후방 접근법을 이용한 요천추부 척추감염의 수술적 치료

안동기(Dong Ki Ahn),정기웅(Ki Woong Jeong),권병기(Byung Ki Kwon),차상규(Sang Kyu Cha),박관영(Kwan Young Park),조근호(Kun Ho Cho) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.7

목적: 심한 골파괴와 하지동통을 동반한 척추 감염증 환자에서 후방 접근법을 이용한 감염조직의 제거술, 골이식술 그리고 척추경 나사못 고정술의 유용성을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 상기한 술식으로 치료한 단분절의 요천추부 감염증 환자 중 2년 이상 추시가 가능했던 10예를 대상으로 후향적으로 조사하였다. 6예가 결핵성이었고 4예가 화농성 감염이었다. 방사선적 평가 기준은 골 유합, 시상각의 회복 정도로 하였으며 임상적 평가 기준은 요통과 하지 동통의 VAS, 마비의 회복정도로 하였다. 결과: 전례에서 견고한 골유합을 얻었다. 요추 시상각이 -3.6±12.5°에서 -1l.4±9.3°로 의미있게 교정되었으나(p=0.007), 수술 직후에 비하면 -16.2±10.2°에서 -1l.4±9.3°로 유의한 교정각 소설이 있었다(p=0.005). 요통은 수술 전 8.3±0.7에서 최종 2.6±1.6으로 호전되었으며(p=0.005), 하지 통증은 수술 전 6.8±2.1에서 수술 후 0.5±0.9로 호전되었다(p=0.005). 수술 전 상태를 통제한 최종 요통의 정도와 연령(r=0.79, p=0.011) 그리고 최종 하지 동통과 연령(r=0.75, p=0.020)사이에는 강한 양적 선형관계가 있었으며 최종 요통과 시상각(r=0.30, p=0.430) 그리고, 최종 하지동통과 시상각(r=0.41, p=0.274) 사이에는 유의한 상관관계가 없었다. 고정기기와 관련된 합병증이나 심부 창상감염은 발생하지 않았다. 결론: 단분절의 요천추부 척추 감염증에 있어서 후방 절개를 통한 감염조직의 제거술과 골이식술 그리고, 척추경 나사못 고정술은 골유합과 임상증상의 호전에 있어서 유용한 방법이었다. 이와 같은 술식에 의해 감염의 확산이나 창상의 감염은 발생하지 않았으며 유의한 시상각의 교정 효과가 있었다. 연령이 적을수록 요통과 하지 동통의 감소가 더 우수하였다. Purpose: To evaluate the efficacy of this operative method, which includes removal of infected materials, insertion of a bone graft and fixation with pedicle screws through a posterior-only approach in spondylitis with advanced bone destruction and radicular pain. Materials and Methods: Ten patients with refractory single level spondylitis of the lumbosacral spine, who underwent the above operation and were followed-up for more than 2 years, were analyzed retrospectively. Six cases were tuberculous and 4 cases were pyogenic in etiology. Radiologically, bone union and restoration of sagittal alignment were assessed. Clinically, Visual Analog Scales (VAS) for back pain, leg pain and resolution of neurologic symptom were analyzed. Results: Bone union was achieved in all cases. Sagittal angle was corrected significantly from -3.6±12.5° to -11.4±9.3° (p=0.007). However, loss of correction was noted from -16.2±10.2° at immediate after surgery to -11.4±9.3° at last follow-up (p=0.005). Back pain VAS was improved from 8.3±0.7 to 2.6±1.6 (p=0.005) and leg pain VAS was improved from 6.8±2.1 to 0.5±0.9 (p=0.005). There was strong positive correlation between age and final back pain (r=0.79, p=0.011) and leg pain VAS (r=0.75, p=0.020). There was no meaningful correlation between the sagittal angle and back pain (r=0.30, p=0.430) and leg pain VAS (r=0.41, p=0.274). Implant related complications and deep wound infections did not occur. Conclusion: In single level spondylitis of the lumbosacral spine, a posterior-only surgical approach is a useful method in which debridement, bone graft placement and pedicle screw fixation can be performed. This procedure did not provide increased risk with respect to infection control, and it allowed correction of the sagittal angle. The younger the age of the patients, the better the back pain and leg pain VAS results.

Maxim(R) 후방십자인대 보존형 인공 슬관절 전치환술 후 결과: 5년 이상 추시

이송 ( Song Lee ),김경태 ( Kyung Tae Kim ),권병기 ( Byung Ki Kwon ),김희선 ( Hee Seon Kim ),차상규 ( Sang Kyu Cha ),전영원 ( Young Won Jeon ),김관수 ( Kwan Soo Kim ) 대한슬관절학회 2006 대한슬관절학회지 Vol.18 No.2

목적: Maxim(R) (Biomet, Warsaw, USA) 후방십자인대 보존형 인공 슬관절 전치환술 후 추시 관찰한 결과를 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 1997년 2월부터 2000년 11월까지 Maxim(R) 후방십자인대 보존형 인공 슬관절 전치환술을 시술받은 65명 103례를 대상으로 평균 6년 7개월 추시한 결과를 분석하였다. 결과: 평균 운동범위는 수술 전 114도(80∼130˚)이었고, 최종 추시 시 128도(105~130˚)로 증가되었으며, 굴곡 구축은 수술전 6.5도에서 수술 후 0.8도(0~15˚)로 호전되었다. 미국 슬관절학회의 슬관절 점수 및 기능 점수는 퇴행성 관절염에서 각각 59.2와 40.1에서 88.6과 90.1로, 류마티스 관절염에서는 각각 47.4와 39.1에서 각각 80.6과 88.3으로 향상되었다. 방사선 투과성선은 19%에서 관찰되었고, 합병증으로는 심부 감염이 2례, 인공 삽입물 주위 골절이 3례 있었다. 결론: Maxim(R) 후방십자인대 보존형 인공 슬관절 치환술은 슬관절 운동범위와 기능 회복에 있어서의 양호한 결과, 낮은 합병증 발생률과 만족할 만한 방사선학적 평가가 있었으나, 보다 장기적인 추시 결과가 필요할 것으로 사료된다. Purpose: To evaluate the mid-term (over 5 years) clinical and radiologic results of Maxim(R) (Biomet, Warsaw, USA) Cruciate Retaining total knee replacement arthroplasty (TKRA). Materials and Methods: Between Feb. 1997 and Nov. 2000, 103 knees in 65 patients who had been followed up for 5 years after TKRA with Maxim(R) Cruciate Retaining were evaluated retrospectively for clinical and radiologic results. Results: The average range of motion increased from 114˚ (80~130˚) preoperatively to 128˚ (105~130˚) at the last follow-up. The average range of flexion contracture decreased from 6.5˚ preoperatively to 0.8˚ (0~15˚) at the last follow-up. In patients with osteoarthritis, the mean preoperative knee score (59.2) and functional score (40.7) improved to 88.6 and 90.1, respectively. In rheumatoid arthritis patients, the mean knee score and functional score also improved from 47.4 and 39.2 to 80.6 and 88.3. Roentgenographic evaluation revealed a radiolucency rate of 19.5%. Complications were deep infection in 2 cases and periprosthetic fractures in 3 cases. The former had received reimplantations. Conclusion: The mid-term results of Maxim(R) Cruciate Retaining total knee replacement arthroplasty were reliable and satisfactory in terms of improvements of range of motion, restoration of function, and rare complications. However, long-term follow-up evaluation is necessary.

제 4-5 요추간 유합술 후 수술 방법에 따른 인접 분절의 퇴행성 변화

안동기(Dong Ki Ahn),이송(Song Lee),정기웅(Ki Woong Jeong),최대정(Dae Jung Choi),차상규(Sang Kyu Cha),조근호(Kun Ho Cho) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.2

목적: 요추부 유합술 후 발생되는 인접 분절의 퇴행성 변화에 있어서 후외측 유합술과 후방 추체간 유합술 간에 차이가 있는가를 조사하고자 하였다. 대상 및 방법: 퇴행성 요추질환으로 제4, 5요추의 유합술을 시행받고 3년 이상 추시가 가능했던 환자 157예 중 척추경 나사못을 이용하여 후외측 유합술을 시행한 86예를 Ⅰ군으로, 척추경 나사못과 cage를 이용하여 후방 추체간 유합술을 시행한 71예를 Ⅱ군으로 하여 후향적으로 조사하였다. 양 군 간에 성별, 연령, 수술 전 인접 분절의 퇴행정도, 최종 추시에서 유합 분절의 시상각 그리고 추시기간에서 표집 오차가 있는가를 조사하고 근위 및 원위 인접분절의 퇴행성 변화와 재수술의 비율에 차이가 있는가를 조사하였다. 그리고, 인접 분절의 퇴행성 변화가 있는 군과 없는 군을 대조하여 추체간 유합술 여부를 포함한 상기 비교 인자들 중 실질적인 위험인자를 다중 로지스틱 희귀분석을 이용하여 조사하였다. 결과: 수술 전 근위 인접 분절의 퇴행정도(p=0.036)를 제외하고는 표집 오차는 없었다. 근위부 퇴행성 변화는 Ⅰ군 31/86 (36%), Ⅱ군 26/71 (37%)이었으며 재수술은 Ⅰ군 8/86 (9%), Ⅱ군에서 6/71 (8%)로 유의한 차이가 없었다(p=0.541, 0.536). 원위부 퇴행성 변화는 Ⅰ군 9/86 (10%), Ⅱ군 8/71 (11%)이었으며 재수술은 Ⅰ군 4/86 (5%), Ⅱ군 2/71 (3%)로 유의한 차이가 없었다(p=0.536, 0.435). 양측 인접 분절 중 일측 이상 퇴행성 변화가 발생한 군(65/157, 41%)과 발생하지 않은 군(92/157, 58%)을 대조한 결과 고연령과 부족한 유합 분절 시상각이 유의하게 위험성을 증가시켰다(p=0.024, 0.001). 결론: 척추경 나사못을 이용한 제4, 5 요추간 분절 유합술 후 발생하는 인접 분절의 퇴행성 변화는 후외측 유합술을 시행한 군과 후방 추체간 유합술을 시행한 군 간에 차이가 없었다. 추체간 유합술 여부보다는 고연령과 적은 유합 분절 시상각이 인접 분절의 퇴행성 변화를 증가시켰다. Purpose: We wanted to investigate the difference in the incidence of post-fusion adjacent segment degeneration between performing posterolateral fusion and posterior lumbar interbody fusion. Materials and Methods: One hundred fifty seven patients who underwent L4-5 fusion using pedicle screws for degenerative lumbar disease and followed up more than three years were analyzed retrospectively. Eighty-six cases of posterolateral fusion (group Ⅰ) and 71 cases of posterior lumbar interbody fusion (group Ⅱ) were compared. Sampling bias was evaluated by comparing gender, age, the preoperative degeneration of adjacent segments, the sagittal angle of fusion segments on the last follow up and the follow-up period. The differences of adjacent segments degeneration and the revision rate between the two groups were investigated multilaterally. The actual risk factors for such degeneration were investigated by performing multiple logistic regression test, which contrasted the degeneration group with the non-degeneration group for all the above factors, including whether interbody fusion was done or not. Results: Sampling bias was excluded except for the preoperative proximal adjacent segments degeneration (p=0.036). There was no statistical difference in the final proximal degeneration (31/86, 36% in group Ⅰ, 26/7.1, 37% in group Ⅱ, p=0.536) and revision (8/86, 9% in group Ⅰ, 6/71, 8% in group Ⅱ, p=0.536). There was no statistical difference in the final distal degeneration (9/86, 10% in group Ⅰ, 8/71, 11% in group Ⅱ, p=0.536) and revision (4/86, 5% in group Ⅰ, 2171, 3% in group Ⅱ, p=0.435). When comparing those cases who developed degeneration on either side with the non-degeneration cases, the odds ratio of old age and an insufficient sagittal angle of the fusion segments reached statistical significance (p=0.024, 0.001). Conclusion: There were no differences in adjacent segments degeneration between the postero-lateral fusion group and the posterior lumbar interbody fusion group. Rather than the operation methods, old age and insufficient sagittal angle of the fusion segments were the actual risk factors of such degeneration.

세라믹-세라믹 관절면의 무시멘트 인공 고관절 전치환술의 5년 이상 추시 결과

김진학 ( Jin Hak Kim ),이송 ( Song Lee ),김경태 ( Kyung Tae Kim ),최대정 ( Dae Jung Choi ),차상규 ( Sang Kyu Cha ),박관영 ( Kwan Young Park ) 대한고관절학회 2005 Hip and Pelvis Vol.17 No.3

요추유합술 후 인접분절의 퇴행성 변화에 의한 재수술

안동기(Dong Ki Ahn),이송(Song Lee),정기웅(Ki Woong Jeong),박준성(Joon Seong Park),차상규(Sang Kyu Cha),박훈석(Hoon Seok Park) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.2

목적: 척추경 나사못을 이용한 요추 유합술 후 인접분절의 퇴행성 변화로 재수술이 필요했던 경우의 위험인자들에 대해 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 척추경 나사못을 이용한 요추 유합술 후 인접분절의 퇴행성 변화로 재수술을 시행한 35예의 실험군과 수술 방법 및 시기를 기준으로 층화 표집된 73예의 대조군을 비교하였다. 성별, 나이, 수술 방법, 유합분절 수, 유합분절의 고정, 최초 수술 시 인접분절의 불안정 및 퇴행성 변화, 요추 전만각, 전체 요추의 퇴행성 척추증, 최상위 척추경 나사못의 위치, 주거지역, 노동정도, 운동정도, 흡연, 생활 습관 그리고 BMI를 후향적으로 조사하였다. 결과: 다변량의 로지스틱 희귀분석상에서 요추 전만의 감소(odds ratio=3.04l)와 원위 인접분절의 불안정(odds ratio=17.196), 심한 육체노동(odds ratio=2,462), 운동의 결핍(odds ratio=2.534) 그리고 농촌주거(odds ratio=46.729)가 유의 하게 인접분절의 퇴행성 변화를 증가시켰다. 결론: 요추 전만각의 감소, 원위 인접분절의 불안정, 심한 육체노동, 운동의 결핍 그리고 농촌 주거는 척추경 나사못을 이용한 요추 유합술 후 인접분절의 퇴행성 변화를 증가시킬 수 있다. 수술 후 생활 형태는 인접분절의 변화에 지대한 영향이 있었다. 현재의 증상과 무관하여도 원위 인접 분절의 불안정이 있을 경우에는 유합 범위에 포함시킬 것을 고려하여야 한다. 요추 유합술 시 적절한 요추 전만의 재건은 여타의 기술적 인자보다 중요할 것으로 사료된다. Purpose: To verify the risk factors associated with adjacent segment failure after lumbar spine fusion using pedicle screws. Materials and Methods: The study group consisted of 35 patients who underwent lumbar spine fusion using pedicle screws and required revision surgery due to adjacent segment failure. These were compared with 73 control patients who were stratified according to the aspect of the surgical method and period. Gender, age, surgical procedures, the number of fusion segments, the fixation of the sacrum, initial instability and degeneration of the adjacent segments, lumbar lordosis, whole lumbar spondylosis, placement of most proximal screws, habitat, the demand of physical work, physical exercise, smoking, life style and 8MI were reviewed retrospectively. Results: Multivariate logistic regression showed that insufficient lumbar lordosis (odds ratio=3.041), instability of the distal adjacent segment (odds ratio=17.196), physically demanding jobs (odds ratio=2.462), delinquent exercise (odds ratio=2.534) and rural habitat (odds ratio=46.729) were associated with an increased incidence of adjacent segment failure. Conclusion: Insufficient lordosis, instability of the distal adjacent segment, physically demanding jobs, delinquent exercise and rural habitat were found to be risk factors. The postoperative life style has a large impact on adjacent segment failure. The extension of fusion to an unstable distal segment should be deliberated even though it is not attributable to the current symptoms. A reconstruction of the proper lordosis far outweights the other methodological factors.

대퇴 동맥의 가성동맥류에 의한 대퇴부 급성 구획증후군

이송(Song Lee),정기웅(Ki Woong Jeong),안동기(Dong Ki Ahn),권병기(Byoung Gi Kwon),차상규(Sang Kyu Cha),조근호(Kun Ho Cho) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.3

가성 동맥류는 골절, 자상, 관통상 같은 외상이나 수술적 술기 후에 발생한 동맥벽의 미세한 손상으로 인해 지연된 합병증으로 발생한다. 구획증후군은 폐쇄된 구획 내 조직압의 증가로 인해 혈액순환 장애와 기능장애를 유발할 수 있는 질환으로, 대퇴부에서의 발생은 드물며, 골절과 동반되지 않은 대퇴부 급성 구획증후군은 더욱 드물다. 둔상 후에 생긴 대퇴 동맥의 가성동맥류로 인하여 발생한 대퇴부 급성 구획증후군에 대하여 가생동맥류의 제거와 인조혈관이식술을 시행하여 치료한 1예에 대하여 보고하고자 한다. A pseudoaneurysm occurs as a late complication of an arterial wall injury after a surgical procedure or injuries such as a fracture, stab injury and penetrating trauma. Acute compartment syndrome as an elevation of the pressure in a closed compartment results in vascular compromise and a dysfunction. However, its occurrence in the thigh is quite rare. We report a case of a patient treated with an excision of a pseusoaneurysm and an artificial vessel graft who had compartment syndrome of the thigh caused by a pseudoaneurysm of the femoral artery that had developed after a blunt injury.

조각골 이식과 척추경 나사못 고정술을 이용한 후방 요추체간 유합술의 연구

안동기(Dong Ki Ahn),정기웅(Ki Woong Jeong),이송(Song Lee),최대정(Dae Jung Choi),차상규(Sang Kyu Cha) 대한정형외과학회 2004 대한정형외과학회지 Vol.39 No.6

목적: 후방 기기 고정술과 병행된 후방 요추체간 유합술시, 이식골로 조각골만을 사용한 술식의 유용성을 평가하고, 국소 조각골을 사용한 군과 자가장골 조각골을 사용한 군의 방사선학적 결과와 임상적 결과를 비교하고자 하였다. 대상 및 방법: 단분절의 조각골 후방 요추체간 유합술을 시행 받고 1년 이상 추시가 가능하였던 58예를 대상으로 하였다. 국소 조각골을 사용한 16예를 Ⅰ군으로, 자가장골 조각골을 사용한 42예를 Ⅱ군으로 하였다. 임상적 평가는 Kirkaldy-Willis의 기준으로 하였으며, 골유합은 Brantigan과 Steffee의 방법을 적용하였다. 통계적 분석은 Student t-test와 Fisher’s exact test를 시행하였다. 결과: 임상적 만족도는 Ⅰ군이 81.3%, Ⅱ군이 88.1%로 두 군 간의 유의한 차이가 없었으며, Ⅱ군 중 12%에서 골 공여부의 동통을 호소하였으나 이 중 불만족으로 평가된 예는 없었다. 골유합률은 Ⅰ군이 75%, Ⅱ군이 90%로, 붕괴유합은 Ⅰ군이 25%, Ⅱ군이 19%로, Ⅱ군에서 우수한 경향이 있었으나 통계적 유의수준에는 미치지 못하였다. 추간판 간격의 감소(Ⅰ군:2.0±1.3 ㎜, Ⅱ군: 1.91±2.3 ㎜)와 분절 전만각의 감소(Ⅰ군: 2.1±3.1°, Ⅱ군: 0.8±4.4°)는 모두 두 군 간의 유의한 차이가 없었다. 수술 시간(Ⅰ군: 193±45분, Ⅱ군: 201±51분)과 실혈량(Ⅰ군: 590±86 ㎖, Ⅱ군: 675±126 ㎖)은 두 군에서 유의한 차이가 없었다. 결론: 조각골을 이용한 후방 요추체간 유합술은 국소골군과 자가장골군 모두에서 만족할 만한 골유합률과 임상적 만족도를 보였으며 두 군의 골유합률과 임상적 만족도에는 유의한 차이가 없었다. 그러나 두 군 모두에서 상당 부분 붕괴유합이 관찰되었으며, 붕괴유합이 인접분절이나 임상적 만족도에 미치는 영향에 대해서는 보다 더 장기적인 연구가 필요할 것으로 사료된다. Purpose: To evaluate the efficacy of posterior lumbar interbody fusion utilizing pedicle screw fixation and chip bone graft, and to compare the radiologic and clinical results in two group which use local chip bone and autoiliac chip bone respectively. Materials and Methods: We analyzed 58 cases of single segment chip bone posterior lumbar inter-body fusion which were followed up for more than 1 year. Group Ⅰ was operated with local chip bone and group Ⅱ with autoiliac chip bone. Radiologic union was assessed, based on Brantigan & Steffee method and functional outcome by Kirkaldy-Willis criteria. Student t-test and Fisher's exact test were used for statistical analysis. Results: Clinical satisfaction of group Ⅰ and Ⅱ were 81.3% and 88.1% respectively (p>0.05). Though 12% of group Ⅱ complained about pain on the donor site, no one among them were assessed as unsatisfactory. Radiological union was confirmed in 75% in group Ⅰ and 90% in group Ⅱ (p>0.05). Twenty five percent of group Ⅰ and nineteen percent of group Ⅱ showed collapsed union without significant differences. There were no significant differences between group Ⅰ and Ⅱ in loss of disc height, segmental lordosis, operation time and blood loss. Conclusion: Both local and autoiliac chip bone posterior lumbar interbody fusion are useful methods in the aspect of radiologic union and functional outcome and there are no significant differences between two groups. However, considerable collapsed unions were observed in both groups. It is necessary to investigate long term influence of collapsed union on the adjacent segment and functional outcome.

도수 정복 및 K-강선 내고정술을 이용한 Mason 제2형 요골 두 골절의 치료

권병기 ( Byung Ki Kwon ),이송 ( Song Lee ),안동기 ( Dong Ki Ahn ),박준성 ( Joon Seong Park ),차상규 ( Sang Kyu Cha ) 대한골절학회 2004 대한골절학회지 Vol.17 No.3