승모판막수술에 있어서 확장된 경중격절개술의 평가

나명훈,박상순,윤수영,황의두,황경환,유재현,임승평,이영,Na, Myung-Hoon,Park, Sang-Soon,Yoon, Soo-Young,Hwang, Eui-Doo,Hwang, Kyung-Hwan,Yu, Jae-Hyeon,Lim, Seung-Pyung,Lee, Young 대한흉부심장혈관외과학회 1998 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.31 No.9

배경: 판막성형술을 포함한 승모판막 수술에 있어서 충분한 승모판의 노출은 필수적이다. 최근 확장된 경중격 절개술은 수술 후 동결절동맥의 손상에 기인한 율동이상의 가능성에도 불구하고 특히 재수술이거나 좌심방 크기가 작을 때 유리한 술식으로 알려져 있다. 대상 및 방법: 저자등은 중격절개만 시행한 10례 (I 군)와 절개를 확장한 25례(II 군)를 대상으로 수술 전후의 조건 및 결과를 비교 분석하였다. 결과: 양 군의 나이, 성별, 그리고 수술 전후의 NYHA 기능적 분류, 좌심방 크기, 좌심실 기능의 변화는 차이가 없었다. II 군에서 과거 개심술을 시행 했던 환자의 재수술 빈도가 높았고 나중에 회복된 수술 후 조기 율동 이상이 3명의 환자에서 나타났으나, I군에서는 없었다. 결론: 따라서 확장된 경중격절개술은 수기상 동결절 동맥의 손상에 기인한 술 후 조기 이상 율동이 나타날 수 있으나 나중의 결과에는 차이가 없으므로 경중격절개술로 시야 확보가 불충분한 경우에 언제라도 적용할 수 있으리라 판단된다. Background: Adequate exposure of the mitral valve is a prerequisite for mitral procedures including the repair. An extended transseptal approach in mitral valvular operations is known to have certain technical advantages in recent years because of the anatomic posterior location of the mitral valve, especially in reoperations and in the presence of the small atrium in spite of the possibility of arrhythmia due to injury of sinus nodal artery. Material and Method: We compared the preoperative status, operative, and postoperative factors among patients in two study groups, transseptal only (Group I, n=10) and extended transseptal approach(Group II, n=25). Result: There were no differences in age, sex, NYHA functional class, left atrial size, and left ventricular function. The incidence of the redo-operation was high and early postoperative arrhythmia, which was improved later, appeared in 3 patients in Group II, but not in Group I. Conclusion: We believe that atrial septal incision could be extended up to the atrial roof whenever exposure of the mitral valve during a transseptal approach is inadequate because the late results were similar.

IonescuShiley 조직판막 이식수술후 발생한 혈전전색증에 관한 연구 -7년간의 장기성적-

나명훈,채헌,서경필,Na, Myung-Hoon,Chae, Hurn,Suh, Kyung-Phil 대한흉부심장혈관외과학회 1987 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.20 No.1

This report provides follow-up data on 557 patients [73 aortic, 357 mitral, and 127 multiple valve replacements] undergone lonescu-Shiley pericardial Xenograft valve replacement at Seoul National University Hospital between January, 1979 and December, 1985. There were 35 early death [6.3%] and 522 operative survivors were observed, and the cumulative follow-up is 1,140 patient-years [mean: 2.18 years per patient] The thromboembolic complications occurred in 34 cases [3.0% per patient-year] and the rate was 2.1% per patient-year for mitral and 0.3% per patient-year for aortic valve replacement in the presence of anticoagulation therapy. Among the 34 embolic episodes, 9 patients were dead [0.8% per patient-year] and the cause of death were 5 cerebral thromboembolism, 2 pulmonary embolism, and 2 intracerebral hemorrhage due to inappropriate anticoagulation after thromboembolic episode. Actuarial probability [+ SEM] of remaining free of thromboembolism for AVR is 88.1 x 11.1% at 5 years, for MVR 79.1 a 13.4% at 7 years and for multiple valve replacement 77.2 e 5.21% at 7 years. The incidence rate of thromboembolic complications after AVR is not less than that of MVR [0.3 Among the potential thromboembolic risk factors, atrial fibrillation is possible risk factor to increase the thromboembolic complication [0.05 < P < 0.1], but the importance of other factors, such as atrial clot, large left atrial size, mitral position, NYHA functional class, and age is less definite. A careful follow-up and the proper control of anticoagulation without omission, poor control, and arbitrary withdrawal is important for the successful management of the thromboembolic complications and the anticoagulation-related morbidity and mortality.

원심성 바이오 펌프를 이용한 혈전 생성의 생체 외 검사에 관한 연구

나명훈,김원곤,김주현,김미형,유재현,임승평,이영,Na, Myung-Hoon,Kim, Won-Gon,Kim, Joo-Hyun,Kim, Mee-Hyung,Yu, Jae-Hyeon,Lim, Seung-Pyung,Lee, Young 대한흉부심장혈관외과학회 1999 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.32 No.10

배경: 혈전 생성은 심혈관계 삽입물이나 순환 보조장치의 발전에 있어서 중요한 문제이므로 이러한 장치들의 혈전성에 대한 평가는 필수적이다. 따라서 이러한 장치들의 혈전성 연구를 시행하기 위한 효과적인 생체 외 실험 방식이 개발되어 원심성 순환 펌프의 발전에 큰 도움이 되고 있으며, 최근 엄밀하게 혈액과 공기의 접촉을 차단하는 방식이 믿을 수 있는 생체 외 실험 방식으로 강조되고 있다. 본 논문에서는 모의 순환 회로를 이용하여 기존에 행해진 연구 방법 상의 공기 접촉에 따른 핼액 응고 기전의 활성화 여부를 알아보기 위하여 공기 접촉 여부에 따른 혈액 인자의 변화를 관찰하여 확인하고, 또한 회로 내에서 생성된 혈전을 생체 내에서 형성된 혈전과 비교 분석하여 이 모의 순환 회로를 이용한 생체 외 검사가 새로 고안된 심혈관계 장치들의 혈전성을 평가하는데 있어서 동물실험을 대신할 수 있다는 기존의 주장을 검증하고자 하였다. 연구재료 및 방법: 바이오펌프를 이용한 같은 모의 순환 회로 한 쌍을 준비하고 동일 개체에서 얻은 헤파린을 첨가한(1u/$m\ell$) 신선한 혈액을 공기와 접촉시키지 않도록 한 A-회로와 공기와 접촉시킨 B-회로에 충전시켜 실험을 동시에 진행하여 결과를 얻었으며 총 12번 시행하였다. 회로에 충전한 혈액의 activated clotting time(ACT)은 정상의 3~5배였으며 ACT가 정상 범위의 1.5배가되면 실험을 끝냈고, Hematocrit(HCT), 혈소판, 동맥혈가스분석(ABGA), factor Ⅷ, factor \ulcorner, 섬유소원, thromboxane B2(TXB2), free hemoglobin(fHb) 등을 측정하였다. 실험이 끝난 후 A-회로와 B-회로에서 얻은 각 검사를 평가하고 분석하였으며 생성된 혈전을 생체 내에서 생성된 혈전과 조직 검사로 비교하였다. 본 연구의 자료분석은 SPSS 통계 프로그램을 이용하였고 유의수준 0.05를 기준으로 유의도를 판단하였다. 결과: 정상 ACT는 186.9$\pm$20.5초(평균$\pm$표준편차)이었고, 헤파린을 넣은 초기 ACT는 982.2$\pm$165.5초이었으며, 실험시간은 보통 60분에서 180분 사이였다. HCT, fHb, 혈소판, TXB2, factor Ⅷ, factor \ulcorner, 섬유원소의 초기값은 35.5$\pm$3.2%, 12.4$\pm$6.5 mg/dL, 354$\pm$56($\times$103)/$\mu$L, 72.6$\pm$15.1 mg/dL, 29.3$\pm$1.2%, 137.9$\pm$42.1 mg/dL, 그리고 17.7$\pm$9.7%이었다. 공기 접촉에 따른 차이를 보았을 때 ACT(p=0.398), HCT(p=0.988), fHb(p=0.898), 혈소판 (p=0.904), TXB2(p=0.985), factor Ⅷ(p=0.872), factor \ulcorner(p=0.489), 섬유원소(p=0.973)으로 전 예에서 통계적 유의성이 없었다. 실험 후 양 군에서 생성된 혈전의 현미경 소견은 B-회로의 혈전에 여러 군데 공기 방울이 관찰되는 것 이외에 A-회로에서 생성된 혈전과 차이가 없었고, 생체에서 생성된 혈전과 비교했을 때 그 양상이 같았다. A-회로와 B-회로에서 생성된 혈전의 총 량은 8.4$\pm$3.7 mL와 9.4$\pm$3.1 mL로 통계상 유의성은 없었다. (p=0.624). 결론: 모의 순환 회로를 이용한 혈전성 평가를 위한 생체 외 실험에 있어서 공기와의 접촉 여부는 혈액 응고 기전의 활성화나 혈전 생성에 별다른 영향을 미치지 않는다. 모의 순환 회로에서 형성된 혈전과 문헌에 있는 인체 내에서 형성된 혈전을 비교한 결과 그 형태가 일치하므로 이 모의 순환회로를 이용한 실험이 동물실험을 대신할 수 있다고 판단된다.

전혈류 정지술을 이용한 하공정맥 폐색증의 교정수술

김진국,나명훈,안혁,Kim, Jhin-gook,Na, Myung-Hoon,An, Hyuk 대한흉부심장혈관외과학회 1987 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.20 No.4

MOVC is an uncommon disease which can be corrected by surgical method if early detected. A case of a 34-year-old male with MOVC is reported. Operation was done on cardiopulmonary bypass with circulatory arrest under moderate hypothermia. The incision was done both on the RA extending to level of suprahepatic IVC and on the IVC just proximal to the right renal vein. And then, thrombectomy and membranectomy under the direct visualization was done. Total circulatory arrest was used intermittently in order to get good visual field and for preventing blood loss. The Postop. course was good except one episode of hepatic encephalopathy which was persisted for 12 hours and then controlled by conservative measures.

흉부 둔상 후 생긴 대동맥판 폐쇄부전증의 외과적 치료

윤수영,박상순,나명훈,유재현,임승평,이영,Yoon, Soo-Young,Park, Sang-Soon,Na, Myung-Hoon,Yu, Jae-Hyeon,Lim, Seung-Pyung,Lee, Young 대한흉부심장혈관외과학회 2000 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.33 No.12

26세 남자가 길가다 버스에 치어, 다발성 늑골골절, 흉골골절, 우견갑골골절, 좌쇄골하동맥 폐색, 외상성 기관식도루로 입원 치료 중 이완기 심잡읍이 생겼다. 심초음파 검사에서 심한 대동맥판 폐쇄 부전과 증식물로 진단하였다. 심폐기 운영 하에 좌 우 관상 동맥 첨판에 10mm, 7mm 파열을 발견 5-0 Prolene 연속 봉합하여 좋은 수술 결과를 얻고 환자는 수술 14일에 퇴원하였다.

좌심실 보조장치를 이용한 전격성 심근염의 치료 - 1례 보고 -

강신광,박상순,나명훈,유재현,임승평,이영,성인환,Kang, Shin-Kwang,Park, Sang-Soon,Na, Myung-Hoon,Yu, Jae-Hyeon,Lim, Seung-Pyung,Lee, Young,Seong, In-Whan 대한흉부심장혈관외과학회 2001 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.34 No.6

17세 여자 고등학교 학생이 전흉부 동통을 주소로 입원하였다. 약물 치료와 대동맥내 풍선 펌프에도 불구하고 폐부종과 순환 허탈이 악화되었다. 급성 전격성 심근염 추정 진단 하에 좌심실 보조장치를 설치하였다. 유입구 도관은 유방하 좌전개흉술로 좌심이를 통하여 좌심방에 삽입하였고, 좌심이의 일부를 조직검사를 위해 떼어냈다. 유출구 도관은 좌측 대퇴 동맥에 PTFE도관을 간치시켜 삽입하였다. 체외순환 158시간 후 심초음파에서 좌심실의 운동성이 거의 정상으로 회복되었고, 좌심실 보조장치를 성공적으로 이탈할 수 있었다. 면역화학 검사와 중화 항체 검사에서 콕사키바이러스가 확인되었다. 환자는 입원 23일 째 아무런 심부전 증상없이 퇴원하였다. A 17 year-old high school girl was admitted for anterior chest pain. Pulmonary edema and circulatory collapse progressed in spite of the medical treatment and intra-aortic balloon pump. Left ventricular assist device(LVAD, Bio-Pump, Medtronic Bio-Med, USA) was instituted under the impression of acute fulminant myocarditis. The inlet cannula was inserted in the left atrium(LA) via left submammary anterior thoracotomy. Biopsy was taken from left atrial appendage. The outlet cannula inserted to the left femoral artery using PTFE cuff. After 158 hours of extracorporeal circulation, LVAD was able to be weaned successfully with nearly normalized LV motion on echocardiogram, Coxsakievirus was identified with immunochemistry and serum neutralization test. She was discharged without any heart failure symptoms after 23 days of hopitalization.

비관통성 흉부외상 환자에서 앙와위 단순흉부전후촬영에 의한 혈흉 양의 측정

한헌,양주현,나명훈,백희종,Han, Heon,Yang, Joo-Hyun,Na, Myung-Hoon,Baik, Hee-Jong 대한영상의학회 1994 대한영상의학회지 Vol.31 No.4

Steinmann 씨 고정편의 흉강내 이동 - 1례 보고 -

박상순,강신광,구관우,나명훈,유재현,임승평,이영,Park, Sang-Soon,Kang, Shin-Kwang,Ku, Kwan-Woo,Na, Myung-Hoon,Yu, Jae-Hyen,Lim, Seung-Pyung,Lee, Young 대한흉부심장혈관외과학회 2001 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.34 No.6

충남대학교 의과 대학 흉부외과학 교실에서 상박 외과경 골절 고정에 이용한 Steinmann씨 핀이 흉강내로 이동한 환자 1예를 치험 하였다. 핀 하나는 흉벽에 약간의 유착을 형성하여,흉벽에 위치했고 하나는 흉곽출구에서 흉강 내로 관통하고 있었다. 우측방 개흉으로 어려움 없이 제거하고 환자는 수술 10일에 경쾌 퇴원하였다. Migration of Steinmann pins into the thoracic cavity is uncommon, but when occurs it can bring devasting consequences. A Sixty-year-old woman had pinning of the right humerus surgical neck fracture. She was not followed up after discharge Two years later, a chest x-ray film and chest CT showed that the pin had migrated to the right hemithorax. The migrated pins were removed with right anterolateral thoracotomy incision without any difficulties.

지연성 외상성 횡격막 탈장

황경환,황이두,오덕진,김재학,나명훈,유재현,임승평,이영,Hwang, Kyung-Hwan,Hwang, Eui-Do,Oh, Duk-Jin,Kim, Jae-Hak,Na, Myung-Hoon,You, Jae-Hyun,Lim, Sung-Pyoung,Lee, Young 대한흉부심장혈관외과학회 1998 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.31 No.2

Between January 1976 and March 1997, six patients with delayed presentation of traumatic diaphragmatic hernia occured among the 52 patients of traumatic diaphragm rupture, of whom four males and two females, five by blunt trauma and one by stab wound, one was right side and the rest were left side. In all patients, reduction of herniated organs was accomplished by thoracotomy or thoracotomy with extension to abdomen. Suspicion of the diaphragmatic ruture from the acute traumatic chest injured patient is important and we can use the videothoracoscopy for evaluation and treatment of the traumatic diaphragm rupture 저자들은 1976년 1월 부터 1997년 3월 까지 21년간 외상성 횡격막 파열 52례 중 지연성 외상성 횡격막 탈장 6례를 치험 하였는데 이중 남자는 4례, 여자는 2례였으며 우측은 1례였다. 둔상에 의한 경우는 5례였고 자상은 1례였다. 수술은 모두 개흉술을 시행 하였고 복부로 절개를 연장한 경우가 1례 있었다. 외상성 흉부 손상을 입었을 때 횡격막 파열을 의심하는 것이 중요하며 흉강경을 이용하여 진단및 치료를 할 수 있다.

30년전 흉부외상에 의해 발생한 기관지내 이물(나무)과 이에 병발한 만성 폐농양 -1례 보고-

오덕진,이영,임승평,유재현,나명훈,Oh, Duck-Jin,Lee, Young,Lim, Seung-Pyeung,Yu, Jae-Hyun,Na, Myung-Hoon 대한흉부심장혈관외과학회 1996 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.29 No.9

흉부외상에 의한 흉곽내 이물의 기관지 침식 또는 이동은 극히 드물게 발생하는 경우이다. 41세 남자가 만성 기침과 농성 객담을 주소로 내원하였다. 과거력상 30년전 어린시절 나무에서 떨어져 왼쪽가슴을 나무에 찔린 사고를 당해 약 6개월간 병원에서 치료받았으며 상처부위에서 나무토막이 나왔다고하였다. 단순 흉부사진에서 3x/cm 크기의 석회화된 음영이 좌측 폐후기저구역에서 보였으며 흉부 전산화 단층촬영 사진에서 좌측 폐 횡격막측흉막 근처에 기관지확장증이 동반된 석회화 소견을 보였다. 좌하엽 절제술후 합병증없이 경쾌 퇴원하였다. A case with a bronchial foreign body(wood) which had an uncommon way of entry through a wound In the chest wall was described. A 41-year-old man was admitted to our hospital because of chronic cough and profuse purulent sputum. He had been injured by a fragment of wood which penetrated his anterolateral chest wall at 30 years ago. A chest x-ray film reavealed a calcific foreign body, measuring 3.0 by 1.0 cm, in the posterobasal segment of the left lung. Computed nomograp y of the chest demonstrated a calcific foreign body with bronchiectatic change near the diaphragmatic pleura In the left lower lobe. Left lower lobectomy was performed, and the patient remains well without any thoracic symptoms after the operation.