증례 : 감염 ; 신장 경색을 동반한 Streptococcus agalactiae 감염 심내막염 1예

김주일 ( Joo Il Kim ),조현정 ( Hyon Joung Cho ),서종구 ( Jong Goo Seo ),김진용 ( Jin Yong Kim ),박윤수 ( Yoon Soo Park ),서일혜 ( Yiel Hae Seo ),조용균 ( Yong Kyun Cho ) 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.77 No.5S

저자들은 별다른 기저 질환이 없던 건강한 성인 남성이 GBS에 의한 신장경색이 동반된 감염 심내막염을 최초로 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고한다. 최근 GBS에 의한 침습적 감염이 당뇨병이나 악성 종양 및 간경화와 같은 만성 기저질환이나 고령과 연관하여 증가하고 있다. 하지만 이와 같은 위험인자가 없는 환자에서도 GBS에 의한 감염이 발생할 수 있으며 GBS 감염 심내막염은 신장 경색을 포함한 전신적 색전증이나 다른 합병증이 빈번하게 발생하여 예후가 좋지 않을 수 있기 때문에 조기에 수술을 포함한 적극적으로 치료를 고려하여야 한다. Group B streptococcus (GBS, Streptococcus agalactiae) is categorized as a Lancefield Group B beta-hemolytic streptococci. GBS is a recognized cause of sepsis and meningitis in newborns and pregnant women. However, the incidence of GBS disease in nonpregnant adults is increasing, particularly in the elderly and those with significant underlying diseases. GBS infective endocarditis is generally characterized by an acute onset, the presence of large vegetations, rapid valvular destruction, and the frequent development of complications. Here we report the first case of GBS infective endocarditis associated with kidney infarction. (Korean J Med 77:S1328-S1331, 2009)

증례 : 신장 ; 복막투석 환자에서 발생한 Tsukamurella tyrosinosolvens 복막염 1예

박재찬 ( Jae Chan Park ),홍준식 ( Jun Shik Hong ),서종구 ( Jong Goo Seo ),정우경 ( Woo Kyung Chung ),서일혜 ( Yiel Hae Seo ),이현희 ( Hyun Hee Lee ) 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.76 No.2

복막염은 지속적 외래 복막투석 환자에서 가장 흔한 감염성 합병증이다. Tsukamurella속에 의한 복막염은 외국에 2예의 보고가 있었으나 국내에는 아직 보고된 증례가 없기에 문헌고찰과 함께 저자들이 경험한 증례를 보고하는 바이다. Tsukamurella속은 정확한 균주의 동정이 어렵고 고식적인 항균제 치료에 반응을 보이지 않기 때문에 난치성 복막염에서 항산성의 균이 관찰되거나 그람 양성 간균이 반복적으로 동정되었을 때 Tsukamurella속을 원인 균으로서 생각해 보아야 하며 근절을 위해서는 복막 투석용 도관의 제거를 고려하여야 한다. A case of Tsukamurella peritonitis associated with continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) in a 54-year-old woman is described. Peritonitis is a common complication of peritoneal dialysis in patients with end-stage renal disease. Tsukamurella has been reported to cause rare opportunistic infections in humans, and most cases have been reported in immunocompromised patients or patients with indwelling foreign bodies. This organism is difficult to identify and has been mistaken for Corynebacterium and atypical Mycobacteria. Here, we describe the first case of CAPD-related peritonitis caused by Tsukamurella tyrosinosolvens in Korea. It was treated with CAPD catheter removal. (Korean J Med 76:225-228, 2009)

증례 : 감염 ; 간경화 환자에서 Non-O1 Vibrio cholerae에 의한 고름근육염 1예

박성근 ( Sung Keun Park ),이지원 ( Ji Won Lee ),김진용 ( Jin Yong Kim ),박윤수 ( Yoon Soo Park ),서일혜 ( Yiel Hae Seo ),조용균 ( Yong Kyun Cho ) 대한내과학회 2011 대한내과학회지 Vol.80 No.3

본 증례는 간경화 환자에서 non-O1 V. cholerae에 의한 고름근육염이 발생한 국내 첫 예이다. 이러한 기저 질환이 있는 환자에서 고름근육염의 원인균으로 non-O1 V. cholerae도 고려하여야 한다. A 63-year-old man with underlying liver cirrhosis was admitted with painful swelling of the right thigh. We identified a non-O1 Vibrio cholerae strain in blood cultures and multiple pyomyositis in the lower limbs. Non-O1 V. cholerae strains have caused several well-studied food-borne outbreaks of gastroenteritis and have been responsible for sporadic cases of otitis media, skin and soft tissue infection, and bacteremia. Skin and soft tissue infection due to non-O1 V. cholerae is rare and is commonly associated with the presence of chronic underlying disease, such as liver cirrhosis, diabetes mellitus, an immunocompromised state, or a hematological malignancy. We report the first case of pyomyositis caused by non-O1 V. cholerae in Korea. Physicians should consider non-O1 V. cholerae strains as a pathogen that can cause pyomyositis. (Korean J Med 2011;80:356-359)

자동 복막투석 환자에서 Leclercia adecarboxylata로 인한 복막염 1예

이헌남 ( Heon Nam Lee ),박진웅 ( Jin Woong Park ),김형수 ( Hyung Soo Kim ),박순호 ( Soon Ho Park ),장제현 ( Jae Hyun Chang ),정우경 ( Woo Kyung Chung ),이현희 ( Hyun Hee Lee ),서일혜 ( Yiel Hae Seo ),김세중 ( Se Joong Kim ) 대한신장학회 2009 Kidney Research and Clinical Practice Vol.28 No.6

Peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysis is a major complication and the leading cause of peritoneal dialysis failure. Leclercia adecarboxylata is a motile, gram-negative, facultative anaerobic bacillus of the Enterobacteriaceae family. These bacteria are uncommon pathogen, and rarely isolated from environmental and clinical specimens. Some cases have been reported about peritonitis due to Leclercia adecarboxylata in a patient receiving continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). However, there has never been any report about peritonitis in a patient receiving automated peritoneal dialysis (APD). We have isolated Leclercia adecarboxylata from peritoneal fluid in a patient receiving APD, and the patient completely recovered with 14-day treatment of intraperitoneal antibiotics without catheter removal.

당뇨병 없이 발생한 기종성 신우신염의 1예

고광일 ( Kwang Il Ko ),김진용 ( Jin Yong Kim ),김현옥 ( Hyun Ok Kim ),김수연 ( Sue Yun Kim ),박윤수 ( Yoon Soo Park ),서일혜 ( Yiel Hae Seo ),조용균 ( Yong Kyun Cho ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.75 No.2

기종성 신우신염은 당뇨나 요관 폐색이 있는 환자에서 기종 형성균에 의해 발생하며, 우리나라에서 보고된 60예 이상의 사례는 모두 당뇨병 환자였거나 요관 폐색이 있었다. 저자들은 당뇨병와 요관 폐색이 없었던 환자에서 발생한 기종성 신우신염을 경험하였으며 치료는 광범위 항생제와 경피적 배액술을 시도하였으나 증상 호전 없어 신절제술까지 시행하였다. Emphysematous pyelonephritis is characterized by acute necrotizing renal parenchymal infection with gas formation. It is a serious, life-threatening infection that tends to occur in patients with diabetes mellitus and/or urinary tract obstruction. Early diagnosis and prompt intervention combined with surgical and medical treatment are required for survival. In Korea, there have been a number of cases of emphysematous pyelonephritis reported in patients with diabetes mellitus or urinary tract obstruction. We describe a case of emphysematous pyelonephritis in a patient without diabetes mellitus or urinary tract obstruction. (Korean J Med 75:246-248, 2008)

Streptococcus contellatus에 의한 가스 괴저 1예

김영생 ( Young Saeng Kim ),김진용 ( Jin Yong Kim ),박상민 ( Sang Min Park ),김수연 ( Sue Yun Kim ),박윤수 ( Yoon Soo Park ),서일혜 ( Yiel Hae Seo ),조용균 ( Yong Kyun Cho ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.75 No.1

가스 괴저는 외상이나 수술 후에 주로 클로스트리듐에 의해 발생하나 드물게 비클로스트리듐에 의해서도 발생할 수 있다. 저자들은 음주력 외에 당뇨 및 외상이 없던 환자에서 구강 및 위장관의 상재균인 S. constellatus에 의해 가스괴저가 발생한 증례를 최초로 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Gas gangrene is usually caused by clostridial species; non-clostridial gas gangrene is infrequently reported. S. constellatus belongs to the Streptococcus milleri group, which are considered part of the normal flora and frequently associated with abscess formation. We report a rare case of spontaneous gas gangrene caused by S. constellatus. An 86-year-old man was admitted with gas gangrene of the left hip. He was treated with surgical debridement of the necrotic tissue, and antibiotic therapy, and had a satisfactory clinical course. (Korean J Med 75:119-121, 2008)

Flavimonas oryzihabitans에 의한 지역사회 획득 감염성 심내막염 1예

장욱순,김수연,박윤수,서일혜,김민주,조용균 대한감염학회 2005 감염과 화학요법 Vol.37 No.5

Flavimonal oryzihabitans는 인체에 감염을 일으키는 드문 원인균의 그람음성 간균으로 주로 인공 삽입물이 있는 경우, 수술 등의 침습적 시술을 한 경우, 면역억제상태의 환자 등에서 잘 발생하며 1세대 및 2세대 cephalosporin에 내성을 보이고 3세대 cephalosporin, antipseudomonal penicillin, aminoglycoside에 감수성을 보이는 것으로 알려져 있다. 저자들은 입원, 수술 등의 기왕력이 없는 평소 건강하였던 23세 남자환자가 발열과 오한을 주소로 내원하여 혈액배양검사와 심초음파 검사를 통해 F. oryzihabitans 지역사회 획득성 심내막염으로 진단하였고 ceftazidime과 gentamicin 투여 및 승모판 성형술 후 치유된 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 이를 보고하는 바이다. Flavimonas oryzihabitans is a yellow-pigmented, non-spore forming, gram-negative bacillus mainly found in damp environments such as soil and stagnant water. F. oryzihabitans is an uncommon cause of clinically significant human infection. This organism has been mainly reported to cause infection related to indwelling intravenous catheters, continuous ambulatory peritoneal dialysis catheters or surgical procedures in immune compromised hosts or cancer patients. We report a case of community-acquired infective endocarditis caused by F. oryzihabitans in a 24-year-old man who had no significant past medical history. He was successfully treated by antimicrobial therapy and mitral valvuloplasty.

성인에서 발생한 폐렴을 동반한 출혈성 수두 1예

김현옥,김진용,고광일,김영생,김수연,박윤수,서일혜,조용균 대한감염학회 2007 감염과 화학요법 Vol.39 No.6

출혈성 수두는 심각한 합병증을 초래 할 수 있으며 사망률이 높은 질환으로 국내에서는 소아에서 발생한 2예 이외에는 성인에서 발생이 보고된 바가 없다. 본 증례에서와 같이 면역이 억제된 성인에서 출혈성 수포가 전신적으로 발생하면서 폐렴이 동반된 경우 치명적이므로 조기에 acyclovir 지속 정주요법 등의 적극적인 치료를 고려해야 한다. 저자들은 면역이 저하된 성인에서 폐렴이 동반된 출혈성 수두가 발생하여 조기에 acyclovir 지속적 정맥 주입요법 시행 후 치명적인 합병증 없이 호전을 보인 예를 경험했기 에 보고하는 바이다. Chickenpox is a common benign childhood disease caused by varicella-zoster virus, typically associated with fever and a characteristic exanthematous vesicular rash. The clinical manifestations in adults are more severe and more commonly complicated with varicella pneumonia. Hemorrhagic varicella, also called malignant chickenpox, is very rare and potentially fatal. Bleeding can occur in the form of hemorrhages within the rash and surrounding skin or within the mucous membrane. We report a case of hemorrhagic varicella complicated with pneumonia in a immunocompromised host. We emphasize on the successful treatment with continuous acyclovir infusion.

16S rRNA 유전자 염기서열 분석에 의해 확인된 Acinetobacter spp. 가성요로감염 유행

김수연,김진용,강지혜,박신영,이희승,박윤수,서일혜,조용균 대한감염학회 2007 감염과 화학요법 Vol.39 No.4

목적 : 본 연구는 일개 대학병원의 한 병동에서 16SrRNA 유전자 염기서열 분석을 통해 확인된 Acinetobacter spp. 가성요로감염 집단 발생에 대한 조사이다. 재료 및 방법 : 일개 대학병원의 일반병동에서 2005년 9월 23일부터 26일까지 5명의 환자에서 Bordetelta bronchiseptica 세균뇨가 동시에 분리되었다. 해당 환자들에 대한 입원 진료 기록을 확인하고, 이학적 검사를 시행하였고, 의료진 면담 등의 역학적 조사와 의심되는 전파원의 환경 감시배양을 시행하였다. 또한 다섯 균주들의 상동성 확인을 위해 pulsed field gel electrophoresis (PFGE)를 하였고, 정확한 균 동정을 위해 16S rRNA 유전자 염기서열 분석을 하였다. 결과 : VITEK system에 의해 B. bronchiseptica로 보고된 다섯 균주들은 거의 유사한 항생제 감수성을 가지고 있었다. 유행조사에서 요로감염의 증상이나 균혈증을 보인 환자는 없었고, 환경 감시배양에서 공통의 전파원은 증명되지 않았다. 또한 PFGE와 16S rRNA 유전자 염기서열분석에서 상동성을 가진 동일 Acinetobacter spp.로 확인되어 이에 의한 가성요로감염의 유행으로 결론지었다. 결론 : 역학적 조사와 함께 PFGE와 16s rRNA 유전자염기서열 분석과 같은 분자생물학적인 조사를 시행하는 것은 희귀한 균에 의한 병원감염 유행조사에 도움이 될 것이다. Background : Acinetobacter spp. is increasingly implicated in hospital-acquired infections. We experienced a pseudooutbreak of Bordetella bronchiseptica bacteriuria identified with biochemical tests, that was later identified as Acinetobacter spp. by using 16S rRNA gene sequence analysis. Materials and Methods : Five in-ward patients were found to have B. bronchiseptica bacteriuria without symptoms of urinary tract infection between September 23 and 26 of 2005. We conducted pulsed field gel electrophoresis (PFGE) of the bacteria and epidemiological investigation of this pseudooutbreak. In addition, 16S rRNA gene sequence analysis was performed for the verification of the strains. Results : All 5 isolates were identified as B. bronchiseptica with similar antibiogram by VITEK system. There was no evidence of any symptom or sign of urinary tract infection. The source of this pseudooutbreak was not detected even after performing environmental culture and interviews with healthcare workers. We could not get the appropriate results from the first PFGE with XbaI restriction enzyme. B. bronchiseptica is an unusual organism in human so we conducted 16S rRNA gene sequence analysis for verification. The analysis of 16S rRNA gene sequence with 5 isolates demonstrated 99-100% similarity to a sequence of Acinetobacter spp. (AU1523). According to the results of 16S rRNA gene sequence analysis, we performed the second PFGE with SmaI restriction enzyme, which showed indistinguishable pattern among the all 5 isolates. Conclusion : This investigation suggests that the combined method of 16s rRNA gene sequence analysis and PFGE would be helpful for investigation of outbreak caused by unusual organisms.

Streptococcus constellatus에 의한 경막 외 농양이 동반된 화농성 척추염 1예

안홍대,박재찬,서종구,김진용,김수연,박윤수,서일혜,조용균 대한감염학회 2008 감염과 화학요법 Vol.40 No.5

We report a case of vertebral osteomyelitis with epidural abscess caused by Streptococcus constellatus. The patient was present with fever, back pain, and dyspnea for 1 week. The patient was previously healthy and did not have any predisposing factor. After evaluation, the patient was diagnosed as Streptococcus constellatus vertebral osteomyelitis. He was successfully treated with surgical debridement and antibiotic therapy. To the best of our knowledge, this is the first case of S. constellatus vertebral osteomveltis with epidural abscess to be reported in Korea.