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이분굴곡날 금속판과 강선 장력대 고정을 병행한 불안정성 상완골 근위부 골절의 치료
서근택 ( Kuen Tak Suh ),노형록 ( Hyoung Lok Roh ),윤명수 ( Myung Soo Youn ),이정섭 ( Jung Sub Lee ) 대한골절학회 2006 대한골절학회지 Vol.19 No.4
목적: 불안정성 상완골 근위부 골절에 대하여 이분굴곡날 금속판 고정과 부가적으로 결절부 또는 회전근개에 강선 긴장대 술식으로 치료한 결과를 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 3월부터 2005년 3월까지 불안정성 상완골 근위부 골절로 이분굴곡날 금속판 고정과 강선 긴장대 술식을 시행받고 1년 이상 추시 관찰 가능했던 19예를 대상으로 하였다. 남자가 9예, 여자가 10예였고, 연령은 24세에서 69세까지로 평균 46.5세였다. 방사선학적으로 골유합 및 상완골 경간각을, 임상적으로 Neer의 기능적 평가방법을 이용하여 결과를 판정하였다. 결과: 방사선 소견상 19예 중 18예에서 골유합을 얻었으며, 평균 골유합 시기는 12.5주 (10∼16)였다. Paavolainen의 방법에 의한 해부학적 정복 정도는 경간각이 120∼140˚인 경우가 16예였다. Neer의 평가기준으로 양호 이상이 17예였다. 합병증으로는 불유합이 1예와 외반 변형이 1예가 있었다. 결론: 불안정성 상완골 근위부 골절에 대한 이분굴곡날 금속판 고정과 강선 긴장대 술식을 병행한 고정술은 보다 용이한 해부학적 정복과 견고한 초기 조정력으로 조기에 견관절 운동이 가능하였으며, 비교적 양호한 임상적, 방사선학적 결과를 얻어 불안정성 상완골 근위부 골절의 치료에 유용한 치료 방법으로 판단되었다. Purpose: To evaluate the results of internal fixation with bifurcate angled blade plate and tension band wiring of greater tuberosity or rotator cuff for the unstable proximal humerus fracture. Materials and Methods: Nineteen cases of unstable proximal humerus fracture who were followed up for more than 1 year were treated using bifurcate angled blade plate and tension band wiring between March 2003 and March 2005. Average age of the patients was 46.5 years (range, 24 to 69), and there were 9 male and 10 female patients. The radiological results were evaluated by bony union and neck shaft angle. In addition, the clinical results were evaluated by Neer`s evaluation criteria. Results: In 18 out of 19 cases, bony union was obtained in average 12.5 weeks after operation. The neck shaft angles of sixteen cases were between 120 and 140 degrees by Paavolainen method. According to Neer`s evaluation criteria, 17 cases showed excellent or good results. Conclusion: The patients treated using bifurcate angled blade plate and tension band wiring could exercise earlier because of good initial stability. Also, the radiological and clinical results were relatively good. The treatment of unstable proximal humerus fracture with bifurcate angled blade plate and tension band wiring was considered as a good method.
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내시경적 수근관 감압술과 기구 삽입 용이성 예측을 위한 수근관의 방사선학적 계측
천상진(Sang Jin Cheon),노형록(Hyoung Lok Roh) 대한정형외과학회 2004 대한정형외과학회지 Vol.39 No.6
목적: 수술 전 수근관의 방사선학적 계측과 내시경적 수근관 감압술 시 수근관 내로의 기구 삽입 용이성 정도와의 관계 및 감압술 전후의 수근관의 방사선학적 계측치의 변화를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 45명의 특발성 수근관 증후군 환자, 78예 손목에서 단일 입구를 이용한 내시경적 수근관 감압술을 시행하기 전 수근관 방사선 사진을 촬영하여 주상-두상골간 거리 및 대다각-유구골간 거리를 계측하여 수술 중 수근관 내로의 기구 삽입 용이성 정도와의 관계를 분석하였다. 수술 3개월 후 수근관 방사선 사진을 촬영하여 방사선학적 계측치의 변화를 조사하였다. 결과: 수근관 내로의 수술 기구 삽입 용이성 정도가 “쉬움” 이었던 경우, 수술 전 촬영한 수근관 방사선 사진 상 주상-두상 골간 및 대다각-유구골간 거리가 여자에서는 각각 평균 34.5 ㎜, 24.8 ㎜, 남자에서는 각각 평균 37.0 ㎜, 26.1 ㎜이 었으며, “어려움” 이었던 경우에서는 각각의 거리가 여자에서는 평균 29.5 ㎜, 20.0 ㎜, 남자에서는 평균 32.4 ㎜, 22,7 ㎜이었다. 기구 삽입 용이성의 정도는 상기 두 거리가 감소할수록 어려웠다(p<0.001). 또한 상기 두 거리는 모든 예에서 수술 전에 비해 수술 후에 증가되었고 여자에서는 각각 평균 2.5 ㎜ (7.6%), 2.4 ㎜ (9.6%), 남자에서는 각각 평균 2.8 ㎜ (7.9%), 2.8 ㎜ (11.2%) 증가를 보였으며, 이는 통계학적으로 의미있는 수치였다(p<0.001). 결론: 내시경적 수근관 감압술 시 수근관 내로의 수술 기구 삽입 용이성의 정도는 수술 전에 촬영한 수근관 방사선 사진 상의 주상-두상골간 및 대다각-유구골간 거리의 계측치와 높은 관련성이 있었고, 상기한 방사선학적 계측치가 수술 후 모든 예에서 증가를 보인 것은 수술 후 수근관이 다소 확장되었음을 시사하는 소견이라고 사료된다. Purpose: The aim of this study was to evaluate the correlation between the preoperative radiological measures of the carpal tunnel and the ease of access of the instruments into the carpal tunnel during an endoscopic carpal tunnel release (ECTR) and to estimate changes in the radiological measures after ECTR. Materials and Methods: Carpal tunnel views were possible in 45 patients, 78 wrists taken before the ECTR and the distances between scaphoid and pisiform (S-P) and between trapezium and hamate (T-H) were measured. The correlation between the measured distances and the ease of access of instrument was analyzed. In addition, the radiographic carpal tunnel views were taken three months after surgery and the distance changes after ECTR were measured. Results: In "easy" rated access, the average Sop and T-H distances were 34.5 mm and 24.8 mm in females and 37.0 mm and 26.1 mm in males, respectively. In the "difficulf' rated access, the average distances were 29.5 mm and 20.0 mm in females and 32.4 mm and 22.7 mm in males, respectively. Therefore, as the distances became shorter, the insertion of the endoscopic instrument became more difficult (p<0.001). However, after ECTR, the average distances were significantly increased in all cases by 2.5 mm (7.6%) and 2.4 mm (9.6%) in females and 2.8 mm (7.9%) and 2.8 mm (11.2%) in males, respectively (p<0.001). Conclusion: The ease of access of an endoscopic device into the carpal tunnel on ECTR had a significant correlation with the radiological measures of the Sop and T-H distances on the preoperative carpal tunnel view. In view of such radiological measures, it is believed that the carpal tunnel is widened after ECTR.
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