혈압측정 트렌드의 변화: 중심 동맥압과 대동맥 경직도, 맥파 분석

최철웅 ( Cheol Ung Choi ),박창규 ( Chang Gyu Park ) 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.76 No.4

중심 대동맥압은 말초동맥압에 비해, 직접적으로 심장의 후부하를 나타내는 표지자임으로, 좌심실 심근, 관상동맥과 뇌혈관의 부하에 대해 보다 더 정확하게 반영을 하고, 표적장기손상 및 심혈관 질환의 발생과 더 밀접하게 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 대규모의 연구에서도 파형증가 지수 등 맥파 분석과 중심 대동맥압이 심혈관 질환의 발생과 연관이 있다고 보고하였고, 이런 요소들을 비침습적으로 측정하는 방법들이 소개되었다. 따라서 중심 대동맥압과 맥파 속도 및 파형증가 지수 측정이 실제 환자를 치료하는데 있어서 중요할 것으로 생각되고 있다. 혈관경직도를 개선시키는 방안은 혈관경직도에 관여하는 요인이 다양하므로 비약물 요법과 함께 다양한 약제를 복합하는 치료로 발전할 것으로 생각된다. 아직 해결해야 될 제한점들(각 지표들의 측정부위 및 방법의 표준화, 다양한 환자군에서 사용가능하고 적용할 수 있는 참고치 확정 등)이 남아있기는 하지만 향후 중심 대동맥압과 이와 연관된 지수들(대동맥 경직도; 맥파 속도, 맥파분석; 파형증가 지수)이 실제 임상에서 사용될 수 있을 것으로 기대가 된다. The 2007 European Society of Hypertension/European Society of Cardiology guidelines acknowledged that the central (aortic) blood pressure (BP), which is the pressure exerted on the heart and brain, may differ from the pressure that is measured at the arm. They also recognized that central pressure may predict outcome in specific populations and is affected differently by antihypertensive drugs. These guidelines also regarded an increased carotid-femoral pulse wave velocity as subclinical organ damage and classified increased arterial stiffness into high/very-high risk. Clinical studies have indicated that the central BP and central hemodynamics (aortic stiffness, augmentation index) are important components in the determination of cardiovascular risk in some patients. More importantly, recent large-scale trials have shown that central hemodynamics may constitute a worthwhile treatment target. In addition, central hemodynamics can now be assessed reliably noninvasively with a number of devices. Accordingly, because arterial stiffness and central hemodynamics are markers and manifestations of organ damage, they independently predict future cardiovascular events. (Korean J Med 76:389-397, 2009)

아세틸 콜린 유발 검사시 허혈성 심전도 변화와 흉통의 발생이 내피세포 기능장애에 미치는 영향

최철웅(Cheol Ung Choi),나승운(Seung-Woon Rha),김선원(Sun Won Kim),나진오(Jin Oh Na),임홍의(Hong Euy Lim),김진원(Jin Won Kim),김응주(Eung Ju Kim),한성우(Seong Woo Han),박창규(Chang Gyu Park),서홍석(Hong Seog Seo),오동주(Dong Joo Oh) 대한임상노인의학회 2010 대한임상노인의학회지 Vol.11 No.4

연구배경: 아세틸 콜린 유발 검사시 발생하는 흉통과 허혈성 심전도 변화가 아세틸 콜린에 의해 발생하는 관상동맥의 내피세포 기능에 어떤 영향을 주는지 알아보고자 했다. 방법: 흉통으로 내원하여 관상동맥 조영술과 아세틸 콜린 유발검사를 시행받은 1,085명의 환자를 대상으로 하였다. 아세틸 콜린 유발 검사를 하는 동안 허혈성 심전도 변화 및 흉통의 발생 유무에 따른 관상동맥 내피세포 기능의 특징을 비교하였다. 결과: 539명의 환자에서 아세틸 콜린 검사시 내피세포 기능 장애가 발생 하였다. 허혈성 심전도 변화가 있었던 그룹이 심전도 변화가 없었던 그룹보다 흉통이 더 많았고(78.1% vs. 60.8%, P=0.007), 관상동맥 조영술상 다발성 관상동맥 경련이 빈번하였고(59.4% vs. 40.6%, P=0.004), 관상동맥의 경련 정도도 더 심하였다(64.1% vs. 46.5%, P=0.006). 흉통이 있었던 그룹이 흉통이 없었던 그룹보다 허혈성 심전도 변화의 빈도가 더 높았다(14.7% vs. 7.5%, P=0.007). 또한 흉통이 있었던 그룹이 관상동맥 경련이 다발성으로 발생하는 경우가 많았고 (50.7% vs. 29.5%, P<0.001), 미만성으로 발생하는 경우가 많았고(87.1% vs. 75%, P<0.001), 관상동맥의 경련의 정도도 더 심하였다(51.6% vs. 43.5%, P=0.041). 결론: 아세틸 콜린 유발검사시 발생하는 허혈성 심전도 변화와 흉통은 관상동맥 경련의 정도와 경련이 발생하는 관상동맥 개수와 연관이 있다. Background: ECG changes and chest pain during acetylcholine (Ach) provocation tests may constitute important clinical parameters for Ach-induced endothelial dysfunction. We investigated the association between ischemic ECG changes and chest pain during the Ach-provocation test and angiographic characteristics of Ach-induced endothelial dysfunction. Methods: A total of 1,085 patients with anginal symptoms underwent diagnostic coronary angiography (CAG) and Ach-provocation tests. We compared angiographic characteristics of Ach-induced endothelial dysfunction according to the presence of ECG change and chest pain. Results: A total of 539 patients experienced Ach-induced endothelial dysfunction. Patients who experienced ECG change group suffered more frequent chest pain (78.1% vs. 60.8%, P=0.007), angiographically more frequent multiple coronary artery spasm (59.4% vs. 40.6%, P=0.004), and more severe coronary artery spasm (64.1% vs. 46.5%, P=0.006) than patients without ECG change. However, there was no difference in the length of endothelial dysfunction between the groups. The incidence of ischemic ECG changes in patients with chest pain was higher than in patients without chest pain (14.7% vs. 7.5%, P=0.007). Patients who experienced chest pain more often experienced multiple (50.7% vs. 29.5%, P<0.001), diffuse (87.1% vs. 75%, P<0.001), and severe coronary artery spasm (51.6% vs. 43.5%, P=0.041) than patients without chest pain. Conclusion: Ischemic ECG changes and chest pain during the Ach-provocation test are associated with multi-vessel involvement and severe coronary artery spasm. Chest pain is associated with the length of endothelial dysfunction, but ischemic ECG change is not.

백모등 엑스의 간기능개선 효과

양재헌,최철웅,김대근,이강노,지옥표,Yang, Jae-Heon,Choi, Cheol-Ung,Kim, Dae-Keun,Lee, Kang-Ro,Zee, Ok-Pyo 한국생약학회 1996 생약학회지 Vol.27 No.3

The studies were attempted to investigate the therapeutic effect of Solanum lyratum extract(SLE) on the liver damage induced by carbon tetrachloride in rats. Male rats (Sprangue-Dawley) were treated with subchronic concentration of $CCl_4$, which was 1 mg/kg of $CCl_4$ via per oral administration daily for three days. The level of serum cholesterol, transaminase, bilirubin and BSP were measured. Treatment of SLE significantly decreased the increment in serum transaminase activities, total cholesterol and enlargement of liver but serum bilirubin was not reduced. The protective effect was observed when SLE was given daily for 4 weeks after $CCl_4$ treated for 3 days. SLE administration to rats prevented the development of fatty change, necrosis, and fibrosis induced by $CCl_4$. The results suggest that SLE has appreciable therapeutic effect on $CCl_4$ induced hepatotoxicity.

관상동맥질환의 독립적 표지자로서의 대동맥 팽창성

김응주(Eung Ju Kim),서홍석(Hong Seog Seo),임성윤(Sung Yoon Lim),김미나(Mina Kim),나진오(Jin Oh Na),최철웅(Cheol Ung Choi),김진원(Jin Won Kim),임홍의(Hong Euy Lim),나승운(Seung-Woon Rha),박창규(Chang Gyu Park),오동주(Dong Joo Oh) 대한임상노인의학회 2009 대한임상노인의학회지 Vol.10 No.4

연구배경: 대동맥의 탄성은 관상동맥질환 환자에서 비정상인 것으로 알려져 있으나, 대동맥 탄성도의 지표들 중 하나인 대동맥 팽창성이 관상동맥질환과 독립적으로 연관되어 있는 지는 확실치 않다. 방법: 관상동맥 조영술을 받은 일련의 373명 중 급성관동맥 증후군, 과거 심근경색, 중등도 이상의 의미 있는 판막질환, 좌심실 구혈율 40% 미만, 심방세동, 관상동맥 성형술이나 관상동맥 우회술의 병력이 있는 사람들을 제외한 총 305명(관상동맥질환 환자군 107명, 대조군 198명)을 관찰하였다. 심장초음파를 이용하여 대동맥 판막으로부터 3 cm 원위부의 상행대동맥 직경을 측정한 후 2×(대동맥 내경의 변화)/(확장기 대동맥 내경×맥압) 공식으로 대동맥 팽창성(cm²×dyn⁻¹×10⁻⁶)을 구하였다. 결과: 수축기, 확장기 혈압과 맥박수는 양 군간 차이가 없었으나 대동맥 팽창성은 환자군이 유의하게 대조군 보다 낮았다(1.15±0.30 vs. 3.00±0.25, P<0.001). 다변량분석에서 대동맥 팽창성은 나이, 성, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증과 흡연을 보정하고도 관상동맥질환과 유의한 상관성(P<0.001)을 보였다. 더욱이 대동맥 팽창성은 1∼3혈관질환으로 표현한 관상동맥질환의 심한 정도와 반비례하는 양상이었다(P<0.001). 결론: 대동맥 팽창성은 관상동맥질환의 독립적 위험 표지자이며 관상동맥질환의 심한 정도와 상관있는 것으로 생각된다. Background: Elastic properties of aorta have been known to be abnormal in patients with coronary artery disease (CAD). However, aortic distensibility (AD), one of the elasticity indexes, has not been ascertained whether it is independently associated with CAD. Methods: We prospectively enrolled 305 subjects (107 patients with CAD and 198 patients without it) among 373 consecutive patients undergoing coronary angiography for the assessment of suspected CAD. Patients with acute coronary syndrome, previous myocardial infarction, valvular heart disease more than mild, left ventricular ejection fraction <40%, atrial fibrillation, and history of coronary intervention or surgery were excluded. Aortic diameters were measured at a level 3 cm above the aortic valve using echocardiography. AD (cm²×dyn⁻¹×10⁻⁶) was calculated from the aortic diameters and brachial artery pressure using the formula: 2×(change in aortic diameter)/(diastolic aortic diameter ×pulse pressure). Results: Systolic, diastolic blood pressure and pulse rate were similar in both CAD and control subjects. AD was significantly lower in patients with CAD than controls (1.15±0.30 vs. 3.00±0.25, P<0.001). In multivariate analysis, AD remained significantly associated with CAD (P<0.001) after adjustment for age, gender, hypertension, diabetes, hyperlipidemia and smoking. Moreover, AD showed significant inverse relationship with the severity of CAD, expressed as one-, two-, and three-vessel disease (P<0.001). Conclusion: Our findings suggest that impaired AD is an independent risk marker for CAD, as well as significantly associated with the severity of CAD.

백모등 엑스의 간기능개선 효과

양재헌,최철웅,김대근,이강노,지옥표 우석대학교 의약품개발연구소 1996 藥學硏究誌 Vol.1 No.-

The studies were attempted to investigate the therapeutic effect of Solanum lyratum extract(SLE) on the liver damage induced by carbon tetrachloride in rats. Male rats (Sprangue-Dawley) were treated with subchronic concentration of CCl_4 which was l mg/kg of CCl_4 via per oral administration daily for three days. The level of serum cholesterol, tran-saminase, bilirubin and BSP were measured. Treatment of SLE significantly decreased the increment in serum transaminase activities, total cholesterol and enlargement of liver but serum bilirubin was not reduced. The protective effect was observed when SLE was given daily for 4 weeks after CCl_4 treated for 3 days. SLE administration to rats prevented the development of fatty change, necrosis, and fibrosis induced by CCl_4. The results suggest that SLE has appreciable therapeutic effect on CCl_4 induced hepatotoxicity.