게피티닙 치료로 호전된 폐선암의 전이성 수막암종증 1예

유성근 ( Sung Ken Yu ),박원종 ( Won Jong Park ),박찬서 ( Chan Soh Park ),진현정 ( Hyun Jung Chin ),신경철 ( Kyeong Cheol Shin ),정진홍 ( Jin Hong Chung ),이관호 ( Kwan Ho Lee ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.74 No.2

고형암에서 전이성 수막암종증은 매우 중대한 합병증이며, 비소세포 폐암환자의 1%에서 발생 한다. 치료를 하지 않았을 경우 평균수명이 4~6주이며, 현재의 치료 방법은 척추강내 항암치료와 증상이 있는 부위에 방사선치료가 주이다. 그러나 예후는 불량하다. Gefitinib는 항암제로 최근 비소세포 폐암치료에 사용되고 있으며 그 효과도 입증되었다. 그리고 비소세포 폐암의 뇌 전이에서도 효과가 있다는 발표도 있다. 저자들은 폐선암으로 수술과 보조화학요법을 시행 후 경과관찰 중 전이성 수막암종증이 재발한 환자에서 Gefitinib치료로 호전이 된 환자 1예를 경험하였다. 아직까지는 비소세포 폐암의 전이성 수막암종증에서 Gefitinib가 다른 치료에 비해 수명연장에 도움이 될 수 있을지는 알 수 없으며, 뇌혈관장벽의 통과여부 또한 명확하지 않다. 향후 Gefitinib의 뇌혈관장벽의 통과여부와 전이성 수막암종증에 대한 효과는 더욱 연구를 하여야 할 것으로 생각된다. Leptomeningeal metastasis occurs in approximately 1% of patients with non-small cell lung cancer and this is an extremely serious complication. Without treatment, the median survival of patients is 4~6 weeks. The treatment options currently available are limited and achieve only modest results. Gefitinib was recently approved for the treatment of advanced/refractory non-small cell lung cancer. In addition, there have been case reports showing activity of gefitinib against brain metastasis in non-small cell lung cancer patients. However, there is limited data on the ability of gefitinib to cross the blood-brain barrier. We report the case of a patient with leptomeningeal metastasis from adenocarcinoma of the lung that had a dramatic response to gefitinib treatment. (Korean J Med 74:198-202, 2008)

흡입제의 올바른 흡입방법 교육 시 전산화 평가프로그램을 이용한 반복교육의 효과

유성근 ( Sung Ken Yu ),박성임 ( Sung Im Park ),박소영 ( So Young Park ),박정규 ( Jung Kyu Park ),김성은 ( Sung Eun Kim ),김정엽 ( Jung Youp Kim ),신경철 ( Kyeong Cheol Shin ),정진홍 ( Jin Hong Chung ),이관호 ( Kwan Ho Lee ) 대한결핵 및 호흡기학회 2007 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.63 No.6

연구배경: 기관지천식과 만성폐쇄성폐질환과 같은 만성기도질환의 여러 가지 치료법 중 흡입제가 가장 효과적 방법이지만 상당수 환자에서 부정확하게 흡입제를 사용하고 있고, 순응도 또한 낮은 편이다. 저자들은 흡입제의 정확한 사용과 치료 순응도를 높이고자 전산화 흡입제 상담 서비스 프로그램을 개발하여 흡입제 사용에 대한 반복적 교육과 평가를 시행하여 흡입제의 사용 능력 및 치료 순응도에 미치는 효과를 알아보았다. 방법: 만성기도질환 환자를 대상으로 저자들이 개발한 전산화 흡입제 상담 서비스 프로그램을 실시하였다. 2회 이상 방문한 환자를 대상으로 흡입제의 사용능력을 9개 항목에 따라 교육과 함께 평가를 하였으며, 교육 전후 질병의 이해와 약물의 순응도를 알아보았다. 결과: 흡입제 사용 능력이 교육 전후, 1차와 2차, 2차와 3차 방문사이에 유의하게 향상되었다(p<0.05). 자신의 질환에 대한 이해도는 1차 방문에서 70.7%, 2차 방문에서는 78.7%, 3차 방문에서는 78.9%로 증가하였다. 순응도는 2차 방문에서 70.1%, 3차 방문에서는 81.8%로 향상되었다. 결론: 저자들이 개발한 전산화 흡입제 상담 서비스 프로그램은 만성기도질환 환자에서 흡입제 사용능력 및 순응도, 질병에 대한 이해도를 향상시킬 수 있었다. Background: The best way of delivering drugs for the treatment of asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is via the inhaled route of administration. However, many patients use inhaler devices incorrectly. To augment the proper use of inhalation medicine and to improve knowledge of the disease and compliance, we have developed a Computerized Respiratory Service Program and applied the use of this program to educate patients. Methods: Prospectively, this study was performed in 164 patients with asthma or COPD prescribed with inhaled medication. When inhalation medication was first prescribed, education using a drug model was conducted two times and thereafter every month. In addition, education using a drug model was conducted and the ability of the patient to use inhalation medicine properly was evaluated. Results: A total of 164 patients participated in the sessions more than two times and received education. Fifty-seven patients participated in three sesions. After the patients received education one time, the ability of these patients to use an inhaler had an average score of 20.6. After the patients received education two times, the average score was 21.9. After the patients received education three times, the average score was 22.3, a further increase. The compliance of using the inhaler was 70.1% at the second session and increased to 81.8% at the third session. Conclusion: Feedback education using the Computerized Respiratory Service Program will increase the ability of the patient to use an inhaler and consistent education can maintain patient compliance with inhaler use. (Tuberc Respir Dis 2007;63:491-496)

폐쇄성폐질환에서 우울증상의 빈도 및 위험 인자

진현정 ( Hyun Jung Chin ),이관호 ( Kwan Ho Lee ),박찬서 ( Chan Soh Park ),손창우 ( Chang Woo Son ),이하영 ( Hi Young Lee ),유성근 ( Sung Ken Yu ),신경철 ( Kyeong Cheol Shin ),정진홍 ( Jin Hong Chung ),김정엽 ( Jung Youp Kim ) 대한결핵 및 호흡기학회 2008 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.65 No.3

연구배경: 만성폐쇄성폐질환에서 점진적인 폐기능의 악화 및 치료의 장기화는 환자의 삶의 질을 저하시키며 우울증의 발생 가능성을 높인다. 만성폐쇄성폐질환에서 우울증의 빈도, 호흡기 증상과 관련된 삶의 질 정도와 우울증과의 관계 및 관련 인자에 관해 알아보았다. 방법: 대상은 2007년 3월부터 9월까지 영남대학교 의료원 호흡기내과 외래를 방문한 59명의 만성폐쇄성폐질환 환자로 하였으며, 이들에서 폐기능 검사 및 해당 설문조사를 시행하였다. 호흡기 증상과 관련된 삶의 질에 대한 평가는 SGRQ (St. George`s Respiratory Questionnaire), 우울증은 우울척도인 CES-D (Center for Epidermiological Studies-Depression Scale)를 사용하였다. 결과: 연구 결과 만성폐쇄성폐질환자에서 우울증의 유병율은 17.0%로 일반인들의 우울증 유병률보다 높았다. SGRQ 결과 증상, 활동 제한, 영향력 제한, 총 점수 모두 우울증상과 양의 상관관계를 보였다(p=0.010, 0.001, 0.000, 0.046). 폐기능 검사에서 FEV1은 SGRQ 및 우울증상과 음의 상관관계를 보였다(p=0.001, 0.000, 0.000, 0.002, 0.006). 만성폐쇄성폐질환 환자에서 생활수준이 낮을수록 우울증상은 증가하였고 삶의 질도 저하되었으나 교육 수준, 신뢰도 정도 등과는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 결론: 만성폐쇄성폐질환 환자는 일반인들에 비해 우울증의 유병률이 높았으며 우울증상에 관여하는 의미있는 인자는 폐기능의 감소와 경제적 수준이었다. Background: Due to the irreversible nature of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), the treatment aim in patients with COPD is not to cure but to reduce the symptoms, increase lung function, and improve the quality of life. It has been suggested that depression is a common emotional disturbance in patients with COPD who are faced with a major physical impairment and embarrassing symptoms. This study evaluated the prevalence and risk factors of depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods: A total of 59 patients with a registered diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease were selected. Depression was assessed using the Centers for Epidemiologic Studies Depression (CES-D) scale. The quality of life was assessed using the Korean version of the St. George`s Respiratory Questionnaire. Results: The prevalence of depression was 17.0%. In the correlation model, the interaction of the FEV1% over predicted value and SGRQ score(symptom, activity, impact, overall score) was statistically significant. The interaction of the FEV1% over predicted value and depression scale(CES-D) was also statistically significant. There was a positive correlation between the SGRQ scores(symptom, activity, impact, overall score) and the depression scale. Conclusion: The prevalence of depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease is relatively high. The pulmonary function and the living standards were found to be significant risk factors for depression.

건강한 사람에서 발병한 수두와 동반된 수두폐렴 1 예

박원종,유성근,신경철,정진홍,이관호 영남대학교 의과대학 2007 Yeungnam University Journal of Medicine Vol.24 No.2

Varicella is a contagious infection in childhood disease typically affecting children aged 2-8 years and usually follows benign outcome. In the adult, clinical presentation is more severe and more commonly associated with complications. Varicella pneumonia, although rare, is a potentially life-threatening complication that should be suspected in any adult with varicella and respiratory symptoms. We report a case of varicella pneumonia in immunocompetent patient. The characteristics radiographic findings consisted of diffuse scattered coarse nodular infiltrations, less than 1cm sized, with ground glass opacity and consolidation in both lung fields. The patients was started on intravenous acyclovir. The chest radiograph performed 2 weeks later showed complete resolution of the pulmonary lesions.

고립성 폐결절의 악성 감별에서 Integrated PET/CT의 유용성

박원종,김동희,유성근,신경철,정친홍,이관호,천경아,조인호 영남대학교 기초/임상의학연구소 2006 Yeungnam University Journal of Medicine Vol.23 No.2

연구 배경: 고립성 폐결절의 30%~40%는 악성결절의 가능성이 높다. 따라서 고립성 폐결절의 악성감별이 무엇보다 중요하다. 최근 PET/CT가 악성 감별에 널리 사용되며, 또한 그 중요성이 커지고 있다. 이 연구의 목적은 integrated PET/CT의 여러 인자들을 비교하여 고립성 폐결절의 악성 여부를 구별하는데 유용한 지표를 찾기 위한 것이다. 재료 및 방법: 2005년 12월부터 2006년 4월 까지 3 cm 미만의 고립성 폐결절로 내원한 환자 19명을 대상으로 하였다. 환자는 integrated PET/CT의 최대 SUV는 FDG 주입 후 1 시간, 2 시간에 측정하였다. 또한 대상 환자 모두 경피세침술로 조직검사를 하였다. Levene's test를 이용하여 integrated PET/CT에서, 조직검사로 확인된 양성결절과 악성결절의 SUV1, SUV2, 보존지수(retention index)의 차이를 비교하였다. 성적: 조직검사 결과 12명이 악성결절로 확인되었고, 7명은 양성결절로 진단되었다. SUV1(p=0.006)과 SUV2(p=0.022)는 양성결절보다 악성결절에서 높았으며 이들 값은 통계적으로 유의하였으나 보존지수는 유의한 차이가 없었다(p=0.526). ROC 곡선을 이용한 양성결절과 악성결절을 구분하는 기준값은 SUV1은 5.40, SUV2는 7.45였다. 이때 SUV1의 민감도는 66.7%, 특이도는 71.4%였으며, SUV2의 민감도는 75%, 특이도는 71.4%였다. 결론: 이상의 결과로 integrated PET/CT에서 일반적으로 널리 사용하고 있는 SUV1은 양성결절과 악성결절을 구별하는데 있어 유용 하다는 것을 확인할 수 있었고, 아직 많이 연구되지 않은 SUV2 또한 통계학적으로 의미 있는 차이를 보임을 알 수 있었다. 양성결절과 악성결절을 구분하는 기준값은 각각 5.40, 7.45였다. 연구결과 고립성 폐결절의 악성여부를 구별하는데 SUV1, SUV2 모두 유용하게 사용 될 수 있으나 SUV2가 SUV1에 비교하여 특이도는 같으나 더 높은 민감도를 나타내었다. Background: Malignant pulmonary nodules account for about 30 to 40 percent of solitary pulmonary nodules (SPN). Therefore, tissue characterization of SPNs is very important. Recently, PET/CT has been widely used for tissue characterization, and has become of importance. The purpose of this study was to compare and to assess multiple factors in PET/CT comparing benign and malignant nodules. Materials and Method: Nineteen patients with SPN underwent PET/CT and biopsy. The difference of standardized uptake value 1 (SUV1), standardized uptake value 2 (SUV2) and retention index in PET/CT between malignancy and benignancy were compared by Levene's test. Result: There were twelve malignant and seven benign nodules. SUV1 and SUV2 were significantly different between malignant nodule and benign nodule (p=0.006 and 0.022), but retention index was not significantly different between malignant nodule and benign nodule (p=0.526). By receiver-operating-characteristic (ROC) analysis, the sensitivity was 66.7% and the specificity was 71.4% at a cut off value of 5.40 in SUV1. The sensitivity was 75% and the specificity was 71.4% at cut off value of 7.45 in SUV2. Conclusion: There was a statistically significant difference in SUV1 and SUV2 between benign and malignant nodules. However, the cut off value of SUV1 and SUV2 by receiver-operating-characteristic (ROC) analysis was 5.40 and 7.45 which is different from previous studies. Therefore, studies on a larger sample of patients are required for confirmation.

폐 샘암종에서 Gefitinib (Iressa^(®))에 의하여 발생한 종양용해증후군 1 예

김규진,박원종,유성근,신경철,정진흥,현명수,이관호 영남대학교 기초/임상의학연구소 2006 Yeungnam University Journal of Medicine Vol.23 No.2

최근 폐암치료에 널리 사용되는 gefitinib은 EGFR의 세포 내 tyrosine kinase에 선택적으로 작용하는 표적항암치료제로 여성으로서 비흡연자이며 EGFR의 돌연변이가 있는 폐 샘암종에서 치료효과가 좋은 것으로 인정되고 있다. Gefitinib에 의한 부작용은 피부발진과 설사가 비교적 흔한데, 이는 gefitinib의 주작용 기전인 EGFR의 활성을 방해하여 생기는 현상이다. 저자들은 EGFR 돌연변이가 있는 폐 샘암종의 3차 항암치료로 gefitinib을 사용한 비흡연 여자환자에서 약 2개월 치료 후 종양용해증후군이 발생하였고 일반적인 종양용해증후군의 치료방법으로 호전된 환자를 경험하여 보고 하는 바이다. The tumor lysis syndrome has been described as biochemical disturbances associated with rapid destruction of tumor cells and subsequent synchronized massive release of cellular breakdown products sufficient to overwhelm excretory mechanisms and the body's normal reutilization capacity. The cardinal signs of the tumor lysis syndrome are hyperkalemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia and hyperuricemia. Gefitinib (Iressa) is an oral, selective epidermal growth factor receptor (EGFR) inhibitor that has activity in female, non-smoker and non-small cell lung cancer with an EGFR mutation. Gefitinib is a well tolerated drug with few side effects. It has been associated with skin rash, diarrhea, nausea, a decrease in liver function and interstitial lung disease. However, there is no prior report of the tumor lysis syndrome associated with gefitinib. We report a case of a 54 year-old woman who developed tumor lysis syndrome that might have been induced by gefitinib after the treatment of adenocarcinoma of lung with an EGFR mutation.

중증 폐동맥고혈압이 동반된 만성폐쇄성폐질환 1예

박찬서,진현정,김석민,손창우,유성근,정진홍,이관호 영남대학교 의과대학 2008 Yeungnam University Journal of Medicine Vol.25 No.1

Pulmonary hypertension is an increase in blood pressure in the pulmonary artery, pulmonary vein or pulmonary capillaries. Depending on the cause, pulmonary hypertension can be a severe disease with markedly decreased exercise tolerance and right-sided heart failure. Pulmonary hypertension can present as one of five different types: arterial, venous, hypoxic, thromboembolic, or miscellaneous. Chronic obstructive pulmonary disease with severe pulmonary hypertension is a rare disease. A 52-year-old man presented with a complaint of aggravating dyspnea. The mean pulmonary arterial pressure was 61.5 mmHg by Doppler echocardiogram. The patient was prescribed diuretics, digoxin, bronchodilator, sildenafil, bosentan and an oxygen supply. However, he ultimately died of corpulmonale. Thus, diagnosis and early combination therapy are important.