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심경보(Gyeong-Bo Sim),김창완(Chang-Wan Kim),선지호(Ji-Ho Sun),김진삼(Jin-Sam Kim),전재명(Jae Myeung Chun),전인호(In-Ho Jeon) 대한정형외과학회 2014 대한정형외과학회지 Vol.49 No.5
주관 증후군은 주관절 내상과 주위에서 척골 신경이 눌려 발생하는 압박성 신경병증(compressive neuropathy)으로 수근관 증후군(carpal tunnel syndrome) 다음으로 상지에서 흔하게 발생한다. 척골 신경의 압박으로 인하여 초기에는 제4 수지의 척측 절반과 제5 수지의 감각저하 혹은 이상감각으로 증상이 나타나지만 병이 진행될 경우 비가역적 내재근의 근력저하 및 근위축, 제4, 5 수지의 갈퀴손 변형이 나타날 수도 있다. 치료법으로는 고전적인 척골 신경 감압술과 전방 이전술이 표준적 치료이나 최근 이전술 없이 감압술만으로도 좋은 결과를 보고하기에 수술 치료의 다양한 선택이 가능하다. 이에 저자는 주관 증후군의 원인과 임상 양상, 최근 수술적 치료에 대해 기술하고자 한다. Cubital tunnel syndrome is compressive neuropathy, entrapment of the ulnar nerve around the medial epicondyle of the elbow joint, and the second most common neuropathy after carpal tunnel syndrome. Patients complain of hypoesthesia or paresthesia in the ulnar half of the ring and small fingers early in the disease. Advanced disease is complicated by irreversible muscle weakness or atrophy and claw hand deformity of the ring and small fingers. Although traditional decompression and anterior transposition of the ulnar nerve is known as standard treatment, according to recent reports only simple decompression has a good outcome. So, variety of surgical treatment options are available. In this paper, we purpose to describe the causes, clinical features and recent surgical treatments of cubital tunnel syndrome.
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대퇴 골두 골괴사에서 시행한 자가 골수 이식술의 중기 추시 관찰 결과
이수호 ( Soo Ho Lee ),심경보 ( Gyeong Bo Sim ),이준범 ( Jun Bum Lee ),김원경 ( Won Kyeong Kim ) 대한고관절학회 2014 Hip and Pelvis Vol.26 No.1
목적: 대퇴 골두 골괴사 초기 단계에 시행한 자가 골수 이식술의 중기 임상적 결과 및 방사선학적 결과를 평가하고 예후 인자를 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 11월부터 2008년 4월까지 자가 골수 이식술을 시행 받은 초기 대퇴 골두 골괴사 환자 105명(113예) 중 5년 이상 추시 가능하였던 93명(101예)를 대상으로 하였다. 임상적 평가로 술 전과 최종 추시 시 Harris 고관절 점수를 측정하였고 인공관절 치환술로 전환한 시점과 대퇴 골두함몰의 진행 여부를 기준으로 생존율을 구하였다. 방사선학적으로는 자기 공명 영상에서 괴사의 상대면적과 괴사각의 유의한 변화가 있는지를 평가하였다. 나이, 성별, 원인 인자, 병기, 괴사의 상대적 면적 및 위치에 따른 생존율 분석을 통해 예후 인자를 알아보고자 하였다. 결과: 평균 Harris 고관절 점수는 최종 추시 시 술 전에 비해 의미 있는 변화를 보이지 않았다. 101예 중 35예에서 인공관절 치환술을 시행하였으며 6예에서 대퇴 골두 함몰 소견이 관찰되었다. 이 중 스테로이드가 원인인 경우, 괴사가 외측에 위치한 경우, 초기 괴사 면적이 크거나 괴사각이 큰 경우에는 의미 있는 생존율 저하를 보였으나 나이, 성별, 진단 시 병기 등은 생존율 저하에 의미 있는 영향을 미치지 않았다. 결론: 자가 골수 이식술은 초기 대퇴 골두 골괴사 환자들의 임상적 양상을 호전시키고 방사선학적으로 진행하는 것을 지연시킬 수 있는 치료 방법으로 여겨졌으나 중기 관찰 결과 일반적인 대퇴 골두 골괴사의 자연 병력과 유사한 변화를 보였다. Purpose: This study evaluated mid-term clinical and radiological results of autologous bone marrow transplantation (BMT) for early stage osteonecrosis of the femoral head (ONFH) and analyzed prognostic factors. Materials and Methods: From November 2003 to April 2008, 101 hips of 93 patients with early stage ONFH who underwent autologous BMT were followed for at least five years. For clinical results, preoperative and postoperative Harris hip scores (HHS) were evaluated and survival rate was obtained at the point of performing total hip arthroplasty or femoral head collapse progression. Radiologic results were assessed by changes in necrosis size on magnetic resonance imaging performed preoperative and postoperatively. For evaluation ofprognostic factors, survival rate was analyzed according to age, gender, etiology, stage, necrosis size, and location. Results: Averaged HHS at latest follow up showed no significant change in comparison with preoperative HHS. Of 101 hips, 35 hips required arthroplasty and six hips were running head collapse. Groups with use of steroid, lateral location of necrosis, large size of necrosis, or large necrotic angles showed lower survival rate. However, age, gender, and stage had no effect. Conclusion: In early days, autologous BMT for early ONFH can be considered as a treatment for improvement of clinical features and delay of radiologic progress. However, after some years, there was no effect compared with the natural course of ONFH.
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고관절 전치환술 후 정맥혈전색전증 예방을 위한 항응고제 사용 이후 발생한 혈종에 의한 좌골신경 마비 -증례보고-
이수호 ( Soo Ho Lee ),심경보 ( Gyeong Bo Sim ) 대한고관절학회 2013 Hip and Pelvis Vol.25 No.1
인공 고관절 전치환술 시행 후 발생하는 혈종에 의한 신경 마비는 드물게 발생하지만 영구적인 신경 마비를 유발할 수 있는 치명적 합병증이다. 저자들은 심부 정맥 혈전증으로 장기간 와파린 항응고 치료를 받은 환자에게 인공 고관절 전치환술을 시행한 후 예방적 항응고제 재사용으로 인한 혈종이 발생하여 좌골 신경 완전 마비가 발생하였으나 응급 혈종 제거술을 시행하여 회복한 예를 경험하였다. 수술 후 10개월째 환자는 정상에 가까운 운동 능력을 보이며 정상 생활을 영위하고 있다. 저자들은 본 증례를 통해 자칫 간과할 수 있는 출혈 경향이 높은 환자에서 인공 고관절 전치환술 시행 후 예방적 항응고제를 사용할 경우 발생할 수 있는 혈종의 위험성에 대해 강조하고자 한다. Nerve palsy as a complication of hematoma following total hip arthroplasty (THA) is a rare development. Although rare, this complication can cause permanent nerve palsy. The authors experienced a case of recovery from sciatic nerve palsy after emergency evacuation of a hematoma. The expanding thigh hematoma was due to anticoagulation treatment for prevention of venous thromboembolism after total hip arthroplasty. After 10 months from the operation, the patient regained complete motor power and leads an ordinary life. The authors would like to emphasize the danger of hematoma following anticoagulation therapy for prevention of venous thromboembolism after total hip arthroplasty.
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