심한 연부 조직 손상을 동반한 고 에너지 경골 근위부 골절에서의 단계적 치료

이승렬 ( Seung Ryul Lee ),양재훈 ( Jae Hoon Yang ),이준규 ( June Kyu Lee ),신현대 ( Hyun Dae Shin ),김경천 ( Kyung Cheon Kim ),연규웅 ( Kyu Woong Yeon ),김영모 ( Young Mo Kim ) 대한골절학회 2009 대한골절학회지 Vol.22 No.3

Purpose: To find out the efficiency of two staged operation of patients with high energy proximal tibia fracture with severe soft tissue damage, the first step being external fixation, and the second, internal fixation with plates. Materials and Methods: The study group was the 42 patients who had followed for one year out of a group of 56, performed the first step external fixation and the second step internal fixation with plates retrospectively, from March 2003 to March 2007. The average age of the study group was 51.4, 26 men, and 16 women participating in this study. The average time of follow up was 32 months. In the final follow up, investigations of the radiological assessments and functional abilities of the bony fusion were carried out along with the complications of the soft tissue. Results: The duration after the first step external fixation until second step internal fixation to be performed was 14.9 (6∼40) days in average. The final bone fusion took about 15 weeks, and according to the final follow up, the range of motion of the knee was around 110.8 degrees (6.2∼117 degrees). In 31 cases, only the internal fixation was performed, while in 11 cases, soft tissue reconstruction was carried out with the internal fixations. As for the complications there were 2 cases of deep soft tissue infection, 2 cases of nonunion, 1 case of malunion and 1 case of knee joint stiffness. Conclusion: In cases of proximal tibia fracture with severe soft tissue damage, external fixation was important to secure the safety of the fracture, carry forward the anatomical alignment, plan the soft tissue safety and manage the wound to decrease the number of microbial in the next operation, which is the internal fixation with plates. 목적: 심한 연부 조직의 손상을 동반한 고 에너지 근위 경골 골절에 대해 1차 외고정 장치 후, 2차 금속판 내고정술을 시행하였던 환자들을 대상으로 단계적 수술법의 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 3월부터 2007년 3월까지 1차 외고정 장치 후 2차 금속판 내고정술을 시행하였던 56예의 고 에너지 근위 경골 골절 환자들 중, 1년 이상 추시가 가능하였던 42예를 대상으로 하였다. 평균 연령은 51.5세였고, 남자 26예, 여자 16예였다. 평균 추시 시간은 32개월이었다. 최종 추시에서 골유합의 방사선학적 평가와 기능적 평가, 연부 조직 합병증에 대해서 조사를 하였다. 결과: 외고정 장치 후 2차 금속 내고정까지의 기간은 평균 14.9일 (6∼40)이었다. 최종 골 유합 기간은 금속판 고정술 후 평균 15주였고, 최종 추시에서 평균 슬관절 가동 범위는 110.8도 (6.2∼117도)였다. 31예에서 금속판 내고정술, 11예에서 금속판 내고정과 함께 연부 조직 재건술을 시행하였다. 심부 연부 조직 감염이 2예, 불유합 2예, 부정유합 1예, 슬관절 강직이 1예에서 발생하였다. 결론: 심한 연부 조직의 손상을 동반한 근위 경골 골절에 대해 1차 외고정 장치 시행 후 다음 단계의 수술 환경을 최대한 적합하게 만든 상태에서 2차 금속 내고정을 시행하여 비교적 적은 감염률, 불유합 등의 결과를 얻었다.

대퇴 비구 충돌의 관절경적 치료 : 2-5년 추시 결과

이정범(Jung-Bum Lee),황득수(Deuk-Soo Hwang),강찬(Chan Kang),연규웅(Kyu-Woong Yeon) 대한정형외과학회 2010 대한정형외과학회지 Vol.45 No.3

목적: 대퇴 비구 충돌로 진단받고 관절정적 치료를 시행한 환자들의 중기 추시 후 결과를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 대퇴 비구 충돌로 진단받고 관절경적 비구순 제거술(91예), 대퇴 성형술(82예) 혹은 비구 성형술(9예)을 시행한 82명, 91예를 대상으로 하였다. 임상 결과는 변형된 해리스 고관절 점수, 통증 점수 및 만족도를 이용하였고, 방사선학적으로 알파각과 대퇴 오프셋을 측정하였다. 결과: 남자 63명, 여자 19명이었고, 평균 나이는 33.5세(15-70세). 평균 추시 기간은 42.2개월(25-60개월)이었다. 임상적 결과로 술 전 통증 점수는 0.72점에서 2.02점, 변형된 해리스 고관절 점수는 술 전 61.4점에서 83.4점으로 호전되었고, 만족도는 8.2점(0-10)이었다. 방사선학적으로 알파각은 술 전 60.9도에서 40.4도로 감소하였으며, 대퇴 오프셋은 술 전 4.9㎜에서 10.0㎜로 증가하였다. 결론: 대퇴 비구 충돌의 관절정적 치료는 관절염을 예방하기 위한 우수한 치료 방법으로 사료된다. 그러나 환자가 고령이거니 이미 진행된 관절염이 있는 경우, 술 전 변형된 해리스 고관절 점수가 낮거나 동반된 퇴행성 질환을 가진 경우에는 관절경적 치료로 증상 회복을 기대하기 어려울 것으로 판단된다. Purpose: To report the clinical and radiological outcomes of a mid-term follow-up of patients with femoroacetabular impingement treated using an arthroscopic method. Materials and Methods: Of the patients who underwent an arthroscopic labrectomy (91 cases). femoroplasty (82 cases) or aceta-buloplasty (9 cases) after a diagnosis of femoroacetabular impingement, 82 patients (91 cases) who had been followed up were examined. The preoperative and postoperative clinical outcomes were evaluated using the Modified Harris hip score, Hip Outcome Score, pain score and patient's satisfaction. The radiological assessment was performed by measuring the alpha angle, femoral offset, and center edge angle using simple radiographs and computed tomography. Results: The patients consisted of 63 men and 19 women, whose mean age was 33.5 years (range, 15-70 years). The mean follow-up period was 42.2 months (range, 25-60 months). On the clinical results, the mean pain score improved from 0.72 points preoperatively to 2.02 points at the final follow-up. The Modified Harris hip score improved from 61.4 preoperatively to 83.4 at the final follow-up. The median patient satisfaction was 8.2 (range, 0-10 points). On the radiological assessment, the alpha angle decreased from 60.9˚ to 40.4˚, and the femoral offset recovered from 4.9 ㎜ to 10.0 ㎜. Conclusion: The arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement could be an excellent modality to prevent osteoarthritis of the hip. However, recovery of clinical results by arthroscopic treatment is not expected in elderly patients or those with developed osteoarthritis, a low preoperative Modified Harris hip score and concurrent degenerative disease.

심한 연부 조직 손상을 동반한 고 에너지 경골 근위부 골절에서의 단계적 치료

이승렬 ( Seung Ryul Lee ),양재훈 ( Jae Hoon Yang ),이준규 ( June Kyu Lee ),신현대 ( Hyun Dae Shin ),김경천 ( Kyung Cheon Kim ),연규웅 ( Kyu Woong Yeon ),김영모 ( Young Mo Kim ) 대한골절학회 2009 대한골절학회지 Vol.22 No.2

목적: 심한 연부 조직의 손상을 동반한 고 에너지 근위 경골 골절에 대해 1차 외고정 장치 후, 2차 금속판 내고정술을 시행하였던 환자들을 대상으로 단계적 수술법의 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 3월부터 2007년 3월까지 1차 외고정 장치 후 2차 금속판 내고정술을 시행하였던 56예의 고 에너지 근위 경골 골절 환자들 중, 1년 이상 추시가 가능하였던 42예를 대상으로 하였다. 평균 연령은 51.5세였고, 남자 26예, 여자 16예였다. 평균 추시 시간은 32개월이었다. 최종 추시에서 골유합의 방사선학적 평가와 기능적 평가, 연부 조직 합병증에 대해서 조사를 하였다. 결과: 외고정 장치 후 2차 금속 내고정까지의 기간은 평균 14.9일 (6∼40)이었다. 최종 골 유합 기간은 금속판 고정술 후 평균 15주였고, 최종 추시에서 평균 슬관절 가동 범위는 110.8도 (6.2∼117도)였다. 31예에서 금속판 내고정술, 11예에서 금속판 내고정과 함께 연부 조직 재건술을 시행하였다. 심부 연부 조직 감염이 2예, 불유합 2예, 부정유합 1예, 슬관절 강직이 1예에서 발생하였다. 결론: 심한 연부 조직의 손상을 동반한 근위 경골 골절에 대해 1차 외고정 장치 시행 후 다음 단계의 수술 환경을 최대한 적합하게 만든 상태에서 2차 금속 내고정을 시행하여 비교적 적은 감염률, 불유합 등의 결과를 얻었다. Purpose: To find out the efficiency of two staged operation of patients with high energy proximal tibia fracture with severe soft tissue damage, the first step being external fixation, and the second, internal fixation with plates. Materials and Methods: The study group was the 42 patients who had followed for one year out of a group of 56, performed the first step external fixation and the second step internal fixation with plates retrospectively, from March 2003 to March 2007. The average age of the study group was 51.4, 26 men, and 16 women participating in this study. The average time of follow up was 32 months. In the final follow up, investigations of the radiological assessments and functional abilities of the bony fusion were carried out along with the complications of the soft tissue. Results: The duration after the first step external fixation until second step internal fixation to be performed was 14.9 (6∼40) days in average. The final bone fusion took about 15 weeks, and according to the final follow up, the range of motion of the knee was around 110.8 degrees (6.2∼117 degrees). In 31 cases, only the internal fixation was performed, while in 11 cases, soft tissue reconstruction was carried out with the internal fixations. As for the complications there were 2 cases of deep soft tissue infection, 2 cases of nonunion, 1 case of malunion and 1 case of knee joint stiffness. Conclusion: In cases of proximal tibia fracture with severe soft tissue damage, external fixation was important to secure the safety of the fracture, carry forward the anatomical alignment, plan the soft tissue safety and manage the wound to decrease the number of microbial in the next operation, which is the internal fixation with plates.

대퇴비구 충돌의 관절경적 치료 후 불충분한 증상 호전의 원인

이정범(Jung-Bum Lee),김원중(Weon-Joong Kim),황득수(Deuk-Soo Hwang),강찬(Chan Kang),연규웅(Kyu-Woong Yeon) 대한정형외과학회 2010 대한정형외과학회지 Vol.45 No.6

목적: 대퇴 비구 충돌의 관절경적 치료 후 통증이 지속되는 환자의 유한 요소 모델 분석을 통하여 통증의 원인을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 2004년 7월부터 2007년 7월까지 대퇴 비구 충돌로 진단받고 본원에서 관절경적 수술을 시행받은 10예의 환자를 대상으로 하였다. 술 후 통증 점수 3점으로 호전된 환자 5예를 비교군 A, 통증 점수 1점으로 재수술을 시행한 환자 5예를 실험군 B로 하였다. 환자들의 충돌 검사 자세에서 유한 요소 모델 분석을 시행하였으며, 대퇴 오프셋과 알파각을 측정하여 접촉 압력 혹은 von Mises stress와 비교하였다. 결과 : 각 군 간의 차이점을 비교 분석한 결과 B군에서 수술 전에 von Mises stress와 접촉 압력이 모두 A군 보다 높았다. 수술 전 최대 응력 및 압력을 보인 부위는 모든 환자에서 대퇴 두경부의 전외측 부위로 나타났고, 이 부위의 제거 여부를 비교해 본 결과, A군에서 더 정확하게 제거되었다. 결론 : 대퇴 비구 충돌의 유한 요소 모델 분석 결과 잔존하는 골성 변형이 통증의 원인으로 보이며, 환자의 통증 감소를 위해서는 정확한 병변의 위치 확인과 적절한 양의 골성 변형 제거가 중요하다. Purpose: To analyze, using finite element model analysis, the causes of postoperative pain in patients who had arthroscopic treatment for femoroacetabular impingement (FAI). Materials and Methods: Ten patients with FAI treated by arthroscopic surgery between July 2004 and July 2007 were selected. Five cases whose condition improved to a pain score of 3 postoperatively were assigned to comparative group A and 5 cases who had a second operation done due to a pain score of 1 were assigned to experimental group B. Finite element model analysis was done for the impingement test position. Femoral offset and alpha angle were measured to compare with contact pressure or von Mises stress. Results: Preoperative von Mises stress and contact pressure were all higher in group B than group A. Maximal stress and pressure location was the anterolateral surface of the femoral head and neck, and this location was removed more accurately in group A. Conclusion: Finite element model analysis of FAI indicated that incomplete removal of a bump was the cause of pain, and that accurate location of the lesion and adequate bump removal are the definitive factors in reducing pain.