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체외수정시술의 반복적인 실패 환자에서 옥시토신 길항제 주입이 착상 및 임신에 미치는 영향
안준우,김정훈,김소라,전균호,김성훈,채희동,강병문,Ahn, Jun-Woo,Kim, Chung-Hoon,Kim, So-Ra,Jeon, Gyun-Ho,Kim, Sung-Hoon,Chae, Hee-Dong,Kang, Byung-Moon 대한생식의학회 2009 Clinical and Experimental Reproductive Medicine Vol.36 No.4
목 적: 본 연구는 반복적으로 체외수정시술/난자세포질내 정자주입술을 실패했던 환자에서 배아 이식시 옥시토신 길항제의 투여가 임신율 및 착상율에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 연구방법: 2회 이상의 체외수정시술/난자세포질내 정자주입술을 실패했던 40명의 환자들을 대상으로 전향적 무작위 연구를 진행하였다. 과배란유도 방법으로 생식샘자극호르몬분비호르몬 길항제 다회투여법이 사용되었다. 실험군에서는 옥시토신 길항제로 atosiban (vasopressin $V_{1A}$/oxytocin antagonist)을 배아 이식 한 시간 전에 atosiban 6.25 mg을 일회 정주한 뒤, 18 mg/hour의 속도로 지속적 정맥 주입하였다. 배아 이식이 끝난 뒤 atosiban을 6 mg/hour로 감속하여 2시간 동안 추가로 정맥 주입하였다. 실험군과 대조군간의 체외수정시술 결과를 비교 분석하였다. 결 과: 실험군과 대조군간의 평균 나이, 불임 기간 및 체질량 지수와 기저 혈중 난포자극호르몬 및 에스트라디올 농도, 기저 난포강 난포의 수에 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 또한 투여된 재조합 인간 난포자극호르몬 (rhFSH)의 총 용량과 투여 기간, 발달된 난포의 개수 및 자궁내막의 두께 역시 통계학적 유의한 차이를 보이지 않았다. 수집된 난자 및 성숙 난자의 수와 수정된 난자와 1등급 혹은 2등급의 배아 및 이식된 배아의 수에도 두 군간의 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 착상율을 비교하였을 때 실험군은 16.9% (11/65), 대조군은 6.0% (4/67)로 나타났고, p=0.047로 두군 간에 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 임상적 임신율의 경우 실험군은 40.0%로 대조군의 20.0%에 비해 높게 나타나으나 통계학적 유의성엔 도달하지 못하였다. 또한 자궁외 임신 및 유산율에 있어서는 두 군 간에 유의한 차이를 보이지 않았다. 결 론: 체외수정시술/난자세포질내 정자주입술을 시행 받는 환자들에서 배아 이식 동안 옥시토신 길항제를 투여하는 것은 자궁의 수축을 감소시켜 착상율을 증가시킬 수 있을 것으로 생각된다. Objective: This study was performed to evaluate the effect of oxytocin antagonist on the outcome of IVF/ICSI cycles in infertile patients with repeated failure of IVF/ICSI treatment. Method: Forty patients who had experienced two or more failures of IVF/ICSI treatment without low ovarian reserve, were recruited for this prospective randomized study. All patients received controlled ovarian stimulation (COS) using GnRH antagonist multidose protocol (MDP). For the intervention group, intravenous administration of atosiban (mixed vasopressin $V_{1A}$/oxytocin antagonist) started with a bolus dose 6.75 mg one hour before embryo transfer (ET) and continued at an infusion rate of 18 mg/hour. After ET, administered atosiban was reduced to 6 mg/hour and continued for 2 hours. The main efficacy endpoints were clinical pregnancy rate and implantation rate. Results: Patients' characteristics were comparable in the intervention and control groups. COS parameters and IVF results were also similar. The number of uterine contractions for 3 minutes measured just before ET was significantly lower in the intervention group than control group ($3.5{\pm}1.4$ vs $8.7{\pm}2.2$, p<0.001). While there was no statistically significant difference in the clinical pregnancy rate between control group and intervention group (20.0% and 40.0%, p=0.168), the implantation rate was significantly higher in the intervention group, with 16.9% (11/65) compared with 6.0% (4/67) in the control group (p=0.047). There were no differences in ectopic pregnancy rate and miscarriage rate between the two groups. Conclusion: This study demonstrates that administration of oxytocin antagonist during ET can improve the implantation rate probably by decreasing the frequency of uterine contractions in infertile patients undergoing IVF/ICSI treatment.
태아 일측성 다낭성 신장 이형성증과 연관된 태반 중간엽 이형성증
안준우 ( Jun Woo Ahn ),이필량 ( Pil Ryang Lee ),김민균 ( Min Gyun Kim ),김규래 ( Kyu Rae Kim ),심재윤 ( Jae Yoon Shim ),원혜성 ( Hye Sung Won ),김암 ( Ahm Kim ) 대한주산의학회 2010 Perinatology Vol.21 No.2
Placental mesenchymal dysplasia (PMD) is a rare placental disorder that may coexist with a normal fetus but is frequently associated with fetal growth restriction, fetal demise, prematurity, and Beckwith-Wiedemann syndrome, as well as with various fetal anatomical and vascular anomalies. In this case, ultrasonography performed at 14 weeks of gestation revealed multiple, variable sized cysts in the placenta along with a morphologically normal fetus. Serial sonographic examinations found that the fetus became small for gestational age and had a dysplastic right kidney. After delivery at 33 weeks of gestation, histopathologic examination of the placenta showed enlarged, hydropic stem villi with cavity formation and absence of trophoblastic proliferation and pseudoinclusions, all of which were consistent with PMD. Neonatal abdominal ultrasonography showed multiple cysts in the right kidney consistent with a multicystic dysplastic condition. This appears to be the first case of PMD associated with fetal multicystic dysplastic kidney.
공건영 ( Kun Young Kong ),권용순 ( Youg Soon Kwon ),최가원 ( Ga Won Choi ),한애라 ( Ae Ra Han ),안준우 ( Jun Woo Ahn ),유항조 ( Hang Jo Yoo ),김용만 ( Yong Man Kim ),김영탁 ( Young Tak Kim ),남주현 ( Joo Hyun Nam ) 대한산부인과학회 2007 Obstetrics & Gynecology Science Vol.50 No.11
목적: 원발성 자궁경부 악성 림프종의 임상 고찰을 통하여 최적의 진단 및 치료를 위한 임상적 정보를 제공하기 위해 본 연구를 시행하였다. 연구 방법: 1989년부터 2006년 12월까지 서울아산병원 산부인과에서 진단, 치료 시행한 원발성 자궁경부 악성 림프종 환자 6명을 대상으로 진단시 연령, 출산력, 임상증상, 조직병리 소견, 병기 및 각각의 치료방법과 예후를 의무기록을 바탕으로 후향적으로 조사하였다. 결과: 진단나이 평균은 63세, 5명에서 질출혈, 1명이 배뇨곤란을 호소하였다. 5명에서 자궁경부 병변이 있었고 1명은 비특이적 상태였다. 3명에서 자궁경부 세포진검사 시행되었고 그중 한명이 고등급 편평상피내병변 소견 보였다. 모두 조직병리검사를 통해 자궁경부 림프종이 진단되었다. 1명은 수술적 치료 (광범위 전자궁적출술 및 양측난소난관절제술, 골반 및 대동맥주위 임파선곽청술)시행, 2명은 수술 및 항암화학요법 복합치료 시행, 1명은 항암화학요법치료만을 시행하였다. 2명은 치료거부로 진단만 시행되었다. 치료 시행한 4명중 1명이 난소에 재발, 3명은 현재 관해상태이다. 결론: 원발성 자궁경부 악성 림프종은 매우 드문 질환으로서 매우 낮은 발생률과 전형적인 증상들이 없어 임상의들은 상기질환을 간과하는 경우가 많다. 따라서 원발성 자궁경부 악성 림프종의 축적된 많은 정보는 조기발견과 최적의 치료를 정립하는데 도움이 될 것이다. 이를 위해 보다 많은 임상증례들의 축적과 분석이 필요하리라 사료된다. Objective: To provide clinical information for the best diagnosis and treatment of primary malignant cervical lymphoma based on the information obtained from these cases. Methods: Between 1989 and 2006, six women with primary malignant cervical lymphoma were diagnosed and treated at our institution. Data were obtained from their medical records and were retrospectively analyzed. Results: The mean patient age at the time of diagnosis was 63 (range 19-74). The chief complaint was vaginal bleeding in five women and the voiding difficulty for one woman. five of six patient had the cervical lesions (erosion and tumoral mass), while the other was non specific cervical findings. The Papanicolaou test was performed on three women, one of whom was HSIL. All six patients were confirmed with cervical lymphoma through the pathologic diagnosis. Surgical treatment (radical hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy, pelvic lymph node dissection, and para-aortic lymph node dissection) was performed in one case, simple hysterectomy with complementary chemotherapy in two, and chemotherapy in one. Two patients refused treatment. Among four patients treated, one experienced recurrence in an ovary and the others have remained in remission. Conclusion: Primary malignant cervical lymphoma is a rare malignancy. Physicians can miss early detection of this disease because of its ``silent`` symptoms and very low incidence. The accumulated data regarding this tumor can make it easy to detect at an early stage, thereby allowing it to be successfully treated. Further studies should be conducted to obtain further information regarding the cervical lymphoma.