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흉통으로 응급실로 내원한 환자에서 조기에 관상동맥 질환을 진단 할 수 있는 새로운 허혈 표지자로서의 Ischemia Modified Albumin의 유용성
장은철 ( Eun Chul Jang ),전희경 ( Hui Kyung Jeon ),김성훈 ( Seong Hun Kim ),신동일 ( Dong Il Shin ),정혜빈 ( Hae Bin Jeong ),신정아 ( Jeong Ah Shin ),신우승 ( Woo Sung Shin ),장기육 ( Ki Yuk Jang ),김영식 ( Young Sik Kim ),이혜경 대한내과학회 2006 대한내과학회지 Vol.71 No.6
목적: 급성 흉통을 주소로 응급실에 내원한 환자에서 관상동맥 질환을 진단하는데 어려움이 있으며, 이것은 심전도와 심근효소의 민감도가 떨어지기 때문이다. 최근에 혈청내 ischemia modified albumin은 민감한 심근 허혈의 검사법으로 알려지고 있다. 본 연구의 목적은 급성 흉통 환자가 응급실로 내원하였을 때 관상동맥 질환이 의심되는 경우 IMA 측정의 진단적 의의를 알아보고자 하였다. 방법: 대상 환자는 급성 흉통 후 6시간 안에 응급실에 내원한 연속적인 환자 100명을 포함시켰다. 관상동맥 질환의 진단은 내원하여 검사한 연속적인 표준 12유도 심전도와 심근효소 및 침습적/비침습적 심혈관 검사에 의해 전향적으로 분석하였다. ROC커브를 통해 진단적 의의를 조사하였다. 결과: 대상 환자에서 관상동맥 질환은 69예(69%)였다. ROC커브상 IMA의 area under the curve는 0.901(confidence interval, 0.840-0.961)이며 통계적으로 유의하였다(p<0.05). IMA치가 99.5U/mL에서 관상동맥 질환의 민감도, 특이도, 음성 예측도는 각각 86%, 81%, 74%였다. 기존검사들과 IMA 검사를 조합시 관상동맥 질환의 민감도, 음성 예측도는 각각 94%, 85%였다. 결론: 급성 흉통으로 내원한 환자에서 IMA의 측정은 관상동맥 질환을 예측할 수 있는 유용한 허혈 표지자 검사였다. Background: A diagnosis of coronary artery disease (CAD) in the early phase of acute chest pain is often difficult in an emergency department (ED) due to the lower sensitive ECG anti delayed expression of the cardiac necrosis markers. Ischemia modified albumin (IMA) has recently been reported to be an early sensitive biochemical marker of ischemia. The aim of this study was to evaluate the diagnostic value of IMA in patients with suspected CAD and less sensitive ECG/delayed cardiac necrosis markers. Methods: 100 consecutive patients (mean age: 5413 years, male: 66%) presenting to the ED with suspected CAD and chest pain within 6 hours of chest pain were enrolled in this study. An ECG check and blood sampling for IMA and CK-MB, cardiac troponin-T (TnT) were done within 1 hour at the ED. The diagnosis of CAD was based upon the clinical findings, results of serial ECG/TnT and coronary angiography. The ideal cutoff value of IMA for CAD was calculated by the Receiver Operator Characteristic (ROC) curve analysis. Results: CAD including acute coronary syndrome was diagnosed in 69/100 (69%). The optimum diagnostic cutoff point for the IMA levels in these study populations was found by ROC analysis to be 99.5 U/mL. The ROC curve area for the IMA test was 0.901 (95% confidential interval, 0.840-0.961, p=0.001). The IMA levels >99.5 U/mL demonstrated a sensitivity of 86%, specificity of 81%, positive predictive value of 90% and negative predictive value of 74% for the diagnosis of CAD. The combination of IMA-ECG-CKMB/TnT increased the sensitivity for detecting ischemia to 94%, with a negative predictive value of 85%. IMA is a highly sensitive with a high negative predictive value, and might improve the utility of standard biomarkers for CAD. Conclusions: IMA might be a useful ischemic marker of coronary artery disease in patients presenting within 6 hours after the onset of chest pain. (Korean J Med 71:620-626, 2006)
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