증례 : 양전자단층촬영이 진단에 도움이 된 간내담도암 2예

송주형 ( Ju Hyung Song ),이세환 ( Sae Hwan Lee ),이지영 ( Ji Young Lee ),권승현 ( Seung Hyun Kwon ),이태윤 ( Tae Yoon Lee ),오형철 ( Hyung Chul Oh ),김명환 ( Myung Hwan Kim ) 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.72 No.1S

성인에서 발생한 원발 간 Burkitt 림프종 1예

이승현 ( Seung Hyun Lee ),김형준 ( Hyung Joon Kim ),문장식 ( Jang Sik Mun ),오형철 ( Hyoung Chul Oh ),이현웅 ( Hyun Woong Lee ),최창환 ( Chang Hwan Choi ),김정욱 ( Jeong Wook Kim ),도재혁 ( Jae Hyuk Do ),김재규 ( Jae Gyu Kim ) 대한소화기학회 2008 대한소화기학회지 Vol.51 No.4

Burkitt 림프종은 비호지킨 림프종에 속하는 드문 질환으로 주로 소아에서 발생한다. 간은 원발 악성 림프종이 잘 발생하지 않는 장기이며 원발 간 림프종은 림프절 이외 림프종의 0.4%를 차지한다고 알려져 있다. 저자들은 B형 간염 보균자에서 발생한 항암치료에 완전 관해를 보였던 원발 간 Burkitt 림프종 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 19세의 남자가 2개월간의 심한 피곤함과 내원 1일 전부터 시작된 우상복부 통증을 주소로 내원하였다. 신체검사에서 3횡지의 간비대가 촉지되었으나 림프절은 만져지지 않았고 야간발한, 발열, 체중감소는 호소하지 않았다. 혈액 검사에서 혈색소 12.4 g/dL의 경도의 빈혈을 보였으며 생화학 간기능 검사에서 AST 53 IU/L, ALT 52 IU/L였으며 ALP 192 IU/L, LDH는 437 IU/L로 증가되어 있었다. 혈청 바이러스 표지자 검사에서 HBsAg, anti-HBs, anti-HBc (IgG)이 양성이었으며 Anti-HCV, anti-HIV는 음성이었다. 암종배아항원(CEA), 알파태아단백(AFP), CA19-9은 정상범위였다. HBV DNA 정량검사는 1.3×109 copies/mL였다. 복부 및 흉부 전산화 단층촬영에서 다양한 크기의 저밀도 음영을 갖는 결절들이 간에서 관찰되었으며 간에서 가장 큰 것은 11×7 cm였고 복강 및 흉강 내 림프절 비대는 관찰되지 않았다. 자기 공명영상에서 T1영상에서 저신호강도 T2영상에서 불균일한 고신호강도를 갖는, 조영증가가 잘되지 않는 결절들이 관찰되었다. 초음파 유도하 세침간생검에서 미만으로 침윤하는 세포들이 관찰되었고, 침윤된 세포는 중간크기이며 세포질은 호염 기성이었고 거친 염색질의 핵과 호염기성이며 중간크기인 핵소체를 가지고 있었다. 면역조직화학 염색에서 백혈구 공통항원, B세포에 양성이었고, T세포에는 소수의 세포들만이 양성 반응을 보였으며, Ki-67에 95% 이상의 세포에서 양성반응을 보여 Burkitt 림프종으로 진단되었다. 흉부 CT 및 골수, 척수검사에서 전이는 관찰되지 않았다. 환자는 15회의 CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisone) 복합항암화학요법과 cytosine arabinoside와 methotrexate를 이용한 중추신경계 항암화학예방요법치료를 받았으며 완전 관해 후 관찰 중이다. Burkitt`s lymphoma is a rare disease that belongs to the aggressive non-Hodgkin`s lymphoma. Herein, we report a case of primary hepatic Burkitt`s lymphoma. A 19-year-old man visited the hospital for right upper quadrant pain. He felt fatigue for two months. Physical examination revealed hepatomegaly and no palpable lymph node. He had no fever, weight loss, or night sweating. Laboratory finding showed mild anemia (hemoglobin, 12.4 g/dL), mild elevated transaminase (ALT, 52 IU/L), elevated lactate dehydrogenase (LDH, 437 IU/L), and alkaline phosphatase (ALP, 129 IU/L). The viral marker was positive for HBsAg, HBeAg, anti-HBs, and anti-HBc (IgG), and negative for anti-HBe, anti-HCV, and anti-HIV. CEA, AFP, and CA19-9 levels were within normal ranges. The HBV DNA quantitation was 1.3×109 copies/ml. Abdominal-Pelvis CT scan and abdominal MRI finding were compatable with malignant lymphoma. Liver biopsy examination confirmed Burkitt`s lymphoma. No metastasis was detected in the thoracic cavity, bone marrow, and spinal fluid. The patient was treated with the combination regimen of cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisone and high dose methotrexate. Cytosine arabinoside and methotrexate were added for CNS prophylaxis by intrathecal installation. Chemotherapy was administered every 3 weeks for fifteen cycles. Serial follow-up CT scan showed a marked decrease in the size of hepatic lesions. Follow-up CT scan and PET-CT scan were perfomed 4 weeks after the final cycle disclosed no definite residual or active lesion confirming the state of complete remission. (Korean J Gastroenterol 2008;51:259-264)

내시경 유두괄약근 절개술과 큰 풍선 유두 확장술을 병행한 담관결석의 치료

김민경 ( Min Kyung Kim ),김명환 ( Myung Hwan Kim ),이태윤 ( Tae Yoon Lee ),오형철 ( Hyoung Chul Oh ),권승현 ( Seung Hyun Kwon ),한정혜 ( Jeung Hye Han ),최형오 ( Hyung Oh Choi ),박수정 ( Soo Jung Park ),김태협 ( Tae Hyup Kim ) 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.73 No.5

목적: 내시경 유두괄약근 절개술(endoscopic sphincterotomy, EST)은 담관결석의 제거를 위해 가장 빈번하게 시행되지만, 시술과 연관된 출혈, 급성 췌장염 혹은 담낭염의 발생, 천공 등의 위험 때문에 시술에 제약이 따른다. 저자 등은 최근 EST만으로 총담관결석의 제거가 어려웠던 환자들을 대상으로 EST와 큰 풍선을 이용한 내시경 유두 확장술(endoscopic papillary large balloon dilation, EPLBD)을 병행하는 치료의 유용성을 알아보고자 하였다. 방법: 2005년 3월부터 2006년 9월까지 담관결석의 제거를 위해 EST를 시행하거나(21명) 혹은 이전에 이미 시행되었던 환자들(14명) 중에서 12~18 mm 직경의 EPLBD를 병행한 35명의 환자를 대상으로 하였다. 결과: 환자들의 평균 연령은 66.91±12.65 (범위: 29~86)세였고, 남녀 비는 11:24로 여자가 많았다. 총담관결석의 수는 1개이었던 경우가 10예(28.6%)였고, 2~5개인 경우가 19예(54.3%), 6~9개인 경우가 2예(5.7%), 10개 이상의 다발성인 경우도 4예(11.4%)있었다. 결석의 평균 최대 직경은 26.11±8.88 (범위: 12~50) mm였다. 결석의 완전 제거는 31예(88.6%)에서 가능하였고, 결석의 제거에 실패한 4예 중 3예는 경피경간 경로를 통한 담관내시경(percutaneous transhepatic choledochoscopy)을 이용하여 제거하였으며 나머지 1예는 체외 충격파 쇄석술 시행 후 내시경으로 다시 결석을 제거하였다. 시술 후 급성췌장염이 생긴 경우는 없었고, 1예(2.8%)에서 천공이 발생하였으나 금식과 항생제 치료 등의 대증적인 치료로 호전되었다. 이외 시술과 연관된 출혈이나 사망은 한 예도 없었다. 유두 주위 게실을 동반한 환자 9명(25.7%)에서도 안전하게 시행할 수 있었고, 이전에 이미 EST를 시행하였던 14명(40.0%)의 환자들도 안전하게 시행할 수 있었다. 결론: EST와 EPLBD를 병행한 총담관결석의 제거는 비교적 안전하고 효과적이어서, 기존의 EST만으로 총담관결석의 제거가 어려웠던 경우에 EST의 대체 치료법으로 기대되나 주의 깊은 시술 및 적절한 적응대상의 선택이 중요하다. Background: The combined use of small endoscopic sphincterotomy (EST) followed by endoscopic papillary large balloon dilation (EPLBD) might be associated with a lower incidence of procedure-related complications such as pancreatitis, bleeding or perforation, compared to the use of EPLBD or a large EST alone. The aim of this retrospective study was to evaluate the utility of a combined EST and EPLBD method for the removal of common bile duct (CBD) stones that could not be extracted by use of an EST and conventional techniques. Methods: Between March 2005 and September 2006, a total of 35 patients with CBD stones were enrolled. Fourteen patients had received a previous EST, and 21 patients underwent an EST. The sphincterotomy site was then dilated with a 12~18 mm diameter balloon. Results: The average number of stones was 3.6±2.9 (range: 110). The average maximum stone diameter was 26.11±8.88 mm (range: 12~50 mm). Complete stone removal was accomplished in 31 patients (88.6%). In 9 patients (25.7%), a mechanical lithotripsy was required. No episode of true pancreatitis occurred. A procedure-related perforation occurred in one patient (2.8%) and the patient was treated with NPO and antibiotics. No procedure-related bleeding or mortality was observed. The procedure was performed safely in 9 patients (25.7%) with a periampullary diverticulum and in 14 patients (40.0%) with a previous EST. Conclusions: Combined EST and EPLBD may be a safe and effective method, and may be a good alternative treatment for removing CBD stones that cannot be extracted by an EST and conventional techniques. However, prospective studies based on a large number of patients are needed.(Korean J Med 73:474-480, 2007)

담관 병변을 동반한 자가면역 췌장염과 원발 경화성담관염의 임상 특징 비교

김자영 ( Ja Young Kim ),김명환 ( Myung Hwan Kim ),정지훈 ( Ji Hoon Jung ),송주형 ( Ju Hyung Song ),오형철 ( Hyoung Chul Oh ),권승현 ( Seung Hyun Kwon ),이태윤 ( Tae Yoon Lee ),이상수 ( Sang Soo Lee ),서동완 ( Dong Wan Seo ),이성구 대한소화기학회 2006 대한소화기학회지 Vol.48 No.2

목적: 자가면역 만성췌장염의 담관 침범은 흔히 보고되고 있으며 때로는 원발 경화성담관염과 비슷한 담관 조영 소견을 나타낸다. 저자들은 담관 침범을 동반한 자가면역 만성췌장염 환자와 전형적인 원발 경화성담관염 환자들을 대상으로 임상 특징과 담관조영술 소견을 비교 검토하였다. 대상 및 방법: 1991년 1월부터 2005년 3월까지 담관 침범을 동반한 자가면역 만성췌장염 환자 26명과 전형적인 원발 경화성담관염 환자 30명을 대상으로 분석하였다. 대상 환자들의 임상, 방사선 특징과 검사실 소견, 질병 경과 등을 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 결과: 진단 당시 평균 연령은 자가면역 만성췌장염 환자에서 원발 경화성담관염에 비해 유의하게 높았다. 환자들의 성비는 양 군 모두에서 남자 환자가 많았으며, 자가면역 만성췌장염 환자군에서 더 두드러졌다. 담관 침범을 동반한 자가면역 만성췌장염 환자들은 황달을 주소로 내원한 경우가 많았으나, 원발 경화성담관염 환자들은 특별한 증상 없이 간기능 검사의 이상 소견을 보여 내원한 경우가 많았다. 담관조영술 검사에서 자가면역 만성췌장염 환자 중 83.9% (26/31)가 담관 침범을 보였으며, 이들 모두에서 췌장 내 총담관에 국한된 담관 협착이 관찰되었고, 1예에서는 간문부 협착 소견도 관찰되었다. 반면에 원발 경화성담관염 환자는 간내 및 간외 담관 모두를 침범한 경우가 80% (24/30)였고, 특징적인 다발 협착 소견이 관찰되었다. 담관 침범을 동반한 자가면역 만성췌장염 환자는 스테로이드 투여로 호전되었으며 양호한 장기 예후를 보였다. 그러나 원발 경화성담관염 환자들은 약물 치료나 담관 확장술의 시행에도 불구하고 악화되어 결국 간경변과 간부전으로 진행하여 사망하거나 간이식이 필요하였다. 결론: 담관 침범을 보이는 자가면역 만성췌장염과 전형적인 원발경화성담관염은 ERCP 소견과 임상 경과에서 서로 다른 특징을 나타내었다. 따라서 두 질환의 임상적인 특징 및 경과에 대해 좀더 많은 지식이 축적되면 향후 보다 정확한 진단과 치료가 이루어질 수 있을 것으로 기대한다. Background/Aims: The involvement of bile ducts is frequently reported in autoimmune pancreatitis (AIP), which seem to have similar features to primary sclerosing cholangitis (PSC). Recent systematic comparative studies about these diseases are rare in Korea. Methods: We retrospectively analyzed 26 patients with AIP with bile duct involvement and 30 patients with classic PSC who were diagnosed during the last decade. Results: The mean age of patients was significantly higher in AIP than PSC at the time of diagnosis. There was a preponderance of men in both group, which was more prominent in AIP. The most common symptom in patients with AIP was jaundice, but PSC patients usually visited hospitals due to incidentally detected abnormal liver function tests. Most (26/31) of AIP had bile duct involvement. All of these patients showed narrowing of intrapancreatic common bile ducts and one patient exhibited hilar involvement as well. About 80% of PSC had both intra- and extrahepatic ducts involvement, and the characteristic features involve multifocal strictures. AIP patients showed improvement with steroid treatment, however, most PSC patients showed clinical deterioration. Conclusions: The clinical and cholangiographic findings of patients with AIP and PSC have many different characteristics. Therefore, further study of two diseases is required for the proper diagnosis and management. (Korean J Gastroenterol 2006;48: 104-111)

한국인에서 Helicobacter pylori 감염 빈도 변화 및 감염 관련 인자: 건강검진 수진자 대상의 8년 연구

도미영 ( Mi Young Do ),이용찬 ( Yong Chan Lee ),최창환 ( Chang Hwan Choi ),김상중 ( Sang Joong Kim ),문장식 ( Chang Sik Mun ),문홍주 ( Hong Ju Moon ),이현웅 ( Hyun Woong Lee ),오형철 ( Hyung Chul Oh ),김형준 ( Hyung Joon Kim ) 대한소화기학회 2009 대한소화기학회지 Vol.53 No.2

목적: Helicobacter pylori (H. pylori) 감염 유병률은 개발도상국과 선진국에서 다양하게 나타나며, 인종, 출생지, 성장기의 생활수준 등 여러 가지 요인에 의해 영향을 받는다. 이번 연구에서는 우리나라에서 지난 8년간 H. pylori 감염률변화와 최근의 감염률과 연관된 인자를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1998년 1월부터 2005년 12월까지 연세대학교 세브란스병원과 중앙대학교병원의 건강검진센터를 방문한 89,231명의 수진자 중 H. pylori 검사를 시행 받은 10,553명을 대상으로 하였다. H. pylori 감염 여부는 위 조직검사를 통해 확인하였다. 지난 8년간 H. pylori 감염률의 변화를 분석하였고, 인구학적인 특성, 체질량지수, 혈액형, 내시경검사 및 복부초음파검사 소견, 교육 수준, 경제 수준, 흡연력, 음주력 등에 따른 최근의 감염 빈도 차이를 분석하였다. 결과: 대상자 10,553명 중 남자는 7,329명, 여자는 3,224명이었으며, 평균 연령은 49.7±10.4세(17-92세)였다. 연도별 H. pylori 감염률은 1998년에 64.7%, 1999년 58.1%, 2000년 54.2%, 2001년 50.4%, 2002년 48.9%, 2003년 49.5%, 2004년 39.6%, 그리고 2005년 40.0%로 지난 8년간 지속적으로 감소하는 추세를 보였으며, 성별, 연령, 소화성 궤양 유무와 상관없이 유의하게 감소하였다(p<0.001). H. pylori 감염률과 연관된 인자는 가장 최근 연도인 2005년의 수진자를 대상으로 분석하였으며, 성별, 당뇨병 유무, 체질량지수, 혈액형, 지방간 유무, 교육 수준, 경제 수준, 그리고 음주력에 따른 감염률의 차이는 없었다. 다변량 분석에서 연령과 소화성 궤양 유무만이 유의하게 H. pylori 감염률에 영향을 미치는 인자였으며 젊은 연령과 소화성 궤양이 있는 사람에서 감염률이 높았다(p<0.01). 결론: 건강 검진 수진자에서 지난 8년간 H. pylori 감염률은 성별, 연령, 그리고 소화성 궤양 유무와 상관 없이 유의하게 감소하였다. 연령과 소화성 궤양 유무만이 최근의 H. pylori 감염률에 유의하게 영향을 미치는 인자였다. Background/Aims: The aim of this study was to evaluate the changes in prevalence and the related factors of Helicobacter pylori (H. pylori) infection in Korean health check-up subjects during the period of 8 years. Methods: Among 89,231 subjects who visited the Health Promotion Centers of Severance hospital or Chung-Ang University hospital from Jan. 1998 through Dec. 2005, a total of 10,553 subjects who received esophagogas-troduodenoscopy (EGD) and H. pylori test were enrolled. H. pylori infection was assessed by histologic examination. Changes of the prevalence of H. pylori infection during 8 years, and infection-related factors such as demographic characteristics, body mass index, ABO blood types, endoscopic findings (presence of peptic ulcer diseases), educational level, economic status, smoking habits, and alcohol intake in year 2005 were analyzed. Results: The mean age of 10,553 subjects (7,329 men, 3,224 women) was 49.7±10.4 years (range from 17 to 92 years). The prevalence of H. pylori infection at the first, second, third, fourth, fifth, sixth, seventh, and eighth year were 64.7%, 58.1%, 54.2%, 50.4%, 48.9%, 49.5%, 39.6%, and 40.0%, respectively, and these serial decreases in prevalence over 8 years were statistically significant (p<0.001). Regardless of sex, age or EGD findings, the prevalence of H. pylori infection was significantly decreased. In the analysis of the H. pylori infection-related factors in 2005, only age and EGD findings (peptic ulcer diseases) were significant factors. Conclusions: The prevalence of H. pylori infection was significantly decreased during 8-year period in Korean health check-up subjects. Age and peptic ulcer diseases were the two significant factors related to H. pylori infection in Korea. (Korean J Gastroenterol 2009;53:76-83)

도석중의 불순물제거에 관한 연구

한오형,마동철 조선대학교 동력자원연구소 1995 動力資源硏究所誌 Vol.17 No.1

In order to remove impurities which are pyrite particles mainly contained in pottery stone, mineralogical characteristics, particle size, pH, flotation time and the effection of collector amounts was examined. The raw minerals were analyzed by microscopy and X-ray diffraction, and the products of the flotation were analyzed by atomic absorption spectroscopy. The results obtained from these experiments are as follows; 1. Pottery stone mainly consists of quartz, montmorillonite, and pyrite. 2. Liberation effect was increased in smaller than large particle size because of ratio of surface area increasing. Suitable condition of seperated particle size was 60×100mesh. 3. The depressing effect of pottery stone was increased in acid region, but flotation effect of pyrite was much in effect at pH7. 4. Flotation rate of pyrite was over 97% at 5 min., and flotation rate was not changed over 5min.. Thus, the optimum flotation time was less than 5 min.. 5. The 96.15 percents of pyrite could be recovered with yield of pottery stone of about 90 percents by using 200g/t of KAX. Therefore, the optimum concentration of collector was appeared to be about 200g/t.

관혈적 정복 및 내고정을 이용한 쇄골 간부 골절의 치료

김용민,오형호,조윤철 대한골절학회 1996 대한골절학회지 Vol.9 No.4

Clavicular shaft fracture is one of the most common fractures, which had been managed via conservative methods with some exceptions such as nonunion. Open treatment had been regarded even as important cause of nonunion and poor outcomes. Nowadays, however, the goal of fracture treatment has become anatomical reduction, rigid fixation and early rehabilitation for better final results. According to this principle, we managed 21 clavicular shaft fractures with open reduction and internal fixation(12; plate fixation. 9: intramedullary pinning) since l991 to 1993. All the fractures united within postoperative 10 weeks(mean 6.4) without any remarkable complications such as nonunion, infection, and limited shoulder motion. In some intramedullary pinning cases, skin irritation at pin site was troublesome, but disappeared after removal of the pin. Likewise other long bone fractures, open reduction and internal fixation seemed to be one of the useful method in the treatment of clavicular shaft fractures, especially in displaced, and comminuted ones.

골반부의 둔상후 발생한 지연성 장골근내 혈종 - 증례 보고 -

김용민,정필현,황정수,강석,오형호,박민효,조윤철 대한골절학회 1995 대한골절학회지 Vol.8 No.3

Intramuscular hematoma in inner pelvic wall may not be a common problem for orthopaedic surgeons. It may be associated with fractures of pelvic bone, or bleeding tendency from various reasons Usually these hematomae are managed conservatively because they have no harmful effect to the patient, their position makes it difficult to approach. Furthermore, the diagnosis of the hematomae is not simple, so suspicion is important for its diagnosis. We experienced one case of delayed intramuscular hematoma in iliacus muscle in a 16-year old boy who had suffered blunt trauma to the pelvic area five weeks before. MRI had a signiticant role in the diagnosis of the hematoma. After evacuation of the hematoma, the patient recovered to normal status. Concerning about its unusual course and diagnostic significances of MRI, we report this case after reviewing of the literatures.

확대 외측 도달법을 이용한 관절내 종골 골절의 수술적 치료

김지홍,김용민,정필현,황정수,강석,채동주,오형호,박민효,조윤철 대한골절학회 1996 대한골절학회지 Vol.9 No.3

Fractures with displaced articular facet of subtalar joint occupies 60-75% of whole calcaneal fractures. Nowadays, general principle of treatment far displaced intraarticular fracture has become anatomical reduction of joint surface and rigid fixation of the fracture. However, it had been difficult to apply this principle in cases of calcaneus due to various obsles such as anatomical characteristics, therefore outcomes were not satisfactory in many cases. Extended lateral approach, which was designed by Letournel and Benirschke, contributed greatly in overcoming those obstacles. From August 1992 to April 1994, the author managed fifteen displaced intraarticular fractures of the calcaneus in fourteen patients with open reduction of displaced intraarticular fragment via extended lateral approach and internal fixation using reconstruction plate. Thc fractures were examined pre- operatively with Broden's view and classified according to Eastwood(1992) with 2-plane CT. All the fractures united within postoperative 20 weeks(average l0.9 weeks). Final results were assessed by the clinical criteria for calcaneal fracture designed in Greighton Nebraska Health Foundation. Among the 15 cases, excellent results were obtained in eight cases, good in six, fair in one. There were no remarkable complications at the latest follow-up. In managing displaced intraarticular fractures of calcaneus, open reduction of displaced intraarticular fragment via extended lateral approach and internal fixation using reconstruction plate seemed to be very useful and harmless method.