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민간직업 잠수부의 골괴사에 대한 역학적 조사 및 혈청 표지자 분석
이주엽 ( Ju Yup Lee ),송주현 ( Joo Hyoun Song ),이한용 ( Han Yong Lee ),고해석 ( Hae Seok Koh ),정진영 ( Jin Young Jeong ),유기원 ( Kee Won Rhuy ),강용구 ( Yong Koo Kang ),김승준 ( Seung Jun Kim ) 대한고관절학회 2006 Hip and Pelvis Vol.18 No.3
목적: 민간 직업 잠수부의 골괴사에 대한 역학 조사를 통해 골괴사 발생의 위험 인자를 알아보고, 골괴사와 관련이 있다고 알려진 혈청 표지자 분석을 통하여 이들에서 발생하는 골괴사와 혈전 기호증 및 저섬유소 용해증 사이의 상관 관계를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 키조개를 채취하는 직업 잠수부중 골괴사가 발생한 10명(제1군)과 발생하지 않은 32명(제2군), 총 42명을 대상으로 잠수경력, 연간 잠수횟수, 하루 평균 잠수횟수, 평균 잠수 시간 및 깊이, 잠수 방식 등을 조사하여 두 군 사이에서 상기 항목들의 통계학적 유의성을 알아보았다. 또한 연구대상 잠수부 전체에서 고지혈증 표지자, 혈전 기호증 표지자, 저섬유소 용해 표지자 그리고 homocystein 등을 측정하고, 20명의 의사로 이루어진 대조군(제3군)과 비교하여, 이압성 골괴사와 혈청 표지자 사이의 연관성 여부를 알아보았다. 결과: 제1군과 2군 사이에서 통계학적으로 유의성을 보였던 항목은 평균 잠수 시간으로 1군은 평균 124분, 2군은 62.1분 이었으며(P<0.05), 나머지 항목들은 통계학적 유의성이 없었다. 혈청 표지자 분석에서는 1군과 2군 사이에서는 모든 표지자가 통계학적 유의성을 보이지 않았으나, 3군과 1, 2군 사이의 비교에서는 1, 2군에서 protein C와 S의 활성도가 유의하게 감소되어 있었고(Protein C : P<0.05, Protein S : P<0.05), plasminogen activator inhibitor-1(PAI-1)의 유의한 증가가 관찰되었다(P<0.05). 결론: 민간 직업 잠수부에 대한 조사 결과, 골괴사가 발생한 잠수부들의 평균 잠수 시간이 두 배 이상으로 길었으며, 대조군과의 혈청 표지자 분석에서는 잠수부들에서 protein C와 S의 활성도가 감소되어 있었고, PAI-1의 증가가 관찰되었다. Purpose: To evaluate the risk factors for the development of osteonecrosis in civilian professional divers by an epidemiologic study and to determine the correlation between osteonecrosis in divers and coagulopathy by analysis of serologic markers that are related to thrombophilia and hypofibrinolysis. Materials and Methods: Forty-two divers, who collected pen shells (Atrina pinnata), and among whom 10 had osteonecrosis (group 1), were compared with 32 divers without osteonecrosis (group 2). Both groups were evaluated based on the number of years of diving experience, number of dives per year, mean number of dives per day, mean diving time and depth, and diving methods. We determined any statistically significant differences among these variables. We measured the levels of serologic markers that were related to hyperlipidemia, thrombophilia, and hypofibrinolysis from the divers and a control group of 20 physicians (group 3). The levels of the serologic markers were compared between groups 1 and 2 and between the divers and the control group, in order to determine the relationship between the serologic markers and the development of dysbaric osteonecrosis. Results: None of the variables demonstrated any statistically significant differences, except for the mean diving time, in which group 1 had a mean diving time of 124 minutes and group 2 had a mean diving time of 62.1 minutes (P<0.05). In the analysis of the serologic markers, there were no statistically significant differences between groups 1 and 2; however, in comparison with the group 3, the divers demonstrated significantly decreased activity levels of proteins C and S (Protein C: P<0.05; Protein S: P<0.05), and an increase in the levels of plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) (P<0.05). Conclusion: The divers with osteonecrosis had a longer mean diving time than did those divers without osteonecrosis. In the serologic marker analysis, the divers with osteonecrosis demonstrated significantly decreased activity levels of Proteins C, S and a significant increase in the levels of PAI-1, compared with the control group.
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