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결핵환자에서 말초혈액과 흉막액내 ${\gamma}{\delta}$ T 림프구의 의의
송광선,신계철,김도훈,홍애라,김희선,용석중,Song, Kwang Seon,Shin, Kye Chul,Kim, Do Hun,Hong, Ae Ra,Kim, Hee Seon,Yong, Suk Joong 대한결핵및호흡기학회 1997 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.44 No.1
연구배경 : 최근 알려진 ${\gamma}{\delta}$ 수용체는 결핵균 감염의 초기에 제2형 주요 조직적합성 복합계(MHC class II)의 인식없이 결핵균 항원에 반응하여 세포성 면역반응을 나타냄이 보고되었다. 이에 연구자등은 페결핵환자와 결핵성 흉막염 환자, 그리고 다른 원인의 흉막염 환자사이에 T 림프구의 조성과 ${\gamma}{\delta}$ T-림프구 수의 차이를 관찰하였다. 방법 : 대상은 폐결핵환자 30예(이중 결핵성 흉막염환자 15예), 폐암 환자 12예(이중 악성 흉막염 환자 9예), 폐렴 7예(이중 폐렴성 흉막염 6예)등 모두 49예였다. 혈청 ADA(adenosine deaminase)활성도는 Hitachi 747 자동화학분석기에서 측정하였다. T 세포 림프구 아형의 분류는 lysed whole blood method로 anti-Leu4, anti-Leu3a, anti-Leu2a, anti HLA-DR 그리고 anti-TCR-${\gamma}{\delta}$-1를 이용하여 flow cytometer로 분석하였다. 결과 : 1. 말초혈액내 ${\gamma}{\delta}$-T 림프구의 평균치는 $4.8{\pm}4.6%$ 였고, 결핵군(29예) $5.5{\pm}4.5%$, 비결핵군(14예) $3.3{\pm}2.9%$(폐암군 $4.0{\pm}3.2%$, 폐렴군 $2.2{\pm}1.6%$로 유의한 차이는 없었다(p=0.24). 질병의 이환기간 1개월 이내의 환자중에서도 결핵군(20예) $6.4{\pm}6.6%$, 비결핵군(14예) $3.3{\pm}2.9%$ 으로 유의한 차이는 없었다(p=0.16)(Table 1). 2. 흉막액내 T 세포 림프구 아형중 CD4 림프구는 결핵성 흉막액에서는 $54.6{\pm}13.8%$, 비결핵성 흉막액에서는 $36.2{\pm}25.3%$(악성 흉막액 $38.4{\pm}23.8%$, 폐렴정 흉막액 $30.1{\pm}34.0%$ 결핵성 흉막액에서 의의있게 높았다(p=0.04)(Table 2). 3. 흉막염이 있던 환자에서 말초혈액내 ${\gamma}{\delta}$-T 림프구는 결핵성 흉막염군(14예)이 $7.0{\pm}9.0%$, 비결핵성 흉막염군(11예) $3.0{\pm}2.0%$ (악성 흉막염군 $3.1{\pm}2.2%$, 폐렴성 흉막염군 $2.7{\pm}1.7%$로 차이는 없었다(p=0.16). 흉막액내 ${\gamma}{\delta}$-T 림프구는 결핵성 흉막염군(15예)이 $3.9{\pm}2.9%$, 비결핵성 흉막염군(10예) $2.1{\pm}2.2%$(악성 흉막염군 $2.0{\pm}2.5%$, 폐렴성 흉막염군 $2.4{\pm}1.7%$ 로 유의한 차이가 없었다(p=0.12). 4. 환자의 연령이나 성별과 말초혈액내 ${\gamma}{\delta}$-T 림프구수와는 상관관계가 없었고, 폐결핵 환자에서 병변의 정도, 혈청 및 흉막액내 ADA와 ${\gamma}{\delta}$-T 림프구수와도 상관관계가 없었다. 결론 : 결핵성 흉막염환자에서 말초혈액 및 흉막액내 ${\gamma}{\delta}$-T 림프구수의 유의한 증가는 없어 다른 질환과의 감별진단에 도움이 되지 못할 것으로 생각되며, ${\gamma}{\delta}$-T 림프구의 증가는 결핵 초기 환자들을 대상으로 추가 연구가 필요할 것으로 생각된다. Background : The changes of the composition in the T-lymphocyte are important as an immunological abnormality in the pathogenesis of tuberculosis. Previously, the second type of TCR dimer(${\gamma}{\delta}$ T lymphocyte) that did not express CD4 or CD8 molecules was found. In other reports the presence of this type of lymphocytes was increased in the initial stage of tuberculous infections. Method : To determine whether there are some differences in the T-lymphocyte subsets in the peripheral blood or pleural effusion between pleural tuberculosis and other pleurisy. Thirty patients with pleural effusion among the forty-nine patients were examined T-lymphocyte subset analysis(CD4+T-cell,CD8+ T-cell,${\gamma}{\delta}$ T-lymphocytes) with anti- Leu4, anti-Leu3a, anti-Lea2a, anti HLA-DR and anti-TCR-${\gamma}{\delta}$-1(Becton & Dickinson Co.). Results : The average age of the patients was 50 years old(17-81year). There were 33 males and 16 female patients. Patiensts with tuberculosis are 30cases(tuberculous pleurisy 15), lung cancer 12cases(malignant effusion 9) and pneumonia 7cases(parapneumonic effusion 6cases) In T lymphocyte subsets of pleural effusion, helper T lymphocyte(54.6 + 13.8 %) of tuberculous pleurisy was higher than that(36.2 + 25.3 %) of non-tuberculous pleurisy(p=0.04). The peripheral blood ${\gamma}{\delta}$ T-lymphocytes in tuberculousis was insignificantly higher than non-tuberculous patients(p= 0.24). The peripheral blood ${\gamma}{\delta}$ T-lymphocytes and pleural ${\gamma}{\delta}$ T-Iymphocytes in tuberculous pleurisy was insignificantly higher than in non-tuberculous pleurisy(p= 0.16, p= 0.12). Conclusion : The percentage of -${\gamma}{\delta}$ T lymphocytes among the total T-lymphocytes is not significantly increased in the peripheral blood or pleural effusion of the pleural tuberculosis. ${\gamma}{\delta}$ T lymphocytes is less useful as a diagnostic method of pleural tuberculosis.
결체조직질환 환자에서 조갑 융기부 (Nailfold) 모세혈관 소견의 임상적 유용성에 관하여
송광선 ( Kwang Seon Song ),이수곤 ( Soo Kon Lee ),홍천수 ( Chein Soo Hong ) 대한류마티스학회 1994 대한류마티스학회지 Vol.1 No.1
레이노 현상은 혈관의 가역적 경축에 의한 것으로 설명되고 있으며, 전신성 경화증 환자의 70% 이상에서 초기증세로 호소하고 있다. 이러한 환자에서 모세혈관의 변화는 질환의 정도와 내부 장기의 침범여부를 예측하는데 도움이 될 것으로 보고 되었고 그 모세혈관의 변형을 관찰하기 위해서는 조갑융기부가 적당하다. 저자등은 결체조직 질환중 전신성 경화증의 진단 및 진행범위 추정에 도움이 되는 지를 관찰하기 위하여, Widefield stereomicroscope을 이용하여 전신성 경화증 환자 11예, 레이노병 환자 6예 그리고 전신성 홍반성 낭창 환자 10예 등 총 27예의 조갑 융기부를 관찰하였다. 레이노 현상의 기간은 평균 9.6년(1-40년)이었으며, 발병 당시의 연령은 평균 34.2세(14-63세)이었다. 모세혈관 변화 정도는, 전신성 홍반성 낭창 환자에서 class 1이 7예(70%), class 2가 3예이었고 레이노병 환자는 class 1이 7예(70%), class 2가 3예이었고 레이노병 환자는 class 1이 3예(50%), class 2가 2명(33%) class 3가 이었다. 전신성 경화증 환자에서는 class 1이 없고 class 2가 2예(18%), class 3이상이 9예(82%)으로 전신성 경화증 환자에서 병변의 정도가 더 심하였다. 수지 병변의 정도와 모세혈관의 변형정도와는 전신성경화증에서 유의한 상관관계를 보였으나(r=0.71, p<0.01), 다른 두 질병에서는 이들에 비하여 낮은 상관성을 보여 주었다. 전신성 경화증 환자에서 장기 침범수와 조갑융기부 모세혈관 변화와의 관계를 보면, 장기 침범의 증거가 없었던 1예가 class 3의 모세혈관 병변을 보여 준 것을 제외하면, 한개의 장기를 침범한 3예에서 class 2와 4, 두개의 장기를 침범한 5예서 class 3과 5, 세개의 장기를 침범한 2예에서 class 4를 보이고 있어 장기 침범이 많을수록 모세혈관의 변형이 심한 것으로 나타났다(p=0.03). 이상의 결과로 조갑융기부 모세혈과 소견이 전신성 경피증 환자에서 진단적 가치가 있고, 병변의 범위를 예측하는데 도움이 될 것으로 생각한다. Objective: Raynaud`s phenomenon is a vascular disorder characterized by reversible spasm of arteries of fingers. It is the first symptom in 70% of partients with systemic sclerosis. The more systemic involvment the worse prognosis is expected in patients with systemic sclerosis. A more reliable indication of systemic sclerosis is the microvascular involvement by the disease (characteristic patterns of capillary abnormality in the nailfold). Our puroses were to evaluate the significance of the degree of nailfold capillary abnormlitry in making the diagnosis fo systemic sclerosis, and in determining organ involvement in patients with systemic sclerosis. Methods: Twenty-six patients with Raynaud`s phenomenon whose diagnosis were systemic sclerosis (10 patients), SLE (10 patient), Raynaud`s disease (6 patients) were observed for nailfold capillary abnormalities by widefield microscopy. Results: Capillary abnormalities were seen in 100% of the systemic sclerosis (10 patients), 30% of the SLE (3 patients) and 50% of the Raynaud`s disease (3 patients). A significant correlation between degree of finger lesions (r=0.718) or organ involvement (X2=20.4, p=0.015) and capillary abnormality class was found although a significant correlation was not found between the duration of the disease and the degree of capillary abnormality in patients with systemic sclerosis (r=0.32). Conclusions: Nailfold capillary abnormality can easily be observed and could be used as an assistive tools for the diagnosis and prediction of prognosis and extent of organ involvement in patients with Raynaud`s phenomenon especially in patients with systemic sclerosis.