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위용종의 내시경적 생검과 내시경적 절제술 후 병리학적 진단의 불일치
윤원재 ( Won Jae Yoon ),이동호 ( Dong Ho Lee ),이국래 ( Kook Lae Lee ),장동경 ( Dong Kyung Chang ),김병관 ( Byeong Gwan Kim ),김지원 ( Ji Won Kim ),정지봉 ( Ji Bong Jeong ),김나영 ( Na Young Kim ),김진욱 ( Jin Wook Kim ),황진혁 ( 대한내과학회 2005 대한내과학회지 Vol.69 No.5
목적 : 위용종이란 위의 내강으로 돌출한 종괴를 의미한다. 거의 90%에서 조직학적으로 과형성 용종이며 이러한 경우 암으로의 진행은 매우 적은 것으로 알려져 있다. 그러나 위선종은 일부에서 국소적으로 암성 병변을 동반하거나, 동반하고 있지 않더라도 시간이 지남에 따라 암으로 진행하는 것으로 알려져 있다. 그러나 내시경적 겸자 생검과 전체 병변의 절제 후 조직 소견에서는 차이가 있는 것으로 알려져 있다. 저자들은 내시경검사에서 위용종이 발견된 후 내시경적 절제술을 시행받은 74명의 환자, 85예의 위용종을 대상으로 임상적 및 병리학적 특성을 알아보고 겸자 생검과 내시경적 절제술 후 병리학적 진단의 불일치를 알아보고자 하였다. 방법 : 1996년 4월부터 2003년 2월까지 내시경검사에서 위용종이 발견된 후 내시경적 생검과 내시경적 절제술 후 조직학적 진단이 모두 이루어진 74명의 환자를 대상으로 내시경 사진, 의무 기록 및 병리 기록을 분석하였다. 결과 : 74명의 환자에서 총 85개의 용종을 관찰할 수 있었다. 위용종은 전정부에서 가장 호발하였으며(58.8%) 그 다음으로는 체하부(18.8%)에 호발하였다. 내시경적 겸자 생검에서 관상 선종은 48.2%, 과형성 용종은 30.6%, 염증성 용종은 15.3%, 위저선 용종은 2.4%, 이형성증은 2.4%, 관상융모 선종은 1.1%였다. 내시경적 절제술 후 조직학적 검사상 관상 선종은 45.9%, 과형성 용종은 31.8%, 염증성 용종은 9.4%, 과오종은 3.5%, 위저선 용종은 2.4%, 관상융모 선종은 2.4%, 선암은 2.4%, 이형성증은 1.1%, 점막 위지방종증은 1.1%였다. 내시경적 겸자 생검 결과와 내시경적 절제술 후 조직학적 진단의 불일치율은 27.1%였다. 용종의 크기에 따른 진단 일치율의 차이는 없었다(p>0.05). 결론 : 위용종의 겸자 생검과 내시경적 절제술 후 조직검사 소견은 차이가 있을 수 있다. 용종의 크기는 진단 일치율에 영향을 미치지 못했다. 따라서 특히 선종이 의심되는 경우에는 크기에 상관없이 내시경적 절제술을 통한 전체 병변의 조직검사가 필요할 것으로 생각된다. Background : Gastric polyp is a descriptive term referring to mucosal prominence that protrudes beyond the flat lining of the stomach. Almost 90% of gastric polyps are hyperplastic polyps. Adenomatous polyps may contain focal carcinomatous foci or undergo carcinomatous changes. It is known that there is some degree of discordance between the results of endoscopic forceps biopsy and pathology of resected specimens. The aim of this study was to investigate the discordance in pathologic findings between endoscopic forceps biopsy and endoscopic resection specimen of gastric polyps. Methods : We reviewed endoscopic photographs and medical records of the patients who underwent endoscopic resection from April, 1996 through February, 2003. Results : A total of 85 cases of gastric polyps from 74 patients were reviewed. Male-to-female ratio was 1:1.96. Mean age was 59.9±10.8 years. Multiple polyps were observed in 10.8%. Gastric polyps occurred in the antrum most frequently (58.8%). Pathology results on resected specimens were as follows: tubular adenoma 45.9%, hyperplastic polyp 31.8%, inflammatory polyp 9.4%, hamartoma 3.5%, fundic gland polyp 2.4%, tubulovillous adenoma 2.4%, adenocarcinoma 2.4%, dysplasia 1.1%, and mucosal pseudolipomatosis 1.1%. Discordance rate between endoscopic biopsy and pathology of resected specimens was 27.1%. There was no relationship between the size of the polyp and concordance rate. Conclusions : There was considerable discordance in pathologic findings between endoscopic forceps biopsy and resected specimens. Approaches to review the histology of an entire polyp should be performed, especially when an adenoma is suspected.(Korean J Med 69:481-486, 2005)
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윤원재 ( Won Jae Yoon ),박주경 ( Joo Kyung Park ),이상협 ( Sang Hyub Lee ),이준규 ( Jun Kyu Lee ),류지곤 ( Ji Kon Ryu ),김용태 ( Yong Tae Kim ),윤용범 ( Yong Bum Yoon ),장진영 ( Jin Young Jang ),김선회 ( Sun Whe Kim ),김우호 ( Woo 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.72 No.3
목적: 췌장의 전이성 종양은 드물게 발생하며, 대개의 경우는 전신적인 전이에 동반된 경우이다. 그러나 췌장에 국한된 전이성 종양은 절제할 경우 비교적 장기간의 생존을 기대할 수 있다. 본 연구는 우리 나라의 췌장의 전이성 종양의 특징을 평가하기 위해 시행 되었다. 방법: 1997년 1월부터 2005년 6월까지 서울대학교병원에서 병리학적으로 확진된 췌장의 전이성 종양 환자 25명의 임상적 특징 및 치료 결과를 조사하였다. 결과: 남자는 19명, 여자는 6명이었으며 췌장의 전이 진단시 평균 연령은 58.2세였다. 원발 종양은 신세포암이 8예로 가장 많았고 위선암 5예, 대장직장암 2예, 간암, NK-T 세포 림프종, 흉선 카르시노이드, 위장관 간질 종양, 지방육종, 담관암, 골육종, 흑색종, 비소세포성 폐암, 소세포성 폐암이 각각 1예였다. 11명의 환자는 전이 진단시 증상이 없었다. 원발 종양의 진단 후 평균 5.8년 경과 후 췌장 전이가 진단되었다. 치료는 수술 7예, 수술과 항암 화학요법 병행 7예, 항암 화학요법 5예, 방사선 치료 1예, 고식적 치료 5예였다. 췌장 전이 진단 후 평균 생존 기간은 44.3개월이었다. 단변량 분석에서 원발 종양이 신세포암인 경우, 무증상인 상태에서 췌장 전이가 발견된 경우, 원발 종양 진단부터 췌장 전이 진단까지의 기간이 43개월 이상인 경우, 치료 방법에 수술이 포함된 경우가 그렇지 않은 경우에 비해서 평균 생존 기간이 길었다. 결론: 췌장의 전이성 종양은 원발 종양 진단 후 긴 시간이 지난 후 발생할 수 있다. 악성 종양, 특히 신세포암의 기왕력이 있는 환자에서 췌장의 종양이 발견되는 경우에는 적극적인 치료를 하는 것이 바람직할 것으로 생각한다. Background: Metastases to the pancreas are uncommon, and are usually a part of widespread disease. However, isolated metastatic lesions can be resected, which can lead to prolonged survival of the patient. The aim of this study was to evaluate the characteristics of metastatic tumors of the pancreas in a Korean poulation. Methods: We evaluated clinical features and treatment results in patients with a pathological confirmation of metastasis to the pancreas from January 1997 to June 2005. Results: Twenty-five patients were included in the study. Nineteen patients were male. The mean age at the diagnosis of the metastasis was 58.2 years. Renal cell carcinoma was the most frequent primary malignancy (n=8), followed by gastric carcinoma (n=5), colorectal carcinoma (n=2), hepatocellular carcinoma (n=1), lymphoma (n=1), thymic carcinoid (n=1), gastrointestinal stromal tumor (n=1), liposarcoma (n=1), cholangiocarcinoma (n=1), osteosarcoma (n=1), small cell lung cancer (n=1), and non-small cell lung cancer (n=1). Eleven patients were asymptomatic upon diagnosis. The mean interval between the primary diagnosis and diagnosis of the metastases was 4.9 years. Fourteen patients underwent surgery with or without chemotherapy, five patients received chemotherapy, one patient received radiation therapy, and five received palliative care. The mean survival after the diagnosis of metastasis was 44.3 months. Renal cell carcinoma as the primary tumor, asymptomatic upon diagnosis of the metastasis, the interval between primary diagnosis and diagnosis of the metastases of more than 43 months, and surgery with or without chemotherapy were associated with a prolonged survival. Conclusions: Metastasis to the pancreas can occur after a prolonged period from an initial diagnosis. In selected patients (e.g., renal cell carcinoma), aggressive treatment can prolong survival. (Korean J Med 72:266-271, 2007)
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췌관내 유두상 점액 종양의 임상상 및 병리학적 특징: 악성 종양 예측인자를 중심으로
윤원재 ( Won Jae Yoon ),이준규 ( Jun Kyu Lee ),박주경 ( Joo Kyung Park ),이상협 ( Sang Hyub Lee ),류지곤 ( Ji Kon Ryu ),김용태 ( Yong Tae Kim ),윤용범 ( Yong Bum Yoon ),장진영 ( Jin Young Jang ),김선회 ( Sun Whe Kim ),김우호 ( Woo 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.72 No.3
목적: 췌관내 유두상 점액 종양(intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas, IPMN)은 비교적 근래 들어 알려진 췌장의 종양이다. 본 연구는 IPMN의 임상적, 병리학적 특징을 살펴보고, 악성 IPMN의 예측인자를 확인하고자 시행되었다. 방법: 1993년부터 2004년까지 IPMN으로 진단된 91명의 환자(남:여=55:36, 평균 연령 61.6세)를 대상으로 임상적, 병리학적 특징을 조사하였다. 결과: 58명의 환자는 우연히 IPMN이 발견되었으며, 33명의 환자는 증상 또는 징후가 있어서 IPMN이 발견되었다. 내시경검사에서 20명의 환자에서 십이지장 유두개구부를 통해 점액이 흘러나오는 것을 확인할 수 있었다. 병리학적 진단은 선종 19예, 중등도 이형성을 보이는 종양 50예, 비침습성 암종 8예, 침습성 암종이 14예였다. 주췌관형 및 혼합형 IPMN에서는 유두 개구부를 통해 점액이 흘러나온 경우 악성 IPMN과 경계역의 유의함을 보였으며, 악성 IPMN이 양성 IPMN에 비해 종양의 평균 장경이 유의하게 길었다(≥30 mm). 분지췌관형 IPMN에서 악성 IPMN과 연관이 있는 인자는 증상 또는 징후가 있는 경우, 벽결절의 존재였으며, 악성 IPMN이 양성 IPMN에 비해 종양의 평균 장경(≥27 mm) 및 주췌관의 평균 장경(= 4 mm)이 유의하게 길었다. 결론: 주췌관형 및 혼합형 IPMN에서는 종양의 평균 장경이 클수록(≥30 mm) 악성 IPMN과 연관이 있었으며, 분지췌관형 IPMN에서는 증상 또는 징후가 있는 경우, 벽결절의 존재, 종양(≥27 mm) 및 주췌관의 평균 장경(≥4 mm)이 클수록 악성 IPMN과 연관이 있었다. Background: Intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancrea (IPMN) is a newly recognized category of pancreatic exocrine tumors with a favorable prognosis. We conducted this study to evaluate clinicopathological features of IPMNs and to evaluate clinical factors associated with malignant IPMNs. Methods: We retrospectively evaluated 91 patients (55 males, mean age 61.6 years) who were diagnosed with IPMNs with histological confirmation from 1993 to 2004. Results: Fifty-eight cases were incidentally found, whereas 33 cases were symptomatic. Pathology revealed adenoma in 19 cases, IPMN with moderate dysplasia in 50 cases, noninvasive carcinoma in 8 cases, and invasive carcinoma in 14 cases. In main duct type (n=13) and combined type IPMNs (n=5), visible mucin secretion as seen on endoscopy indicated a borderline association with malignancy; a large tumor diameter (≥30 mm) was associated with malignancy. In branch duct type IPMNs (n=73), the presence of symptoms or signs, the presence of mural nodules, a large tumor diameter (≥27 mm) and a larger main pancreatic duct diameter (≥4 mm) were associated with malignancy. Conclusions: In IPMNs involving the main pancreatic duct, a large tumor diameter (≥30 mm) is associated with malignancy. In branch duct type IPMNs, the presence of symptoms or signs, the presence of mural nodules, a large tumor diameter (≥27 mm) and a large main pancreatic duct diameter (≥4 mm) are associated with malignancy. (Korean J Med 72:272-280, 2007)
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윤원재 ( Won Jae Yoon ),서동완(교신저자) ( Dong Wan Seo ) 대한소화기학회 2015 대한소화기학회지 Vol.66 No.3
The development of curvilinear EUS has enabled EUS-guided fine-needle aspiration of intra-abdominal mass lesions. With the introduction of interventional EUS, this technology has undergone several modifications in order to be applied to clinical medicine. One of the potential uses of interventional EUS is the EUS-guided local therapy of pancreatic tumors. Various treatment modalities such as fine-needle injection, radiofrequency ablation, photodynamic therapy, laser ablation, and brachytherapy have been tried under EUS guidance. Some of these modalities are being applied clinically. These methods for EUS-guided local therapy of pancreatic tumors will be reviewed in this article. (Korean J Gastroenterol 2015;66:154-158)
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