이달의 신장병 : 약물로 인한 저나트륨혈증

박인휘 ( In Whee Park ),신규태 ( Gyu Tae Shin ) 대한신장학회 2009 Kidney Research and Clinical Practice Vol.28 No.1

1. 저나트륨혈증은 흔히 사용되는 약물로 인해 유발될 수 있으므로 재발방지를 위해 원인을 찾는 것이 중요하다. 2. 항간질제나, 항정신병 약물은 SIADH를 유발하기도 하나 부작용인 입마름증 또는 정신병 자체의 충동적인 과다한 수분섭취로 다음증을 유발할 수 있으므로 약물 조절과 과다한 수분 섭취를 막기 위한 교육이나 제제가 필요하다. 3. 약물에 의한 저나트륨혈증 원인으로는 이뇨제가 가장 흔하며 특히 Thiazide계 이뇨제에 의해 유발되고, Amiloride병용 시 호발하며 노인 환자인 경우 더욱 주의가 필요하다. 4. 이뇨제에 의한 저나트륨혈증과 SIADH에 의한 저나트륨혈증의 경우 치료 방법이 서로 다르므로 감별이 필요한데, 이때 요산 수치가 도움이 될 수 있다. 5. 이뇨제를 중단할 경우 1-2주 지나서 정상 수분대사로 회복 되므로, SIADH 를 의심할 만한 뚜렷한 원인이 없는 경우 이뇨제에 의한 저나트륨혈증과 SIADH와의 감별은 2-3주 후에 가능할 경우가 있다. 6. 항암제의 경우 항암제 자체에 의한 ADH 이상 분비, 또는 신독성이 저나트륨혈증의 원인이 될 수 있으나 항암치료에 의한 오심, 구토와 유효혈액 순환량 감소에 의한 ADH 분비 증가가 원인이 될 수 있다.

운동부하검사 중 과도한 수축기 혈압상승을 보이는 환자에서 Nitric Oxide/cyclic-GMP경로를 통한 내피세포 기능의 장애

박인휘 ( In Whee Park ),장혁재 ( Hyuk Jae Chang ),정재훈 ( Jae Hoon Chung ),신준한 ( Joon Han Shin ),최태영 ( Tae Young Choi ),최소연 ( So Yeon Choi ),윤명호 ( Myung Ho Yoon ),황교승 ( Gyo Seung Hwang ),탁승제 ( Seung Jae Tahk 대한내과학회 2003 대한내과학회지 Vol.65 No.1

Background : The diagnostic and prognostic implication of exaggerated blood pressure response to exercise has not been well characterized. Endothelial dysfunction has been demonstrated in patients with atherosclerosis or with risk factors for coronary art

지속적정정맥투석요법과 지속적정정맥여과투석을 사용하는 핍뇨 환자에서 vancomycin의 약동학적 변수 관찰

박인휘 ( In Whee Park ),이선아 ( Sun A Lee ),임승관 ( Seung Kwan Lim ),유수경 ( Su Kyong Yu ),장은정 ( Eun Jung Jang ),문은준 ( Eun Joon Moon ),황주안 ( Joo An Hwang ),김흥수 ( Heung Soo Kim ),신규태 ( Gyu Tae Shin ) 대한신장학회 2010 Kidney Research and Clinical Practice Vol.29 No.5

목적: 지속적 신대체요법이 사용되고 있는 환자들에게서는 vancomycin 치료가 필요한 경우가 흔하지만 연속적 정정맥 혈액투석 (continuous venovenous hemodialysis, CVVHD) 또는 연속적 정정맥 혈액여과투석 (continuous venovenous hemodiafiltration, CVVHDF)을 받고 있는 국내 환자를 대상으로 한 약동학적 연구는 부족한 실정이다. 이에 저자들은 이러한 환자들에게서 vancomycin 의 약동학적 변수에 관하여 연구 했다. 방법: 2008년 1월 1일부터 2009년12월31일까지 CVVHD 또는 CVVHDF 치료를 받고 있고 핍뇨가 있는 환자 중 vancomycin이 항정 상태에서 혈중 농도가 측정된 23명 35예를 대상으로 일반적 특성과 약동학적 지표를 분석했다. 결과: CVVHD가 사용된 8예와 CVVHDF가 사용된 27예에서 분석이 가능 했다 신대체요법의 정도는 CVVHD군에서 17.7±4.9 mL/h/kg였고 CVVHDF군에서는 32.1±3.9mL/h/kg였다 (p=0.000). Vancomycin의 청소율은 CVVHD군에서 16.4±3.8mL/min CVVHDF에서는 16.4±3.8 mL/min, CVVHDF에서는 21.6±5.1mL/min 였다. (p=0.007). Vancomycin의 체내 제거율과CVVDH와 CVVHDF의 배액 속도간에는 의미 있는 비례 관계가 있었다. (CVVHD; r2=0.745, p=0.012, CVVHDF; r2= 0.452, p=0.000). 결론: CVVHD와 CVVDHF는 체내로 투여된 vancomycin을 효과적으로 청소시키고 있었고 vancomycin의 청소율은 지속적 신대체요법의 정도에 비례하였으므로 vancomycin 투여 용량 결정시 이를 중심으로 약동학적 관련 요소가 고려되어야 한다. Purpose: Critically ill patients receiving continuous renal replacement therapy are susceptible to infection with methicillin-resistant bacteria, which require treatment with vancomycin. However, there are limited reports regarding vancomycin pharmacokinetics in the continuous venovenous hemodialysis (CVVHD) and continuous venovenous hemodiafiltration (CVVHDF). We performed this study to investigate the pharmacokinetics of vancomycin in oliguric patients receiving CVVHD and CVVHDF. Methods: Data at steady-state obtained as part of our routine drug monitoring of vancomycin therapy in critically ill adult oliguric patients undergoing CVVHD or CVVHDF, retrospectively. Data were available for 35 cases of 23 patients assessed for 2 years. We analyzed the pharmacokinetic parameters of these cases. Results: 8 cases on CVVHD and 27 cases on CVVHDF were available. The mean intensity of CVVHD was 17.7±4.9 mL/hour/kg and that of CVVHDF was 32.1±3.9 mL/hour/kg (p=0.000). The mean clearance of vancomycin was 16.4±3.8 mL/min in the CVVHD group and 21.6±5.1 mL/min in the CVVHDF group (P=0.007). The elimination of vancomycin correlated with the intensity of CVVHD and CVVHDF (CVVHD; r2=0.745, p=0.012, CVVHDF; r2=0.452, p=0.000). Conclusion: CVVHD and CVVHDF are effective for vancomycin elimination and there is a strong dependency of the vancomycin removal on the intensity of continuous renal replacement therapy. Strategies for individualization of vancomycin therapy in patients receiving CVVHD and CVVHDF are proposed.

수원시 주민의 대체의학 수용실태 조사

전기홍,송현종,박인휘,유승철,송미숙,Chun, Ki-Hong,Song, Hyun-Joug,Park, In-Whee,Yoo, Seung-Chul,Song, Mi-Sook 대한예방의학회 1999 Journal of Preventive Medicine and Public Health Vol.32 No.2

Objectives: The aim of this study was to investigate the attitudes toward complementary and alternative medicine among 1,490 residents(339 households) in Suwon city. Methods: All respondents were asked about types, frequency, effects, side-effects, views, and cost of complementary or alternative medicine through a questionnaire from July 24th to 27th. Six therapies were investigated: diet; acupuncture/ massage/ chiropractic etc., mind control such as Ki/ Yoga/ spiritual therapy/ relaxation therapy etc.; nutritional supplements, cultural remedies; and Herb medications Results: The results of this survey were as follows: 35.6% of respondents had experiences with at least one or more types of complementary and alternative medicine. The average number of different types of therapies used was 3.4. More experience with various types of therapies were found among those respondents of higher education, older age group, higher income, married group, religious group than among the opposite groups of respondents. Herb medications were used most frequently(39.8%), followed by minor grains(37.9%), Ginseng(23.8%), Boshintang(21.5%), acupuncture(20.3%), Gaesojou(15.3%) Gingko nut(12.0%), mushroom(11.5%), Cupping therapy(10.2%), and black goat(0.0%). Acupuncture and Herb medications were used for treatment of hypertension the most frequently; minor grains or silkworm for treatment of diabetic mellitus; vegetables for treatment of obesity; acupuncture, Cupping Therapy, Herb medications for treatment of rheumatism; and acupuncture, Herb medications, or exercises for treatment of Cerebro Vascular Accident(CVA). The average costs of treatment were 108,000 Won for hypertension, 87,200 Won for diabetic mellitus, 16,800 Won for obesity, 68,800 Won for rheumatism, and 87,500 Won for CVA. Among 10.9% of respondents, there were 13 cases of side-effects with acupuncture, Herb medications, and Gaesojou. Among the cases of side-effects, majority was due to Herb medications. Respondents reported that Cupping Therapy was the most effective, followed by acupuncture, Ginseng, Gingko nut, Boshintang, black goat, minor grains, Gaesojou, Herb medications, vegetables, and mushroom. In response to the views of complementary and alternative medicine which they had used, they recommended minor grains first, followed by Ginseng, acupuncture, Gingko nut, Cupping Therapy, vegetables, Boshintang, black goat, mushroom and Herb medications. In contrast, they did not recommend Herb medications, acupuncture, nor Gaesojou. Conclusions: These findings indicate that many people use various complementary and alternative medicine without any guidelines for treatment of serious chronic diseases not even to invigorate themselves. It is, therefore, suggested that medical doctors or scientists verify the true effects or side-effects from the most common complementary or alternative therapies through experiments. Also medical doctors should provide a comfortable atmosphere for discussion among doctors and patients who would like to try these therapies.

급성 심근경색 환자에서 심전도상 ST 분절 상호 하강(reciprocal depression)의 임상적 의의 : 심근경색 후 경과시간에 따른 분석

장혁재 ( Hyuk Jae Chang ),박인휘 ( In Whee Park ),김정은 ( Jung Eun Kim ),이종우 ( Jong Woo Lee ),최소연 ( So Yeon Choi ),황교승 ( Gyo Seung Hwang ),윤명호 ( Myeong Ho Yoon ),신준한 ( Joon Han Shin ),탁승제 ( Seung Jea Tahk ),최 대한내과학회 2003 대한내과학회지 Vol.64 No.1

배경 : 급성 심근경색 환자에서 관찰되는 초기 심전도상의 ST 분절 상호 하강의 임상적 의의를 알아보고 특히 심근경색 발생 후 심전도 기록까지 걸린 시간에 따라 ST 분절 상호 하강의 의의가 차이를 보이는지 알아보고자 하였다. 방법 : 1999년 1월에서 2001년 5월 사이 진단받고 심전도상 ST 분절의 상승이 있었으며, 관동맥 조영술을 받은 급성 심근경색 환자 198명을 대상으로 하였다. 이들을 심근경색 부위에 따라 구분하였으며 심전도상 ST 분절 Background : To investigate the clinical significance of reciprocal ST segment depression on the presenting electrocardiogram (ECG) in patients with acute myocardial infarction (MI), in particular, this study focuses whether there is any difference accord

증례 : 신이식 환자에서 신부전을 동반한 신장 유육종증 1예

박혜린 ( Hae Lin Park ),반가영 ( Ga Young Ban ),배창범 ( Chang Bum Bae ),임현이 ( Hyun Ee Yim ),김흥수 ( Heung Soo Kim ),박인휘 ( In Whee Park ),신규태 ( Gyu Tae Shin ) 대한내과학회 2013 대한내과학회지 Vol.84 No.2

본 증례는 당뇨병성 신증으로 인한 신부전으로 신이식 후 발생한 신장 유육종증의 예로, 육아종성 간질성 신염에 의해 신기능 악화 소견을 보였으나 스테로이드에 치료 반응을 보였으며, 신이식 후 신기능 저하의 감별진단에 드물지만 신장 유육종증도 포함되어야 하겠다. Sarcoidosis, systemic inflammatory disease characterized by non-caseating granulomas, is rarely associated with renal failure in a kidney transplant. We report a 51-year-old woman with a kidney transplant who was diagnosed to have renal sarcoidosis. After 7 years of renal transplantation, the patient presented with relatively rapid deterioration of renal function and, subsequently, she underwent kidney transplant biopsy. Renal biopsy revealed interstitial nephritis with non-caseating granulomas compatible with granulomatous interstitial nephritis (GIN). She was also found to have granulomatous lymphadenitis and skin lesions. Diagnosis of sarcoidosis was made based on histopathologic findings, the high serum angiotensin converting enzyme level and exclusions of other causes of GIN including tuberculosis, ANCA associated glomerulonephritis and tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome. The patient was started on oral prednisolone, and subsequently her renal function improved. (Korean J Med 2013; 84:290-294)

자동 복막투석의 지속성 복막투석과 비교한 임상적 특징

조진희 ( Jin Hee Cho ),유수경 ( Su Kyong Yu ),박인휘 ( In Whee Park ),김흥수 ( Heung Soo Kim ),신규태 ( Gyu Tae Shin ) 대한신장학회 2010 Kidney Research and Clinical Practice Vol.29 No.4

Purpose: Automated peritoneal dialysis (APD) is increasingly used due to freedom from daytime exchanges and flexibility of prescription. In this study, we compared APD with continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) to assess the influence of mode of PD on various measures of clinical performance. Methods: We followed 26 APD patients prospectively over a 12-month period and compared them with 16 CAPD patients in whom examinations of dialysis dose and residual renal function (RRF) at least twice during the 1st one year after dialysis were done. Weekly Kt/V urea (Kt/V) and standard creatinine clearance (SCCr) of PD, and RRF (24hr urine creatinine clearance) were measured at 1st month, 6th month and 12th month after start of dialysis. In addition, serial biochemical tests were analyzed every three months during this period. Results: No statistically significant differences in baseline characteristics, RRF, SCCr and Kt/V were observed between APD and CAPD patients. Serum concentrations of bicarbonate, hemoglobin, and calcium tended to be higher in the APD group and actually serum bicarbonate levels at 9 months, calcium levels at 12 months and hemoglobin levels at 6 and 9 months were significantly higher in APD patients (p<0.05). There was no significant difference in serum sodium concentrations and peritonitis rate between the two groups. Conclusion: No significant differences were observed between APD and CAPD in Kt/V, SCCr and RRF for one year after start of PD. APD, however, may be advantageous in improving several biochemical markers such as blood levels of hemoglobin, bicarbonate, and calcium compared to CAPD.

IgA 신증에 동반된 만성 고요산성 신증

조진희 ( Jin Hee Cho ),유수경 ( Su Kyong Yu ),박정일 ( Jung Il Park ),이명희 ( Myoung Hee Lee ),임남규 ( Nam Kyu Lymm ),박인휘 ( In Whee Park ),김흥수 ( Heung Soo Kim ),임현이 ( Hyun Ee Yim ),신규태 ( Gyu Tae Shin ) 대한신장학회 2008 Kidney Research and Clinical Practice Vol.27 No.2

IgA nephropathy is the most common primary glomerulonephritis and characterized by deposition of IgA in glomerular mesangial area. Chronic urate nephropathy is characterized by precipitation of uric acid crystals in the collecting ducts and medullary interstitium. We report a case of IgA nephropathy associated with chronic urate nephropathy. A 57 year old man underwent percutaneous renal biopsy for gross hematuria, generalized edema and renal failure. Renal biopsy showed typical findings of IgA nephropathy: increased mesangial matrix, cellular proliferation and positive staining of IgA. In addition, crystalline deposits of uric acid, which is typical of chronic urate nephropathy, were seen in the medullary interstitium.

IgA 신증 : IgA 신병증 환자의 신기능 악화 예측 인자로서의 요 Growth Arrest and DNA Damage 45-gamma

유수경 ( Soo Kyung Yoo ),임정은 ( Jung Eun Lim ),조진희 ( Jin Hee Cho ),박인휘 ( In Whee Park ),김승정 ( Seung Jung Kim ),김흥수 ( Heung Soo Kim ),신규태 ( Gyu Tae Shin ) 대한신장학회 2008 춘계학술대회 초록집 Vol.28 No.1

만성 신장질환 환자에서 추정 사구체 여과율에 따른 부갑상선 호르몬, 비타민 D의 변화

유수경 ( Su Kyong Yu ),조진희 ( Jin Hee Cho ),임남규 ( Nam Kyu Lim ),이명희 ( Myoung Hee Lee ),박진선 ( Jin Sun Park ),박인휘 ( In Whee Park ),신규태 ( Gyu Tae Shin ),김흥수 ( Heung Soo Kim ) 대한신장학회 2008 Kidney Research and Clinical Practice Vol.27 No.1

목적: 만성 신장질환 환자에서 여러 가지 무기질 대사의 장애가 초래된다는 것은 널리 알려진 사실이다. 국내에는 신대체요법을 시행받고 있는 말기 신부전 환자에서 이차성 부갑상선기능항진증에 관한 연구는 많이 이루어지고 있으나, 만성 신장질환의 초기 단계에서의 부갑상선 호르몬과 비타민 D에 관한 자료는 거의 없는 실정이다. 본 연구에서는 신대체요법을 시행받지 않고 있는 만성 신장질환 환자에서 사구체 여과율에 따른 부갑상선호르몬과 비타민 D의 변화 및 기타 무기질 대사 관련 물질과의 연관성을 조사하고자 한다. 방법: 2006년 5월부터 2007년 4월까지 아주대학교 병원에서 이전에 비타민 D 제제를 복용한 경험이 없으며 신대체요법을 받지 않은 환자들 중 MDRD (Modification of Diet in Renal Disease study) 공식을 이용하여 계산한 사구체 여과율이 60 mL/min/1.73m2 미만인 환자를 대상으로 연구를 시행하였다. 사구체 여과율을 기준으로 만성 신장질환(Chronic Kidney Disease, CKD) 단계 3, 4, 5에 해당되는 환자에서 혈청 부갑상선호르몬, 25-hydroxyvitamin D, 1,25-dihydroxyvitamin D, 혈청 칼슘 및 인 등을 측정하여 평균을 구하였으며 이차성 부갑상선기능항진증과 비타민 D결핍의 유병률 및 사구체 여과율과 혈청 칼슘, 인, 부갑상선 호르몬, 비타민 D와의 연관성을 알아보았다. 결과: 총 113명의 환자 중 만성 신장질환 3단계 환자는 32명, 4단계 환자는 37명, 5단계 환자는 44명이었으며 평균 혈청 부갑상선호르몬은 만성 신장질환 3단계에서 81.9±58.5 pg/mL, 4단계에서 148.0±139.5 pg/mL, 5단계에서 315.0±208.3 pg/mL였다. 부갑상선기능항진증 (intact PTH>65 pg/mL)의 유병율은 각 단계별로 56.3% (18/32예), 70.3% (26/37예), 95.5% (42/44예)로 나타났다. K/DOQI 가이드 라인에서 만성 신장질환 단계에 따라 목표 iPTH를 다르게 정의하고 있으므로 이에 따라 이차성 부갑상선기능항진증의 유병률을 구해보면 만성 신장질환 단계 3, 4, 5에서 각각 46.9% (15/32예), 45.9% (17/37예), 20.5% (9/44예)로 나타났다. 혈청 25-hydroxyvitamin D가 15 ng/mL 미만인예는 만성 신장질환 3단계에서 86.2% (25/29예), 4단계에서 75.7% (28/37예), 5단계에서 88.4% (38/43예)로 나타났다. 또한 혈청 1,25-dihydroxyvitamin D가 25 pg/mL 미만인예는 만성 신장질환 3단계에서 22.7% (5/22예), 4단계에서 50.0% (6/12예), 5단계에서 62.5% (10/16예)로 나타났다. 사구체 여과율과 혈청 칼슘, 인, 부갑상선호르몬, 비타민 D와의 상관관계 분석에서 사구체 여과율은 혈청 부갑상선호르몬(r=-0.531, p=0.000), 혈청 인 (r=-0.357, p=0.000), alkaline phosphatase (r=-0.214, p=0.023)와 음의 상관관계를 보였고, 1,25-dihydroxyvitamin D (r=0.587, p=0.000), 혈청칼슘 (r=0.459, p=0.000)과는 양의 상관관계를 보였다. 사구체 여과율과 25-hydroxyvitamin D (r=0.095, p=0.326)는 의미있는 상관관계를 보이지 않았다. 결론: 이차성 부갑상선기능항진증 및 비타민 D 결핍은 만성 신장질환의 조기 단계에서부터 시작됨을 알 수 있었다. 국내에서 신대체요법 시행 전의 만성 신장질환 환자에서 사구체 여과율의 저하에 따른 부갑상호르몬과 비타민 D의 변화를 수치화한 최초의 연구이며, 앞으로 보다 많은 환자를 대상으로 한 전향적인 연구가 필요할 것으로 사료된다. 또한 만성 신장질환 1단계와 2단계에서도 이러한 연구가 필요할 것으로 생각된다. Purpose: Disturbances of mineral metabolism are common during the course of chronic kidney disease (CKD) and may lead to serious and debilitating complications unless properly treated. The purpose of this study is to quantify the prevalence of secondary hyperparathyroidism and vitamin D deficiency in non-dialysed chronic kidney disease 3, 4, and 5 in Korea. Methods: This study included patients who had documented eGFR<60 mL/min/1.73m2 and non-dialysed and had not received any vitamin D compounds. eGFR was calculated by simplified MDRD (Modification of Diet in Renal Disease study) equation. Blood samples were collected for serum creatinine, calcium, phosphate, intact PTH and vitamin D metabolites between May 2006 and April 2007. Results: According to K/DOQI guideline, the prevalence of hyperparathyroidism was 46.9% (15/32) in stage 3 (iPTH>70 pg/mL),45.9% (17/37) in stage 4 (iPTH>110 pg/mL) and 20.5% (9/44) in stage 5 patients (iPTH>300 pg/mL). The prevalence of 25-hydroxyvitamin D deficiency (25(OH)D3<15 ng/mL) was 86.2% (25/29) in stage 3, 75.7% (28/37) in stage 4 and 88.4% (38/43) in stage 5. There was a negative correlation between eGFR and intact PTH (r=-0.531, p=0.000) and a positive correlation between eGFR and 1,25-dihydroxyvitamin D (r=0.587, p=0.000). Conclusions: So far as non-dialysed CKD patients in Korea are concerned, quantification of the prevalence of abnormality of intact PTH and vitamin D deficiency has been described in this study. More research should be conducted in the future in a prospective, multi-center community cohort study, of which subjects include the early stages like CKD 1 and 2.