최근 3년간 서울 지역 단일기관에서 급성 바이러스 간염의 원인

문장식 ( Jang Sik Mun ),김형준 ( Hyung Joon Kim ),허채 ( Chae Hue ),김상중 ( Sang Joong Kim ),문홍주 ( Hong Ju Moon ),이현웅 ( Hyun Woong Lee ),최창환 ( Chang Hwan Choi ),도재혁 ( Jae Hyuk Do ),장세경 ( Sae Kyung Chang ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.74 No.6

목적: 최근 급성 바이러스 간염 중 급성 A형 간염이 급격히 증가하고 있으며, 급성 E형 간염바이러스 간염도 드물지 않게 보고되고 있다. 이에 최근 3년간 단일기관에서의 급성 바이러스성 간염의 원인과 이 중 급성 A형과 E형 간염의 중복감염의 임상적 특징을 알아보고자 하였다. 방법: 2005년 1월부터 2007년 7월까지 중앙대학교병원에서 IgM anti-HAV, IgM anti-HBc, HCV RNA, IgM anti-HEV의 검사들 중 한 가지 이상에서 양성인 급성 바이러스성 간염으로 입원한 111명 환자들을 후향적으로 조사하였다. 결과: 전체 111예 중 A형 간염은 105예(94.6%), B형 간염 5예(4.5%), C형 간염 1예(0.9%)였다. 급성 A형 간염 105예 중 27예(24.3%)에서 IgM anti-HEV가 양성으로 급성 A형 및 E형 간염의 중복감염으로 확인되었고, 이중 9예(8.6%)에서 추적검사상 IgM anti-HEV가 음전되었다. 급성 A형 단독 간염(78예)과 급성 A형과 E형 간염의 중복감염(27예)의 임상양상을 비교 분석한 결과 급성 A형 단독 간염과 급성 A형 및 E형 간염의 중복감염의 평균연령(29세 vs 28세), 재원기간(12일 vs 10일), 남녀의 비(51:27 vs 14:13)는 두군 간에 차이가 없었다. 입원 당시 임상증상과 생화학적 간기능 검사 및 일반혈액소견은 두 군 간에 차이가 없었다. 두 군 모두 전격성 간부전, 사망 등의 중대한 합병증은 없었으며 8주내에 생화학적 간기능 검사가 정상화 되었다. 결론: 국내에서 최근 발생하는 급성바이러스 간염의 대부분의 원인은 A형 간염 바이러스이며, 흥미롭게도 급성 A형 간염과 E형 간염의 중복 감염 예가 관찰되었으며, 급성 A형 단독간염과 급성 A형과 E형 간염의 중복 감염에서 두 군 간의 임상 증상 및 경과에 큰 차이가 없었다. Background/Aims: Hepatitis A is increasing during the recent years in Korea, and sporadic cases of hepatitis E are not rare. We investigated the etiology of acute viral hepatitis, including 27 cases of coinfection with hepatitis A and E, during the last 3 years. Methods: Retrospective analysis of one hundred eleven patients with acute viral hepatitis at Chung-Ang University Hospital was done from January 2005 to July 2007. The patients were positive for any one of the following tests: IgM anti-HAV, IgM anti-HBc, HCV RNA and IgM anti-HEV. Results: The proportions of acute viral hepatitis A, B and C were 94.6% (105/111), 4.5% (5/111) and 0.9% (1/111), respectively. Among the patients with hepatitis A, 27 patients (24.3%) were positive for IgM anti-HEV. We analyzed 105 patients with either hepatitis A only or they had coinfection of hepatitis A and E. The mean age, the duration of the hospital stay, the mean levels of serum transaminase, bilirubin and albumin and the protrombin time were similar between the patients with hepatitis A only and those with coinfection of hepatitis A and E. All the patients were discharged without serious complication such as fulminant hepatic failure. The biochemical liver function tests were normalized in all patients within 8 weeks. Conclusions: The most common etiology of acute viral hepatitis in Koreans was the hepatitis A virus. Patients coinfected with hepatitis A and E were observed. The patients with coinfection of hepatitis A and E showed no significant difference in their clinical features and laboratory parameters, as compared to the patients with hepatitis A only.(Korean J Med 74:624-631, 2008)

한국인에서 Helicobacter pylori 감염 빈도 변화 및 감염 관련 인자: 건강검진 수진자 대상의 8년 연구

도미영 ( Mi Young Do ),이용찬 ( Yong Chan Lee ),최창환 ( Chang Hwan Choi ),김상중 ( Sang Joong Kim ),문장식 ( Chang Sik Mun ),문홍주 ( Hong Ju Moon ),이현웅 ( Hyun Woong Lee ),오형철 ( Hyung Chul Oh ),김형준 ( Hyung Joon Kim ) 대한소화기학회 2009 대한소화기학회지 Vol.53 No.2

목적: Helicobacter pylori (H. pylori) 감염 유병률은 개발도상국과 선진국에서 다양하게 나타나며, 인종, 출생지, 성장기의 생활수준 등 여러 가지 요인에 의해 영향을 받는다. 이번 연구에서는 우리나라에서 지난 8년간 H. pylori 감염률변화와 최근의 감염률과 연관된 인자를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1998년 1월부터 2005년 12월까지 연세대학교 세브란스병원과 중앙대학교병원의 건강검진센터를 방문한 89,231명의 수진자 중 H. pylori 검사를 시행 받은 10,553명을 대상으로 하였다. H. pylori 감염 여부는 위 조직검사를 통해 확인하였다. 지난 8년간 H. pylori 감염률의 변화를 분석하였고, 인구학적인 특성, 체질량지수, 혈액형, 내시경검사 및 복부초음파검사 소견, 교육 수준, 경제 수준, 흡연력, 음주력 등에 따른 최근의 감염 빈도 차이를 분석하였다. 결과: 대상자 10,553명 중 남자는 7,329명, 여자는 3,224명이었으며, 평균 연령은 49.7±10.4세(17-92세)였다. 연도별 H. pylori 감염률은 1998년에 64.7%, 1999년 58.1%, 2000년 54.2%, 2001년 50.4%, 2002년 48.9%, 2003년 49.5%, 2004년 39.6%, 그리고 2005년 40.0%로 지난 8년간 지속적으로 감소하는 추세를 보였으며, 성별, 연령, 소화성 궤양 유무와 상관없이 유의하게 감소하였다(p<0.001). H. pylori 감염률과 연관된 인자는 가장 최근 연도인 2005년의 수진자를 대상으로 분석하였으며, 성별, 당뇨병 유무, 체질량지수, 혈액형, 지방간 유무, 교육 수준, 경제 수준, 그리고 음주력에 따른 감염률의 차이는 없었다. 다변량 분석에서 연령과 소화성 궤양 유무만이 유의하게 H. pylori 감염률에 영향을 미치는 인자였으며 젊은 연령과 소화성 궤양이 있는 사람에서 감염률이 높았다(p<0.01). 결론: 건강 검진 수진자에서 지난 8년간 H. pylori 감염률은 성별, 연령, 그리고 소화성 궤양 유무와 상관 없이 유의하게 감소하였다. 연령과 소화성 궤양 유무만이 최근의 H. pylori 감염률에 유의하게 영향을 미치는 인자였다. Background/Aims: The aim of this study was to evaluate the changes in prevalence and the related factors of Helicobacter pylori (H. pylori) infection in Korean health check-up subjects during the period of 8 years. Methods: Among 89,231 subjects who visited the Health Promotion Centers of Severance hospital or Chung-Ang University hospital from Jan. 1998 through Dec. 2005, a total of 10,553 subjects who received esophagogas-troduodenoscopy (EGD) and H. pylori test were enrolled. H. pylori infection was assessed by histologic examination. Changes of the prevalence of H. pylori infection during 8 years, and infection-related factors such as demographic characteristics, body mass index, ABO blood types, endoscopic findings (presence of peptic ulcer diseases), educational level, economic status, smoking habits, and alcohol intake in year 2005 were analyzed. Results: The mean age of 10,553 subjects (7,329 men, 3,224 women) was 49.7±10.4 years (range from 17 to 92 years). The prevalence of H. pylori infection at the first, second, third, fourth, fifth, sixth, seventh, and eighth year were 64.7%, 58.1%, 54.2%, 50.4%, 48.9%, 49.5%, 39.6%, and 40.0%, respectively, and these serial decreases in prevalence over 8 years were statistically significant (p<0.001). Regardless of sex, age or EGD findings, the prevalence of H. pylori infection was significantly decreased. In the analysis of the H. pylori infection-related factors in 2005, only age and EGD findings (peptic ulcer diseases) were significant factors. Conclusions: The prevalence of H. pylori infection was significantly decreased during 8-year period in Korean health check-up subjects. Age and peptic ulcer diseases were the two significant factors related to H. pylori infection in Korea. (Korean J Gastroenterol 2009;53:76-83)

당뇨병 유무와 치료 방법에 따른 대장 선종의 빈도

김상중 ( Sang Jung Kim ),최창환 ( Chang Hwan Choi ),문홍주 ( Hong Ju Moon ),문장식 ( Jang Sik Mun ),이현웅 ( Hyun Woong Lee ),김형준 ( Hyung Joon Kim ),도재혁 ( Jae Hyuk Do ),장세경 ( Sae Kyung Chang ) 대한장연구학회 2008 Intestinal Research Vol.6 No.1

Background/Aims: Diabetes mellitus (DM) is associated with an increased incidence of colon cancer. However, the relationship between DM and colorectal adenoma is not definite. In this study, we sought to determine the association between DM and the prevalence of colorectal adenoma. Methods: We enrolled 606 patients with DM and 606 asymptomatic adults who underwent colonoscopy for routine health evaluations from June 2003 to June 2007. The frequency and characteristics of the colorectal adenomas were analyzed and compared between the two groups. Results: The sex ratio and mean age were 1.67:1 (M:F) and 58.1±10.6 years, respectively, in patients with DM, and 1.68:1 and 57.6±8.9 years, respectively, in patients without DM, and these values were similar. The frequency of colorectal adenoma was 33.2% for the patients with DM and 32.3% for the patients without DM. The frequency, location, number, size and histopathologic findings of the colorectal adenomas were not different between the two groups. Among the patients with DM, the frequency of colorectal adenoma was 35.7% in the patients treated with oral hypoglycemic agents and 31.4% in the patients treated with insulin. Also, the other characteristics of the colorectal adenomas were not different according to the treatment method. Conclusions: The frequency and characteristics of colorectal adenomas were not different between the patients with and without DM. (Intest Res 2008;6:50-55)

성인에서 발생한 원발 간 Burkitt 림프종 1예

이승현 ( Seung Hyun Lee ),김형준 ( Hyung Joon Kim ),문장식 ( Jang Sik Mun ),오형철 ( Hyoung Chul Oh ),이현웅 ( Hyun Woong Lee ),최창환 ( Chang Hwan Choi ),김정욱 ( Jeong Wook Kim ),도재혁 ( Jae Hyuk Do ),김재규 ( Jae Gyu Kim ) 대한소화기학회 2008 대한소화기학회지 Vol.51 No.4

Burkitt 림프종은 비호지킨 림프종에 속하는 드문 질환으로 주로 소아에서 발생한다. 간은 원발 악성 림프종이 잘 발생하지 않는 장기이며 원발 간 림프종은 림프절 이외 림프종의 0.4%를 차지한다고 알려져 있다. 저자들은 B형 간염 보균자에서 발생한 항암치료에 완전 관해를 보였던 원발 간 Burkitt 림프종 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 19세의 남자가 2개월간의 심한 피곤함과 내원 1일 전부터 시작된 우상복부 통증을 주소로 내원하였다. 신체검사에서 3횡지의 간비대가 촉지되었으나 림프절은 만져지지 않았고 야간발한, 발열, 체중감소는 호소하지 않았다. 혈액 검사에서 혈색소 12.4 g/dL의 경도의 빈혈을 보였으며 생화학 간기능 검사에서 AST 53 IU/L, ALT 52 IU/L였으며 ALP 192 IU/L, LDH는 437 IU/L로 증가되어 있었다. 혈청 바이러스 표지자 검사에서 HBsAg, anti-HBs, anti-HBc (IgG)이 양성이었으며 Anti-HCV, anti-HIV는 음성이었다. 암종배아항원(CEA), 알파태아단백(AFP), CA19-9은 정상범위였다. HBV DNA 정량검사는 1.3×109 copies/mL였다. 복부 및 흉부 전산화 단층촬영에서 다양한 크기의 저밀도 음영을 갖는 결절들이 간에서 관찰되었으며 간에서 가장 큰 것은 11×7 cm였고 복강 및 흉강 내 림프절 비대는 관찰되지 않았다. 자기 공명영상에서 T1영상에서 저신호강도 T2영상에서 불균일한 고신호강도를 갖는, 조영증가가 잘되지 않는 결절들이 관찰되었다. 초음파 유도하 세침간생검에서 미만으로 침윤하는 세포들이 관찰되었고, 침윤된 세포는 중간크기이며 세포질은 호염 기성이었고 거친 염색질의 핵과 호염기성이며 중간크기인 핵소체를 가지고 있었다. 면역조직화학 염색에서 백혈구 공통항원, B세포에 양성이었고, T세포에는 소수의 세포들만이 양성 반응을 보였으며, Ki-67에 95% 이상의 세포에서 양성반응을 보여 Burkitt 림프종으로 진단되었다. 흉부 CT 및 골수, 척수검사에서 전이는 관찰되지 않았다. 환자는 15회의 CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisone) 복합항암화학요법과 cytosine arabinoside와 methotrexate를 이용한 중추신경계 항암화학예방요법치료를 받았으며 완전 관해 후 관찰 중이다. Burkitt`s lymphoma is a rare disease that belongs to the aggressive non-Hodgkin`s lymphoma. Herein, we report a case of primary hepatic Burkitt`s lymphoma. A 19-year-old man visited the hospital for right upper quadrant pain. He felt fatigue for two months. Physical examination revealed hepatomegaly and no palpable lymph node. He had no fever, weight loss, or night sweating. Laboratory finding showed mild anemia (hemoglobin, 12.4 g/dL), mild elevated transaminase (ALT, 52 IU/L), elevated lactate dehydrogenase (LDH, 437 IU/L), and alkaline phosphatase (ALP, 129 IU/L). The viral marker was positive for HBsAg, HBeAg, anti-HBs, and anti-HBc (IgG), and negative for anti-HBe, anti-HCV, and anti-HIV. CEA, AFP, and CA19-9 levels were within normal ranges. The HBV DNA quantitation was 1.3×109 copies/ml. Abdominal-Pelvis CT scan and abdominal MRI finding were compatable with malignant lymphoma. Liver biopsy examination confirmed Burkitt`s lymphoma. No metastasis was detected in the thoracic cavity, bone marrow, and spinal fluid. The patient was treated with the combination regimen of cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisone and high dose methotrexate. Cytosine arabinoside and methotrexate were added for CNS prophylaxis by intrathecal installation. Chemotherapy was administered every 3 weeks for fifteen cycles. Serial follow-up CT scan showed a marked decrease in the size of hepatic lesions. Follow-up CT scan and PET-CT scan were perfomed 4 weeks after the final cycle disclosed no definite residual or active lesion confirming the state of complete remission. (Korean J Gastroenterol 2008;51:259-264)