미숙아에서 모세 혈관종의 임상양상

김선녀 ( Seon Nyo Kim ),이주영 ( Juyoung Lee ),신승한 ( Seung Han Shin ),최창원 ( Chang Won Choi ),김이경 ( Ee Kyung Kim ),김한석 ( Han Suk Kim ),김병일 ( Beyong Il Kim ),최중환 ( Jung Hwan Choi ) 대한주산의학회 2015 Perinatology Vol.26 No.3

Purpose: Capillary hemangiomas occur more frequently in preterm infants. We aimed to describe the clinical course of capillary hemangiomas in preterm infants. Methods: The records of preterm infants with a gestational age (GA) of <35 weeks who were admitted to two tertiary neonatal intensive care units from January 2004 to December 2013 and had capillary hemangiomas were reviewed retrospectively. Subgroup analysis of between infants of GA <30 weeks and GA 30-34+6 weeks were done and ad hoc analysis comparing study population and matched preterm infants without hemangioma for investigation of differences in clinical characteristics. Results: Of the 2,772 preterm infants, 112 (4%) infants developed capillary hemangiomas. The majority (91.9 %) of them had a solitary hemangiomas with the trunk was the most commonly involved site (43%). Three quarters of the patients were treated with topical corticosteroid, propranolol or laser treatment. When we divided this population as who were born before or after GA 30 weeks, there was no difference at postmenstrual age (PMA) of onset of capillary hemangiomas (median [IQR], 36+4 [30+5-40+5] vs. 36+2 [33+6-41+1] weeks, P= 0.275). The age at involution of capillary hemangiomas was also not differ between two groups (median [IQR], 7.75 [3.75-12.25] vs. 7.5 [4-13.75] months, P=0.425). There were no statistical differences between preterm infants with capillary hemangiomas and their age, weight and sex matched control preterm infants without hemangiomas in the neonatal and maternal factors. Conclusion: The development of capillary hemangiomas occurred at approximately 36 to 37weeks of PMA regardless of prematurity in preterm infants. Capillary hemangiomas of preterm infants resolved spontaneously and disappear completely by around 7 months of corrected age.

임상 ; 식이부전으로 소장 조영술을 시행 받은 조산아 46례의 임상적 고찰

손세형 ( Se Hyung Son ),김윤주 ( Yoon Joo Kim ),이주영 ( Ju Young Lee ),이은희 ( Eun Hee Lee ),손진아 ( Jin A Sohn ),김은선 ( Eun Sun Kim ),김이경 ( Ee Kyung Kim ),김한석 ( Han Suk Kim ),김병일 ( Beyong Il Kim ),최중환 ( Jung Hwan 대한주산의학회 2010 Perinatology Vol.21 No.2

목적: 조산아에서 식이 진행이 잘 되지 않는 경우에 소장조영술 검사를 시행해 볼 수 있다. 그러나 현재까지 조산아에서 소장조영술의 안정성과 유효성 평가가 확립되어 있지 않다. 본 연구를 통해 소장조영술의 최근 경험을 조사하여 조산아에서 식이진행이 되지 않을 경우에 소장조영술 검사에 대해 기초자료를 제시하고자 한다. 방법: 2005년 1월부터 2008년 10월까지 서울대학교 병원 어린이병원 신생아 중환자실에 입원하여 소장조영술을 시행한 46명의 조산아들을 연구대상으로 하여 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 결과: 평균 재태기간과 평균출생체중은 각각 30(+1)±3(+5)주(24-36주), 1,435±623g (460-2,810g)이었다. 소장조영술을 시행한 평균 수태후 연령은 37(+2)±4(+2)주(중간값 36(+2)주, 27(+2)-45(+4)주)였고 이는 생후 46.8±27.3일(5-126일)에 시행되었다. 소장조영술 검사를 시행한 결과에서 기계적 장폐색이 없었던 경우는 29명(63%)이었고 이들 중 22명(47.8%)은 위장관 이행 시간이 연장되어 있었다. 그러나 이들은 결국 완전 장관 영양에 도달하였고 도달하는 데 걸린 시간은 평균 11.2일이었다(중간값 6일). 소장조영술을 시행한 신생아들을 출생체중에 따라 1.5kg 미만 군과 1.5kg 이상 군으로 분류하였을 때 각각 27명, 19명이었다. 1.5 kg 이상 군에서는 검사를 더 일찍 시행하였다(P=0.027). 1.5kg 미만 군에서는 27명 중 15명(55.6%)에서 인공호흡기 치료를 받거나 인큐베이터 내에서 치료 중으로 침상 옆에서 검사를 시행하였다. 1.5kg 미만 군에서는 신생아괴사성장염, 태변연관 장폐색 및 위장관 수술 과거력이 1.5kg 이상 군보다 유의하게 많았다(P=0.044). 소장조영술 시행 시 사용한 조영제는 바륨, 텔레브릭스, 가스트로그라핀이었고 조영제 사용 후 관련된 합병증으로 구토 및 조영제 정체가 있었으나 대부분 호전되었고 흡인이나 패혈증 등의 부작용은 없었다. 결론: 식이 부전이 있는 조산아에서 적극적인 소장조영술 검사는 식이부전의 원인을 밝히고 이를 해결하는 데에 도움이 되므로 식이를 진행하는 데에 도움이 될 것이다. Objective: Small bowel series (SBS) may be a useful test in identifying the causes of feeding intolerance in preterm infants. Unfortunately, little is known about the safety and effectiveness of SBS in preterm infants. By scrutinizing our recent experiences in performing SBS in preterm infants, we aim to provide basic data concerning the use of SBS in preterm infants with feeding intolerance. Methods: Between January 2005 and October 2008, SBS was done in 46 preterm infants with feeding intolerance, who were admitted to the neonatal intensive care unit (NICU) of Seoul national university children`s hospital. We conducted a retrospective analysis of these preterm infants. Results: The average gestational age and birth weight of the 46 infants were, 30(+1)±3(+5) weeks, 1,435±623 g, respectively. The mean postconceptional age when SBS was done, was 37(+2)±4(+2) weeks, 46.8±27.3days. SBS proved that 29 infants did not have mechanical obstructions and 22 of these infants had delayed bowel transit time. Eventually, 35 infants attained full feeding except those who underwent operation. SBS was done at their bedside in 15 out of 27 infants in the group less than 1.5kg. History of NEC, meconium related ileus, and gastrointestinal operation were more frequent in the group less than 1.5kg. The adverse effects of SBS in preterm infants included vomiting, delayed transit of the contrast media, all of which resolved in the end and there were no reports of aspiration or sepsis. Conclusion: Actively performing SBS test in preterm infants with feeding intolerance will promote feeding advancement by discovering the cause of feeding intolerance and subsequent management of the specific problem.

신생아중환자실에 입원한 미숙아에서 영양지원팀 활동의 임상적 의의

양혜란,최창원,김병일,서정기,최수안,김소연,Yang, Hye-Ran,Choi, Chang-Won,Kim, Beyong-Il,Seo, Jeong-Kee,Choi, Su-Ahn,Kim, So-Yeon 대한소아소화기영양학회 2009 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.12 No.1

목 적: 영양지원팀(nutritional support team, NST)은 영양부족이 위험성이 있는 환자에게 영양을 효율적으로 제공하기 위해 운영된다. 미숙아는 소화, 흡수의 미숙, 비축된 영양의 부족, 요구량의 증가, 다양한 질환에의 이환으로 인하여 영양 불균형의 위험성이 높으며 경구영양이 완전히 진행되기까지는 총정맥영양(total parenteral nutrition, TPN)에 의존하므로 적극적인 영양지원을 필요로 한다. 이에 본 연구에서는 NST 활동이 신생아중환자실에 입원하여 TPN을 투여 받는 미숙아들의 임상경과에 미치는 영향을 검토함으로써 NST의 임상적 의의를 평가하고자 하였다. 방 법: 2003년 7월에서 2006년 7월까지 분당서울대 병원 신생아중환자실에 입원하여 TPN을 시행 받은 미숙아 48명을 대상으로 하여 후향적으로 의무기록을 검토하였다. 대상 환아들을 NST 활동 여부에 따라 각각 NST 설립 이전 시기인 2003년 7월에서 2005년 2월까지 입원한 미숙아군과 NST 활동 시기인 2005년 3월에서 2006년 7월 사이에 입원한 미숙아군으로 나누어 각 군에서의 임상 지표들을 비교분석하여 NST 활동이 미치는 영향을 평가하였다. 통계학적 분석을 위해 Mann-Whitney 검정과 Fisher's exact test를 적용하였고, pvalue 0.05 미만을 통계적으로 유의하다고 판정하였다. 결 과: 대상 환아 48명(남아 27명, 여아 21명)의 재태기간은 평균 $28^{+1}$주(범위: 25주~$32^{+6}$주), 출생체중은 평균 1,008.5${\pm}$242.5 g (범위: 520~1,490 g), 재원기간은 평균 74${\pm}$40일(범위: 26~274일)이었다. 영양사, 약사 또는 NST가 환아의 TPN에 개입하기까지의 기간이 NST 활동 전에는 14.8${\pm}$21.0일 소요되었으나 NST 활동 이후 0.5${\pm}$2.0일로 유의하게 감소하였다(p=0.000). TPN 투여기간은 NST 활동 전의 41.5${\pm}$26.2일에서 NST 활동 후에는 20.5${\pm}$16.6일로 유의하게 감소하였다(p=0.001). TPN을 통해 투여된 칼로리는 NST 활동 전후로 각각 88.1${\pm}$19.0 kcal/kg/day와 98.8${\pm}$8.2 kcal/kg/day로서 유의하게 상승하였고(p=0.016), 단백 투여량은 각각 2.74${\pm}$0.50 g/kg/day와 3.36 g/kg${\pm}$0.34 g/kg/day (p=0.000), 지방 투여량은 각각 2.53${\pm}$0.86 g/kg/day와 3.40 g/kg${\pm}$0.52 g/kg/day로서 두 군 간에 유의한 차이를 보였다(p=0.000). 환아들의 금식기간이 NST 활동 전후 각각 10.5${\pm}$11.3일과 5.9${\pm}$7.3일로서 NST 활동 시작 후 유의하게 감소하였으며(p=0.017), 환자들이 완전 경장영양으로 진행하기까지 소요된 기간도 각각 44.7${\pm}$26.1일과 24.0${\pm}$17.6일로 NST 활동 후 의미 있게 감소하였다 (p=0.001). 항생제 투여기간도 NST 활동 전의 34.8${\pm}$30.8일에서 NST 활동과 더불어 15.6${\pm}$15.2일로 유의하게 감소하였다(p=0.007). 결 론: 신생아중환자실에 입원한 미숙아에게 있어 NST 활동에 의한 적극적인 영양지원은 적절한 영양을 공급하여 영양상태를 개선하는 측면과 더불어 임상적 측면에서도 장점이 있으므로 미숙아의 영양지원에 있어 NST 활동이 갖는 의의가 크다고 하겠다. Purpose: Preterm infants are very susceptible to malnutrition because of a lack of storage of nutrients, immature digestion and metabolism, and accompanying diseases associated with prematurity. The purpose of this study was to evaluate the effects of nutritional support by the pediatric nutritional support team (pNST) on the clinical course of preterm infants in the neonatal intensive care unit (NICU). Methods: Between July 2003 and July 2006, 48 preterm infants who were admitted to the NICU at Seoul National University Bundang Hospital were included. The subjects were divided into the following two subgroups according to the presence of NST activity; pre-NST group (n=23) and NST group (n=25). Hospital records were reviewed retrospectively. Results: Forty-eight preterm babies were included (M:F=27:21; gestational age, 25~33 weeks). A dietician, pharmacists, or the pNST participated in the prescription of total parenteral nutrition (TPN) more rapidly in the NST group (p=0.000). The fasting periods and TPN administration periods were significantly decreased in the NST group compared to the pre-NST group (p=0.017 & p=0.001, respectively). The doses of calories, protein, and lipids administered via TPN were significantly increased in the NST group compared to the pre-NST group (p=0.016, p=0.000, and p=0.000, respectively). The total period on antibiotic therapy was significantly decreased in the NST group compared to the pre-NST group (p=0.007). Conclusion: Because nutritional support by the pNST is of benefit to the clinical course of preterm infants in the NICU, the pNST should recommend to improve the nutritional status and clinical outcome of preterm infants.

Karyotypes of Pneumocystis carinii from Korean Rats

Sung-Tae Hong(홍성태),Beyong Il Kim(김병일),Weon-Gyu Kho(고원규),Jae-Ran Yu(유제란),Jina Kook(국진아),Jong-Yil Chai(채종일),Chong-Ku Yun(윤종구),Soon-Hyung Lee(이순형) 대한기생충학열대의학회 1992 The Korean Journal of Parasitology Vol.30 No.3

Fibricola seoulensis에 감염된 흰쥐 소장 병변의 프라지콴텔 치료 후 변화

이순형(Soon-Hyung Lee),김병일(Beyong Il Kim),홍성태(Sung-Tae Hong),손운목(Woon-Mok Sohn),채종일(Jong-Yil Chai) 대한기생충학열대의학회 1989 The Korean Journal of Parasitology Vol.27 No.1

태변 흡인 증후군 신생아에서의 피하지방괴사 1례

홍미애,오경창,안승인,신혜정,장진근,이병두,김병일,최중환,Hong, Mi Ae,Oh, Kyung Chang,Ahn, Seung In,Shin, Hye Jung,Chang, Jin Keun,Lee, Byung Doo,Kim, Beyong Il,Choi, Jung-Hwan 대한소아청소년과학회 2002 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.45 No.11

저자들은 태아 곤란증 때문에 제왕절개한 과체중아로 저산소성 손상을 받은 태변 흡인 증후군 환아에서 생후 3-4일경에 어깨와 등에 여러 개의 홍반성의 결절과 반이 발생하였고 악화와 완화를 반복했으며 2-3회의 바늘 흡인(needle aspiration)을 시행하였고 합병증 없이 1세경 소실되었던 신생아 피하지방괴사 1례을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Subcutaneous fat necrosis in neonates is a rare disease characterized by skin lesions, which may be single or multiple, poorly circumscribed and often tender erythematous nodules or plaques on cheeks, buttocks, back, arms, and thighs. These symptoms are usually self-limited; resolution occurs over a period of weeks to months. Subcutaneous fat necrosis affects full term and healthy-appearing infants who have experienced perinatal distress such as hypoxic insult, birth trauma and hypothermia. Most skin lesions appear within the first two weeks of life. We experienced a case of subcutaneous fat necrosis in a neonate with hypoxic insult and report the case with a brief review of the literature.

미숙아 태변장폐색증에서 초음파 유도 하의 조영제 관장술의 효용성

이병국 ( Byoung Kook Lee ),김혜림 ( Hye Rim Kim ),김지영 ( Ji Young Kim ),최창원 ( Chang Won Choi ),김병일 ( Beyong Il Kim ) 대한주산의학회 2016 Perinatology Vol.27 No.1

Purpose: This study aims to compare the effectiveness and safety of ultrasound-guided contrast enema comparing with exploratory laparotomy for meconium plug syndrome in preterm infants. Methods: Fifty-three preterm infants who were diagnosed with meconium plug syndrome among the neonates admitted to the Neonatal Intensive Care Unit of the Seoul National University Bundang Hospital from March 2008 to August 2015 were analyzed retrospectively. Four-teen infants among the 53 infants were excluded and Thirty-nine infants were analyzed. That time were divided into Period I and Period II. There was no pediatric radiologist and we couldn’t try contrast enema in Period I. Pediatric radiologist was appointed and ultrasound guided contrast enema has been available in Period II. Result: There were no specific differences of demographic characters between both Periods. Invasive procedure including contrast enema was increased in Period II than Period I (81% vs. 42%; P<0.05) and there were more exploratory laparotomy in Period I than in Period II (42% vs. 7%; P<0.05). Complications after treatment of meconium plug syndrome were more frequent in exploratory laparotomy groups than in ultrasound-guided contrast enema (57% vs. 0%; P<0.05) and total parenteral nutrition days were longer in laparotomy groups than in contrast enema groups (61±30 days vs. 31±13 days; P<0.05). Conclusion: We suggest that ultrasound-guided contrast enema with hyperosmolar water-soluble contrast is more therapeutic and safe therapy than exploratory laparotomy for meconium plug syndrome.

신생아기에 진단된 Citrullinemia 1례

송승규,오경창,홍미애,김희택,신혜정,김순영,장진근,조희승,김병일,양세원,최중환,Song, Seung Kyu,Oh, Kyung Chang,Hong, Mi Ae,Kim, Hee Taeg,Shin, Hye Jung,Kim, Soon Young,Chang, Jin Keun,Jo, Heui Seung,Kim, Beyong Il,Yang, Sei Won,Choi, J 대한소아청소년과학회 2002 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.45 No.4

Citrullinemia는 유전성 대사 질환 중 하나로서 argininosuccinic acid synthetase 결손에 의해 발생하는 질병이다. 구토, 기면 또는 보챔, 경련, 의식장애와 같은 증상이 고암모니아혈증에 의해 초래되고 고암모니아혈증을 신속히 치료해야만 비가역적인 뇌손상을 줄일 수 있다. 저자들은 소변 유기산 분석과 혈중 및 요중 아미노산 분석에 의해 citrullinemia 1례를 경험했기에 이에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. Citrullinemia is a rare inborn error of metabolism of the urea cycle, and was first reported by McMurray, et al. in 1962. It is inherited as an autosomal recessive trait. The normal synthesis of argininosuccinic acid is blocked in this disease due to a deficiency of argininosuccinic acid synthetase(AS), which has been demonstrated in liver cells and fibroblasts. The clinical symptoms are vomiting, lethargy or irritability, convulsion and mental retardation. The diagnosis is made by the finding of an increased plasma citrulline level. Every effort should be made to reduce the blood ammonia level as rapidly as possible before irreversible brain damage occurs. This report describes a case of citrullinemia that was diagnosed through organic acid analysis and amino acid analysis, and reviews the related literatures.

백혈병모양 반응을 보이는 극소저출생체중아의 주산기 인자와 신생아기 예후

이현주 ( Hyun Ju Lee ),심규홍 ( Gyu Hong Shim ),김은선 ( Eun Sun Kim ),이진아 ( Jin A Lee ),최창원 ( Chang Won Choi ),김이경 ( Ee Kyung Kim ),김한석 ( Han Suk Kim ),김병일 ( Beyong Il Kim ),최중환 ( Jung Hwan Choi ) 대한주산의학회 2009 大韓周産醫學會雜誌 Vol.20 No.1

목적: 미숙아에서 백혈병모양 반응이 있는 경우 기관지폐 형성 이상의 발생이 유의하게 증가한다고 알려져 있다. 이에 저자들은 극소저출생체중아에서 백혈병모양 반응과 주산기 인자 및 미숙아 합병증에 대한 관계를 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방법: 2005년 6월부터 2008년 6월까지 서울대학교병원과 분당 서울대학교병원 신생아 중환자실에 입원한 환아 중 출생 체중이 1,500 g 미만인 극소저출생체중아를 대상으로 후향적 환자 대조군 연구를 시행하였다. 백혈병모양 반응이 있는 환아는 비슷한 재태주령과 출생체중의 백혈구 증가증이 없는 (WBC counts, <35,000 cells/mm3) 대조군과 비교하였다. 백혈병모양 반응은 출생 후 1개월 이내에 백혈구 수치가 40,000 cells/mm3 이상이거나 절대 호중구 수가 30,000 cells/mm3 이상인 경우로 정의하였다. 결과: 주산기 인자에서 성별, 1분과 5분의 Apgar 점수, 산모의 말초혈액내 백혈구 수, 산전 스테로이드 투여 여부, 산모의 연령은 두 군간의 차이가 없었다. 양수내 양성 세균배양여부(67% vs 11%, P<0.01), 양수내 U. urealyticum 집락여부(52% vs 10%, P<0.01), 조직학적 융모양막염(81% vs 33%, P<0.01), 제대혈관염(50% vs 7%, P<0.01)은 백혈병모양 반응군에서 유의하게 높은 빈도를 나타냈다. 미숙아 합병증으로 호흡곤란 증후군, 동맥관 개존증, 괴사성 장염, 패혈증, 뇌실내 출혈, 기관지폐형성 이상은 두 군간의 유의한 차이를 보이지 않았다. 결론: 극소저출생체중아에서 생후 1개월 이내의 백혈병모양 반응은 기관지폐 형성 이상과 다른 미숙아 합병증과 연관이 없었고 융모양막염과 연관이 있었다. 백혈병모양 반응은 산전 염증반응에 대한 백혈구의 일시적인 동역학(kinetics)적 변화로 신생아의 임상적 경과에 크게 영향을 주지 않을 것으로 생각된다. Purpose: Leukemoid reaction (LR) represents inflammatory reaction in very low birth weight (VLBW) infants, and has been reported to relate with the development of bronchopulmonary dysplasia (BPD). This study was done to assess the relationship between perinatal characteristics and neonatal outcome of leukemoid reaction in VLBW infants. Methods: Three hundred and seventy two VLBW infants admitted to the NICUs of SNUCH and SNUBH between June 2005 to June 2008 were studied in a retrospective case-controlled manner. Of these VLBW infants, 32 LR (+) infants were compared with 83 LR (-) infants who were matched for gestational age and birth weight with respect to perinatal and neonatal clinical characteristics. LR was defined as a white blood cell (WBC) count of more than 40,000 cells/mm3 or absolute neutrophil count of more than 30.000 cells/mm3 during the first month of life. Results: Of 413 VLBW infants, There was no significant difference between the LR (+) and LR (-) infants in sex, Apgar scores, maternal peripheral WBC count, the use of antenatal steroids and maternal age. Comparing with LR (-) infants, LR (+) infants had a higher positive rate for amniotic fluid culture (67% vs 11%; P≤0.01), U. ureaplasma in amniotic fluid (52% vs 10%; P=0.01), histologic chorioamnionitis (81% vs 33%; P=0.01) and funisitis (50% vs 7%; P=0.01). The incidences of respiratory distress syndrome, patent ductus arteriosus, necrotizing enterocolitis, sepsis, intraventricular hemorrhage and BPD showed no significant difference between LR (+) and LR (-) infants. Conclusion: LR during the first month of life in VLBW infants was associated with chorioamnionitis, but not with the incidence of bronchopulmonary dysplasia or other neonatal morbidities. These findings suggest that LR may be a simple reflection of transient accelerated neutrophil production induced by prenatal inflammation without significant neonatal consequences.

비면역성 태아수종 12례의 임상적 고찰

양성원 ( Sung Won Yang ),장윤실 ( Yun Sil CHang ),김희섭 ( Hee Seop Kim ),장영표 ( Young Pyo Chang ),김병일 ( Beyong Il Kim ),최중환 ( Jung Hwhan Choi ),윤종구 ( Chong Ku Yun ),지제근 ( Je Geun Chi ) 대한주산의학회 1993 Perinatology Vol.4 No.4