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정훈용 ( Hwoon-yong Jung ) 대한내과학회 2016 대한내과학회지 Vol.91 No.2
정리하면, 3년제 전환을 계기로, 1) 수련의 연차별 내용을 개선/변화하고, 2) 역량 중심의 교육과 평가를 도입 및 적용하며, 3) 전공의 과정 중에 분과에 소속되지 않도록 하며, 4) 9개 분과의 필수 증상과 질환에 대한 교육/평가를 강화하며, 5) 이러한 많은 부분이 개선 및 실행될 수 있도록 대한내과학회에서는 병동제 권유(모든 분과가 병동제를 할 필요는 없지만, 일부 분과 중심으로 병동제를 운영하면서 점차 확대할수 있도록 권유), 보드 리뷰 강화, 수련 병원 자격 요건 강화, 술기 습득 강화 등이 실현되도록 노력할 것이다. 즉, 전공의 수련 기간 동안에 1) 수련 교육 학습 내용을 점검하는 절차가 도입될 것이다. 필수적으로 알아야 하고 수행할 수 있어야 하는 내용들을 선정하여 지도 전문의에게 직접 수련은 물론, 평가를 받도록 할 것이다. 2) 보드 리뷰를 강화하여 시험공부를 따로 하지 않아도 전문의 자격시험을 치를 수 있도록 할 것이며, 2016년도에 이미 계획을 수립하고 실행할 예정이다. 3) 전문의가 된 후 직접 환자 진료를 잘할 수 있도록 하기 위하여, 외래 진료 관련된 부분을 강화할것이다. 즉, 각 분과별로 외래 참관을 하도록 하고, 지도 전문의 외래에서 예진을 수행하며, 나아가 독자적인 외래 진료가 이루어질 수 있도록 최대한 노력할 것이다. 아울러, 중소 병원이나 개인 의원 등으로 파견하여 실제 진료 경험을 가질수 있는 기회를 만들어 줄 예정이다. 4) 초음파 검사를 일정한 수준 이상으로 수행할 수 있도록 교육 제도를 수립하고, 실제 시술이 가능하도록 개선하는 작업을 하고 있으며(초음파검사 TF) 상당한 진척이 있다. 이러한 초음파 검사 관련된체계가 안정화되면 다음 단계로 내시경 검사의 체계적인 수련에 대하여 논의할 것이다. 당연히 전공의 수련 후 추가 수련은 선택 사항이지 의무사항이 아니다. 일차 의료의 부활을 위하여 폭넓고 수준 높은 내과 전문의를 양성하겠다는 것이 핵심이다. 단순한 수치의 "변화"가 아니라 체계의 "개혁"이라고 봐야 할 것이다. 마지막으로, 3년제로의 전환이 성공적으로 정착되기 위해서는 전공의, 지도 전문의, 수련 병원 및 정부가 서로 유기적으로 협조하여야 하며, 아울러 한국형 입원 환자 전담 전문의 제도가 함께 성공적으로 연착륙해야 한다.
정훈용 ( Hwoon-yong Jung ) 대한소화기학회 2017 대한소화기학회지 Vol.70 No.3
Endoscopic resection (Endoscopic mucosal resection [EMR] and endoscopic submucosal dissection [ESD]) is already established as a first-line treatment modality for selected early gastric cancer (EGC). In Korea, the number of endoscopic resection of EGC was explosively increased because of a National Cancer Screening Program and development of devices and techniques. There were many reports on the short-term and long-term outcomes after endoscopic resection in patients with EGC. Long-term outcome in terms of recurrence and death is excellent in both absolute and selected expanded criteria. Furthermore, endoscopic resection might be positioned as primary treatment modality replacing surgical gastrectomy. To obtain these results, selection of patients, perfect en bloc procedure, thorough pathological examination of resected specimen, accurate interpretation of whole process of endoscopic resection, and rational strategy for follow-up is necessary. (Korean J Gastroenterol 2017;70:121-127)
크론병 환자의 선별에 있어서 일반적인 검사실 소견의 유용성
정훈용(Hwoon Yong Jung),양석균(Suk Kyun Yang),박종범(Jong Beom Park),김영민(Young Min Kim),이미헌(Mi Hun Lee),장혜숙(Hye Sook Chang),박무인(Moo In Park),명승재(Seung Jae Myung),홍원선(Weon Seon Hong),김진호(Jin Ho KIm),민영일(Young I 대한소화기학회 2002 대한소화기학회지 Vol.39 No.3
Background/Aims: The aim of this study was to evaluate the usefulness of laboratory parameters in the screening of Crohn's disease (CD). Methods: A total of 68 patients who were newly diagnosed as having CD at the Asan Medical Center between October 1989 and November 2000 were included in the present study. In addition, 47 patients with irritable bowel syndrome (IBS) were included as controls. There were no differences between the two groups in sex ratio, age, and duration of symptoms at the time of diagnosis. The values of laboratory parameters, including C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR), hemoglobin, platelet, white blood cell (WBC), and albumin were compared between the two groups. Results: The rates of abnormal results were significantly different between CD and IBS in all six parameters: CRP (85.3% vs. 6.4%), hemoglobin (70.6% vs. 8.5%), ESR (69.1% vs. 4.3%), platelet (42.6% vs. 0%), albumin (42.6% vs. 0%), and WBC (11.8% vs. 0%). Conclusions: Our data suggest that the laboratory parameters including CRP, hemoglobin, ESR, etc. are very useful in screening CD. More aggressive evaluation of the small and large intestine is recommended when patients with chronic gastrointestinal symptoms show abnormal values in these parameters. (Korean J Gastroenterol 2002;39:186-191)
위식도역류질환에서 1주 Esomeprazole 치료의 진단적 의의
정훈용 ( Hwoon Yong Jung ),정기욱 ( Kee Wook Jung ),허규찬 ( Kyu Chan Huh ),지삼룡 ( Sam Ryong Jee ),최석채 ( Suck Chei Choi ),이준행 ( Jun Haeng Lee ),이인석 ( In Seok Lee ),이용찬 ( Yong Chan Lee ),이광재 ( Kwang Jae Lee ),심기 대한소화기기능성질환·운동학회 2008 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.14 No.2
목적: 위식도역류질환의 진단은 증상, 내시경 검사, 24시간 식도 산도 검사 등을 통하여 이루어지고 있다. 내시경 검사와 24시간 식도 산도 검사가 가장 중요한 검사로 인정되고 있으나, 민감도가 낮은 단점이 있다. 반면, 고용량의 PPI를 투여하는 PPI test는 민감도와 특이도가 80% 내외라고 보고되고 있다. 증상만을 통한 진단과 치료가 우리 나라에서는 보험에서 충분히 인정되지 않고 있으며, 따라서 내시경 검사와 24시간 식도 산도 검사 등을 시행해야 하는 경우들이 많다. 따라서, 전형적인 위식도역류질환 증상을 호소하는 환자에서 esomeprazole을 1 주일간 투여하여 위식도역류질환 진단에 대한 민감도를 구하고자 하였다. 대상 및 방법: 일주일에 2회 이상의 전형적인 역류증상을 호소하는 환자를 순차적으로 등록하여 esomeprazole 40 mg을 1주일간 투여한 후 증상의 횟수와 심한 정도를 분석하여 PPI test의 민감도를 분석하였다. 또한, 이들 중 내시경 검사나 24시간 식도 산도 검사상 pH 4 이하의 분획이 4% 이상인 역류질환(GERD)과 모든 검사상 정상인 비역류질환(non-GERD)을 구분하여 두 군 사이의 양성율을 구하였다. 결과: 국내 11개 병원에서 103명의 환자가 연구에 참여하였으며, 100명의 환자가 연구를 종료하였다. 이들의 평균연령은 48세였으며, 남자가 60%였다. 총 100명의 대상환자 중 79%에서 1주일간의 esomeprazole 40 mg 투여 후 증상이 호전되어 PPI test 양성소견을 보였으며, GERD 군에서는 84.3% (70/83), non-GERD 군에서는 52.9% (9/17)의 양성율을 보여주었다. 결론: Esomeprazole 40 mg을 사용한 1주 PPI test는 전형적인 역류증상을 호소하는 환자의 79%에서 증상의 개선을 보였으며, 특히 객관적 지표가 양성인 GERD 환자에서의 양성율이 높아 진단적 가치가 있는 것으로 판단된다. Background/Aims: Gastroesophageal reflux disease (GERD) can be diagnosed by symptoms, endoscopic findings, and pH monitoring. Endoscopic findings and pH monitoring have high specificity and low sensitivity. Since medical fees for the symptom-based treatment are not fully covered by insurance in Korea, endoscopy and pH monitoring are mainly being performed to prove GERD. We aimed to investigate the sensitivity of one-week PPI test in diagnosing GERD in patients with typical reflux symptoms. Patients/Methods: Patients complaining of typical symptom over twice/week were enrolled and esomeprazole (40 mg) was prescribed for one week. Frequency and severity of symptoms were analyzed and sensitivity of PPI test was calculated. GERD group was defined as having erosive esophagitis or a positive pH test. Positive rates of PPI test were calculated in GERD and non-GERD groups. Results: A total of 103 patients from 11 hospitals were enrolled, and 100 of them completed until the end of the study. Seventy-nine patients reached symptomatic improvement after one-week (positive PPI test), and positive rates were 84.3% (70/83) in GERD group and 52.9% (9/17) in non-GERD, respectively (p<0.05). Conclusions: The sensitivity of PPI test in diagnosing GERD in symptomatic patients was 84.3%, and this test is considered to have diagnostic value for GERD. (Kor J Neurogastroenterol Motil 2008;14:88-95)