소아에서 신이식후 발생한 Posttransplant Lymphoproliferative Disease(PTLD) 1례

은병욱,박은실,이성용,한혜원,장주영,박경미,김철우,강진한,고재성,하일수,이환종,정해일,서정기,Eun, Byung-Wook,Park, Eun-Sil,Lee, Seong-Yong,Hahn, Hye-Won,Jang, Ju-Young,Park, Kyung-Mi,Kim, Chul-Woo,Kang, Gin-Han,Ko, Jae-Seong,Ha, Il-Soo,Lee, 대한소아신장학회 2002 Childhood kidney diseases Vol.6 No.1

이식후 발생하는 림프증식성 질환(PTLD)은 양성 다크론성 B림프구 증식증으로부터 악성의 단크론 림프종에 이르기까끼 다양한 임상상을 보이는 질환이다. PTLD는 Epstein-Barr virus(EBV)와 과도한 면역억제와 밀접한 관계가 있다. 국내에서는 1997년 성인에서 신 이식 후 발생한 예가 처음 보고되었으며, 소아에서는 간 이식 후 발생한 예가 있을 뿐 신 이식 후 발생한 증례의 보고는 없어 이 보고가 국내 최초로 신이식 소아에서 발생한 PTLD 증례이다. 환자는 9세 남아로서 긴이식후 4개월후에 PTLD가 발생하였으며 주된 임상 양상은 발열, 림프절 종대와 혈변이었다. 림프절과 대장의 생검조직 에서 EBV in situ hybridization이 양성이고, 조직학적으로 B 세포계열의 PTLD에 합당한 소견이었다. 모든 증상은 면역억제제 감소와 ganciclovir 치료로 완전 관해되었다. Posttransplant lymphoproliferative disease (PTLD) represents a diverse lymphoproliferative disorder ranging front nonspecific reactive hyperplasia to malignant immunoblastic sarcoma developed in a setting of immunosuppression following organ or cellular transplantation. It is often associated with Epstein-Barr virus (EBV) infection and high dose immunosuppression. PTLD after renal transplantation was reported at first in adult in Korea in 1997. In children there have been several cases of PTLD after liver transplantation but PTLD after renal transplantation has not been reported. This is a case report of PTLD developed 4 months after renal transplantation in a 9-year-old boy. The major clinical manifestations were fever, multiple lymph nodes enlargement and blood-tinged stool. EBV was detected by in-situ hybridization in the enlarged cervical lymph node and the colonic tissue. Histological examination revealed B-cell lineage. Use of ganciclovir and reduction of the immunosuppression level resulted in complete remission of PTLD. This is the first pediatric case report of PTLD following renal transplantation in Korea. (J Korean Soc Pediatr Nephrol 2002 ; 6 : 123-30)

3개월 이하 영아기 열성 요로감염증에 대한 임상적 관찰

은병욱,정유미,강희경,하일수,정해일,이환종,최용,Eun, Byung Wook,Chung, Yoo Mi,Kang, Hee Gyung,Ha, Il Soo,Cheong, Hae Il,Lee, Hoan Jong,Choi, Yong 대한소아청소년과학회 2003 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.46 No.3

목 적 : 3개월 이하 연령의 요로감염증 환자 41례의 임상 양상과 특히 균혈증과 뇌수막염의 동반 양상을 관찰하고자 하였다. 방 법 : 5년 9개월 동안 서울대학교병원 소아과에서 요로감염증을 진단 받고 퇴원한 환자 중에서 연령이 3개월 이하이고 요세균 배양 검사에서 집락형성단위가 $10^5/mL$ 이상이면서 내원 당시 발열과 농뇨가 있었던 예의 의무기록을 분석하였다. 이전에 알려진 비뇨기계 기형이나 면역결핍증이 있거나 원내감염의 경우는 조사대상에서 제외하였다. 결 과 : 남녀 비는 5.8 : 1이었다. 요 세균 배양 검사 결과 41례의 요로감염증 환자에서 40례(97.6%)에서는 단일 균주가, 1례에서는 2개의 균주가 배양되었다. 이 중 E. coli가 34주(83%)로 가장 많았다. 5례(12%)에서 균혈증이 동반되었다. 이중 E. coli가 4주, Enterococcus faecalis가 1주였다. 배양검사 양성의 뇌수막염이 동반된 예는 없었고 뇌척수액의 세포증다증(pleocytosis)도 없었다. 균혈증이 동반된 군과 동반되지 않은 군간에 임상 양상의 차이는 없었다. 방관요관역류의 빈도는 배뇨중 방광요도 조영술을 시행받은 환자의 44%였다. 초음파검사의 방광요관 역류 발견에 대한 민감도는 38%, 특이도는 50%였다. 결 론 : 임상적 특징과 검사 결과는 증상 발현 당시에 균혈증이 동반된 환자를 발견하는데 도움을 주지 못했다. 따라서 모든 3개월 이하 열성 요로감염증 환자에서 혈액배양검사는 필요하다. 열성 요로감염증 소아 환자에서 뇌척수액 검사의 적응증을 밝히기 위한 대규모의 연구를 비롯하여 3개월 이하 연령의 요로감염증 환자군의 진단적 접근과 치료에 대한 연구가 진행되어야 하겠다. Purpose : To characterize the infants under 3 months of age with urinary tract infections(UTIs), and especially patients with bacteremia or meningitis Methods : Hospital records of all the infants under 3 months of age discharged from our hospital for 69 consecutive months with the diagnosis of initial episode of UTI were reviewed. UTI was defined when patients had fever with pyuria, and had urine culture results of ${\geq}10^5$ colony forming units/mL from a bag specimen. Patients with previously known urologic abnormality or immunodeficiency were excluded. Nosocomial infections were also excluded from the study. Results : The male:female ratio was 35 : 6. Of the urine cultures, 40(97.6%) yielded single pathogen, one yielded two pathogens. Escherichia coli was the predominant isolate from the urine. Five patients(12%) also had bacteremia. Pathogens isolated from the blood cultures were E. coli(4) and Enterococcus faecalis(1). No patient had culture-positive meningitis or cerebrospinal fluid pleocytosis. Clinical or laboratory findings between patients with and without bacteremia were not different significantly. The rate of vesicoureteral reflux(VUR) was 44%. The sensitivity of ultrasound for detection of VUR was 38%; specificity was 50%. Conclusion : Clinical and laboratory data were not helpful for identifying patients with bacteremia at the time of presentation. Consequently, blood cultures need to be obtained from all febrile infants under 3 months of age with UTIs. A large-scale study including the indication of lumbar puncture for infants with a febrile UTI and study of evaluation and treatment of infants under 3 months of age with UTIs are required.

일개 이차병원에 입원한 소아의 분변에서 발견된 황색포도알균의 특징과 임상적 연관성

신은혜,은병욱,안영민,송미옥,Shin, Eun Hye,Eun, Byung Wook,An, Young Min,Song, Mi Ok 대한소아감염학회 2018 Pediatric Infection and Vaccine Vol.25 No.2

Purpose: Research on the clinical role of Staphylococcus aureus as a pathogen in acute gastroenteritis (AGE) in children has been scarce. This study aimed to clarify the prevalence and clinical correlation of S. aureus detection in children with AGE. Methods: Fecal samples were collected from children with symptoms of AGE who visited a secondary hospital between January 2012 and December 2015. The samples were sent to the Seoul Metropolitan Government Research Institute of Public Health and Environment to test for pathogenic organisms. Clinical patterns were analyzed through medical record review. Results: Among the 663 participants, the bacteria detection rate was 26.2% (n=174), the virus detection rate was 29.7% (n=197), and the non-detection rate was 43.1% (n=286). S. aureus was tested positive from 102 cases and was confirmed as a single pathogen in 53 cases. It was the third most common pathogen. The prevalence by age was highest (45.3%) in 0-2 year-olds. Most cases occurred in summer. Symptoms included diarrhea (71.7%), vomiting (67.9%), fever (49.1%), and abdominal pain (37.7%). Only vomiting showed a significant difference between the S. aureus group and the non-detection group (67.9% vs. 43.0%; P=0.001). Among enterotoxins, the higher incidence of vomiting was associated with classical staphylococcal enterotoxins (SEA, SEB, SEC, SED, and SEE) and SEH (P=0.027). Conclusions: S. aureus was the bacteria commonly isolated from children with AGE. Our study identified cases of staphylococcal AGE in children based on fecal samples and confirmed the characteristic symptoms, affected age groups, seasonal distribution, and correlation with enterotoxins.

한국의 소아 청소년에서 인플루엔자 백신의 효능평가

김승연,김남희,은병욱,김소희,박기원,장현오,강은경,김동호,Kim, Seung Youn,Kim, Nam Hee,Eun, Byung Wook,Kim, So Hee,Park, Ki Won,Jang, Hyun Oh,Kang, Eun Kyeong,Kim, Dong Ho 대한소아감염학회 2012 Pediatric Infection and Vaccine Vol.19 No.3

목 적 : 소아청소년을 대상으로 2010-2011 인플루엔자 백신의 야외 효능을 확인하고자 하였다. 방 법 : 2010년 9월에서 2011년 2월까지 소아 청소년을 대상으로 서울 경기지역의 7개 병원과 1개 초등학교에서 인플루엔자 백신을 접종한 시험군과 접종하지 않은 대조군을 모집하였다. 급성 발열성 호흡기 질환 증상이 있을시 임상시험기관에 방문하도록 하여 검체를 채취하여 감염여부를 확인하였다. 결 과 : 시험 군 407명 중 3명(0.74%)에서 3건의 신종 H1N1 인플루엔자 바이러스가 검출되었고, 대조군 230명 중 10명(4.35%)에서 12건을 검출하여 9명(3.91%)에서 9건의 신종 H1N1, 3명(1.30%)에서 3건의 H3N2 인플루엔자 바이러스를 검출하였다. 시험군에서의 인플루엔자 발생률은 0.74%, 대조군에서 4.35%였다. 백신의 야외 효능은 83.2%였다. 결 론 : 소아청소년을 대상으로 2010-2011년 인플루엔자 백신의 야외효능은 우수하였음을 확인하였다. Purpose : We conducted a prospective comparative clinical study to determine the field efficacy of the 2010-2011 influenza vaccines [Influenza virus strains; A/California/7/2009 (H1N1), A/Perth/16/2009 (H3N2), B/Brisbane/60/2008] in healthy Korean children under 18 years of age. Methods : In this study, we enrolled subjects aged between 6 months and 18 years and divided them into 2 study groups: a group who received the influenza vaccines (407 subjects), and a control group who did not receive the influenza vaccines (230 subjects). Ours was a multicenter study that involved 7 hospitals, including the Korea Cancer Center Hospital. The study was conducted between September 2010 and February 2011. We collected nasal wash or throat swab samples from subjects who presented with acute febrile respiratory or influenza-like illnesses at the hospital. We used PCR to confirm the presence of the influenza virus in the respiratory samples and characterize the virus type. Results : In this study, we collected 22 respiratory samples from the influenza-vaccinated group and found 3 cases of influenza virus infection. Similarly, we collected 21 samples from the control group and found 12 cases of influenza virus infection among 10 subjects during the study period. We determined the field efficacy of the 2010-2011 seasonal influenza vaccines to be 83.2% in healthy Korean children and adolescents. Conclusion : In this study, we determined the field efficacy of the 2010-2011 seasonal influenza vaccines in healthy Korean children and adolescents. We found that the field efficacy of 2010-2011 seasonal influenza vaccines was adequate.

영아 발열성 요로감염 환자의 항생제 연관 설사

원종복,김민채,은병욱,선용한,조강호,차한,전인상,Won, Chong Bock,Kim, Min Chae,Eun, Byung Wook,Sun, Yong Han,Cho, Kang Ho,Tcha, Hann,Jeon, In Sang 대한소아감염학회 2012 Pediatric Infection and Vaccine Vol.19 No.1

목 적 : 본 연구는 발열성 요로감염으로 입원한 영아에서 항생제 연관 설사(Antibiotic-associated Diarrhea, 이하 AAD)의 양상 및 연관인자를 조사하였다. 이 연구는 영아 AAD의 예방과 치료에 사용되는 생균제에 대한 기초 연구이다. 방 법 : 가천의대길병원에서 2008년 1월부터 2010년 9월 사이에 급성 발열성 요로감염으로 입원한 생후 3-6개월의 영아들의 의무기록을 후향적으로 조사하여 AAD를 보인 환자(AAD군)와 보이지 않은 환자(non-AAD군)를 비교하였다. AAD군 내에서 사용한 항생제 요법과 용량, 설사의 양상을 비교하였다. 결 과 : 총 147명 중 AAD군은 54명(36.7%)이었고, 이 중 3세대 세팔로스포린($3^{rd}$ CS) 단일요법군, $3^{rd}$ CS과 비세팔로스포린 혼합요법군, 비세팔로스포린 혼합요법군 간의 설사의 발현 시점, 지속기간 및 횟수의 유의한 차이가 없었다(P>0.05). AAD군과 non-AAD군과의 cefotaxime 사용량의 유의한 차이는 없었다. 결 론 : 생후 3-6개월 영아의 발열성 요로감염 환자에서 AAD는 항생제의 요법과 평상적 투여량 범위내에서 용량에 관계없이 흔하게 발생하였다. 영아 AAD의 예방과 치료에 사용되는 생균제의 효과에 대한 추가적인 연구가 필요하다. Purpose : This study attempted to investigate the frequency, duration, and risk factors of antibiotic-associated diarrhea (AAD) in infants hospitalized due to febrile urinary tract infection (UTI). This is a basic research on the probiotics used in the prevention and treatment of AAD in infants. Methods : Medical records of the infants aged 3-6 months hospitalized in Gachon University Gil Hospital from January 2008 to September 2010 due to the febrile UTI were retrospectively reviewed. The episodes of loose or watery stool were investigated for frequency, onset, and duration. Those who had AAD and those who did not (non-AAD) were compared. The antibiotic regimens and the episodes of diarrhea were investigated in AAD group. Result : Total 147 infants were included. Fifty-four (36.7%) showed AAD. Intravenous third-generation cephalosporin ($3^{rd}$ CS) single therapy was used for 102 patients (69.4%), the $3^{rd}$ CS and non-$3^{rd}$ CS combination therapy for 24 (16.3%), and non-$3^{rd}$ CS combination therapy for 21 (14.3%). There was no significant difference in the dose of cefotaxime between AAD and non-AAD group (P=0.601). According to the antibiotic therapies above, in AAD group, there was no significant difference in the onset and duration of diarrhea respectively (P=0.717, P=0.830). Although the frequency of diarrhea was higher for the $3^{rd}$ CS and non-$3^{rd}$ CS combination therapy subgroup with $9.25{\pm}5.30$ times/day than the other two subgroups ($7.58{\pm}2.97$ times/day in $3^{rd}$ CS single therapy subgroup, $6.75{\pm}4.40$ times/day in non-$3^{rd}$ CS combination therapy subgroup), there was no statistical significance (P=0.078). Conclusion : AAD seems common to the infants aged 3-6 months with febrile UTI, regardless of regimen and amount of antibiotics in usual dosage. Further research on the effects of probiotics used in the prevention and treatment of AAD in infants is warranted.

건강한 소아에서 발생한 Prevotella intermedia에 의한 간농양 1예

김형석 ( Hyung-suk Kim ),은병욱 ( Byung Wook Eun ) 대한소아감염학회 2023 Pediatric Infection and Vaccine Vol.30 No.3

건강한 소아에서 화농성 간농양은 선진국에서는 드문 질환이지만 진단과 치료가 늦어진다면 치명적일 수 있는 질환이다. 전세계적으로 화농성 간농양의 가장 흔한 원인균은 Staphylococcus aureus이며 국내의 경우 Klebsiella pneumoniae가 가장 흔하지만, 혐기균에 의한 화농성 간농양도 매우 드물게 보고되고 있다. 발열과 우상복부 통증을 주소로 응급실에 온 14세 남아가 우상복부 압통을 보이고 백혈구 상승, 빈혈, 간효소치 상승을 보여 조영증강 복부컴퓨터단층촬영을 시행한 결과 간농양을 진단하였다. 환자는 2주간의 경피적 도관 배액술과 4주간의 항생제 치료 후 완쾌되었다. 간농양 배양검사에서 혐기균이자 구강 상재균인 Prevotella intermedia가 확인되었으나 감염의 근원이 치아조직 감염이라는 증거를 찾지는 못하였다. 본 증례와 같이 건강한 소아에서도 화농성 간농양이 발생할 수 있음을 염두에 두고 진단적 접근을 하는 것이 바람직하겠다 Pyogenic liver abscess is a rare condition in healthy children in developed countries, but it can have severe consequences if diagnosis and treatment are delayed. Staphylococcus aureus is the most commonly identified cause of pyogenic liver abscess worldwide, while Klebsiella pneumoniae is the predominant causative agent in Korea. However, cases of pyogenic liver abscess caused by anaerobic bacteria have also been rarely reported. A 14-year-old boy presented to the emergency room with fever and pain in the upper right abdomen. He exhibited tenderness in the right upper quadrant, elevated white blood cell count, anemia, and elevated liver enzyme levels. Abdominal computed tomography with contrast revealed pyogenic liver abscess. The patient underwent percutaneous catheter drainage for two weeks and received a 4-week course of antibiotic therapy. Prevotella intermedia, an anaerobic bacterium commonly found in the oral flora, was isolated from the drained pus. However, no evidence was found suggesting that the infection originated from a dental source. This case highlights the importance of considering the possibility of pyogenic liver abscess even in otherwise healthy children

6-59개월 미만 자녀를 가진 보호자에게 홍보물 교육 유무에 따른 인플루엔자 및 인플루엔자 백신접종에 관련한 인식도 조사

김윤모,임중섭,김윤경,은병욱,조대선,김동호,Kim, Yoon Mo,Lim, Jung Sub,Kim, Yun Kyung,Eun, Byung Wook,Jo, Dae Sun,Kim, Dong Ho 대한소아감염학회 2020 Pediatric Infection and Vaccine Vol.27 No.1

Purpose: To compare differences and changes in the parents' awareness regarding influenza and influenza vaccination for their children according to educational intervention. Methods: This study involved 1,034 parents with children aged 6-59 months, who lived in five areas in northern Seoul and Gyeonggi Province in 2015; the study was conducted using the questionnaire survey method. Survey items included awareness regarding influenza and influenza vaccination for children and future intentions of influenza vaccination and the underlying reasons. The participants were divided into 3 groups and differences according to education (group A: no education, group B: provided education) and the changes before and after education (group C) were analyzed. Results: Differences according to education between groups A and B were seen in the recognition of high-risk of influenza in their children, effectiveness of influenza vaccination, and cost of the influenza vaccine. Changes before and after education in group C were seen in the recognition of high-risk of influenza in their children, safety of influenza vaccination, cost of the influenza vaccine, and negativity toward the influenza vaccine. Conclusions: Educated parents were more aware regarding influenza and influenza vaccination for their children aged 6-59 months.

면역 기능의 이상이 발견되지 않은 영아에서의 침습성 녹농균 감염증 2례

강민재,김소희,김남희,이진아,은병욱,최은화,이환종,Kang, Min Jae,Kim, So Hee,Kim, Nam Hee,Lee, Jin-A,Eun, Byung Wook,Choi, Eun Hwa,Lee, Hoan Jong 대한소아감염학회 2006 Pediatric Infection and Vaccine Vol.13 No.2

침습적 Pseudomonas 감염은 대개 면역 저하 환자들에서 발생하며, 이는 높은 사망률과 관련이 있다. 그러나 드물게는 면역력이 정상인 숙주에서도 발생할 수 있다. 첫 번째 증례는 괴저성 농창과 Pseudomonas 패혈증이 발생한 5개월 여아이며, 두번째 증례는 9개월 남아에서 지역사회 감염으로 발생한 폐렴과 Pseudomonas 패혈증이다. 두 환아 모두에서 녹농균이 배양검사로 증명되어 감수성 있는 항생제를 사용하였으며, T 림프구, B 림프구, 보체, 식세포 등 면역력에 대한 검사는 모두 정상이었다. 저자들은 이전에 건강했던 영아들에서 발생한 침습성 녹농균 감염증 2례를 경험하였기에 이를 보고하는 바이다. Invasive Pseudomonas infections most often occur in the immunocompromised patients and are associated with high mortality rate. Rarely this disease may develop in healthy infants and children. We report two cases of invasive Pseudomonas aeruginosa infections that were diagnosed in otherwise healthy infants. The first case was a previously healthy 5-month-old infant with ecthyma gangrenosum and septicemia. She presented with fever, swelling of left periorbital area and multiple erythronodular skin lesions. Each skin lesion formed a black eschar surrounded by an erythematous areola over time. Cultures of blood, urine and discharge from skin lesions grew P. aeruginosa. On the day of visit, she showed pancytopenia which was normalized after 10 days. The patient responded well to the management with ceftazidime and tobramycin. The other case was a previously healthy 9-month-old infant with community-acquired pneumonia. He was referred from an outside hospital with fever and cough. Chest x-ray revealed pneumonic infiltrations on both lower lungs with pleural effusion on the right side. Cultures of blood and pleural fluid grew P. aeruginosa. Chest CT performed on the ninth day demonstrated pneumatoceles, lung abscess and necrosis of lung parenchyma. He was managed with ceftazidime and amikacin for 50 days. No residual pulmonary complications were noted during the three month follow-up. Laboratory results to evaluate immunologic defects of phagocytic cells, complement components and T- and B-lymphocytes were all within normal range in both patients. It should be kept in mind that Pseudomonas can be, though uncommon, a cause of community-acquired invasive infections in the previously healthy infants.

영아 초기 Chlamydia trachomatis 하기도 감염의 임상 양상

황선태 ( Seon Tae Hwang ),은병욱 ( Byung Wook Eun ),선용한 ( Yong Han Sun ),김지은 ( Jee Eun Kim ),심소연 ( So Yeon Sim ),조강호 ( Kang Ho Cho ),류일 ( Eell Ryoo ),최덕영 ( Deok Young Choi ),손동우 ( Dong Woo SoN ),차한 ( Hann T 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2010 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.20 No.2

목적: Chlamydia trachomatis는 전세계적으로 가장 흔한 성 매개 질환으로 감염된 임산부에서 산도를 지나면서 감염이 이루어지며 영유아 초기에 폐렴을 일으킨다. 이에 저자들은 6개월 미만의 폐렴 세기관지염으로 입원한 영유아를 대상으로 검사하여 연도별 월별 발생양상 임상적 특징을 알아보고 중증도와 임상경과를 분석하고자 하였다. 방법: 2002년 2월부터 2010년 1월까지 가천의과대학교 길병원에 내원하여 폐렴과 세기관지염으로 진단되어 입원한 6개월 미만의 영아를 대상으로 혈액에서 항 C. tra-chomatis IgM으로 진단하였다 대상 환아에 대하여 검사 결과와 의무기록을 통해 후향적으로 검토하여 C. tracho-matis 양성군과 음성군을 비교하였다. 결과: 대상 환아는 전체 1,708명이었으며 142명이 양성으로 검출률은 8.3%였다 연도별 분석으로 최근 증가하는 경향이 있었고 월별 분포는 주로 봄부터 가을까지 유행하며 늦은 봄인 6월에 정점을 이루었다. C. trachomatis에 의한 하기도 감염은 입원 전 증상이 7일 이상인 비율이 유의하게 높았고 발열은 적고 수포음은 더 많이 진찰되었다. 혈액 검사에서 호산구의 비율 호산구과다증 모두에서 유의한 증가가 있었다. 재입원률 입원기간 중증도는 C. tracho-matis 양성군과 음성군 사이의 차이는 없었다. 결론: 6개월 미만의 영아에서 C. trachomatis에 의한 하기도 감염의 경우 발열은 적고 수포음은 더 많이 진찰되었으며 혈액 검사에서 호산구과다증이 유의하게 더 많았다. C. trachomatis는 현재 빈도가 증가하고 있어 영아 초기 하기도 감염의 원인으로 중요하게 고려해야 한다. Purpose: Chlamydia trachomatis ( C. trachomatis) is the most prevalent etiology of sexually transmitted diseases and also a cause of respiratory infections in infants. The purposes of this study were to determine the epidemiology, presentation, and laboratory findings of C. trachomatis respiratory infection, and to investigate its severity and hospital courses. Methods : Between February 2002 and January 2010, we enrolled infants younger than 6 months admitted to Gil Hospital with a diagnosis of acute bronchiolits and pneumonia. Clinical findings and demographic data were reviewed in all patients. Basic laboratory examinations included white blood cell and eosinophil count. C. trachomatiswas detected by enzyme immunoassay for C. trachomatis specific immunoglobulin M.Results: Of 1,708 patients, C. trachomatiswas detected in 142 (8.3%). The incidence increased from 2002 to 2009 and was higher in spring. C. trachomatis infection was distinguished by less fever ( P<0.01) and more crackle ( P<0.05) on auscultation, and strongly correlated with eosinophilia ( P=0.01). The severity and clinical course of C. trachomatis infection was similar to those of infections by the other etiologies. Conclusion: C. trachomatisis prevalent among infants younger than 6 months with a diagnosis of acute bronchiolits and pneumonia. We must consider C. trachomatis as the etiologic agent in infantile respiratory infections and must make more effort to detect C. trachomatis.

소아에서 대장 림프결절증식의 임상적 및 병리조직학적 소견

남유니,이승현,정동해,심소연,은병욱,최덕영,선용한,조강호,류일,손동우,전인상,차한,Nam, Yoo-Nee,Lee, Seung-Hyeon,Chung, Dong-Hae,Sim, So-Yeon,Eun, Byung-Wook,Choi, Deok-Young,Sun, Yong-Han,Cho, Kang-Ho,Ryoo, Eell,Son, Dong-Woo,Jeon, In-S 대한소아소화기영양학회 2009 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.12 No.1

목 적: 소아에서 대장의 림프 결절 증식은 비교적 드물다고 알려져 있으며 몇 예의 증례 또는 소규모 그룹에 대한 연구만 보고 되어 왔고 임상적인 의의가 아직 확립되어 있지 않다. 본 연구에서는 대장에 림프 결절증식 소견을 보였던 환아들의 임상적 특징, 검사 소견 및 조직학적 소견 등을 분석하여 이 소견에 대한 임상적 의의에 대하여 알아보고자 하였다. 방 법: 2003년 5월부터 2008년 10월까지 가천의대 길병원 소아청소년과에서 하부 소화관 내시경 검사를 시행 받은 환아들 중 검사 당시 육안적으로 대장의 림프결절 증식 소견을 보였던 38명을 대상으로 하였다. 내시경 검사를 받을 당시 성별, 연령, 출생력, 과거력 및 가족력을 조사하였으며 주 호소와 동반 증상, 식이 방법과 주요 신체 진찰 소견을 확인하였다. 혈액 검사, 대변 검사, 영상학적 검사를 시행하였으며 내시경 검사시 모든 환아에서 조직검사를 시행하여 이를 분석하였다. 내시경 검사 후 단기 및 장기 추적을 통해 증상의 경과를 관찰하였다. 결 과: 총 38명의 환아 중 남아가 24명(63.1%), 여아가 14명(36.9%)이었고 내원 당시 나이는 평균 12.5${\pm}$14.4개월이었으며 12개월 이하의 영아가 28명(73.6%), 13개월 이상의 소아는 10명(26.4%)이었다. 38명 모두 혈변을 주소로 내원하였다. 전체 환아 중 설사가 17명 (44.3%)으로 가장 많이 동반되었으며 점액성 변, 구토, 복통, 경구 섭취 부족, 발열, 변비 등의 동반 증상을 보였다. 모든 환아는 신체 진찰 상 비교적 건강해 보였다. 혈액 검사 상 헤모글로빈, 혈청 알부민, 혈액 응고 검사수치 등은 1예를 제외하고 모두 정상 범위였다. 대변세균 배양 검사, 영상학적 검사상 다른 출혈의 원인은 찾을 수 없었다. 조직검사 상 36예(94.7%)에서 림프 소절이 확인되었으며 34예(84.5%)에서 알레르기성 대장염의 조직학적 기준을 만족하였다. 단기 경과 추적이 가능했던 25명 중 20명에서 증상이 소실되었으며 장기경과 추적이 가능했던 33명 모두에서 증상이 호전되고 재발하지 않았다. 결 론: 대장의 림프 결절 증식 소견은 알레르기성 대장염과 관련하여 영아에서 더 흔하지만 소아 전 연령대에서 나타날 수 있다. 특히 비교적 건강한 소아에서 다른 하부 위장관 출혈의 원인을 찾을 수 없고 내시경상 LNHC를 보이면 이를 하나의 진단으로 간주할 수 있을 것이다. 증상은 식이 변경과 상관 없이 소실되었고 장기간 추적 관찰에서 재발하지 않아 양성 질환임을 확인할 수 있었다. Purpose: Lymphonodular hyperplasia of the colon (LNHC) is a rare finding in children and its significance as a pathologic finding is unclear. The aim of this study was to investigate the clinical significance of LNHC by analyzing clinical and histopathologic findings in children with LNHC. Methods: We analyzed data from 38 patients who were confirmed to have LNHC by colonoscopy. We checked age, birth history, past history, family history, and clinical symptoms. A hematologic exam, stool exam, and image studies were performed and biopsy specimens were examined by a pathologist. All patients were asked to have short- and long-term follow-up. Results: The mean age of the patients was 12.5${\pm}$14.4 months. All patients presented with complaints of bloody stool. They appeared healthy and the hematologic findings were within a normal range, with the exception of one case. There was no other identified source of bleeding. On histologic exam, 36 patients (94.7%) had lymphoid follicles and 34 patients (84.5%) fulfilled the criteria of allergic colitis. Regardless of diet modification and presence of residual symptom, there was no recurrence of bloody stool through long-term follow-up in all patients. Conclusion: LNHC is more common in infants who are affected by allergic colitis, but it can appear even after infancy. LNHC should be regarded as the etiology when there are any other causes of rectal bleeding, especially in healthy children. We suggest that LNHC has a benign course regardless of diet modification and it might not require excessive concerns.