소화성 궤양 출혈에서 노인군과 청장년군의 임상 특징과 경과의 후향 비교

나윤주 ( Youn Ju Na ),심기남 ( Ki Nam Shim ),강민정 ( Min Jung Kang ),정지민 ( Ji Min Jung ),김성은 ( Seong Eun Kim ),정성애 ( Sung Ae Jung ),유권 ( Kwon Yoo ),문일환 ( Il Hwan Moon ) 대한소화기학회 2009 대한소화기학회지 Vol.53 No.5

목적: 소화성 궤양 출혈은 H. pylori 감염과 비스테로이드소염제가 주된 원인으로 알려져 있다. 그러나 최근 노인 환자의 소화성 궤양에 대한 연구에서 H. pylori의 역할은 감소되고, 비스테로이드소염제 및 동반된 만성질환 등이 궤양의 형성에 더 기여하고 있다고 한다. 이에 이번 연구는 소화성 궤양 출혈을 동반한 환자들을 노인군과 청장년군으로 나누어 각각의 임상 특징과 임상 경과를 비교해 보았다. 대상 및 방법: 2006년 1월부터 12월까지 상부위장관출혈로 내원하여 응급 상부위장관내시경검사를 시행하여 소화성 궤양 출혈로 진단되어 입원한 환자들을 대상으로 65세 이상의 노인군과 65세 미만의 청장년군의 두 군으로 나누어 의무기록을 후향 분석하고 비교하였다. 음주력, 흡연력, 만성질환, 궤양 유발성 약물의 복용력, 상부위장관내시경 소견 및 H. pylori의 유무 등을 조사하였고, 임상 경과인 수혈량, 재원기간, 중환자실 재원기간, 재출혈률, 수술률, 사망률 등을 알아보았다. 결과: 소화성 궤양 출혈로 진단된 88명 중에서 노인군은 34명, 청장년군은 54명이었다. 노인군에서 만성질환 특히 고혈압(52.9% vs. 24.1%), 심혈관계 질환(35.3% vs. 13.0%) 및 만성폐쇄폐질환(20.6% vs. 3.7%)이 유의하게 많았다(p<0.05). 궤양유발 약물의 복용력은 노인군에서 유의하게 많았으며(64.7% vs. 33.3%), 아스피린과 항혈전제인 클로피도그렐(Plavix(R))의 병합 사용군(17.0%)이 가장 많았다. H. pylori 음성 궤양 출혈(25.9% vs. 18.4%)의 빈도는 노인군과 청장년군 간에 차이가 없었다. 노인군과 청장년군의 수혈량, 중환자실 재원기간, 재출혈률, 수술률, 사망률은 차이가 없었으나, 노인군에서 재원기간이 길었으며(12.3±10.6 vs. 7.2±5.9, p<0.05), 궤양유발성 약물과 만성질환의 위험인자를 보정하여도 65세 이상의 노인군에서 유의하게 재원기간이 길었다. 결론: 출혈성 소화성 궤양을 동반한 노인군은 청장년군에 비하여 재출혈률, 수술률, 사망률에는 차이가 없었으나, 재원기간이 유의하게 길었다. 출혈성 궤양의 위험인자가 될 수 있는 H. pylori의 제균 치료와 함께 동반된 만성질환의 유무와 궤양유발 약물의 복용력을 반드시 확인해야 한다. Background/Aims: In geriatric patients with peptic ulcer, the use of NSAID and prevalence of chronic illness have been increased, but the Helicobacter pylori (H. pylori) infected portion decreased. The aim of this study was to evaluate the clinical characteristics and outcomes of geriatric patients (aged 65 or older) with peptic ulcer bleeding and compare with non-geriatric patients (less than 65 years old). Methods: We conducted a retrospective study of 88 patients with peptic ulcer bleeding treated with therapeutic endoscopy from January 2006 to December 2006. We compared the clinical characteristics and outcomes of geriatric patients (n=34, 38.6%) with those of non-geriatric patients (n=54, 61.4%). Results: Hypertension (52.9% vs. 24.1%), cardiovascular disease (35.3% vs. 13.0%), and chronic obstructive pulmonary disease (20.6% vs. 3.7%) were more prevalent in the geriatric group, compared with the non-geriatric group (p<0.05). The geriatric group had taken more ulcerogenic drugs than the non-geriatric group (64.7% vs. 33.3%, p<0.05); aspirin plus clopidogrel (23.6% vs. 13.0%) and aspirin (20.6% vs. 11.0%). Sixteen (21.1%) of the 76 cases had H. pylori-negative ulcer. Between the two groups, there was no difference in the prevalence of H. pylori-negative ulcer (25.9% vs. 18.4%, p>0.05). The amount of transfusion length of ICU stay, rebleeding rate, operation rate and mortality were not different between the two groups. The length of hospital stay in the geriatric patients was significantly longer than the non-geriatric group (12.3±10.6 vs. 7.2±5.9 days, p<0.05). In multiple regression analysis, old age was a significant risk factor for longer hospital stay (p<0.05). Conclusions: The geriatric patients with bleeding peptic ulcer had longer hospital stay than the non-geriatric patients in our study. The important emerging etiologies such as ulcerogenic drug and associated chronic illness should be checked and treated in these patients. (Korean J Gastroenterol 2009;53:297-304)

특발성 과호산구 증후군에서 스테로이드 투약 중 진행한 폐침윤 1례

박지영 ( Ji Young Park ),최주영 ( Ju Young Choi ),정지민 ( Ji Min Jung ),심윤수 ( Yun Su Sim ),변건우 ( Gun Woo Pyun ),나윤주 ( Youn Ju Na ),강민정 ( Min Jung Kang ),강인숙 ( In Sook Kang ),이시내 ( Si Nae Lee ),김유경 ( Yoo Kyung 대한결핵 및 호흡기학회 2005 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.59 No.1

소화성 궤양 치료에서 Helicobacter pylori 제균 삼제 요법과 추가적인 위산분비 억제치료의 역할

정지민 ( Ji Min Jung ),심기남 ( Ki Nam Shim ),오희정 ( Hee Jung Oh ),나윤주 ( Youn Ju Na ),정해선 ( Hae Sun Jung ),정성애 ( Sung Ae Jung ),유권 ( Kwon Yoo ) 대한소화기학회 2008 대한소화기학회지 Vol.51 No.1

목적: 최근 Helicobacter pylori에 감염된 소화성 궤양에서 H. pylori만 제균하여도 궤양이 치유되고, 추가적인 위산분비 억제제의 투여가 필요 없다는 보고가 있으나, 국내 연구는 드물다. 이번 연구에서는 전향적으로 소화성 궤양 치료효과와 관련하여 H. pylori 제균 전, 후의 위산분비 억제 치료의 유용성에 대해 연구하였다. 대상 및 방법: 2004년 5월부터 2005년 11월까지 상부위장관내시경검사에서 5 mm 크기 이상의 활동 위궤양 또는 십이지장궤양으로 진단된 환자 중, H. pylori 감염이 증명된 38명의 환자를 대상으로 전향적인 연구를 시행하였고, 28명의 환자가 연구를 완료하였다. 대상 환자들은 진단 시 H. pylori 제균치료 후 3주간 omeprazole 20 mg을 하루 한 번씩 복용하는 추가치료를 시행한 군(A군) 14명과, H. pylori 제균치료만 시행한 군(B군) 12명, omeprazole 20 mg을 하루 한 번씩 3주간 복용한 후에 H. pylori 제균치료를 한 군(C군) 12명으로 무작위 배정되었다. 제균치료 4-8주 후에 내시경 검사를 시행하였으며 H. pylori 제균 여부를 확인하기 위해서 신속 요소분해효소 검사와 조직검사를 시행하였고, 제균율, 증상 점수, 궤양의 크기, 내시경적인 궤양 치유율을 비교하고 분석하였다. 결과: 연구에 참여한 28명의 환자 중 24명이 제균에 성공하여 전체 환자의 제균율은 85.7%이었으며, A군이 87.5%, B군이 80.0%, C군이 90.0%로 세 군 간에 제균율 차이는 없었다 (p=0.80). 궤양 치유율은 A군이 100%, B군이 70%, C군이 90%로 세 군 간의 의미있는 차이는 없었다(p=0.20). 치료 전, 후의 증상 점수의 차이는 A군에서 1.8±1.2점, B군에서 1.5±1.1점, C군에서 2.3±1.1점으로 각 군 간에 의미있는 증상 점수의 차이는 없었으나(p=0.21), C군에서 증상 점수 차이가 큰 경향을 보였다. 결론: 소화성 궤양 치유에서 H. pylori 제균 전, 후에 PPI로 위산분비 억제 치료를 하는 것은 H. pylori의 제균율이나 궤양의 치유율에는 영향을 주지 못한다. 따라서, H. pylori의 제균치료만으로도 궤양 치유는 충분할 것으로 생각한다. 그러나 대상 환자 수가 작고 단일 기관에 국한된 연구이므로 더 많은 환자를 대상으로 한 연구가 필요하다. Background/Aims: It is not clear whether the anti-secretory therapy should be continued for symptomatic relief and ulcer healing before or after the eradication of H. pylori in patients with peptic ulcer disease. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of additional anti-secretory therapy before or after H. pylori eradication in peptic ulcer disease. Methods: Thirty eight patients with H. pylori-positive active peptic ulcer were included. Patients were randomly allocated into 3 groups; standard 1-week triple therapy followed by omeprazole (20 mg, qd) for 3 weeks (group A), standard 1-week triple therapy only (group B), and omeprazole (20 mg, qd) for 3 weeks followed by 1-week triple therapy (group C). Endoscopy with the rapid urease test and histology for H. pylori was performed 4-8 weeks after the completion of treatment. The symptom was scored by a visual analog scale. Results: Of the 38 patients, 10 were excluded from the per-protocol analysis of this study. The H. pylori eradication rates were 87.5% (group A), 80.0% (group B) and 90.0% (group C) respectively. The peptic ulcer healing rates were 100% in group A, 70.0% in group B, and 90.0% in group C. There was no difference in H. pylori eradication rates and ulcer healing rates among three groups (p>0.05). Symptom score differences between pre-treatment and post-treatment group were not significantly different (p>0.05). Conclusions: The standard one week triple therapy with or without 3-weeks anti-secretory treatment with omeprazole before or after the therapy does not affect H. pylori eradication rates, peptic ulcer healing rates, and symptom score improvement. (Korean J Gastroenterol 2008;51:11-18)

Helicobacter pylori 이차 제균에서 Levofloxacin 포함 삼제요법의 효과

정해선 ( Hae Sun Jung ),심기남 ( Ki Nam Shim ),백수정 ( Su Jung Baik ),나윤주 ( Youn Ju Na ),강민정 ( Min Jung Kang ),정지민 ( Ji Min Jung ),하창윤 ( Chang Yoon Ha ),정성애 ( Sung Ae Jung ),유권 ( Kwon Yoo ) 대한소화기학회 2008 대한소화기학회지 Vol.51 No.5

Background/Aims: Bismuth-based quadruple therapy for second-line eradication treatment achieves the eradication rate ranging from 70% to 81% due to antimicrobial resistance and poor compliance. The aim of this study was to compare the eradication rate of levofloxacin-based triple therapy with that of bismuth-based quadruple therapy in second-line Helicobacter pylori (H. pylori) eradication therapy. Methods: Seventy-six outpatients with persistent H. pylori infection after first-line triple therapy were enrolled in this prospective randomized trial. The subjects were randomized to receive levofloxacin 300 mg, amoxicillin 1 g, and pantoprazole 20 mg, given twice daily for 7 days (LAP group), or metronidazole 500 mg twice, tetracycline 500 mg four times, and pantoprazole 20 mg twice, bismuth subcitrate 600 mg twice daily for 7 days (MTPB group). Eradication was confirmed with 13C-urea breath test or rapid urease test 4 weeks after the cessation of therapy. Results: Among Seventy-six patients initially included, eleven were lost during follow-up. The eradication rates, expressed as intention to treat (ITT) and per protocol (PP) analyses, were 51.6% and 53.3% in the LAP group, and 48.9% and 62.9% in the MTPB group, respectively. There was no significant difference in H. pylori eradication rates between the two groups (p=0.815 by ITT, p=0.437 by PP). LAP regimen was better tolerated than MTPB regimen with lower incidence of side effects (10.0% versus 31.4%, p=0.03). Conclusions: H. pylori eradication rates of levofloxacin-based triple therapy and bismuth-based quadruple therapy were not significantly different in second-line H. pylori eradication therapy, and low incidence of side effects was observed in levofloxacin-based triple therapy. (Korean J Gastroenterol 2008;51:285-290)

내시경 점막절제술로 치료한 바렛식도에서 발생한 고도 이형성증

하창윤 ( Chang Yoon Ha ),심기남 ( Ki Nam Shim ),강민정 ( Min Jung Kang ),정지민 ( Ji Min Jung ),나윤주 ( Youn Ju Na ),정해선 ( Hae Sun Jung ),백수정 ( Su Jung Baik ),정성애 ( Sung Ae Jung ),유권 ( Kwon Yoo ),조민선 ( Min Sun Cho 대한소화기기능성질환·운동학회 2008 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.14 No.1

Esophageal adenocarcinoma develop in 0.5~0.8% of Barrett`s esophagus. Although the incidence of adenocarcinoma is low, annual endoscopic surveillance is needed because of poor outcome. Recently endoscopic mucosal resection is increasingly being used in the management of early esophageal cancer because of low morbidity and mortality rates. Herein, we report a case of high grade dysplasia arising from Barrett`s esophagus treated with endoscopic mucosal resection and brief review of literatures.

하부장간막정맥과 문맥의 문맥염 1예

정해선 ( Hae Sun Jung ),심기남 ( Ki Nam Shim ),정지민 ( Ji Min Jung ),강민정 ( Min Jung Kang ),나윤주 ( Youn Ju Na ),정성애 ( Sung Ae Jung ),유권 ( Kwon Yoo ) 대한장연구학회 2009 Intestinal Research Vol.7 No.2

Pylephlebitis is defined as septic thrombophlebitis of the portal vein or one of its tributaries. Pylephlebitis is an uncommon and often fatal complication of intra-abdominal infections, such as diverticulitis and appendicitis. The most common bacteria isolated from patients with pylephlebitis are Escherichia coli and Bacteroides fragilis. The overall mortality rate is 32%. We describe a case of septic thrombophlebitis of the main portal vein and inferior mesenteric vein successfully treated with broad-spectrum antibiotics and anticoagulants. The early diagnosis and treatment with the timely administration of antibiotics is most important for pylephlebitis. (Intest Res 2009;7:105-109)

소장 장간막의 낭종성 림프관종에 의한 소장 염전 1예

하창윤 ( Chang Yoon Ha ),심기남 ( Ki Nam Shim ),강민정 ( Min Jung Kang ),정지민 ( Ji Min Jung ),나윤주 ( Youn Ju Na ),정성애 ( Sung Ae Jung ),유권 ( Kwon Yoo ),민석기 ( Seog Ki Min ) 대한장연구학회 2008 Intestinal Research Vol.6 No.1

A cystic lymphangioma is a rare benign tumor that arises in an organ with a large number of lymphatics. It arises in patients of all ages and has variable presentations. An abdominal cystic lymphangioma most commonly occurs in the intestinal mesentery, with the retroperitoneum being the second location of choice, and it causes abdominal pain, hematochezia, intussusceptions and protein-losing enteropathy. If the cystic lymphangioma presents with symptoms, surgical excision is required for treatment and diagnosis. We report here a case of cystic lymphangioma of the small bowel mesentery that presented with a small bowel volvulus, along with a brief review of the literature. (Intest Res 2008;6:76-79)

A Case of Superior Mesenteric Vein and Portal Vein Thrombosis Associated with Normal Delivery Presented by Acute Pancreatitis

Na, Youn Ju,Kang, Min Jung,Jung, Ji Min,Ha, Chang Yoon,Jung, Hae Sun,Baik, Su Jung,Yi, Sun Young 이화여자대학교 의과학연구소 2008 EMJ (Ewha medical journal) Vol.31 No.1

급성 췌장염의 가장 흔한 원인은 술과 담석으로 알려져 있다. 간정맥과 장간막 정맥의 혈전을 동반한 급성 췌장염은 임신이나 분만 뒤에 드물게 발견될 수 있다. 임신 전에 복부 손상, 자가면역성질환, 혈전의 과거력의 없었던 28세 여자 환자가 정상 분만 후에 계속되는 우상복부 통증을 주소로 내원하였다. 복부 전산화 단층촬영술에서 혈전은 호전되었으나 해면상 정맥 형성은 진행하였다. 이에 정상 분만 뒤에 급성 췌장염을 동반한 복부정맥혈전의 1예를 보고하는 바이다.