두경부암의 양성자치료 : 현재의 임상 적용 및 발전 방향

오동렬(Dongryul Oh) 대한두경부종양학회 2021 대한두경부 종양학회지 Vol.37 No.1

Intensity-modulated radiation therapy (IMRT) using X-rays is a standard technique implemented for treating head and n eck cancer (HNC). Compared to 3D conformal RT, IMRT can significantly reduce the radiation dose to surrounding normal tissues by using a highly conformal dose to the tumor. Proton therapy is a type of RT that uses positively charged particles named protons. Proton therapy has a unique energy deposit (i.e., Bragg peak) and greater biological effectiveness than that of therapy using X-rays. These inherent properties of proton therapy make the technique advantageous for HNC treatment. Recently, advanced techniques such as intensity-modulated proton therapy have further decreased the dose to normal organs with a higher conformal dose to the tumor. The usage of proton therapy for HNC is becoming widespread as the number of operational proton therapy centers has increased worldwide. This paper aims to present the current clinical evidence of proton therapy utility to HNC clinicians through a literature review. It also discusses the challenges associated with proton therapy and prospective development of the technique.

척추뼈전이암 환자의 체부정위방사선치료계획 비교: 동시통합추가치료법 대 RTOG 0631 프로토콜

박수연,오동렬,박희철,김진성,김종식,신은혁,김혜영,정상훈,한영이,Park, Su Yeon,Oh, Dongryul,Park, Hee Chul,Kim, Jin Sung,Kim, Jong Sik,Shin, Eun Hyuk,Kim, Hye Young,Jung, Sang Hoon,Han, Youngyih 한국의학물리학회 2014 의학물리 Vol.25 No.3

척추뼈전이암 환자를 대상으로 본원의 동시통합추가치료법(SIB)과 RTOG 0631 프로토콜에 따른 체부정위방사선치료계획을 세우고, 선량분포를 비교하였다. 간암 원발인 척추 뼈 전이암 환자 5명을 대상으로 전산화단층촬영 영상과 자기공명영상(T1, T2)를 바탕으로 영상융합을 시행하였다. 본원에서 시행하는 SIB방법은 영상에서 보이는 종양을 GTV로 설정하고, GTV를 포함한 전체 척추체부(entire vertebral body, VB)를 CTV1로 정의하였고 GTV에 18 Gy CTV1에 10 Gy를 1회 처방하였다. RTOG 0631 프로토콜 방법은 GTV의 침윤 정도에 따라 주변부의 추근, 좌우 횡돌기 및 극돌기 등을 선택적으로 포함하여 CTV2로 정의하였고 18 Gy 1회 처방하여 체부정위방사선치료계획을 시행하였다. 선량체적화 결과값을 선량-체적 히스토그램을 통해 분석한 결과, 두 방법 모두 표적에 대하여 처방 선량을 만족하였으며, 척수 및 정상 장기에 대하여는 SIB방법이 RTOG 0631프로토콜보다는 낮은 값을 보였다. 또한, 전체 VB의 조사선량분포를 정량화한 결과, RTOG 0631프로토콜에서도 SIB방법과 동일한 처방선량 허용치 85%이상을 포함하는 것으로 나타났다. 하지만 정상 장기에 대한 선량은 RTOG 0631 프로토콜에 따른 치료 방법이 높은 편이었다. 주변부 장기의 부작용이 우려되는 임상적 상황의 경우 조사 체적이 적은 SIB방법이 좋은 선택이 될 수 있을 것이다. 결론적으로 SIB방법이나 RTOG 0631 프로토콜에 따른 표적체적 설정을 통한 체부정위방사선치료계획 모두 유사한 결과를 보였으며, 향후 다양한 연구를 통해 종양제어확률 및 부작용 확률의 차이를 분석해야 할 것이다. In this study, we compared dose distributions from simultaneously integrated boost (SIB) method versus the RTOG 0631 protocol for spine radiosurgery. Spine radiosurgery plans were performed in five patients with localized spinal metastases from hepatocellular carcinoma. The computed tomography (CT) and T1- and T2-weighted magnetic resonance imaging (MRI) were fused for delineating of GTV and spinal cord. In SIB plan, the clinical target volume (CTV1) was included the whole compartments of the involved spine, while RTOG 0631 protocol defines the CTV2 as the involved vertebral body and both left and right pedicles. The CTV2 includes transverse process and posterior element according to the extent of GTV. The doses were prescribed 18 Gy to GTV and 10 Gy to CTV1 in SIB plan, while the prescription of RTOG 0631 protocol was applied 18 Gy to CTV2. The results of dose-volume histogram (DVH) showed that there were competitive in target coverage, while the doses of spinal cord and other normal organs were lower in SIB method than in RTOG 0631 protocol. The 85% irradiated volume of VB in RTOG 0631 protocol was similar to that in the SIB plan. However, the dose to normal organs in RTOG 0631 had a tendency to higher than that in SIB plan. The SIB plan might be an alternative method in case of predictive serious complications of surrounded normal organs. In conclusion, although both approaches of SIB or RTOG 0631 showed competitive planning results, tumor control probability (TCP) and normal tissue complication probability (NTCP) through diverse clinical researches should be analyzed in the future.

자궁경부암의 전골반방사선치료 후 발생한 대퇴골두 무혈성괴사 2예

유정일(Jeongil Yu),허승재(Seung Jae Huh),박원(Won Park),오동렬(Dongryul Oh),이정애(Jung Ae Lee) 대한방사선종양학회 2008 Radiation Oncology Journal Vol.26 No.2

대퇴골두 무혈성괴사는 혈류장애로 인해 대퇴골두의 골세포 괴사가 나타나는 것으로 여러 원인 중 방사선치료도 하나의 원인으로 알려져 있으나 발병률에 대해서는 보고된 바 없는 상태이다. 저자들은 삼성서울병원에서 전골반방사선치료를 받은 자궁암환자 577명 중 2명의 환자에서 대퇴골두 무혈성괴사를 경험하였다. 2예 모두 전형적인 방사선학적 소견을 보였다. 골반 방사선치료 후 발생하는 대퇴골두 무혈성괴사는 매우 드물게 나타나지만 방사선조사 범위에 국한된 특징적인 영상의학적 소견을 보이므로 진단에 유념해야 하겠다. Avascular necrosis (AVN) is a disease characterized by the temporary or permanent loss of the blood supply to the bones, resulting from many possible causes, including radiation therapy. The femoral head is known to be the most common site of AVN. The authors encountered two cases of AVN of the femoral head among 557 patients with cervical cancer treated with whole pelvic radiation therapy at the Samsung Medical Center. AVN of the femoral head was presented with a sclerotic density change in a plain roentgenography and a decreased signal intensity lesion on the T1 and T2 weighted phases of a magnetic resonance image (MRI). Although it is a very rare complication after whole pelvic radiation therapy, AVN of the femoral head should be considered when characteristic imaging findings appear on follow-up examinations.

3차원 입체조형 방사선치료를 시행받은 코인두암 환자에서의 구강건조증 분석

박영제(Young Je Park),안용찬(Yong Chan Ahn),박원(Won Park),주상규(Sang Gyu Ju),남희림(Heerim Nam),오동렬(Dongryul Oh),박희철(Hee Chul Park) 대한방사선종양학회 2006 Radiation Oncology Journal Vol.24 No.2

목 적: 3차원 입체조형 방사선치료를 시행 받은 코인두암 환자에서 설문조사를 이용하여 구강건조증의 시간경과 에 따른 변화양상을 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 2000년 12월부터 2005년 8월까지 코인두암 환자에서 3차원 입체조형 방사선치료를 적용한 환자 51명을 설문조사의 대상으로 하였다. 3차원 입체조형 방사선치료는 3회의 컴퓨터 단층촬영(Computed tomography: CT)모의치료를 이용한 3단계 치료계획을 시행하는 순차적 조사영역 축소방법을 사용하였고, 총 선량 72 Gy를 목표로 하였다. 구강건조증은 일상생활에서 중요한 4가지 항목으로 구성된 설문점수(xerostomia questionnaire score: XQS)를 측정하였으며, 방사선치료 후 경과시간, 성별, 나이, 병기, 항암치료의 병용유무, 그리고 이하선의 평균 방사선량 등에 따르는 차이를 분석하였다. 결 과: 항암치료를 병용한 환자가 40명, 방사선치료 단독환자가 11명이었으며, 방사선치료 후 설문조사까지 경과시간은 중앙값 20 (1∼58)개월이었다. 전체 환자에서 XQS 점수의 평균은 8.4점(최하 6점, 최고 14점, 표준편차 1.9) 이었다. 방사선치료 후 경과시간에 따라 XQS 점수는 통계적으로 유의하게 감소하는 경향을 보였다(χ2=-0.484, p<0.05). 성별, 나이, 병기에 따라 XQS 점수의 차이는 없었고, 항암치료를 병용한 환자에서 방사선치료 단독 환자와 비교하여 XQS 점수가 유의하게 높았다(p=0.001). 전체 이하선의 평균선량은 35 Gy 미만에서 35 Gy 이상보다 XQS 점수가 통계적으로 유의하게 낮았다(p=0.05). 결 론: 코인두암 환자에서 3차원 입체조형 방사선치료 후 측정한 XQS 점수는 방사선치료 후 시간경과에 따라 감소하는 양상을 보였으며, 항암치료를 병용함으로써 더 악화되는 경향이 있고, 이하선에 조사되는 평균선량을 35Gy 미만으로 하는 것이 구강건조증 증상완화에 도움이 될 수 있겠다. Purpose: This study is to evaluate the xerostomia following 3-dimensional conformal radiation therapy (3D CRT) in nasopharynx cancer patients using the xerostomia questionnaire score (XQS). Materials and Methods: Questionnaire study was done on 51 patients with nasopharynx cancer who received 3D CRT from Dec. 2000 to Aug. 2005. 3D CRT technique is based on “serial shrinking field” concept by 3 times of computed tomography (CT) simulation. Total target dose to the primary tumor was 72 Gy with 1.8 Gy daily fractions. Xerostomia was assessed with 4-questions XQS, and the associations between XQS and time elapsed after RT, age, sex, stage, concurrent chemotherapy, and parotid dose were analyzed. Results: Concurrent chemotherapy was given to 40 patients and RT alone was given to 11 patients. The median time elapsed after 3D CRT was 20 (1∼58) months and the mean XQS of all 51 patients was 8.4±1.9 (6∼14). XQS continuously and significantly decreased over time after 3D CRT (χ2=-0.484, p<0.05). There was no significant difference in XQS according to sex, age, and stag. However, XQS of concurrent chemotherapy patients was significantly higher than RT alone patients (p=0.001). XQS of patients receiving total mean parotid dose ≥35 Gy was significantly higher than <35 Gy (p=0.05). conclusion: Decreasing tendency of XQS over time after 3D CRT was observed. Concurrent chemotherapyand total mean parotid dose ≥35 Gy were suggested to adversely affect radiation-induced xerostomia.

암환자 증상 보고 앱 수행도 및 모바일 리터러시

윤정희(Junghee Yoon),이만경(Mangyeong Lee),김영하(Youngha Kim),김진황(Jinhwang Kim),박선화(Seonhwa Park),조영래(Youngrae Jo),오동렬(Dongryul Oh),조주희(Juhee Cho) 한국HCI학회 2019 한국HCI학회 학술대회 Vol.2019 No.2

암 치료 시 발생하는 증상 및 부작용은 즉각적인 모니터가 필요한 영역으로, 최근 디지털헬스 시장의 성장과 다양한 의료 영역에서 모바일 중재 효과를 바탕으로 환자 중심의 ‘암환자 증상 모니터 어플리케이션’을 구현하였다. 그러나 암과 같은 대부분의 만성 질환은 정보의 취약 계층인 중년 및 노인에게 발생하여 모바일의 적극적인 활용과 적용에 대한 제한이 있어 왔다. 더불어 단순한 건강 지식을 넘어 증상 관련 정보를 이해할 수 있는 ‘건강 정보 이해능력(health literacy)’과 모바일에 대한 개념과 용어, 기술 수행 및 이를 처리하는 능력, 즉 디지털 리터리시(digital literacy)에 대한 통찰이 함께 필요하지만 현재까지 국내외 연구는 미흡한 실정이다. 이에 본 연구에서는 실제 임상에서 암환자에게 증상 및 부작용 모니터를 효율적으로 도입하기 위해 ‘모바일 어플리케이션’에 대한 수행도를 확인하였고, 모바일 리터리스(mobile literacy)를 함께 탐색하였다.

대학부속병원 응급실을 내원한 고령환자에서의 균혈증의 임상양상

박승현,오동렬,이원재,박규남,이기중,황주일,김세경 대한응급의학회 1994 대한응급의학회지 Vol.5 No.2

Bacteremia is an important clinical problem in the elderly and is a major factor contributing to the high morbidity and mortality attributable to infectious diseases in the geriatric population. In order to examine these issues in the elderly, we reviewed the clinical course and factors involved in the outcome of 54 episodes of bacteremia in patients over 65 years of age. The emergency department charts, hospital records and microbiology reports of 54 patients with a positive blood culture result during the period January 1991 to December 1992 were reviewed. Place of residence before hospital admission, source of bloodstream infection, and microorganism were analyzed. Antimicrobial therapy was defined as appropriate if initial therapy included one agent to which the isolate was sensitive. The following factors affecting mortality were analyzed: age, sex, underlying diseases, clinical parameters on admission, source of infection, microorganism isolated, and appropriate versus inappropriate antibiotic therapy. Most patients were female (61 percent), febrile (85 percent), tachypneic (98 percent), and had a neutrophilic response (65 percent). Gram-negative organisms accounted for 61 percent of isolates, with Escherichia coli (41 percent); 33 percent were gram-positive organisms, with Staphylococcus aureus (13 percent) the most common. The overall mortality was 28 percent; mortality was greatest in patients whose source of bacteremia was respiratory tract infection (67 percent). Several factors were associated with increased mortality: inappropriate therapy, age greater than 75 years old, S. aureus infection, respiratory tract infection, and the severity of underlying diseases. The data suggest that initial empiric antimicrobial therapy in the elderly be broad in scope and include coverage for S. aureus.