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깊은 정맥혈전증이 합병된 이식신의 신대체 지방종증 1예
이상철 ( Sang Choel Lee ),김윤지 ( Yoon Ji Kim ),이상헌 ( Sang Hun Lee ),박형복 ( Hyung Bok Park ),현여경 ( Yu Kyung Hyun ),동시헌 ( Shi Heon Dong ),윤수영 ( Soo Yong Yoon ) 대한신장학회 2010 Kidney Research and Clinical Practice Vol.29 No.6
Purpose: Replacement lipomatosis of the kidney is a rare disorder in which a massive fatty tissue proliferation occurs within the renal sinus, hilum and perirenal region. Clinical symptoms includes flank pain, hematuria, fever usually associated with urinary tract infection and renal stone. But deep vein thrombosis due to mass effect has not been reported to be associated with replacement lipomatosis of kidney. A 37-year-old male was referred for the initiation of hemodialysis due to chronic rejection of allograft kidney. Collateral superficial veins were observed on his anterior abdominal wall and firm mass was palpable in the right lower quadrant abdomen. Abdominal-pelvis computed tomography revealed huge fatty mass originated from allograft kidney and non-visualization of inferior vena cava with lower density thrombus at both the common femoral veins. We report a rare case of replacement lipomatosis of the kidney complicated by deep vein thrombosis after renal transplantation.
가역성 양측 기저핵 병변을 동반한 반복적인 급성 요독성 뇌병증
최자성 ( Ja Sung Choi ),김정훈 ( Jeong Hun Kim ),전병수 ( Byung Soo Jeon ),박경석 ( Kyung Suk Park ),우명렬 ( Myoung Lyeol Woo ),이상철 ( Sang Choel Lee ),이은자 ( Eun Ja Lee ),윤수영 ( Soo Young Yoon ) 대한신장학회 2008 Kidney Research and Clinical Practice Vol.27 No.1
Uremic encephalopathy is a well-known complication in uremia and rarely occurs with involuntary movements which represent basal ganglia lesion. We experienced a cases of recurrent acute uremic encephalopathy associated with reversible bilateral basal ganglia lesion. A 49-year-old man with end stage renal disease due to diabetic nephropathy on continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) treatment for the last 2 months was admitted for mental change. His blood sugar was 60 mg/dl, and his mentality was recovered after glucose solution infusion. Five days after admission, he suddenly developed dysarthria and chorea. Brain magnetic resonance imaging (MRI) demonstrated low and high signals on bilateral basal ganglia in T1-weighted and T2-weighted images, respectively. After intensified CAPD treatment, his neurologic manifestations were resolved. One month after discharge, follow-up brain MRI showed decreased size of low attenuation on the basal ganglia. Two months later, he repeatedly developed dysarthria and involuntary movement of extremities. Newly developed bilateral symmetric T1 low and T2 high signal lesion on the basal ganglia was repeatedly observed on brain MRI. At that time, (his) Kt/V was 1.33. So we decided on him to switch from CAPD to hemodialysis, after then his symptoms disappeared.
혈액투석을 위한 동정맥루 내 정압 및 전압 측정을 통한 기능 부전의 조기 진단
이종훈 ( Jong Hoon Lee ),박성일 ( Sung Il Park ),윤수영 ( Soo Young Yoon ),이상철 ( Sang Choel Lee ),양성자 ( Sung Ja Yang ),안형준 ( Hyung Joon Ahn ),김유선 ( Yu Seun Kim ),박기일 ( Ki Il Park ) 대한신장학회 2007 Kidney Research and Clinical Practice Vol.26 No.1
목적: 동정맥루의 혈류감시를 위해 동정맥루 내 정압과 전압을 측정하고, 평균 동맥압을 이용하여 표준화 하였고, 이 결과를 혈관조영술에 의한 혈관의 협착 유무와 비교하였다. 본 연구의 목적은 동정맥루 내의 압력과 혈관조영술에 의한 혈관의 협착 유무를 비교하여, 본 연구 방법의 임상적 의의를 확인하고자 함이다. 방법: 자가 혈관으로 조성된 동정맥루로 혈액투석을 하고 있는 환자 46명을 대상으로, 혈액투석 시작 전 혈액 투석용 바늘로 동맥 측 천자를 한 후, 그 말단에서 전압 (PT)과 정압 (Ps)을 측정하였다. PT와 Ps 차이 (ΔP)와 PT와 평균 동맥압의 비 (PT/MAP ratio)를 각각 계산 하였다. 동시에 혈관조영술을 시행하여 동정맥루의 동맥 측 천자 부위 이전 (As)과 이후 부위 (Vs)의 협착 정도를 pixel로 측정하여 50% 이상일 경우 임상적 의미가 있다고 판정하였고, 의미 있는 협착이 있는 군과 없는 군 사이의 PT/MAP ratio와 ΔP를 비교하였다. 결과: Vs가 없었던 37명의 환자에서 As가 50% 이상인 환자 (10명)의 PT/MAP ratio는 평균 0.65±0.21로 As가 50% 이하이거나 관찰되지 않은 환자 (27명)의 0.97±0.15에 비해 유의하게 낮았다 (p=0.001). ΔP도 각각 평균 52.3±30.4 mmHg와 73.4±30.4 mmHg로 유의한 통계적 차이를 보였다 (p=0.014). As가 없는 34명의 환자 중 Vs가 50% 이상인 환자 (7명)에서 ΔP는 평균 27.3±16.8 mmHg로 Vs가 50% 이하이거나 관찰되지 않은 환자 (27명)의 73.3±18.1 mmHg에 비해 유의한 통계적 차이가 있었다 (p=0.001). 결론: 동정맥루 내에서 측정된 PT/MAP ratio는 유입혈관 (동맥, 문합부 혹은 주위 정맥)의 협착 소견을, ΔP(PT-Ps)는 유출 정맥의 협착 소견을 각각 반영하며, 감소된 PT/MAP ratio로 유입 혈관의 협착을, 감소된 ΔP로는 유출 정맥의 협착을 진단할 수 있다. Purpose: To detect the dysfunction of arteriovenous fistula (AVF) early, we have developed a new method to calculate the intra-vascular conduit flow rate based on the Bernoulli`s theory. However, this method has limitation on detection of inflow stenosis. For detection of both in- and out-flow stenosis, we tried to measure intra-access static (pS) and total pressure (pT), and compared with angiographic findings. Methods: From a total of 46 cases of native AVFs, of at least 3 months of construction, intra-access pS and pT were measured, before starting hemodialysis. Δp (pT-pS) and pT/mean arterial pressure (MAP) ratio were calculated, and compared with angiographic findings. Results: Among 37 patients without outflow stenosis (Vs) in fistulogram, 10 patients with inflow stenosis (As) had significantly lower pT/MAP ratio and Δp than those without As patients (p<0.005). Among 34 patients without As, Δp was significantly lower in 7 patients with Vs than those 27 patients without Vs (p=0.001). Conclusion: pT/MAP ratio was correlated with As, and Δp reflects Vs in angiography. The measurement of pS and pT might be useful to predict inflow and outflow stenosis of AVFs.
알코올성 간경변 환자에서 다량의 복수로 발현된 막증식성 사구체신염의 양상을 동반한 IgA 신병증
송선옥 ( Sun Ok Song ),이승원 ( Seung Won Lee ),이희우 ( Hee Woo Lee ),강버들 ( Beo Deul Kang ),동시헌 ( Shi Heon Dong ),최자성 ( Ja Sung Choi ),송지선 ( Ji Sun Dong ),윤수영 ( Soo Young Yoon ),이상철 ( Sang Choel Lee ) 대한신장학회 2009 Kidney Research and Clinical Practice Vol.28 No.2
IgA nephropathy can occur commonly in alcoholic liver cirrhosis and is the most common form of secondary IgA nephropathy. Defective clearance of IgA-containing complexes by liver is thought to contribute to the development of IgA nephropathy in alcoholic cirrhosis. Although IgA deposition is found up to 64% in autopsy cases of alcoholic cirrhosis, most patients have mild clinical symptoms, and nephrotic range proteinuria occurs rarely in these patients. We report a case of IgA nephropathy with a membranoproliferative pattern that is detected with unusual massive ascites in a patient with alcoholic liver disease. A 60-year-old male patient was referred to our hospital for evaluation and management of abdominal distension. Abdominal ultrasonographic findings were compatible with diffuse liver cirrhosis with splenomegaly and large amount of ascites. He had nephrotic range proteinuria, azotemia, hyperlipidemia, and hematuria in dipstick. Renal biopsy performed under the impression of acute nephritis revealed mesangial and endocapillary proliferative glomerulonephritis with double contour of capillary loop. Immunofluorescence findings showed mesangial IgA and C3 deposit, compatible with IgA nephropathy. He was treated with high dose steroid, and steroid was tapered during 2 months. Steroid treatment induced complete remission state, and ascites was resolved.
임상 연구 : 혈액투석을 위한 동정맥루 내 압력의 경향 분석을 이용한 기능부전의 조기 진단
안형준 ( Hyung Joon Ahn ),이종훈 ( Jong Hoon Lee ),박성일 ( Sung Il Park ),윤수영 ( Soo Young Yoon ),이상철 ( Sang Choel Lee ),양성자 ( Sung Ja Yang ),김유선 ( Yu Seun Kim ),박기일 ( Ki Il Park ) 대한신장학회 2008 Kidney Research and Clinical Practice Vol.27 No.6
목적: 혈액투석 환자에서 동정맥루의 협착을 간편하고 경제적인 방법으로 조기 진단하기 위해, 저자들은 동정맥루 내 전압 (pT)과 정압 (pS)을 측정하여 pT와 pS 차이 (△P)와 pT와 평균 동맥압의 비 (pT/MAP ratio)를 계산하였고, 이를 혈관 조영술에 의한 협착 유무와 비교하여 pT/MAP ratio로 유입 혈관의 협착을, △P로는 유출 정맥의 협착을 진단 할 수 있다고 보고한 바 있다. 본 연구의 목적은 연속적인 측정을 통한 동정맥루 내 압력의 변화와 혈관 조영술에 의해 확인된 혈관 협착과의 상관관계를 규명하여 본 연구 방법의 임상적 유용성을 증명하고자 함이다. 방법: 기존 연구 대상이었던 조성 후 최소 3개월이 경과한 자가 동정맥루로 혈액투석을 하고 있는 환자 46명을 대상으로 12개월 동안 매월 한 번씩 혈액투석 시작 전 fistula needle set으로 동맥 측 천자를 한 후, 그 말단에서 pT과 pS을 측정하였다. pT는 지혈대로 동맥 측 천자 부위 직상방을 결찰하여 표재정맥의 혈류가 차단된 후 측정하였다. 초기 혈관 조영술에서 동맥 측 천자 부위 이전 (As)과 이후 부위(Vs)의 협착이 있던 환자들은 발견 후 2개월 이내에 경피적 혈관 성형술 (PTA)시술을 받았으며, PTA 이전과 이후의 압력 변화를 비교하였다. △P가 연속된 3개월 동안 10% 이상 감소하거나, pT/MAP ratio가 0.8 이하이면서 3개월 이상 10% 이상 감소된 경우 혈관 조영술을 시행하여 확인하였으며, As와 Vs의 협착 정도를 pixel로 측정하여 50% 이상일 경우 임상적 의미가 있다고 판정하여 PTA를 시행하였다. 또한 연구 종료시점에 다시 혈관 조영술을 시행하여 연구 시작 시점의 혈관 조영술과 비교하였다. 결과: 연구 시작 시 As (+)였던 10명의 환자 중 6명의 환자에서 중재술을 시행하였으며, 술 후 pT/MAP ratio와 △P가 모두 증가하였으나, 통계적으로 의미는 없었다 (p>0.05). Vs (+)였던 7명의 환자 중 6명에서 중재술을 시행하였고, 술 후 △P가 의미 있게 증가하였다 (p=0.026). As와 Vs를 동시에 가지고 있던 2명의 환자는 중재술 후 △P는 의미 있게 증가하였으나 (p=0.004), pT/MAP ratio의 증가는 통계적으로 의미는 없었다 (p=0.637). 연구 종료 시 혈관 조영술을 시행한 환자는 31명이었고 평균 추적 기간은 8.4±4.5개월이었다. 연구 종료 시까지 추적 관찰된 환자 중 압력의 변화로 As (+)가 2명, Vs (+)가 5명이 진단 되었으며, 이들 모두 혈관 조영술에서 혈관 협착이 발견 되어 1개월 내에 중재술로 교정하였다. 최종 혈관 조영술 상 2명의 환자에서 압력측정으로 진단하지 못한 Vs가 발견 되었다 (6.4%). 초기 및 최종 혈관 조영술 상 모두 As (-), Vs (-)인 15명의 환자의 압력 변화 곡선에서 ps는 안정적이었으나, pT와 △P는 변화가 비교적 심하였으며, △P는 pT와 같은 형태의 그래프로 나타났다. 본 측정 방법의 재현성을 알아보기 위해 급내 상관계수를 구해 본 결과 △P, pS와 동정맥루 내 정압비 (SIAPR)는 중등도의 재현성을 보였으나 (pI>0.40), 투석 중정맥압 측정 (VDP), MAP, pT, pT/MAP ratio 등은 재현성이 낮았다 (pI <0.40). 결론: 동정맥루 내에서 측정된 pT/MAP ratio와 △P의 변화로 각각 유입 혈관과 유출 정맥의 협착 소견을 발견할수 있었다. 그러나 특이도와 민감도가 높은 진단 기준의 확립을 위해서는 다수의 환자를 대상으로 한 장기간의 연구가 필요하겠다. Purpose: To detect early arteriovenous fistula (AVF) dysfunction, we have developed a new method of intra-access total pressure (pT), and static pressure (pS) measurements. The purpose of this study is to assess the relationship between intra-access pressure and vascular stricture in order to establish the clinical validity of the method. Methods: Total 46 of native AVFs were enrolled. They were measured intra-access pS and pT monthly. In initial angiography, 6 of 10 inflow stricture (As), 6 of 7 outflow stricture (Vs) and 2 having both lesions were taken PTA (percutaneous angioplasty) and compared pressure and ratio changes. If △p (pT-pS) decreased more than 10% over 3 months or pT/MAP (mean arterial pressure) ratio dropped more than 10% over 3 months with below 0.8, then the patients were referred to angiography. Thirtyone patients were performed final angiography, and we compared the results with those of initial angiography. Results: Although pT/MAP ratio and △p were increased after PTA, there was no statistical significance in 6 As (+) patients (p>0.05). Six Vs (+) and 2 AS (+) and Vs (+) patients` △p were increased significantly (p<0.05). Two As (+) and 5 Vs (+) were detected with △p or pT/MAP ratio change. However, 2 Vs (+) were unable to be detected with △p, but detected only by final angiography. Among 15 As (-) and Vs (-) patients in both initial and final angiography, pT and MAP were not reproducible (pI<0.4), but pS and △p showed intermediate reproducibility (pI>0.45). Conclusion: Intra-access stricture could be detected with pT/MAP ratio and △p change. However, more careful MAP and pT measurement should be recommended for accurate diagnosis.
혈액투석 환자에서 뼈스캔 시행 후 발생된 급성간염 1예
전병수 ( Byung Soo Jeon ),황선덕 ( Seun Duk Hwang ),이상철 ( Sang Choel Lee ),윤수영 ( Soo Young Yoon ),배문선 ( Moon Sun Pai ) 대한신장학회 2009 Kidney Research and Clinical Practice Vol.28 No.6
Bone scan is one of the most frequently performed studies in nuclear medicine with few adverse reactions for the examination of pathologic conditions of bone. Diffuse liver uptake of Technetium-99m methylene diphosphonate (Tc-99m MDP) is a rare occurrence with only a few reports in the literature. Furthermore, there is no report of Tc-99m MDP-induced liver injury. Here we report a case of acute hepatitis with diffusely increased uptake of Tc-99m MDP in a hemodialysis patient.