진행성 악성 흑색종(Malignant Melanoma)의 새로운 내과적 치료

이수정 ( Soo Jung Lee ),채의수 ( Yee Soo Chae ) 대한내과학회 2013 대한내과학회지 Vol.85 No.4

현재까지의 결과를 종합해 볼 때 악성 흑색종의 치료는 근치적 절제이다. 수술적 치료가 불가능한 전이성 흑색종의 경우 최근 다양한 표적치료제 및 면역요법의 임상 결과가 발표되면서 생존율의 향상을 가져왔다. 최근의 분자생물학의 발전으로 악성 흑색종을 분자생물학적·유전적 특성에 따라 세분화하여 이에 따른 적절한 표적치료제의 사용으로 이제까지 예후가 아주 불량한 것으로 여겨왔던 악성 흑색종에서도 환자의 생명연장을 기대할 수 있게 되었다. 다만 국내에서는 dacarbazine 단독 또는 병합요법이 여전히 1차 약제로 규정하고 있으며 새로이 개발된 표적치료제가 국내에 시판되어 있지 않거나 고가이어서 임상에서 사용하는 데 여전히 제한점이 많이 있다. 최근의 대규모 3상 임상시험 결과를 바탕으로 한 국내 보험 규정의 수정과 의료행정을 담당하는 정부부처와의 긴밀한 토의를 통하여 가능한 빠른 시일 안에 흑색종 환자들이 치료의 혜택을 받을 수 있도록 하는 노력이 절실히 필요하다.

혈액종양 ; 미만성 거대 B세포 림프종 환자 치료 후 절대림프구수 감소율의 예후적 가치

김시내 ( Shi Nae Kim ),채의수 ( Yee Soo Chae ),김종광 ( Jong Gwang Kim ),문준호 ( Joon Ho Moon ),이수정 ( Soo Jung Lee ),김윤정 ( Yun Jeong Kim ),이유진 ( Yoo Jin Lee ),손상균 ( Sang Kyun Sohn ) 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.76 No.1

목적: 미만성 거대 B 세포 림프종에서 IPI와 절대림프구수는 예후인자로 알려져 있다. 그러나 리툭시맙을 이용한 치료에 있어 리툭시맙과 관련하여 새로운 예후인자가 필요할 것으로 생각된다. 이에 저자는 초기 병기의 미만성 거대 B 세포 림프종 환자에서 R-CHOP 요법의 생존율 관련 예후인자를 평가하였다. 방법: 2003년 8월부터 2007년 11월까지 내원한 초기병기의 미만성 거대 B 세포 림프종 환자로 계획된 R-CHOP 요법을 시행받은 마친 78명을 후향적으로 조사하였다. 생존율분석을 위해 연령, 임상수행능력, LDH, 림프절외 침범, 병기, 절대림프구수, 백혈구 감소율 및 절대림프구수 감소율에 대해 평가하였다. 결과: 초기병기의 미만성 거대 B 세포 림프종 환자 78명 중 26명(33.3%)은 병기 1기였고, 73명의 환자들은 좋은 임상수행능력을 보였으며 20명의 환자에서 LDH 증가를 보였다. IPI 분류시 저위험군은 67명(85.9%)이고, 저중등군은 8명(10.3%), 고중등군은 3명(3.8%)이었다. 전체 반응율은 100%로서 완전관해율이 94.8%였다. 생존율 분석시 전체 생존율에서는 연령이 가장 중요한 예후인자였고(p=0.006), 무진행 생존율에 있어서는 첫 R-CHOP 요법 후 절대림프구수 감소율이 유일한 예후인자였다(p=0.037). 결론: 본 연구에서 초기 병기의 미만성 거대 B 세포 림프종 환자에서 R-CHOP 요법시 나이, IPI와 함께 절대림프구수 감소율이 의미있는 예후인자임을 알 수 있었다. Background/Aims: The International Prognostic Index (IPI) and absolute lymphocyte count (ALC) are prognostic factors in diffuse large B cell lymphoma (DLBCL). Nevertheless, in the Rituximab era, a new predictive marker related to Rituximab might be needed. We evaluated prognostic factors for survival in patients with early stage DLBCL after R-CHOP (Rituximab, cyclophosphamide, adriamycin, vincristine, prednisolone) treatment. Methods: From Aug 2003 to Nov 2007, 78 patients with early stage DLBCL, who finished R-CHOP as scheduled, were reviewed retrospectively. Survival analyses were performed according to clinical parameters (age, performance status, lactate dehydrogenase (LDH), extra-nodal involvement, stage, ALC, and the rates of reduction of the white blood count (WBC) and ALC). Results: Of the 78 patients with early stage DLBCL, 26 (33.3%) were classified as stage I. Seventy-three patients (93.6%) presented with a good performance status, while LDH was elevated in 20 patients (25.6%). According to the IPI, 67 (85.9%), 8 (10.3%), and 3 (3.8%) patients were classified in the low, low-intermediate, and high-intermediate risk groups, respectively. The overall response rate was 100%, including a 94.8% complete response. Survival analysis demonstrated that the rate of reduction of ALC following the first cycle of the R-CHOP regimen was the only factor associated with time-to-progression (p=0.037), whereas age was the single most important prognostic factor for overall survival (p=0.006). Conclusions: In our study, the rate of reduction of ALC in addition to age and IPI was found to be a significant prognostic factor in patients with early stage DLBCL treated with the R-CHOP regimen. (Korean J Med 76:52-59, 2009)

증례 : 혈액종양 ; 유방암의 반대측 재발로 오인된 스파르가눔증

한서애 ( Seo Ae Han ),강병욱 ( Byung Woog Kang ),채의수 ( Yee Soo Chae ),윤준석 ( Jun Seok Yoon ),서상경 ( Sang Kyung Seo ),박호용 ( Ho Young Park ),박지영 ( Ji Yeong Park ) 대한내과학회 2015 대한내과학회지 Vol.89 No.4

저자들은 수술 및 항암 화학 요법을 시행 받고 추적관찰중인 유방암 환자에서 유방암의 재발이 의심되었으나 절제생검을 시행하여 스파르가눔증으로 진단된 예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Sparganosis is a rare parasitic infection caused by plerocercoid tapeworm larvae of the genus Spirometra. While initially asymptomatic, the migrating larvae initially appear as subcutaneous nodules, which can be mistaken for cancer because all parts of the body can be affected, including the abdominal cavity, genitourinary tract, gastrointestinal tract, musculoskeletal system, central nervous system, and even the breasts. Therefore, we report here a case of sparganosis that was differentially diagnosed from recurrence of breast cancer. (Korean J Med 2015;89:470-473)

급성전골수성백혈병에서 All-trans retinoic acid 또는 Arsenic trioxide를 사용한 치료 결과

조윤영 ( Yoon Young Cho ),김종광 ( Jong Gwang Kim ),채의수 ( Yee Soo Chae ),문준호 ( Joon Ho Moon ),안병민 ( Byung Min Ahn ),손상균 ( Sang Kyun Sohn ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.74 No.6

목적: 본 기관에서 진단된 APL 증례를 분석하여 치료방법, 결과, 관해율과 생존율을 알아보고 아울러 이차적 치료약제로서 ATO의 효용성에 대해 알아보고자 하였다. 방법: 1999년 2월부터 2006년 9월까지 경북대학교병원에서 APL로 진단된 26명의 환자들에서 37차례의 항암치료를 시행한 결과를 후향적으로 분석했다. 새로 진단된 환자는 첫 치료로 ATRA (45 mg/m2 daily)를 복용했으며 만약 ATRA에 반응하지 않거나 부작용으로 복용할 수 없는 경우 ATO [10 mg (0.13-0.15 mg/kg) daily]를 투여받거나 또는 anthracyclin을 기초로 한 항암화학요법을 시행받았다. 결과: 첫 진단된 또는 재발된 APL 환자를 대상으로 총 37 치료증례를 분석하였다. ATRA 및 항암화학치료 또는 ATO 치료 후 총 29예(78.4%)가 완전관해에 도달했다. 일년 생존율은 74.3%였으며 일년무사고생존율은 66.3%였다. 그 중 총 16예가 ATO로 치료받았으며 그 중 3예는 ATRA에 불응성이었고, 2예는 부작용으로 인해 ATRA 사용을 할 수 없는 환자였으며 11예는 재발된 환자였다. ATO만을 사용했을 때 16예 중 7예(43.8%)가 완전관해에 도달했고 이후 약제를 바꾸거나 다른 약제와 병합했을 때 총 14예(78.4%)가 재관해에 성공했다. 일년생존율은 78.4%였고, 일년무사 고생존율을 69.6%였다. 결론: ATRA를 이용한 일차치료에 불응성이거나 재발한 APL 환자에서 ATO 사용은 완전관해율도 높고 부작용도 심하지 않아 구제요법으로 적절할 것으로 생각된다. Background/Aims: Acute promyelocytic leukemia is a distinct subtype of acute myeloid leukemia with a specific clinical and molecular presentation. Treatment of acute promyelocytic leukemia with all-trans retinoic acid or arsenic trioxide in association with anthracyclin has improved outcomes in this disease. We report the results of all-trans retinoic acid and arsenic trioxide-based treatment regimens in acute promyelocytic leukemia patients diagnosed in a single center. Methods: Thirty-seven treatment events in 26 patients with acute promyelocytic leukemia were retrospectively reviewed. Results: Complete remission was achieved in 29 (78.4%) of 37 treatment events. One-year overall survival rate and 1-year event-free survival rate were 74.3% and 66.3%, respectively. Among 16 patients treated with an arsenic trioxide-based regimen, 14 patients (87.5%) achieved complete remission. The 1-year overall survival rate and 1-year event-free survival rate were 78.4% and 69.6%, respectively. Conclusions: The short-term use of arsenic trioxide for salvage treatment of acute promyelocytic leukemia seems to be efficacious and could be a bridge to intensive chemotherapy or stem cell transplantation in terms of minimizing the risk of severe disseminated intravascular coagulation.(Korean J Med 74:596-604, 2008)

우측 엄지의 피부악성흑색종 치료 22년 후 발생한 우측 액와부의 전이성 흑색종으로 추정되는 Ultra-Late Recurrence의 가능성에 대한 고찰

임현정 ( Hyun Jung Lim ),전재헌 ( Jae Hun Jun ),김호연 ( Ho Youn Kim ),이원주 ( Weon Ju Lee ),김도원 ( Do Won Kim ),이석종 ( Seok Jong Lee ),채의수 ( Yee Soo Chae ) 대한피부과학회 2010 대한피부과학회지 Vol.48 No.4

The recurrence of late onset cutaneous melanoma is not a common phenomenon. Ultra-late recurrence, which is defined as recurrence more than 15 years after initial treatment, is especially rare. A patient presented with a 2-month history of firm subcutaneous tumors in his right axilla. He had been diagnosed with melanoma of his right thumb 22 years ago, treated with amputation of the right thumb and partial ipsilateral axillary node dissection; there had been no previous recurrences. The present biopsy of the right axilla revealed lymph nodes occupied by melanoma cells. Distant metastasis was revealed on PET-CT and included the lung, pancreas and abdominal lymph nodes. Three possible explanations were proposed: (i) ultra-late recurrence of primary melanoma; (ii) axillary metastases from primary malignant melanoma of internal organ(s); (iii) axillary metastases of another unknown primary cutaneous melanoma which had completely regressed. After careful consideration, we concluded the most probable diagnosis to be ultra-late recurrence and report this case with reviews of late and ultra-late recurrence of melanoma. (Korean J Dermatol 2010;48(4):334~338)

동종 말초혈액 조혈모세포를 이용한 다양한 임상적용에 관한 단일병원 경험보고

채의수,손상균,성우진,서광운,박성원,김종광,정진태,이난영,서장수,이규보 경북대학교 병원 2002 경북대학교병원의학연구소논문집 Vol.6 No.1

배경:동종 말초혈액 조혈모세포 이식은 골수이식에 비해 많은 양의 조혈모세포 및 T―림프구 이식으로 인해 빠른 회복이 가능하며 강력한 이식편대종양반응이 유도될 수 있는 장점이 있어 이를 잘 응용한다면 악성 혈액질환에서 치료율을 높일 수 있을 것으로 사료된다.본 연구에서는 동종 말초혈액 조혈모세포 이식의 장점을 이용한 다양한 임상적용을 소개하고자 한다. 방법:경북대학교병원 조혈모세포 이식센터에서 동종 말초혈액 조혈모세포 이식을 시행한 증례 중에서 동종 골수이식수술에 비해 말초혈액 조혈모세포 이식이 유리할 것으로 생각디는 재발의 가능서이 높은 악성질환에서의 더욱 강력한 이식편대종양반응 유도를 위한 동종 말초혈액 조혈모세포를 이용한 예방적 공여자 림프구주입 등의 임상적용을 시도한 증례 및 결과를 분석하였다. 결과:17례의 재발의 가능성이 높은 고위험군의 악성 혈액질환을 대상으로 한 동종 말초혈액 조혈모세포 이식에서 90일 이내의 치료와 관련된 사망률은 23.5%이었고 중앙 추적기간 563일(범위 120∼926일)간의 무병생존율은 35.3%이었다.CSF로 가동화한 말초혈액 조혈모세포를 추가적으로 수혈받은 환자 7명 중 4명(57.1%)이 중앙 추적기간 538일(범위120∼926일)째에 완전관해 상태로 생존 중에 있다.그 외 말초혈액 조혈모세포를 아용한 미니 이식,동종 말초혈액 조혈모세포를 이용한 예방적 stepwise dose-increment 공여자 림프구주입술 등을 시행한 증례에서 장기 생존의 결과를 보여주고 있다. 결론:동종 말초혈액 조혈모세포 이식은 많은 양의 조혈모세포 및 T-림프구의함유로 인해 높은 생착률과 빠른 회복,강력한 이식편대종양반응 등이 유도되는 장점이 있으므로 기존의 골수이식술에 비해 보다 광범위한 임상적용이 가능하리라 사료된다. Background: It is apparent that more stem cells can be harvested by mobilization treatment with recombinant human G-CSF and/or GM-CSF from normal healthy donors in allogeneic peripheral biood stem celltransplantation(allo-PBSCT) compared to allogeneic bone marrow transplantation(allo-BMT).It is also known to be more effective in inducing the graft-vs-tumor affects than allogeneic BMT because of higher T cell content. Methods: A variety of clinical applications with allo-PBSCT was done for patients with hematoligical malignancies with a high risk of relapse in sigle transplantation center. We reported the preliminary results on trial of allo-PBSCT followed by planned prophyactic G-and/or GM-CSF primed donor lymphyocyte infusion additionally reserved at harvest in hematological malignancies with a high risk of relapse and also presented the successful trial of non-myeloablative transplantation for old aged AML paient in 4th complete remission and cases with 2nd transplantation with allo-PBSCs. Results: Seventeen patients with hematological malignancies with a high risk of relapse were enrolled in trial of allo-PBSCT followed by prophylactic donor lymphocyte infysion.All patients received allogeneic PBSCT from HLA- matched sibling donor.Aeven out of 17 patients recived additional PBSCs with a median number of CD3+ CELLS OF 5.0×10^7/kg(range,3.0 to 9.9×10^7/kg), between day 41 and day 120.Four surving patients(4/7) were free of disease when last assessed(median follow-up duration, 538 days), but were suffering from chronic GVHD(1 limited and 3 extensive). A 56 year old acute myeloid leukemia patient in the 4th complete remission was successfully treated with allo-PBSCT with non-myeloablative conditioning regimen.One of 2 patients who received second transplantation with allo-PBSCT has shown a long term disease free survival. Conclusion: A merit of allo-PBSCT would allow us to design a variety of clinical applications. Allo-PBSCT might be preferable in special clinical setting such as non-myeloablative transplantation, second transplantation,or the situation in need of the strong GVL effect. And also CSF-primed PBSCs can be used for the purpose of donor lymphocyte infusion.(korean J Hematol 2001;36:214~222)

동종 말초혈액 조혈모세포이식에서 이식된 CD34+ 세포량에 따른 임상적 결과

채의수,전석봉,성우진,임종우,김동환,김종광,박태인,손상균,서장수,이규보 大韓血液學會 2003 大韓血液學會誌 Vol.38 No.1

헤스스테릴 을 함유한 제대혈의 압축을 이용한 적혈구 제거효과 및 단핵구 수거율

정진태,채의수,박성원,백진호,김동환,박소향,손상균,서장수,이재태,이규보 大韓輸血學會 1999 大韓輸血學會誌 Vol.10 No.2