대퇴골 전자간부 골절의 내고정 실패에 대한 원인분석 및 치료

서동훈 ( Dong Hun Suh ),한승범 ( Seung Bum Han ),강종우 ( Jong Woo Kang ) 대한고관절학회 2007 Hip and Pelvis Vol.19 No.2

목적: 압박 고 나사를 이용하여 수술한 대퇴골 전자간부 골절 중 고정에 실패한 15예에 대하여 내고정 실패의 양상과 원인, 치료방법의 결과를 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 1999년 1월부터 2005년 8월까지 활강 압박 고 나사를 이용한 내고정술 시행 후 내고정 실패가 발생하여 치료받은 환자들 중 1년 이상 추시가 가능하였던 15예에 대해 골절의 형태, 정복의 정확도 및 실패의 양상, 추정되는 원인, 그리고 술 후 임상적 결과와 방사선학적 결과에 대하여 분석하였다. 결과: 실패 양상은 골두 내 천공 7예, 압박 고 나사의 파손 1예, 압박 고 나사의 금속판으로부터의 이탈 1예, 압박 고 나사의 과도한 활강 2예, 금속판의 파손 2예, 금속판을 고정한 나사못 파손에 의한 고정소실 2예였다. 추정되는 원인은 부적절한 내고정물의 선택이 6예, 기술적인 실패가 9예였다. 인공관절 치환술을 시행한 10예에서 술 후 Harris Hip score는 평균 67.8점(46~97점)으로 3예에서만 만족스러운 결과를 보였고, 95도 칼날 금속판을 이용하여 내고정술을 시행한 4예에서는 술 후 Harris Hip score는 평균 88.4점(80~95점)이었으며 전예에서 5개월 이내에 골 유합 소견을 보였다. 결론: 대퇴골 전자간 골절의 성공적인 내고정을 위해서는 적절한 내고정물의 선택과 정확한 술기가 필요하며, 내고정 실패시 대퇴골두와 비구부가 건전할 때에는 환자의 연령과 전신상태를 파악하여 인공관절 치환술과 함께 95도 칼날 금속판등을 이용한 재내고정술도 고려하여야 할 것으로 판단된다. Purpose: We wanted to analyze the causes of fixation failure after performing compression hip screw fixation for intertrochanteric fracture and we wanted to evaluate the methods to mange this type of failure. Materials and Methods: From January 1999 to August 2005, 15 patients who underwent operation due to fixation failure after compression hip screw ixation for intertrochanteric fracture were evaluated, with at least 1 year follow up, for the fracture type, the status of the reduction, the aspects of failure, the causes of the failure and the clinical and radiologic results after operation. Results: There were 7 cases of cut out by the hip screw, 1 case of hip screw breakage, 1 case of dislodging the hip screw, 2 cases of excessive sliding of the hip screw, 2 cases of plate breakage and 2 cases of fixation loss of the plate. The failure of cases was due to incorrect choice of the implants, and that of 9 cases was due to technical error. The Harris Hip score was an average of 67.8 for 10 cases of failed arthroplasty at the last follow up and 88.4 for 4 cases of re-fixation with a 95 degree angled blade plate, and bone union was achieved at a minimum of 5 months. Conclusion: It is important to choose an adequate implant and a precise technique to achieve a successful result for fixation of unstable intertrochanteric fracture, and refixation with a 95 degree angled blade plate could be considered for the management of failed intertrochanteric fracture with arthroplasty.

근위 대퇴부에 발생한 거즈 육아종으로 의심되는 병변에 의한 대퇴골 경부의 병적 골절 - 증례 보고 -

서동훈 ( Dong Hun Suh ),김의창 ( Eui Chang Kim ) 대한고관절학회 2006 Hip and Pelvis Vol.18 No.5

Gossypiboma란 수술용 거즈가 체내에 남아서 이에 의해 형성된 이물 육아종을 의미한다. 흉부 및 복부, 그리고 골반 부의 수술 후 종종 발생한다고 보고되고 있으나, 사지에 발생하는 경우는 드물게 보고되고 있다. 거즈 육아종이 발생한 환자들 중 일부는 수개월 혹은 수년간 증상 없이 지내는 경우도 있지만, 농양 형성, 만성 감염성 누공 형성, 주변 골의 침식, 혈관 폐쇄 및 패혈증 등이 발생할 수 있고, 법적 문제를 야기하기도 한다. 본원에서는 60세 남자 환자의 근위 대퇴부에 발생한 거즈 육아종으로 의심되는 병변 및 이에 의한 대퇴골 경부의 병적 골절을 경험하였기에 문헌적 고찰과 함께 이를 보고하는 바이다. Gossypiboma is the foreign body granuloma that`s due to retained surgical gauze after an operation. The reports of gossypiboma are not infrequent after thoracic, abdominal and pelvic operation, but they are rare after operation on the extremities. Some patients with gossypiboma may remain asymptomatic for several months or several years, but others experience complications such as abscess formation, chronically infectious fistulae formation, neighboring bone erosion and vessel occlusion and sepsis; physicians may suffer some serious legal problems if they are responsible for this condition. We experienced the gossypiboma that developed in the proximal thigh; a 60 year-old patient experienced pathologic fracture of the femoral neck due to this gossypiboma.

재발한 족관절의 미만성 색소 융모 결절성 활액막염

김학준,김택선,서동훈,윤광섭,정국진,전승주,Kim, Hak-Jun,Kim, Taik-Seon,Suh, Dong-Hun,Yoon, Kwang-Sup,Chung, Kuuk-Jin,Jeon, Seung-Ju 대한족부족관절학회 2005 대한족부족관절학회지 Vol.9 No.2

Pigmented villonodular synovitis (PVNS) in ankle is relatively uncommon. This disorder results in increased proliferation of synovium causing villous or nodular changes containing histiocytes, fibroblasts, multinucleated giant cell, and hemosiderin. PVNS is classified into two different type : localized and diffuse. Diffuse type of PVNS in ankle is more common than localized type. Also, recurrence of diffuse type is more frequent. We report a case of diffuse type of PVNS which was recurred soon after the excision.

절단부위에 따른 수무지 재건의 기능적 평가

이광석,박종웅,서동훈,정웅교,Lee, Kwang-Suk,Park, Joung-Woong,Suh, Dong-Hun,Chung, Woong-Kyo 대한미세수술학회 1998 Archives of reconstructive microsurgery Vol.7 No.2

In 1980 Morrison and O'Brien reported their experiences about the reconstruction of amputated thumb using wrap-around neurovascular free flap from the great toe with a nonvascularized iliac bone graft. From then it has been considered to be a good reconstructive procedure for the amputated thumb, but it's indication has been limited distal to the metacarpophalangeal(MP) joint. We have performed 37 cases of wrap-around free flap from the great toe for the reconstruction of thumb amputated at distal or proximal to the MP joint and investigated their functional results according to the level of amputation. Level of amputation was distal to the MP joint in 25 cases and proximal to it in 12 cases. Pinching and grasping power, two point discrimination and the amount of opposition to the other fingers were compared to the uninjured hand. Pinching and grasping power were not significantly different according to the level of amputation but the amount of two point discrimination was significantly high in the cases amputated proximal to the MP joint. The opposition of reconstructed thumb to the other fingers was completely possible in all cases amputated distal to the MP joint. In 12 cases amputated proximal to the MP joint of the thumb, opposition was completely possible in 6 cases in which the iliac bone block was fixated in the position of $30^{\circ}$ flexion and $45^{\circ}$ internal rotation but in 6 cases in the fixation of $30^{\circ}$ flexion and $30^{\circ}$ internal rotation, the opposition of reconstructed thumb to the ring and little fingers were impossible in 5 cases and only to the little finger in 1 case. In this study, we concluded that even if amputation proximal to the MP joint, it is no more contraindication of the wrap-around free flap procedure for thumb reconstruction, however in these cases we recommend iliac bone block fixation in the position of $30^{\circ}$ flexion and $45^{\circ}$ infernal rotation for the better functional outcome.

고령 환자에서 대퇴골 전자간 골절 후 발생한 섬망

강규복 ( Kyu Bok Kang ),서동훈 ( Dong Hun Suh ),오성록 ( Seong Rok Oh ) 대한골절학회 2011 대한골절학회지 Vol.24 No.2

목 적: 대퇴골 전자간 골절 진단하에 수술적 치료를 시행받은 환자들을 대상으로 하여 섬망의 발병율 및 위험인자를 확인해 보고자 하였다. 대상 및 방법: 2005년 7월부터 2009년 1월까지 대퇴골 전자간 골절 진단하에 수술적 치료를 시행받은 162예를 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 섬망은 confusion assessment method (CAM)을 적용하여 진단하였으며 환자의 의무기록을 조사하였고, 수상 전 보행상태는 Palisano 등의 Gross Motor Function Classification System을 이용하여 평가하였다. 통계적인 분석은 단변량 분석과 다변량 분석을 시행하였다. 결 과: 162예 중 2예 (1.2%)는 술 전 내원 시부터 섬망의 증세를 보였으며 39예 (24.1%)에서 술 후 섬망이 발병하였다. 나이, 적혈구 용적률, 치매, 마약성 진통제 사용기간, 호흡기 합병증 여부는 단변량 분석 및 다변량 분석상 섬망의 발생과 유의한 상관관계를 보였다(p<0.05). 섬망이 발생한 군에서 입원기간이 더 길었으며, 퇴원 시 보행 상태가 더 떨어졌다 (p<0.05). 결 론: 고관절 주위 골절 후 섬망은 높은 빈도로 발병하며 발병 시 안 좋은 예후를 보이므로 수술 전 후 환자의 평가 시 환자의 기질적인 상태에 대한 평가뿐만 아니라 인지능력에 대한 평가도 함께 시행해야 하며 다른 합병증과 같이 적극적인 예방과 치료가 필요하다. Purpose: To evaluate the incidence, risk factors and prognosis of delirium in elderly patients with intertrochanteric fractures of femur. Materials and Methods: 162 patients who underwent operation for intertrochanteric fracture of femur from July 2005 to January 2007 were reviewed retrospectively. Delirium was diagnosed by using Confusion Assessment Method (CAM). Medical records were reviewed for the information of the patients, Gross motor function classification of Palisano et al. was used for the evaluation of ambulatory status. Univariate analysis and multivariate analysis were done to find out the risk factors. Results: 2 cases out of 162 (1.2%) met the criteria of delirium at admission, and 39 cases (24.1%) after surgery. Univariate analysis and multivariate analysis identified age, hematocrit, dementia, the duration of opiate use, and pulmonary complication as risk factors. Hospital stay was longer and postoperative ambulatory status was worse in the patients with delirium. Conclusion: Delirium is a frequent complication of intertrochanteric fractures of old age and associated with worse results. Cognitive function as well as physical status should be evaluated before and after surgery. Delirium needs more active prevention and treatment for better results.

소아 주관절부 골화 중심의 발달

이순혁(Soon-Hyuck Lee),박상원(Sang-Won Park),서동훈(Dong-Hun Suh),김태하(Tae-Ha Kim) 대한정형외과학회 2000 대한정형외과학회지 Vol.35 No.3

고도의 진구성 고관절 탈구에서 인공 고관절 전치환술 시 이용된 전자하부 이중 Chevron 절골술

김성곤(Sung Kon Kim),박종웅(Jong Woong Park),홍준석(Joon Suk Hong),왕준호(Joon Ho Wang),서동훈(Dong Hun Suh) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.3

목적: 고관절의 고도의 진구성 탈구 환자에서 대퇴골 전자 하부의 이중 chevron 절골술을 동반하여 시행한 인공 고관절 전치환술에 대하여 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 1997년 4월부터 2001년 10월 사이에 선천성 고관절 탈구 및 화농성 관절염의 후유증으로 인한 고도의 진구성 완전 탈구(Crowe 분류 Ⅳ) 진단 하에 대퇴골 전자하부 이중 chevron 절골술을 이용한 인공 고관절 전치환술을 시행받은 6예 6명의 환자를 대상으로 하였으며 환자의 평균 연령은 평균 44.5세로 최소 19세, 최고 64세였다. 수술 전 및 수술 후의 임상적 평가를 위하여 Harris Hip Score와 하지 부동을 측정하였으며 수술 직후 및 추시 방사선 사진을 통하여 골유 합 여부 및 비구와 대퇴골의 해리 여부를 관찰하였다. 결과: Harris Hip Score는 수술 전 평균 61점에서 수술 후 최종 추시 결과 평균 94점으로 증가하였다. 하지 부동은 수술 전 평균 6 ㎝ (4-7.8 ㎝)에서 수술 후 평균 1.8 ㎝ (0-2.8 ㎝)으로 평균 4.1 ㎝ 연장되었다. 5예에서 수술 후 4개월에서 골유합을 얻었으며 최종 추시까지 비구와 대퇴골의 해리는 관찰되지 않았다. 합병증으로는 1예에서 수술 후 대퇴 신경의 감각신경분지의 부분마비를 보였으나 수술 후 3개월에 완전히 회복되는 소견을 보였으며, 1예에서 수술 후 9개월에 감염으로 인한 재치환술을 시행하였다. 결론: 고관절의 고도의 진구성 완전 탈구 환자에서 전자하부 이중 chevron 절골술을 동반한 인공 고관절 전치환술을 시행하여 중기 추시 결과 임상적 및 방사선학적으로 좋은 결과를 얻었으며 향후 지속적인 추시 관찰을 요할 것으로 생각된다. Purpose: This study evaluated total hip replacement arthroplasty (THRA) combined with a double-chevron subtrochanteric osteotomy for the treatment of neglected highly dislocated hips in adults. Materials and Methods: Six cases treated with THRA combined with a double-chevron subtrochanteric osteotomy under the diagnosis of a neglected highly dislocated hip (Crowe classification Ⅳ) from April 1997 to October 2001 were followed up for between 21 months and 75 months. Harris hip scores, leg length discrepancy pre and postoperatively, osteotomy site union and implant loosening were chekced. Results: The average Harris hip score increased from 61 points preoperatively to 94 points postoperatively. The average leg length discrepancy was decreased from 6 ㎝ preoperatively to 1.8 ㎝ postoperatively. Bone union of the osteotomy site was obtained at 4 months after surgery. The radiographs showed no acetabular and femoral loosening sign at the latest follow up. Conclusion: According to the clinical and radiological assessments, THRA combined with double chevron subtrochanteric osteotomy gave satisfactory results in adults with a neglected highly dislocaled hip in adults on a midterm follow up.

정상 및 이형성 비구의 고해상 CT를 이용한 정량적 분석

안은수(Eun Soo An),이순혁(Soon Hyuck Lee),박상원(Sang Won Park),박종훈(Jong Hoon Park),서동훈(Dong Hun Suh),노원(Won Noh) Korean Society for Precision Engineering 2009 한국정밀공학회지 Vol.26 No.8