대퇴골 비전형 골절에서 골수강내 금속정을 이용한 내고정 후 발생한 대퇴 경부 부전 골절 - 증례 보고 -

문남훈 ( Nam Hoon Moon ),장재훈 ( Jae Hoon Jang ),황태혁 ( Tae Hyuk Hwang ),박기영 ( Ki Young Park ) 대한골절학회 2016 대한골절학회지 Vol.29 No.4

대퇴골 비전형 골절(atypical femoral fracture)의 수술적 치료에 있어 골수강내 금속정 내고정술은 표준 치료방법으로 받아들 여지고 있다. 몇몇 보고들을 통해서 대퇴골 비전형 골절에서 골수강내 금속정 삽입술 후 발생하는 합병증들을 보고하고 있지만, 현재까지 인장형 대퇴 경부 부전 골절(tensile type of insufficiency fracture of femoral neck)에 대한 보고는 없다. 저자들은 82세 여자 환자에서 장기간 비스포스포네이트계 약제를 사용한 후 발생한 대퇴골 비전형 골절에서 골수강내 금속정 삽입술 시행 후 발생한 인장형 대퇴 경부 부전 골절 1예를 경험하였기에 관련 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다. Although several publications have reported delayed or non-union, there is a consensus that the standard treatment for atypical femoral fracture (AFF) is an intramedullary nailing. However, no case of tensile insufficiency fracture of femoral neck associated with intramedullary nailing in patients with AFF have been reported. Here, we report an 82-year-old woman with tensile type of insufficiency fracture of the femoral neck after intramedullary nailing for the treatment of AFF.

거상형 폴리에틸렌 삽입물의 교환 및 방향전환술로 치료한 인공고관절 전치환술 후 전방 아탈구 -증례 보고-

문남훈 ( Nam Hoon Moon ),신원철 ( Won Chul Shin ),서근택 ( Kuen Tak Suh ) 대한고관절학회 2013 Hip and Pelvis Vol.25 No.4

뇌경색에 의해 우측 무력감이 있는 62세 여자 환자에서 발생한 우측 고관절 골관절염에 대하여 거상형 폴리에틸렌 삽입물을 이용한 인공고관절 전치환술을 시행하였다. 술 후 2년 경 두번째 뇌경색에 의해 우측 무력감이 심해지면서 재발성 전방 불안정성이 발생하였다. 이에 대하여 저자들은 거상형 폴리에틸렌 삽입물의 교환 및 방향전환술을 시행한 후 성공적인 결과를 보였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. Total hip arthroplasty for osteoarthritis of the right hip was performed in a 62-year-old female patient with rightside weakness due to cerebral infarction. Because the second cerebral infarction aggravated right-side weakness, recurrent anterior subluxation occurred two years after surgery. We report on a case of recurrent anterior subluxation of total hip arthroplasty, which was treated successfully by exchange and reorientation of an elevated-rim polyethylene, and discuss studies reporting on recurrent subluxation after total hip arthroplasty and its treatment.

고관절 골절 수술에서 수술 전 Enoxaparin 혈전 예방 요법 대 수술 후 Enoxaparin 혈전 예방 요법

문남훈(Nam Hoon Moon),장재훈(Jae-Hoon Jang),박진섭(Jin Sup Park),박기영(Ki Young Park),박용건(Young Gun Park) 대한정형외과학회 2016 대한정형외과학회지 Vol.51 No.5

목적: 고관절 골절 환자에서 정맥혈전색전증의 예방을 위해 수술 전 및 수술 후 시작한 enoxaparin 투여방법의 안전성과 유효성을 비교 분석하고자 한다. 대상 및 방법: 2009년 3월부터 2014년 3월까지 부산대학교병원에서 고관절 골절로 내원하였던 629명의 환자 중 연구 포함기준을 만족시키는 총 414명(65.8%)을 대상으로 하였다. 156명은 enoxaparin 40 ㎎을 수술 후 48시간부터 피하주사로 시작하였고(A군), 258명은 enoxaparin 40 ㎎을 수술 전부터 피하주사로 시작하였다(B군). 양 군에서 정맥혈전색전증의 발생 빈도와 입원 기간 중 출혈 위험성을 비교 분석하였다. 결과: 증상을 동반하는 정맥혈전색전증은 A군에서 7.1% (11명), B군에서 5.4% (14명)이었으며, 두 군 간의 유의한 차이는 없었다. 증상을 동반하는 심부정맥혈전증과 폐색전증의 발생 역시 두 군 간의 유의한 차이는 없었으나, A군 중 2예는 폐색전증으로 인하여 사망하였고, B군 중 1예는 폐출혈로 사망하였다. 주요 출혈 및 입원 기간 중 사망 빈도는 두 군 간에 유의한 차이가 없었다. 결론: 혈전색전증의 위험인자를 동반하는 고령의 고관절 골절 환자에서는 수술 전부터 시작하는 약물 예방 요법을 고려해 볼 수 있다. Purpose: The purpose of this study was to evaluate the safety and efficacy of pre- and postoperative initiation of enoxaparin in treatment of hip fracture. Materials and Methods: In this study, we enrolled 629 consecutive patients with hip fracture who Pusan National University Hospital between March 2009 and March 2014. Of these patients, 414 patients (65.8%) met the final inclusion criteria. Enoxaparin was administered subcutaneously at 40 mg once daily starting 48 hours after surgery in 156 patients (group A), and immediately after admission in 258 patients (group B). The incidence of symptomatic venous thromboembolism (VTE) and risk of bleeding during hospitalization period were compared between groups. Results: The incidence of symptomatic VTE during the hospitalization period was 7.1% (11 patients) in group A and 5.4% (14 patients) in group B. No significant difference in the rate of symptomatic VTE was found between the groups (unadjusted odds ratio [OR], 0.756; 95% confidence interval [CI], 0.334–1.710; adjusted OR, 0.554; 95% CI, 0.212–1.449). The incidence of symptomatic deep-vein thrombosis and pulmonary embolism (including fatal and non-fatal) did not significantly differ between groups. However, fatal pulmonary thromboembolism developed in two cases in group A and one patient expired postoperatively due to pulmonary hemorrhage in group B. Major bleeding and all-cause death did not differ between groups. Conclusion: Preoperative starting chemical thromboprophylaxis may be considered in the elderly patients with hip fracture who have risk factors for venous thromboembolism.

Romosozumab: 새로운 골다공증 치료제

문남훈 ( Nam Hoon Moon ),신원철 ( Won Chul Shin ),장재훈 ( Jae Hoon Jan ) 대한골절학회 2021 대한골절학회지 Vol.34 No.4

과도한 골형성을 보이는 유전 질환의 병인에 대한 연구를 통해 골대사에 sclerostin이 중요한 역할을 한다는 것이 밝혀진 후, 이를 이용한 새로운 골다공증 치료제가 제시되었다. 로모소주맙은 인간화 항-sclerostin 단클론 항체로 골대사에 중요한 조절 인자인 sclerostin을 억제하여 골형성 촉진, 골흡수 억제 등 이중 작용 기전을 가지는 새로운 골다공증 치료제이다. 로모소주맙은 기존 골다공증 치료제의 단점을 보완하고, 이들에 비해 골밀도 증가, 골절 예방에서 우수한 효과를 가진다고 현재까지 보고되고 있다. 또한 지속적인 치료에도 반응하지 않는 골다공증, 초고위험군에서의 치료에서도 좋은 결과를 보일 것으로 기대되고 있다. 그러나 아직 임상 효과, 부작용 등에 대한 결과가 충분하지 않은 실정으로 이에 대한 지속적인 추가 연구가 필요할 것으로 생각된다. With the discovery of screlostin as a pivotal player in bone metabolism, a novel medication targeting sclerostin has been introduced. Romosozumab, a humanized anti-sclerostin monoclonal antibody, is a unique approach to the treatment of osteoporosis that inhibits sclerostin, a key regulator that has the dual properties of promoting bone formation and inhibiting bone resorption. Romosozumab has been shown to be superior to conventional agents, in increasing bone mineral density and preventing osteoporotic fractures. Romosozumab may also be effective in the management of treatment-resistant osteoporosis and in the prevention of osteoporotic fractures in the very high risk population. However, further studies are necessary as there is insufficient data on its clinical efficacy and safety.

연부조직 육종에서 면역조직화학적 예후인자

최경운,김정일,문남훈,Choi, Kyung-Un,Kim, Jeung-Il,Moon, Nam-Hoon 대한근골격종양학회 2008 대한골관절종양학회지 Vol.14 No.2

목적: 세포주기의 조절곤란은 종양의 발생과 진행에 영향을 미친다. 몇가지 알려진 연부조직 육종에 대한 면역 조직화학적 예후인자 들이 있지만 상반된 연구도 있고 G1/S phase관계되는 인자에 대한 연구는 거의 없는 상태이다. 따라서 저자는 연부조직 육종의 재발 및 전이와 관계된 G1/S phase 세포조절주기 단백의 면역화학적 예후인자를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1998년 1월부터 2005년 12월까지 연부조직 육종으로 진단된 환자 중 최소한 1년이상 추시관찰이 가능하고 파라핀 블록의 보존상태가 비교적 양호한 43예의 환자를 대상으로 연구하였다. 지방육종 15예, 악성 섬유성조직구증 13예, 횡문근육종 5예, 활막육종 5예, 평활근육종 3예, 섬유육종이 2예였다. 모든 환자의 조직은 전 절제술로 제거된 조직을 대상으로 Cyclin D1, Cyclin E, CDK4, CDK, p16, p27, Rb, E2F-1, p53, Ki-67 등의 면역 조직화학적 발현을 조직 microarray 방법을 사용하여 측정하고 환자의 국소 재발 및 전이에 따른 예후를 비교 분석하였다. 결과: 국소 재발은 8예(19%)에서 일어났으며 이것은 Cyclin E(p=0.024), E2F-1(p=0.046)의 발현과 연관이 있었다. 전이는 16예(37%)에서 일어났으며 CDK4의 증가와 연관이 있었다(p=0.031). 결론: Cyclin E와 E2F-1이 연부조직 육종의 국소 재발과 관련있는 예후를 제공해주었고, CDK4가 전이를 예측할 수 있는 독립적인 예후를 제공해주었다. 따라서 조직 검사시 이들 표식자들의 적절한 사용이 환자의 예후를 예측하고 치료의 범위를 결정 짖는데 중요한 도움을 줄 수 있을 것이다. Purpose: Disturbed cell cycle regulatory proteins are key events underlying the development and/or progression of human malignancies. The aim of this study is to evaluate the protein expression status involved in G1/S cell cycle in human soft tissue sarcoma. Materials and Methods: We simultaneously evaluated the expression of Cyclin D1, Cyclin E, CDK4, CDK2, p16, p27, Rb, E2F1, p53 and Ki-67 by immunohistochemistry in 43 cases of soft tissue sarcoma Results: The Cyclin D1, Cyclin E, CDK4, CDK2, E2F1, and p53 were expressed in 25 (58.1%), 18 (41.9%), 13 (30.2%), 33 (76.7%), 20 (46.5%), and 18 cases (41.9%). The p16, p27, and Rb expressions were decreased in 26 (60.5%), 22 (51.2%) and 19 cases (44.2%). All of the cases showed alterations of more than one out of the above proteins. The increased Cyclin E expression and Ki-67 labeling index (LI) were significantly associated with histologic grade. The Cyclin E and E2F-1 expressions were increased in relapsed cases and the CDK4 expression was increased in cases of metastasis. Conclusion: Alterations of G1/S cell cycle regulatory proteins may play an important role in the tumoriogensis of soft tissue sarcomas. Our results suggest that increased expressions of Cyclin E, E2F1, and CDK4 were associated with tumor relapse or metastasis and could be considered as parameters of prognosis of soft tissue sarcoma.

대퇴골 전자간 골절 환자에서 TRIGEN(TM) INTERTAN Nail (InterTAN)과 제2형 항회전 근위 대퇴골수정(PFNA2)의 수술적 결과 비교

장재훈 ( Jae Hoon Jang ),김정일 ( Jeung Il Kim ),김엄지 ( Um Ji Kim ),문남훈 ( Nam Hoon Moon ) 대한골절학회 2016 대한골절학회지 Vol.29 No.2

목 적: 본 연구는 대퇴골 전자간 골절 환자를 대상으로 TRIGENTM INTERTAN nail (InterTAN)이 제2형 항회전 근위 대퇴골수정(proximal femoral nail antirotation 2, PFNA2)에 비해 우수한 임상결과를 보이는지 여부를 확인하고자 하였다. 대상 및 방법: 2009년 3월부터 2013년 12월까지 대퇴골 전자간 골절로 내원하였던 환자 중 연구 포함 기준을 만족시키는 164명을 대상으로 하였다. InterTAN군과 PFNA2군 간의 수술 시간, 출혈량, 술 후 방사선적 결과, 합병증 및 최종 추시에서의 임상결과를 비교 분석하였다. 결 과: InterTAN군에서 골유합률 및 골유합까지의 기간, 최종 추시에서 두 군 간의 임상결과는 유의한 차이가 없었다. InterTAN군에서 tip apex distance가 유의한 수준으로 길었으며(p<0.05), PFNA2군에서 근위 대퇴골의 외측벽 골절 빈도가 유의한 수준으로 높게 나타났다(p<0.05). 근위 골편의 활강은 PFNA2군에서 유의한 수준으로 높았다(p<0.05).결 론: InterTAN군과 PFNA2군은 두 군 모두 우수한 유합률을 보이며, 임상 결과는 InterTAN군이 PFNA2군보다 우수하지 않고 비슷한 결과를 보였다. Purpose: The primary purpose of this study was to demonstrate that the TRIGEN (TM) INTERTAN nail (InterTAN) could show better clinical outcome compared to the proximal femoral nail antirotation 2 (PFNA2) for treatment of intertrochanteric fracture in the elderly. Materials and Methods: Between March 2009 and December 2013, 164 patients with intertrochanteric fractures who met our inclusion and exclusion criteria were enrolled in this study. Evaluation variables, including operation time, blood loss during the operation, incidence of perioperative complications, clinical results at the last follow-up, and radiographic findings were assessed for comparison of the 2 implants. Results: Intraoperative lateral wall fracture was significantly higher in the PFNA2 group (p<0.05) and tip apex distance was significantly higher in the InterTAN group (p<0.05). Sliding of the proximal fragment at the last follow-up was significantly higher in the PFNA2 group. However, there was no significant difference in union rate, time to union, postoperative complications, and clinical outcomes at the last follow-up between the 2 groups. Conclusion: Based on these data, clinical outcomes at the last follow-up were equivalent between InterTAN and PFNA2.

흉추부 경막내 고립성 섬유종

이정섭(Jung Sub Lee),문남훈(Nam Hoon Moon),최경운(Kyung Un Choi),서근택(Kuen Tak Suh) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.5

섬유종은 중피성 결체조직에서 기원한 종양으로 드물지만 흉막에 주로 발생하며 연부조직이나 기타 상기도, 복막, 후복막, 골막, 두개내 등에서 발생할 수 있다. 최근 고립성 섬유종이 중추신경계에서 발생된 보고가 있으나 경막내 고립성 섬유종의 발생은 드물며 국내에는 이러한 보고가 없다. 이에 저자들은 제 7-8 흉추부에 발생한 경막내 고립성 섬유종 1예에 대하여 수술적 치료를 시행하여 우수한 결과를 얻었으며, 면역조직검사상 vimentin 양성, CD34에 약양성, S-100 단백, 알파 민무늬근의 actin, desmin에는 음성의 결과를 보여 경막내 고립성 섬유종으로 진단되었다. A fibrous tumor is a rare tumor that arises mainly in the visceral pleura but can occur in many locations throughout the body including the soft tissue, upper respiratory tract, peritoneum, retroperitoneum, periosteum, and intracranial portion. Recently, a solitary fibrous tumor was found in the central nervous system. However, the incidence of an intradural solitary fibrous tumor is quite low and there are no domestic reports of such cases. We report a case of intradural extramedullary solitary fibrous tumor of the thoracic spine. A favorable clinical result was obtained using surgical treatment. The immunohistological findings revealed the tumor to be reactive to vimentin and CD34 but negative to the S-100 protein, alpha smooth muscle actin and desmin.

상완골 양성 골종양에 동반된 병적 골절의 치료 방법에 대한 비교

김정일(Jeung Il Kim),김엄지(Um Ji Kim),문남훈(Nam Hoon Moon),김휘택(Hui Taek Kim),안태영(Tae Young Ahn),이인숙(In Sook Lee),송유선(You Seon Song),최경운(Kyung Un Choi) 대한정형외과학회 2016 대한정형외과학회지 Vol.51 No.6

목적: 상완골의 양성 골종양에 동반된 병적 골절의 치료 방법 중 보존적 치료와 수술적 치료의 결과를 비교하여 효과적인 접근법을 살펴보고자 한다. 대상 및 방법: 2000년 1월부터 2014년 4월까지 부산대학교병원에서 상완골의 양성 골종양에 동반되어 병적 골절로 진단된 환자는 총 15예로, 이 중 보존적 치료를 시행한 8예와 수술적 치료를 시행한 7예를 대상으로 하여 골절 유합에 걸리는 기간과 원발 종양의 관해 정도를 비교하였다. 진단 시 평균 연령은 13.1세(1-19세)였고 남자 8명, 여자 7명이었으며 평균 추시 관찰 기간은 24.9개월(4-72개월)이었다. 치료 후 원발 종양의 관해에 대한 평가는 변형 Neer 분류를 사용하였다. 결과: 두 군 간의 연령, 성별, 평균 추시 관찰 기간에는 통계적인 차이가 없었다. 골유합은 15명의 환자 모두 2차적인 전위 없이 이루어졌고, 골유합에 걸리는 기간(p=0.164)과 종양의 관해정도(p=0.931) 모두 보존적 치료를 시행한 군과 수술적 치료를 시행한 군 사이에서 통계적인 차이를 보이지 않았다. 결론: 상완골 양성 골종양에 동반된 병적 골절에서 수술적 치료뿐 아니라 보존적 치료도 하나의 중요한 치료 방법이 될 것으로 생각된다. Purpose: The purpose of this study is to suggest an appropriate therapeutic approach by making a comparison between conservative therapy and surgical therapy for a pathologic fractures of the humerus caused by benign bone tumor. Materials and Methods: We selected 15 cases with a pathologic fracture of the humerus caused by benign bone tumor from January 2000 to April 2014 to evaluate the fracture union period and remission of primary bone tumor. Eight cases were treated with conservative therapy, and 7 cases by surgical therapy. The mean age was 13.1 years, and the age range was between 1 year and 19 years; there were 8 male cases and 7 female cases. The mean follow-up period was 24.9 months, with a range from 4 months to 72 months. We evaluated the remission of primary benign tumor in accordance with the ‘Modified Neer classification’ system. Results: There was no statistically significant difference in age, sex, and mean follow-up period between the two groups. The pathologic fracture was united in all cases without secondary displacement. There was no statistically significant difference in the fracture union period (p=0.164) and remission of primary benign tumor (p=0.931) between the two groups. Conclusion: We suggest that both conservative and surgical therapies can be a treatment for pathologic fracture of the humerus caused by benign bone tumor.

소아의 양측 Galeazzi 골절의 수술적 치료 후 발생한 양측 부정 유합과 원위 요척 관절 탈구

천상진 ( Sang Jin Cheon ),강동준 ( Dong Joon Kang ),문남훈 ( Nam Hoon Moon ),차승한 ( Seung Han Cha ),조희명 ( He Myung Cho ) 대한골절학회 2009 대한골절학회지 Vol.22 No.4

Galeazzi fractures in child is rare and seldom necessary of operative treatment because the result of conservative treatment is good. We present the patient who was a 11-year-old male and fell onto his both hands during a hundred-meter dash. His diagnosis was bilateral Galeazzi fractures and limited open reduction and internal fixation with Kirschner pins was initial treatment at local hospital. After 4 weeks postoperatively, Kirschner pins were removed and rehabilitating exercise was started. After 4 months postoperatively, he was transferred to our hospital due to malunion with severe angular deformities and distal radioulnar joint (DRUJ) dislocation. He was treated with corrective osteotomy. Thus, as in this case, we suggest more careful treatment and observation if conservative method of Galeazzi fracture in child is chosen and consider operative method as treatment according to age and pattern of fracture.

전이성 골종양의 수술적 치료와 예후 인자

김정일(Jeung-Il Kim),유총일(Chong-Il Yoo),서정탁(Jeung-Tak Suh),서근택(Kuen-Tak Suh),김휘택(Hui-Taek Kim),문남훈(Nam-Hoon Moon) 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.4

목적: 저자들은 수술적 치료를 한 전이성 골종양 환자의 후향적 연구를 통하여 예후에 영향을 미치는 인자들을 조사하여 병적 골절이나 경막 외 침범들이 있는 환자와 같이 수술적 적응이 필요한 환자들을 선택할 수 있는 기준에 도움을 줄 수 있는 예후인자들을 찾아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1985년 1월부터 2003년 12월 사이에 걸쳐 수술적 치료를 받은 78예의 전이성 골종양 환자에 대해서 생존에 영향을 미치는 중요한 예후 인자를 찾기 위해 Cox 비례위험모형과 Kaplan-Meier 생존곡선을 사용하여 분석 하였다. 결과: 생존에 의미 있는 4가지 예후 인자로는 원발암의 종류, 내장기 또는 뇌로의 전이 유무, 다발성 전이 유무, 이전 항암치료의 유무이었다. 4가지 예후 인자 중 2가지 이상을 만족시킬 경우를 좋은 예후군으로 분류하고 그렇지 못한 경우를 나뿐 예후군으로 분류하였다. 좋은 예후군의 6개월 평균 생존율은 95%, 1년 생존율은 87%이었고 나쁜 예후군의 6개월 평균 생존율은 28%, 1년 평균 생존율은 13%였다. 결론: 골 전이 환자의 수술적 치료의 결정에 있어서 생존 가능기간이 짧은 환자에게는 보다 덜 침습적인 치료가 필요하며 생존 기간이 길 것으로 예상되는 환자에게는 적극적인 수술이 필요하다. 사지의 골 전이에서는 생존 가능 예상 기간이 최소한 2개월 이상, 척추의 전이의 경우는 3내지 6개월이라면 적극적인 수술이 필요하다. 따라서 골 전이 환자의 치료의 결정에 있어서 본 연구의 예후 예측인자를 고려하면 더욱 유용한 수술적 치료의 선택을 할 수 있으리라 생각된다. Purpose: In this retrospective study, we tried to find out potential prognostic factors that can be used to determine the optimal treatment for some conditions that are indicated for surgery like pathological fractures or epidural compression. Materials and Methods: Between 1985 and 2003 we treated 78 patients with skeletal metastases. A multivariable analysis was conducted using the Cox proportional hazard model. The rates of survival were calculated by the Kaplan-Meier method. Results: We identified four significant prognostic factors for survival: the site of the primary lesion, the presence of visceral or cerebral metastases, any previous chemotherapy and multiple skeletal metastases. With these factors, we could divide the patients into two prognostic groups: the good prognostic group satisfies more than two of the four significant factors and the poor prognostic group doesn't. For the good prognostic group, the average rates of survival at 6 months and a year were 95% and 28%, respectively, and those for the poor prognostic group were 28% (6 mo) and 13% (1 yr), respectively. Conclusion: Each patient's life expectancy should be considered when we decide the surgical method for treating metastatic bone tumor. Patients with a very short life expectancy should probably be treated with a less invasive method but patients with a long life expectancy require aggressive surgery. If the life expectancy is estimated to be at least more than 2 month and 3-6 months for bony metastases to the extremity and spine respectively, then an aggressive surgical method should be chosen. With these practical prognostic factors, the life expectancy may be predicted more accurately and so the optimal surgical treatment can be selected more appropriately.