한국형 진단명기준환자군의 개발과 평가: 입원환자의 의료서비스 이용을 중심으로

신영수,이영성,박하영,염용권,Shin, Young-Soo,Lee, Young-Seong,Park, Ha-Young,Yeom, Yong-Kwon 대한예방의학회 1993 Journal of Preventive Medicine and Public Health Vol.26 No.2

With expanded and extended coverage of the national medical insurance and fast growing health care expenditures, appropriateness of health service utilization and quality of care are concerns of both health care providers and insurers as well as patients. An accurate patient classification system is a basic tool for effective health care policies and efficient health services management. A classification system applicable to Korean medical information-Korean Diagnosis Related Groups (K-DRGs)-was developed based on the U.S. Refined DRGs, and the performance of the developed system was assessed in this study. In the process of the development, first the Korean coding systems for diagnoses and procedures were converted to the systems used in the definition of the U.S. Refined DRGs using the mapping tables formulated by physician panels. Then physician panels reviewed the group definition, and identified medical practice patterns different in two countries. The definition was modified for the differences in K-DRGs. The process resulted in 1,199 groups in the system. Several groups in Refined DRGs could not be differentiated in K-DRGs due to insufficient medical information, and several groups could not be defined due to procedures which were not practiced in Korea. However, the classification structure of Refined DRGs was retained in K-DRGs. The developed system was evaluated fur its performance in explaining variations in resource use as measured by charges and length of stay(LOS), for both all and non-extreme discharges. The data base used in this evaluation included 373,322 discharges which was a random sample of discharges reviewed and payed by the medical insurance during the five-month period from September 1990. The proportion of variance in resource use which was reduced by classifying patients into K-DRGs-r-square-was comparable to the performance of the U.S. Refined DRGs: .39 for charges and .25 for LOS for all discharges, and .53 for charges and .31 for LOS for non-extreme discharges. Another measure analyzed to assess the performance was the coefficient of variation of charges within individual K-DRGs. A total of 966 K-DRGs (87.7%) showed a coefficient below 100%, and the highest coefficient among K-DRGs with more than 30 discharges was 159%.

일부 사형의 체격 및 체력에 관한 연구

신영수,Shin, Young-Soo 대한예방의학회 1973 Journal of Preventive Medicine and Public Health Vol.6 No.1

The purpose of this project is offering fundamental and proper informations for the better health control and personnel management of the enlisted men of Marine corps in Korea. Survey has been done under 1,001 marine enlisted men for the purpose of understanding their condition of physique, vital capacity, and bodily strength. 1. Under the subject of physique, 7 items, body weight, chest-girth, relative body weight, relative chest-girth, Vervaeck index, and Roehrer index are listed, and under the subject of vital capacity, BTPS vital capacity and percent predicted vital capacity are listed, and under the subject of bodily strength, 7 items, grasping power, chinning-up, throwing a hanp-grenade, forward jumping, sitting-up, 100 meter sprinting, are listed. The total items are 16 and mean score of each one is as follow. 1)Physique : a. Height : $$168{\pm}0.15cm$$ b. Body weight : $$62.7{\pm}0.17kg$$ c. Chest-girth : $$91.4{\pm}0.16cm$$ d. Relative body weight : $$37.2{\pm}0.09$$ e. Relative chest-girth : $$54.3{\pm}0.10$$ f. Vervaeck index : $$91.6{\pm}0.15$$ g. Roehrer index : $$1.31{\pm}0.003$$ 2) Vital capacity : a. BTPS vital capacity : $$4470{\pm}20cc$$ b. % Predicted vital capacity : $$150{\pm}5.1%$$ 3) Bodily strength : a. Grasping power : $$41.4{\pm}0.26kg$$ b. Chinning-up : $$5.7{\pm}0.10$$ c. Throwing a hand-grenade : $$39.7{\pm}0.20m$$ d. Forward jumping : $$214{\pm}0.58cm$$ e. Sitting-up : $$19.1{\pm}0.25$$ f. Pushing-up : $$22.1{\pm}0.18$$ g. 100 meter sprinting : $$16.1{\pm}0.04sec$$. 2. Comparative analysis has been done about the conditional classes of marine enlisted men with the results of above mentioned 16 items. 7 classes according to the branches, 3 according to the ranks, 9 according to tile length of service are adopted respectively.

건설프로젝트 성과에 영향을 미치는 ABC 성공요인 분석

신영수,조진호,김병수,Shin, Young-Su,Cho, jin-Ho,Kim, Byung-Soo 한국건설관리학회 2022 한국건설관리학회 논문집 Vol.23 No.3

본 연구는 활동기반 재무관리기법인 ABC의 성공요인과 관련한 사례연구를 통해 건설프로젝트에 적용 가능한 요인을 추출한 다음 ABC의 성공요인이 프로젝트성과에 미치는 영향력을 파악하고, 커뮤니케이션의 조절효과를 분석하여 ABC의 핵심 성공요인을 밝혀내고자 하였다. 설문조사 방법은 델파이 기법을 활용하여 온라인 설문방식으로 진행하였다. 통계 분석방법은 SPSS Statistic 20으로 빈도분석과 요인분석을 수행하고 SmartPLS 2.0으로 가설검증을 수행하였다. 분석결과, 품질 이니셔티브와의 연계가 프로젝트성과에 미치는 ABC의 성공요인뿐 아니라 커뮤니케이션 조절효과에도 영향을 미치는 것으로 나타났다. ABC 성공을 위해서는 품질 이니셔티브와의 연계와 커뮤니케이션이 가장 중요한 핵심 성공요인임을 확인할 수 있었다. 본 연구의 결과를 바탕으로 ABC와 품질경영을 잘 연계시킨다면 프로젝트의 성과를 향상하는데 효과를 볼 수 있을 것으로 기대한다. This study tried to identify the key success factors of ABC by identifying the influence of ABC's success factors on project performance and analyzing the moderating effect of communication. For this purpose, factors applicable to construction projects were extracted through case studies related to the success factors of ABC, an activity-based financial management technique. The survey method was conducted as an online survey method using the Delphi method. For statistical analysis, frequency analysis and factor analysis were performed with SPSS Statistic 20, and hypothesis testing was performed with SmartPLS 2.0. As a result of the analysis, it was found that linkage with quality initiatives affects not only ABC's success factors on project performance, but also communication moderation effects. It was confirmed that linkage and communication with quality initiatives are the most important key success factors for ABC's success. Based on the results of this study, it is expected that if ABC and quality management are well linked, it will be effective in improving project performance.

KDRG를 이용한 건강보험 외래 진료비 분류 타당성

박하영 ( Ha Young Park ),박기동 ( Ki Dong Park ),신영수 ( Young Soo Shin ) 한국보건행정학회 2003 보건행정학회지 Vol.13 No.1

본 연구에서는 외래 진료의 의료자원 소모량의 적정성을 효과적으로 관리하는데 기본적으로 요구되어지는 의료기관의 환자구성 보정을 위한 분류체계로서의 KDRG 적용 타당성을 분석하였다. 외래진료 의료자원 소모량 측정지표로 건강보험 외래 청구 건당 진료비가 이용되었으며, 분석결과 DRG 분류체계의 진료비 분류 정확성, 즉 진료비 변이 설명력은 정상군 자료에서 요양기관 종별에 따라 40.80%∼54.99%의 분포를 보여 외국 연구에서 얻어진 입원 환자 자료에서의 DRG 분류체계 변이 설명력과 유사한 수준이었다. 특히 KDRG 분류체계는 종합전문 요양기관 보다는 질환의 복잡성 정도가 낮은 의원이나 종합병원의 외래 의료자원소모량을 더 잘 설명하고 있음을 알 수 있었다. 단, 열외군 구성비는 기관 종별에 따라 4. 5%∼6.6%의 분포를 보여 2.39%의 열외군 구성비를 갖는 것으로 보고된 미국 메디케어 DRG에 비해 열외군 구성비가 높았다. (Averill 등, 1997a) 열외군의 정의 방법이 Averill 등 (1997)a과 다름으로 인해 열외군 구성비가 높았던 것으로 볼 수 있으나, 다른 한편 KDRG 분류체계가 입원 진료를 대상으로 개발되었기 때문에 외래 진료 적용에 적절하지 못한 부분이 있으며, 의료자원 소모량 측정 지표로 본 연구에서 이용한 건강보험 건당 청구진료비가 자료의 단절 문제와 환자의 의료기관 장보기로 인해 불완전한 자료를 포함하기 때문으로 볼 수 있다. 그러나 본 연구에서 얻어진 진료비 변이 설명력은 이 같은 문제에도 불구하고 KDRG 분류체계를 요양기관 단위에서의 전반적 진료비 관리를 위한 환자구성 보정 도구로 이용하는 것이 가능함을 시사하는 결과이었다. 한편 앞의 진료비 변동 계수 결과에서 언급한 바와 같이 변동 계수가 크고 진료비가 이산분포를 보이는 KDRG들에 있어서는 그룹의 세분화가 필요함을 알 수 있었다. 의료자원 소모량에 따른 입원환자 분류를 위해 개발된 DRG 분류체계의 다른 형태 진료에의 적용이 시도된 것이 본 연구에서 처음은 아니다. 1983년 미국에서 DRG를 이용한 메디케어 선불상환제가 시행된 직후 DRG 분류체계의 입원환자 의사 진료비 포괄수가제 적용 가능성이 논의된 바 있다. (Jenks and Dobson, 1985, Mitchell, 1985, Culler and Ehrenfried, 1986) Culler와 Ehrenfried(1986)는 분야에 따라 적용이 부적절할 수도 있으나 의사의 전반적 의료자원 소모 패턴을 모니터링 하는데 DRG 분류체계가 유용하게 쓰일 수 있다는 결론을 제시했다. 본 연구결과도 종합전문요양기관의 악성 종양 및 신생물 KDRG 등 일부 진료 분야 분류에 문제가 있는 것으로 보이며, 개개 환자의 진료비 지불에 사용하기는 무리가 있을 수 있으나 요양기관 단위에서의 전반적 진료비 적정성 평가를 위한 환자구성 보정 도구로서의 이용 가능성을 시사하는 것이었다. 또한 Shin과 Yeom(1993)이 제시한 것과 유사하게 진료비 심사에도 적용할 수 있을 것으로 생각된다. 이들 문제 분야의 분류가 개선된다면 KDRG 분류체계는 만족스러운 환자구성 보정 도구가 될 수 있을 것으로 보인다. 한편 본 연구도 다른 연구들에서와 마찬가지로 외래진료 의료자원 소모의 효과적 관리를 위한 관리 단위의 문제와 이들 자료 수집에서 발생하는 문제들을 가지고 있다. (Jenks and Dobson, 1985) 우선 효과적 관리를 위해서는 관리 단위가 적어도 에피소드 단위로 포괄되어야 하나 많은 경우 일상적으로 수집되는 청구 자료에서 정확한 에피소드의 시점과 종점을 구분하기 어렵다는 일반적인 문제들이 있다. 본 연구에서 사용된 자료는 건강보험 외래 청구 진료비로 일정 의료기관의 일정 과에 방문한 외래진료 자원 소모량의 월별 합계로써 에피소드 기간이 길지 않거나 장기간에 걸쳐 진료가 이루어지는 만성 질환의 경우 문제가 없으나 그렇지 않은 경우 자료의 절단으로 인한 불완전성 문제를 갖게 된다. 또한 다른 연구들에서와 마찬가지로 에피소드 기간 중 환자가 의료제공자를 바꿈으로 해서 발생하는 자료의 불완전성 문제도 가지게 되며 이는 환자가 의료제공자 선택의 자유를 갖는 의료체계에서는 피하기 어려운 문제이다. 이 밖에 본 연구는 진단명 정보의 정확성 문제를 갖는다. 우리나라 의료기관들이 보험 청구시 기재하는 진단명 정보 신뢰성 문제는 이미 여러 연구에서 지적된 바 있다. (이건세, 1995; 신의철 등, 1998; 박종구 등, 2000; 한국보건산업진흥원, 2002). 이건세(1995년)는 1개 대학병원의 입원환자를 대상으로 한 연구에서 건강보험청구자료와 의무기록의 한국표준질병 사인분류 4자리까지의 일치율은 31.3%에 불과하지만 3자리까지의 일치율은 58.0%로 보고하였으며, 종합전문요양기관과 종합병원의 입원환자를 대상으로 한 한국보건산업진흥원의 연구(2002)에서는 건강보험 청구자료와 의무기록의 주진단 코드의 일치율은 73.1%이지만 KADRG 일치율은 79.9%로 비교적 높은 것으로 보고되고 있다. 그러나, 의원과 외래 환자가 상당수 포함된 법정전염병으로 청구된 환자를 대상으로 한 연구(신의철 등, 1998)에서는 정확도가 10.1%에 불과한 것으로 보고된 바 있다. 본 연구에서 사용한 자료는 앞에서 언급된 바와 같이 30% 이상의 자료들이 오류 또는 문제 KDRG로 분류되어 분석에서 제외되었으며, 이들은 의료기관에서 청구 진단명을 입력할 때 한국표준질병사인분류에서 요구하는 정도의 세분류 수준 보다 낮은 중분류 또는 대분류 수준에서 결정된 진단명이 표기되었기 때문이었다. 또한 분석에 포함된 자료들도 다른 연구들에서 지적한 신뢰성 문제를 가지는 것으로 추정된다. 이 같은 청구 진단명 정보 신뢰성의 문제는 보험자와 의료기관 모두의 관심 부족과 현행 진료비 심사제도의 구조적 문제에 의한 것으로 추후 지속적인 개선이 요구되는 분야이다. 그러나 본 연구에서 얻은 분류 정확성 결과는 이 같은 문제를 갖는 자료의 분석결과로 얻어진 것이므로 현재와 같은 수준의 자료 신뢰성 여건에서 유효한 결과로 해석할 수 있다. 추후 자료의 신뢰성 수준이 높아지면 분류 정확성도 개선될 수 있을 것으로 기대하는데 무리가 없을 것으로 보인다. 앞에서도 언급된 바와 같이 외래 진료 자원 소모량의 관리 단위를 에피소드로 할 것인가 방문으로 할 것인가는 각각 장점과 단점 모두 가지고 있어 한편의 장점을 위해 이와 함께하는 단점을 택하는 하나의 선택의 문제인 것으로 보인다. 본 연구에서 적용 타당성을 분석한 KDRG는 에피소드를 관리 단위로 지향하는 시스템으로 볼 수 있다. 그러나 방문 단위의 관리가 의료 제공자에 의한 방문 횟수 증가 유도에 취약하다는 단점이 있음에도 불구하고 환자의 의료기관 선택권 행사에 따라 발생하는 문제로부터 자유로울 수 있어 나름대로의 장점을 갖는다. 미국의 경우 2000년 8월부터 외래 방문 분류체계인 APC(Ambulatory Payment Classification)에 의해 병원 외래진료비의 선불상환제를 실시하고 있어 우리도 추후 이 같은 외래 방문 분류체계의 개발을 시도해 볼 필요가 있다. Concerns about growing health insurance expenditures became a national issue in 2001 when the National Health Insurance went into a deficit. Increases in spending for ambulatory care shared the largest portion of the problem. Methods and systems to control the spending should be developed and a system to measure case mix of providers is one of core components of the control system. The objectives of this article is to examine the feasibility of applying Korean Diagnosis Related Groups (KDRGs) to classify health insurance claims for ambulatory care and to identify problem areas of the classification. A database of 11,586,270 claims for ambulatory care delivered during January 2002 was obtained for the study, and the final number of claims analyzed was 8,319,494 after KDRG numbers were assigned to the data and records with an error KDRG were excluded from the study. The unit of analysis was a claim and resource use was measured by the sum of charges incurred during a month at a department of a hospital or at a clinic. Within group variance was assessed by the coefficient of variation (CV), and the classification accuracy was evaluated by the variance reduction achieved by the KDRG classification. The analyses were performed on both all and non-outlier data, and on a subset of the database to examine the validity of study results. Data were assigned to 787 KDRGs among 1,244 KDRGs defined in the classification system. For non-outlier data, 77.4% of KDRGs had a CV of charges from tertiary care hospitals less than 100% and 95.43% of KDRGs for data from clinics. The variance reduction achieved by the KDRG classification was 40.80% for non-outlier claims from tertiary care hospitals, 51.98% for general hospitals, 40.89% for hospitals, and 54.99% for clinics. Similar results were obtained from the analyses performed on a subset of the study database. The study results indicated that KDRGs developed for a classification of inpatient care could be used for ambulatory care, although there were areas where the classification should be refined. Its power to predict the resource utilization showed a potential for its application to measure case mix of providers for monitoring and managing delivery of ambulatory care. The issue concerning the quality of diagnostic information contained in insurance claims remains to be improved, and significance of future studies for other classification systems based on visits or episodes is guaranteed.

서울대학교 개교 50주년 기념 국제학술대회 : 보건의료체계의 변화와 건강증진 ; 기조연설 : 21세기 보건의료체계의 변화 ; 21세기의 보건의료

신영수 ( Young Soo Shin ) 서울대학교 간호과학연구소 1996 서울대학교 간호과학연구소 학술대회 자료집 Vol.1996 No.-

중ㆍ고령자 고용안정과 촉진에 관한 연구

신영수(Young-Soo Shin) 한국인구학회 2000 한국인구학 Vol.23 No.1

1997-98년의 외환위기는 한국경제 전반에 걸쳐 커다란 변화를 초래하였다. 특히 노동시장에서도 200만 명의 전례없는 대량실업을 경험하였다. 이전의 고학력 실업과 생산직 노동력 부족이라는 두 가지 큰 특징으로부터 성, 학력, 연령에 관계없는 전 노동력에서의 대량실업이라는 특징을 경험하게 되었다. 불경기에서의 기업 구조조정은 많은 직장인들로 하여금 통상적인 정년을 채우지 못하고 조기 퇴직해야 하는 상황을 초래하였다. 특히 50세 이상의 중ㆍ고령자 조기퇴직은 그들이 가정경제를 책임지는 가장으로서의 가정적 불안 뿐 아니라, 사회적으로도 실업자 보호를 위한 비용지출이 증대될 수밖에 없다. 이러한 현상은 직장에 남아있는 근로자들의 고용불안으로 확대되어 근로자들의 의사가 제대로 반영되지 않은 채 그 동안 정착된 고용관행(60세 전후 정년퇴직, 연공서열형 보수체계, 등)이 쉽게 무너지고, 사용자 중심의 새로운 고용관행(계약직, 연봉제, 단시간 근로형태, 등)이 확대될 가능성이 높아지게 되었다. 본 연구는 중ㆍ고령자의 고용안정과 촉진을 위한 정책대안을 제시함으로써 개인에게는 적합한 직종에서 일할 기회를 부여하고, 사회적으로는 실업문제의 해결로 사회복지비용의 지출을 최소화한다는 차원에서 연구되었다. 일반적으로 채용 면에서는 퇴직된 중ㆍ고령자도 신규인력과 경쟁적일 수밖에 없으므로 비록 경기가 회복되더라도 재취업의 어려움은 여전히 남을 수밖에 없다. 뿐만 아니라 이들은 오랫동안 피고용자로서 근로해 왔기 때문에 신규 자영업에 진출하기도 조심스러울 수밖에 없어 이들의 경제활동에 대한 정부차원의 지원정책이 필요할 것이다. 연구결과 다음과 같은 몇 가지 중요한 정책적 시사점을 제시할 수 있다. 의무고용률의 조정, 퇴직전 전직훈련의 의무화, 고령자 창업보육센타의 설립, 신규채용이나 퇴직에서 제한연령의 완화 및 철폐, 서비스 산업에서의 고령자 적합직종의 개발, 등이 그것이다. This study is to analyze the high unemployment of aged workers, which were mainly taken place during the firm' s restructuring period after the 1997 financial crisis. It has been nationally serious of large numbers of unemployed workers, especially. middle and old aged workers. They usually continued to be long-run unemployed relatively to younger workers. They are, of course. competitive to new entrants of younger workers in the labor markets. and so not easy to be employed under high unemployment rates. Aged workers without a job are a kind of social burden in terms of recipients of social welfare. If they have a job and delay some time as the recipient, it is beneficial to the worker as well as the nation. This is a policy-oriented paper, analyzing about current policies of employment of middle and old workers with a survey on the same case of Japan. Japan and other developed countries have already researched on the field for a long time, in preparing against aging of their population. Aged workers' employment is one of the important issues in the aged societies. Some policy implications drawn from the research are as follows; 1) mandatory employment rate of old workers should be applied to public sectors, 2) occupation transfer training just before the retirement are strongly recommended for some period, 3) release of age restriction of new recruits and retirement must be in force in terms of age discrimination, 4) more occupations suitable for aged workers should be developed and recommended to be employed in private sectors.

“FRP를 사용한 휨재의 보강설계 및 시공요령” 지침서 작성

신영수(Shin, Young Soo),홍건호(Hong, Geon Ho),홍기섭(Hong, Gi Seoup),정원용(Chung, Won Yong) 한국콘크리트학회 2004 한국콘크리트학회 학술대회 논문집 Vol.2004 No.5

FRP를 사용한 휨 설계

신영수(Shin, Young soo) 한국콘크리트학회 2004 한국콘크리트학회 학술대회 논문집 Vol.2004 No.5

외부 섬유보강 플라스틱 보강의 강도 평가

신영수 ( Shin Young Soo ) 한국구조물진단유지관리공학회 1998 한국구조물진단유지관리공학회 논문집 Vol.2 No.4

지우는 맥락 상황에서의 사용자 경험(UX)에 관한 연구

신영수 ( Young Soo Shin ),이선화 ( Sun Hwa Lee ),김연주 ( Yeun Ju Kim ),임채린 ( Chae Rin Im ),김진우 ( Jin Woo Kim ) 한국감성과학회 2015 감성과학 Vol.18 No.2

본 연구에서는 현대 사회의 주요 흐름인 ‘발전과 진화’의 방향성에서 한발 물러나, ‘지우는’ 경험과 그 감성에 대한 연구 가능성을 탐색하고자 하였다. 이를 위해, 지금까지 많은 주목을 받지 못한 키워드인 지우는 경험에 대한 통합적 문헌조사를 우선적으로 수행하였으며, 이를 토대로 실제 사용자들을 대상으로 하는 맥락 질문법을 진행하였다. 맥락 질문법의 경우, 아날로그적인 연필-지우개 사용맥락, 디지털의 대표적인 맥락인 컴퓨터-키보드사용맥락, 마지막으로 최근 활발한 활용을 보이는 Tablet PC 사용맥락에 따른 사용자들을 모집한 후, 각각의 사용맥락에 대한 In-depth한 정성적 인터뷰 및 정량적 자료 수집을 진행하였다. 결과적으로, 지우는 맥락에서는 특정 내용을 잘 지워내는 상황적 효용뿐만 아니라 이를 수행하는 사용자에게도 정서적으로 만족스러운 경험을 제공해야함을 확인할 수 있었다. 해당 연구에서 진행된 탐험적 시도 및 실증적 결과들은 향후 연구들에 대한 학술적 접근과 함께 실용적 관점에서의 디자인 함의를 제공할 수 있을 것으로 기대된다. Nowadays, people start to focus on the value of ‘Mindfulness’ and ‘Slowness’, instead of the importance of ‘Development’ and ‘Advancement’ in their whole life. According to this background, we attempted to find new research opportunities on User Experience(UX) in usage context of ‘Erasing’. Through a interdisciplinary literature review on related works regarding the concept of erasing, we tried to understanding the meaning of erasing within the perspective of philosophy, psychology, and human-computer interaction(HCI). We also conducted the contextual inquiry, one of the qualitative research methods to examine the actual usage context and the user’s experience, with 79 users who were required to erase something in three usage contexts, including Paper-Eraser condition, Computer-Keyboard condition, and Tablet PC condition. The results indicate that it is important to provide not only effective erasing but also satisfaction for users in the usage-context of erasing. From these attempts, we expect that our findings will be helpful to understand the meaning of the erasing in academic and practical fields.