충치로 인한 하행 괴사성 종격동염 -1례보고-

이헌재,구원모,이건,임창영,Lee, Hyeon-Jae,Koo, Won-Mo,Lee, Gun,Lim, Chang-Young 대한흉부심장혈관외과학회 2000 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.33 No.8

Descending Necrotizing Mediastinitis(DNM) is a complication of oropharyngeal infections that can spread to the mediastinum. It is difficult to diagnose early because clinical and radiologic findings appear in the late stage of the infection. late diagnosis is the principal reason for the high mortality in DNM. An 18-year-old female admitted with Ludwig's angina from dental caries. Despite of combined antibiotics, dental extraction and drainge of submental abscess, infection spread to the cervical area. Chest computed tomogram revealed extension of the abscess to the pretracheal and periaortic space and development of bilateral pleural empyema. We performed bilateral cervical mediastinotomy and thoracotomy for drainage and debridement. Tracheostomy to secure the airway and postoperative pleural irrigation were performed. Postoperative course was uneventful and patient was discharged on the 40th postoperative day. It is important to perform chest CT scanning for early diagnosis of DNM when oropharyngeal infection spreads to the cervical area. Improved survival of patients with DNM implies early and radical surgical drainage and debridement via a cervical mediastinomy and thoracotomy.

다한증환자의 흉부교감신경절단술시 양측 손바닥의 온도변화

이헌재,김대식,문승철,구원모,양진영,이건,임창영,박정현,Lee, Hyeon-Jae,Kim, Dae-Sik,Moon, Seung-Cheol,Koo, Won-Mo,Yang, Jin-Young,Lee, Gun,Lim, Chang-Young,Park, Chung-Hyun 대한흉부심장혈관외과학회 1999 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.32 No.5

Background: Thoracoscopic T2 sympathicotomy is an effective method for the treatment of palmar hyperhidrosis. Not only are the symptoms of hyperhidrosis abolished but also the temperature of the ipsilateral palm is elevated due to the sympatholytic vasodilation after the completion of the sympathicotomy on the first side. However little is known about the temperature changes in the contralateral palm. This study was performed to evaluate the changes in both palmar temperatures during the thoracoscopic T2 sympathicotomy for palmar hyperhidrosis. Material and Method: Thoracoscopic T2 sympathicotomy was performed in 15 patients with primary palmar hyperhidrosis. Surface temperatures of both palms were monitored continuously and were recorded simultaneously during the 7 different stages of the operation. Result: When T2 sympathicotomy was performed on the first(left) side, an ipsilateral increase with a contralateral decrease of temperature was observed. The difference in the temperature of both palms was greatest just before the sympathicotomy on the contralateral(right) side(Lt. 34.6$\pm$0.9$^{\circ}C$ vs. Rt. 31.6$\pm$1.3$^{\circ}C$, P<0.0001). After the sympathicotomy on the second(right) side, temperature of the right palm was elevated. The difference in the temperature of both palms was abolished at the end of the operation(Lt.34.7$\pm$0.9$^{\circ}C$ vs. Rt.34.4$\pm$1.$0^{\circ}C$, P=0.415). Conclusion: When T2 sympathicotomy was performed on the first side, an ipsilateral palmar temperature increased due to the sympatholytic vasodilation. However contralateral palmar temperature decreased due to a vasoconstriction. Although the mechanism of vasoconstriction is still unknown, it is postulated that there may be a cross- inhibitory effect by the post-ganglionic neurons innervating blood vessels of the palm. 배경: 흉강경을 이용한 T2 교감신경절단술은 수장부다한증의 효과적인 치료법이다. 교감신경을 절단하면 다한증 증상이 소실되는 것은 물론 피하혈관의 확장으로 동측 손바닥 온도가 올라간다. 그러나 반대측 손바닥의 온도 변화에 대해서는 밝혀진 바가 적다. 저자들은 수장부다한증 환자에서 교감신경절단술 과정에 나타나는 양측 손바닥 온도의 변화양상을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 일차성 수장부다한증 환자 15명에서 T2 교감신경절단술을 시행하였다. 수술중 양측 손바닥에 피부온도감지패취를 부착하여 손바닥의 온도를 관찰기록하였다. 결과: 먼저 좌측 2번 흉부교감신경을 절단하자 동측 손바닥의 온도는 상승하고 반대측 손바닥의 온도는 감소하였다. 두 손바닥의 온도차는 우측 교감신경절단전에 가장 컸으며(좌측 34.6$\pm$0.9 $^{\circ}C$, 우측 31.6$\pm$1.3$^{\circ}C$, P < 0.0001) 반대쪽(우측) 교감신경을 절단하자 감소하였던 우측 손바닥의 온도가 상승하여 수술종료시 두 손바닥의 온도차가 없어졌다(좌측 34.7$\pm$1.0 $^{\circ}C$, 우측 34.4$\pm$1.0 $^{\circ}C$, P=0.415). 결론: 수장부 다한증에서 교감신경절단술을 시행할 때는 상지에 분포하는 교감신경이 정확히 차단되었는가를 확인하는 것이 중요하다. 이를 위해서 수술중 손바닥 피부온도를 측정하여 온도상승을 확인한다. 반대측 손바닥 온도가 감소하는 기전인 혈관수축에는 교차억제효과(Cross inhibitory effect)가 관계될 것으로 생각되며 향후 이에 대한 많은 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.

이격 형광체 구조가 적용된 백색 LED 광원의 온도변화에 따른 발광 특성 분석

최민혁,이헌재,고재현,Choi, Min-Hyouk,Lee, Hun Jae,Ko, Jae-Hyeon 한국광학회 2014 한국광학회지 Vol.25 No.5

본 논문에서는 일반적인 코팅형 형광체와 이격 형광체 등 두 가지의 형광체 구조가 적용된 백색 LED를 제작한 후 온도변화에 따라 각 백색 LED의 발광 특성이 어떻게 변하는지 측정, 비교하였다. 상온에서 80oC 사이의 구간에서 측정된 두 백색 LED의 발광 스펙트럼을 분석하기 위해 Gaussian Lorentz-cross product 함수와 Asymmectic double sigmoidal 함수를 각각 청색 피크와 황색 피크의 곡선맞춤에 활용하였다. 이로부터 각 피크의 중심파장과 진폭, 반치폭 및 비대칭성을 온도의 함수로 구할 수 있었다. 온도에 따른 휘도와 색좌표를 측정한 결과 이격형광체 구조의 백색 LED의 온도에 따른 휘도저하율 및 색좌표 변화율이 훨씬 적었다. 이는 청색 LED 칩과 형광체가 분리됨에 따라 형광체의 온도가 일반 형광체 도포형 LED의 경우에 비해 낮아져서 효율이 상승했고 아울러 형광체에서 발생한 빛의 칩에 의한 흡수가 감소했기 때문인 것으로 해석된다. Two types of white light-emitting diodes (LEDs) with different phosphor structures were fabricated and compared in terms of their optical characteristics. Their spectroscopic properties were analyzed as a function of temperature, from room temperature to $80^{\circ}C$. The temperature dependence of the luminance and the color coordinates showed that the decrease in luminance and change in the color coordinates of the remote-phosphor type LED were much smaller compared to the conventional white LED. These improvements were attributed to the decrease in phosphor temperature, due to the distance between the LED chip and the phosphor layer, as well as to the reduced absorption by the LED chip of the light emitted from the phosphor layer.

판막수술 후 항응고제 투여로 인한 피부괴사증

문승철,이건,이헌재,안대호,임창영,Moon, Seung-Chul,Lee, Gun,Lee, Hyeon-Jae,Ahn, Dae-Ho,Lim, Chang-Young 대한흉부심장혈관외과학회 1999 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.32 No.3

Warfarin-induced skin necrosis is a rare complication caused by transient hypercoagulable state. This state is a result of rapid decline of the protein C activity relative to that of coagulation factor II, IX, and X during initiation of oral anticoagulant therapy. We experienced a case of warfarin-induced skin necrosis involving both breasts in a patient who underwent double valve replacement 1 month before. Warfarin was replaced to a low- molecular weight heparin and the necrotic breast lesion was healed spontaneously. Low-dose warfarin was restarted and gradually increased, after which a low molecular weight heparin discontinued.. 판막수술 후 반드시 투여해야 하는 항응고제로 인한 피부괴사증은 매우 드문 합병증으로 기전은 아직 확실히 밝혀지지는 않았지만 항응고제의 초기 투여시 제2, 9, 10 응고인자에 비해 C 단백질이 급격하게 감소하기 때문에 나타나는 일시적인 과응고 현상이다. 저자들은 다중판막 치환술 1개월 후에 양측 유방부위에 발생한 광범위한 피부괴사증을 경험하였다. 진단 즉시 \ulcorner파린 투여를 중단하고 저분자량의 헤파린으로 대치하였으며 피부괴사증은 5일 후 치유가 되었고 그 후 다시 와파린 투여를 저용량부터 시작하여 서서히 증량해가며 저분자량 헤파린 투여를 중단할 수 있었기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

출산 직후 발생한 심인성 쇼트 및 심한 폐부종에서 판막치환술 전후의 체외막산소화장치의 이용

구원모,이건,이헌재,김덕실,임창영,Koo, Won-Mo,Lee, Gun,Lee, Hyeon-Jae,Kim, Duk-Sil,Lim, Chang-Young 대한흉부심장혈관외과학회 2001 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.34 No.4

일시적 혹은 단기간의 심폐보조는 여러 형태의 심부전에서 널리 이용되어 왔다. 이 중 체외막산소화장치는 고식적 치료에 반응없는 환자에서 주로 사용되는데, 소아에서는 자주 이용되어 왔으나 성인에서는 그 적응증이 명확하지 않았으며 결과도 만족스럽지 못했다. 환자는 승모판 협착증을 가진 32세의 여자로 제왕절개술후 발생한 폐부종으로 내원하였다. 내원시 환자는 쇽상태로 강심제, 폐혈관확장제, 이뇨제등에 반응이 없었다. 우측 대퇴정-동맥캐뉼라를 통하여 14시간동안 체외막산소화장치를 이용하였으며, 환자상태는 가동 즉시 호전을 보였다. 이후 양측판막치환술을 시행하였고 수술 후에도 체외막산호화장치를 지속하였다. 체외막산호화장치는 수술시간을 포함하여 모두 62시간동안 가동하였으며, 이탈(weaning)은 안정된 혈류역학, 호전된 폐부종, 기저질환의 교정등을 통하여 성공적으로 이루어졌다. 환자는 판막수술 후 30일째 특별한 합병증없이 퇴원하였다.

2 mm 흉강경을 이용한 동맥관 개존증 폐쇄술 -1례보고-

문승철,양진영,구원모,이건,이헌재,임창영,Moon, Seung-Chul,Yang, Jin-Young,Koo, Won-Mo,Lee, Gun,Lee, Hyeon-Jae,Lim, Chang-Young 대한흉부심장혈관외과학회 2000 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.33 No.1

Patent ductus arteriosus(PDA) is a common congenital heart disease encountered in premature neonates infants and children. Patent ductus arteriosus was the first surgically managed congenital heart disease,. Classic surgical interruption of patent ducturs arteriosus was partially replaced by a transcatheter endovascular closure, After a 5-7 mm video-assisted thoracoscopic interruption of the patent ductus arteriosus first applied in 1991, this minimally invasive technique came to be used in many centers, Video-assisted thoracoscopic interruption of the patent ductus arteriosus is feasible in low-weight infants whereas transcatheter endovascular closure of the ductus is usually not possible. We experienced successful outcome for the treatment of patent ductus arteriosus with 2 mm video-assisted thoracoscopic titanium clipping, We believed that this technique is a simple safe and rapid method for closure of the patent arteriosus.

한국인의 연령별 기관 내경 및 단면적 분포에 대한 분석 -흉부전산화단층촬영을 이용한 측정-

이건,김대식,문승철,구원모,양진영,이헌재,임창영,한헌,김광호,선경,Lee, Gun,Kim, Dae-Sik,Moon, Seung-Chul,Koo, Won-Mo,Yang, Jin-Young,Lee, Hyeon-Jae,Lim, Chang-Young,Han, Hyeon,Kim, Kwang-Ho,Sun, Kyung 대한흉부심장혈관외과학회 1999 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.32 No.5

서론: 성장기에서 기관의 성장양상에 관한 이해는 수많은 기관질병의 관리나 선천성 기관협착증에서 기관 성형술 등에서 매우 중요한 지표가 된다. 그러나 이에 관한 국내의 연구례가 거의없는 실정이다. 본 연구는 한국인 소아에서 기관의 내경과 단면적을 후향적으로 분석하여 기관질환의 치료에 기초자료를 제공하고자 한다. 대상 및 방법: 1996년 5월부터 1998년 8월까지 흉부전산화 단층촬영을 시행한 0세부터 20세까지 106명의 환자를 대상으로 하였는데 기관의 내경이나 단면적에 영향을 줄 수 있는 기관질환, 과거에 개흉술을 받은 경우, 종격동 종양, 폐쇄성 폐질환이 있는 경우는 본 연구에서 제외시켰다. 남자가 69명, 여자가 37명이었으며 기관의 종단내경과 횡단내경은 흉부유입부와 대동맥궁 부위에서 각각 측정하였다. 기관의 형태는 각 부위의 단면에서 원형, 타원형, 말발굽형으로 구분하였으며 단면적은 A = 1/4$\pi$ab (A: 단면적, $\pi$: 3.14, a: 종단내경, b: 횡단내경)의 공식으로 계산하여 각 부위의 내경과 연령 및 성별에 따른 단면적을 비교 분석하였다. 통계처리에서 p값이 0.05이하일 때 통계적 의미가 있는 것으로 간주하였다. 결과: 5세이하에서는 level I과 II 모두에서 기관의 형태가 원형을 이루고 있었으며 두 부위간의 단면적의 차이는 없었다. 성장함에 따라 level I의 형태는 타원형으로 변해가는 반면 level II에서는 그대로 원형을 유지하고 있었으며 level I의 단면적이 level II 보다 크다(p=0.020). 기관의 내경과 단면적은 성장함에 따라 직선관계로 증가한다는 것이 확인되었고(r>0.9), 5세이하의 소아에서는 여자가 남자보다 기관의 단면적이 크고 (p=0.020) 15세가 넘으면 반대로 남자가 더 크다 (p=0.002). 결론: 이상의 결과에서 흉부전산화 단층촬영은 기관의 내경과 단면적을 측정하는데 있어 안전하고 확실한 방법이며 성장기의 한국인에서 기관의 내경과 단면적에 대한 지표가 되고자 한다. Introduction: Understanding the normal distribution of the tracheal diameter and crross- sectional area is one of the key elements in the management of various tracheal pathologies or tracheal reconstruction for the patients in growing age. However, data for Korean standard has been lacking. This study was designed to analyze retrospectively the distribution of tracheal diameter and cross-sectional area in young Koreans, which can afford fundamental data for the management of tracheal diseases. Material and Method: Of the patients who underwent computerized tomogram of the chest between May 1996 and August 1998, one hundred six young patients(age range: 0-20 years) were included. Patients with any conditions which might affect the tracheal cross-sectional area or diameter, such as tracheal disease, previous operation, mediastinal tumor, or obstructive lung disease were excluded from the study. Gender distribution was 69 males and 37 females. Tracheal diameters, anterior-posterior and transverse, were measured at the level of the thoracic inlet(level I) and the aortic arch(level II). Types of the trachea were divided into round, oval, or horseshoe shaped on cross-sectional view, and the dimension was calculated by using the equation of A=1/4$\pi$ab(A; area, $\pi$; 3.14, a; anterior-posterior diameter, b; transverse diameter). We analyzed the distribution of the diameter at each level and compared the cross-sectional area with respect to age and gender. A p-value lower than 0.05 wa considered significant. Result: The trachea of patients less than 5 years old were round in shape at both of level I and II, and no differences in cross-sectional area was observed between the levels(p=NS). As the age increased, the trachea become oval in shape at level I while it remained round in shape at level II(p=0.020). The tracheal diameter and cross-sectional area increased as the age increased with a linear correlation(r>0.9). In patients less than 5 years of age, female patients showed larger cross-sectional area than male patients (p=0.020), and it was reversed in patients older than 15 years of age(p=0.002). Conclusion: From the above results, we suggest chest computerized tomogram as a safe and reliable tool in measuring the tracheal diameter and cross-sectional area. We also provide the data as a standard for distribution of the tracheal diameter and cross-sectional area in young Korean population.

ATS 인공 심장 판막의 단기 및 중기 임상성적

임창영,문승철,양진영,구원모,김대식,이건,이헌재,Lim, Chang-Young,Moon, Seung-Chul,Yang, Jin-Young,Koo, Won-Mo,Kim, Dae-Sig,Lee, Gun,Lee, Hyeon-Jae 대한흉부심장혈관외과학회 1999 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.32 No.11

Background: ATS mechanical valve is a recently introduced pyrolytic carbon bileaflet prosthesis. This report is to evaluate the results of hemodynamic and anticoagulant therapy after ATS valve replacement. Material and Method: From May 1995 to October 1998, 53 patients received 65 ATS prosthesis; 38 Mitral(27-33 mm), 27 Aortic(19-25 mm). 2 CABGs and 5 Tricuspid annuloplasty were taken concomitantly. The follow up period was 769 patient-months(mean 16.2$\pm$10.0), varied from 1 month to 39 months with 92.5% follow up rate. All patients were evaluated with Doppler echocardiography, 7-14 days after operation. Result: NYHA functional class was improved significantly, from 2.6$\pm$0.8 preoperatively to 1.3$\pm$0.4 postoperatively. The average value of peak and mean transvalvular pressure gradients were 25.7$\pm$13.5 mmHg, 12.7$\pm$8.3 mmHg in aortic position. In the mitral position, the average values of peak and mean transvalvular pressure gradient and valve area were 5.9$\pm$2.5 mmHg, 3.1$\pm$0.8 mmHg and 2.9$\pm$0.5 $\textrm{cm}^2$, respectively. In the anticoagulant therapy, mean INR was 2.5$\pm$0.6 in mitral valve replacement and 1.9$\pm$0.5 in aortic valve replacement. There was no anticoagulant related complication. During that period, there were 3 hospital death(5.9%) and 1 late death(1.9%). Conclusion: The early clinical results of the ATS heart valve replacement is quite satisfactory, and low target INR reginmen is safe. And long term follow of hemodynamic characteristics is also necessary.

관상동맥우회술의 조기 성적에 대한 임상적 고찰

김대식,양진영,구원모,문승철,이건,이헌재,임창영,Kim, Dae-Sig,Yang, Jin-Young,Koo, Won-Mo,Moon, Seung-Chul,Lee, Gun,Lee, Hyeon-Jae,Lim, Chang-Young 대한흉부심장혈관외과학회 1998 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.31 No.11

연구배경 : 허혈성심질환 환자가 증가함에 따라 저자들은 관상동맥우회술을 시행한 환자의 치료 및 관리에 도움이 되고자 조기 성적 및 합병증 발생에 영향을 줄 수 있는 위험인자에 대하여 임상분석을 하였다. 재료 및 방법 : 1996년 6월부터 1998년 2월까지 관상동맥우회술을 시행받은 환자 42명의 연령, 성별, 술전 심박구출률, Canadian heart classification, 허혈성심장질환의 위험 인자, 술전 관상동맥 조영술 소견, 내흉동맥 사용 유무, 이식 혈관 수, 체외순환시간 등과 합병증 발생과의 상관관계에 대하여 분석하였고 생존 및 사망률, 사망원인에 대하여 조사하였다. 결과 : 술후 합병증은 17명에서 발생하였다. 합병증이 발생한 군의 평균연령은 61$\pm$11.9세로 발생하지 않은 군의 평균 연령 51세$\pm$10.5에 비해 유의하게 높았다(p=0.004). 체외순환 시간은 합병증이 발생한 군은 198$\pm$42.5분, 발생하지 않은 군은 158$\pm$47.4분으로 유의한 차이를 보였다(p=0.008). 그 외의 인자들은 통계학상 유의한 차이가 없었다. 평균 추적 조사 기간은 12.5개월이었으며 수술사망을 제외한 모든 환자에서 생존이 확인되었다. 수술사망은 2명(4.7%)이었고 그 중 1명은 대동맥판막치환술을 같이 시행받았던 환자로 술후 다발성 장기 기능부전으로 사망했고 또 다른 1명은 술후 폐렴, 창상감염 및 패혈증으로 사망하였다. 결론 : 본 연구의 결과 환자의 연령과 체외순환시간이 관상동맥우회술후 합병증 발생에 위험인자로 작용하며, 그 외의 인자는 관계가 없는 것으로 나타났다. Background: As coronary arterial disease is increasing, we evaluated the patients who underwent CABG(Coronary Artery Bypass Grafting) and thus report the early results and risk factors related to mortality and morbidity. Materials and methods: Between July 1996 and February 1998, 42 patients underwent CABG. We analyzed age, sex, preoperative ejection fraction, Canadian heart classification, prevalence factors of CAD(Coronary Artery Disease), angiographic findings, graft vessel numbers, IMA(Internal Mallary Artery) use, ECC* (extracorporeal circulation) time and morbidity. We also evaluated the mortality rate and the causes of death. Results: Complication was developed at 17cases. The average age of the complication group was 61±11.9 years and that of the noncomplication group was 51±10.5 years(p=0.004). ECC time was 198±42.5(min) in the complication group and 158±47.4(min) in the noncomplication group(p=0.008). The other factors had no correlation to the morbidity, statistically. The average follow up duration was 12.5 months and all the patients were alive except for the 2 expired cases. The mortality rate was 4.7%, among which one patient who underwent CABG with aortic valve replacement died due to multiorgan failure and the other died due to sepsis with pneumonia and wound infection. Conclusions: We conclude that the risk factors related to morbidity were age and ECC time, and that there were no correlations between other factors and morbidity.

흉선지방종 -1례 보고-

김대식,문승철,구원모,권계원,이용희,박정현,이건,이헌재,임창영,Kim, Dae-Sig,Moon, Seung-Chul,Koo, Won-Mo,Kown, Kye-Weon,Lee, Yong-Hee,Park, Chung-Hyun,Lee, Gun,Lee, Hyeon-Jae,Lim, Chang-Young 대한흉부심장혈관외과학회 1999 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.32 No.2

포천 중문 의과 대학 분당 차 병원 흉부외과에서는 정상 흉선 조직과 성숙된 지방 조직이 혼재되어있는 희귀한 양성 종격동 종양인 흉선지방종을 경험하였다. 환자는 46세의 여자 환자로 하복부 통증을 주소로 내과에 입원하였고 입원 당시 촬영한 단순 흉부 방사선 사진에서 우측 심연에 위치한 지방성 종괴가 발견되었다. 흉부 컴퓨터 단층 촬영을 시행한 결과 흉선지방종이 의심되어 종괴를 절제하였다. 조직 병리 검사상 흉선지방종으로 확인되었다. We experienced a case of thymolipoma that is a rare benign mediastinal tumor, composed of normal thymic tissue and matured adipose tissue. A 46-years-old woman was admitted to the department of medicine due to lower abdominal pain. Simple chest PA showed a large mass shadow at right cardiac border. Chest CT scanning showed well defined large fatty mass at right cardiac border which was suggested thymolipoma. The mass was resected and confirmed as thymolipoma histopathologically.