경남 지역 암센터와 보건소 재가암환자 관리 서비스와의 연계 사업

송하나,강명희,이경원,김훈구,이원섭,강정훈,강윤식,은영,Song, Haa-Na,Kang, Myoung Hee,Lee, Gyeong Won,Kim, Hoon Gu,Lee, Won Sup,Kang, Jung Hun,Kang, Yoon Sik,Eun, Young 한국호스피스완화의료학회 2013 한국호스피스.완화의료학회지 Vol.16 No.1

목적: 경남지역 암센터와 경남지역 각 보건소와의 말기암환자를 대상으로 시행한 연계 사업을 담당자를 대상으로 한 설문조사를 통해서 평가하고자 하였다. 방법: 2008년 1월 1일부터 2011년 12월 31일까지 경남지역 암센터와 연계 사업 협약을 체결하고, 환자를 등록해서 진행한 보건소 실무자를 대상으로 진행하였다. 총 9개 지역 보건소의 실제 사업에 참여한 경험이 있는 재가암 담당자 20명을 대상으로 설문지를 개발하여 조사를 하였다. 각 문항의 평가는 Likert 5단계 척도를 변형하여 단계마다 -2에서 +2까지 점수를 부여하였고, 각 문항의 총점은 40점이었다. 결과: 2008년 1월부터 2011년 12월까지 73예(72예는 경남지역 암센터, 1예는 보건소에서 등록)가 연계되었다. 서비스에 대한 평가로 환자나 가족들의 심리적 안정에 도움이 된다라는 항목이 23점으로 가장 높았고, 전반적으로 재가암 사업에 도움이 된다는 점이 11점으로 가장 낮게 나왔다. 연계 서비스에 대한 개선 문항으로는 입원 절차의 간소화가 35점, 환자 병원 방문 시 실질적 혜택 제공이 34점으로 높게 나온 반면, 보건소의 인력 강화가 4점으로 가장 낮게 나타났다. 결론: 말기암환자를 대상으로 한 경남 지역 암센터-보건소 재가암 쌍방향 서비스는 몇 가지 한계점을 드러내었다. 보다 나은 연계 서비스를 위해서는 이번 연구를 통해 나타난 여러 점들을 개선하고, 또 지역 실정에 맞는 모델을 개발하는 등의 노력이 필요한 것으로 생각된다. Purpose: Home-based care providers were surveyed to assess the effect of collaborative service between Gyeongnam Regional Cancer Center (GRCC) and public health centers (PHCs) in Gyeongnam province. Methods: Twenty home-based care providers who had previously participated in the GRCC-PHC care project were recruited from nine PHCs and were surveyed using a questionnaire developed by specialists. Questions were rated using the 5-point Likert scale ranging from "strongly disagree (-2)" to "strongly agree (+2)" and each score was multiplied by the corresponding number of respondents (n=20) with the maximum score of 40. Results: Between January 2008 and December 2011, 73 patients were registered to the collaborative service: 72 by GRCC and one by PHC. Home-based care providers marked the highest score (23 points) to "The collaborative service contributed to patients and their family's psychological stability" and the lowest score (11 points) to "The collaborative service was generally helpful for home-based cancer management." For possible suggestions to improve the service, the highest score (35 points) was given to "Simplification of the hospitalization process" followed by "Substantial benefits for patients at their visit to the hospital" (34 points). Conclusion: The results revealed several limitations of the GRCC-PHC collaborative care service for terminal cancer patients. The service could be further improved by developing measures to address the limitations and a service model tailored to region-specific needs.

재가암환자의 신체 증상들과 정신적, 사회적, 영적, 그리고 경제적 돌봄 요구도

강명희,문영실,이영준,강윤식,김훈구,이경원,이원섭,강정훈,Kang, Myung Hee,Moon, Young Sil,Lee, Young Joon,Kang, Yoon Sik,Kim, Hoon Gu,Lee, Gyeong Won,Lee, Won Sup,Kang, Jung Hun 한국호스피스완화의료학회 2014 한국호스피스.완화의료학회지 Vol.17 No.4

목적: 국내에서 재가암환자를 대상으로 시행된 연구는 많지 않다. 이 연구의 목적은 재가암환자들의 증상정도와 돌봄 요구도를 확인하기 위함이다. 방법: 진주시 재가암 서비스에 등록된 환자를 대상으로 자료를 수집하였다. 측정은 보건소에 소속된 간호사들이 시행하였다. 증상의 평가를 위해 Edmontone Symptome Assessment System (ESAS)와 Numeric Rating Scale (NRS)가 사용되었으며 정신적, 사회적 영적 요구도의 평가를 위해 4점 Likert scale이 사용되었다. 결과: 2013년 10월에 단면조사 방식으로 자료를 수집하였다. 총 209명이 등록되었으며 평균 나이는 65세였다(범위 17~89세). 대다수의 환자들이 초기에 진단 받았으며(n=188), 19명만이 진행된 병기였다. 절반 이상의 환자들이 혼자 거주하고 있었으며(n=115, 55%), 다른 보호자가 없이 스스로 돌보고 있었다(n=128, 61.2%). 식욕부진과 피로가 가장 흔한 증상이었다(NRS 중앙값 각각 5, 4). 환자들은 경제적 문제에 대한 지원이 가장 필요한 반면 영적인 돌봄이 가장 적게 필요하다고 대답하였다(n=138 [67.3%] vs. n=128 [62.1%]). 결론: 이 자료는 진주시 재가암환자들이 신체적 증상과 경제적 문제로 고통 받고 있다는 결과를 보여주었다. 서비스의 질을 향상시키기 위하여 맞춤형 접근이 필요할 것으로 사료된다. Purpose: This study was performed to identify the symptoms and care needs of home-based cancer patients in Korea and to add to the scarce literature on this topic. Methods: Data were collected from patients who subscribed to home-based cancer care services in Jinju. Assessments were performed by nurses at the local public health center. The Edmonton Symptom Assessment System with a numeric rating scale (NRS) was used to identify symptoms, and a four-point Likert scale was used to assess psychological, social, and spiritual needs. Results: Cross-sectional data were collected in October 2013. A total of 209 patients participated and their median age was 65 years (range, 17~89 years). Most patients were diagnosed in the early stage of cancer (n=188); only 19 patients were diagnosed in the advanced stage. More than half the patients lived alone (n=115, 55.0%) and took care of themselves (n=128, 61.2%). Anorexia and fatigue were the most common symptoms (median NRS, 5 and 4, respectively). Patients needed economic support the most, whereas spiritual care was least needed (n=138 [67.3%] vs. n=128 [62.1%], respectively). Conclusion: Patients who signed up for home-based cancer care services in Jinju are struggling with a financial issue and physical symptoms. A customized approach is needed to improve the quality of the home-based care services.

IIIB 병기 비소세포폐암에서 Paclitaxel과 Cisplatin을 이용한 선행항암화학요법과 동시 항암화학방사선치료

강기문(Ki Mun Kang),이경원(Gyeong Won Lee),강정훈(Jung Hoon Kang),김훈구(Hoon Gu Kim),이원섭(Won Seob Lee),채규영(Gyu Young Chai) 대한방사선종양학회 2006 Radiation Oncology Journal Vol.24 No.4

목 적: III 병기 비소세포폐암의 치료는 항암화학요법, 수술, 방사선치료가 포함된 병용치료가 표준방법으로 알려져 있다. 본 연구에서는 IIIB 병기 비소세포폐암에서 paclitaxel과 cisplatin을 이용한 선행항암화학요법과 동시 항암화학 방사선치료를 시행하여 그 효과에 대하여 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2000년 7월부터 2005년 10월까지 IIIB 병기 비소세포폐암으로 선행항암화학요법과 동시 항암화학방사선치료를 받았던 39명을 대상으로 하였다. 선행항암화학요법은 3주 간격으로 paclitaxel (175 mg/m2)과 cisplatin (75 mg/m2)을 1일째와 21일째 정맥투여하였다. 동시 항암화학요법은 43일째, 50일째, 57일째, 71일째, 78일째, 85일째 paclitaxel (60 mg/m2)과 cisplatin (25 mg/m2)을 정맥투여하였다. 흉부방사선치료는 1회 1.8 Gy씩, 주 5회 분할조사하였으며 총방사선량은 54∼59.4 Gy이었다(중앙값: 59.4 Gy). 결 과: 추적관찰기간은 6∼63개월이었으며 중앙추적관찰기간은 21개월이었다. 선행항암화학요법 후 치료반응은 부분반응 41.0% (16명), 무반응 59.0% (23명)였다. 동시 항암화학방사선치료 후 치료반응은 완전관해가 10.3% (4명),부분반응 41.0% (16명), 무반응 49.7% (19명)로 치료 반응률은 51.3%였다. 1년, 2년, 3년 생존율은 각각 66.7%,40.6%, 27.4%였으며 중앙 생존기간은 20개월이었다. 1년, 2년, 3년 무진행 생존율은 각각 43.6%, 24.6%, 24.6%였으며 중앙 무진행 생존기간은 10.7개월이었다. 동시 항암화학방사선치료 후 부작용으로 3도 이상의 식도염은 46.3%(18명), 폐렴은 28.2% (11명)에서 발생하였다. 결 론: IIIB 병기 비소세포폐암에서 paclitaxel과 cisplatin을 이용한 선행항암화학요법과 동시 항암화학방사선치료를 시행한 결과 비교적 효과적이었다. 그러나 식도염과 폐렴이 많아 부작용을 줄이기 위해 적절한 항암제의 선택 또는 방사선치료와의 병용치료의 변화가 필요할 것으로 판단되었다. Purpose: Combined modality therapy including chemotherapy, surgery and radiotherapy is considered the standard of care for the treatment of stage III non-small cell lung cancer (NSCLC). This study was conducted to evaluate the efficacy of paclitaxel and cisplatin with induction chemotherapy followed by concurrent chemoradiotherapy for stage IIIB NSCLC. Materials and Methods: Between July 2000 and October 2005, thirty-nine patients with stage IIIB NSCLC were treated with two cycles of induction chemotherapy followed by concurrent chemoradiotherapy. The induction chemotherapy included the administration of paclitaxel (175 mg/m2) by intravenous infusion on day 1 and treatment with cisplatin (75 mg/m2) by intravenous infusion on day 1 every 3 weeks. Concurrent chemoradiotherapy included the use of paclitaxel (60 mg/m2) plus cisplatin (25 mg/m2) given intravenously for 6 weeks on day 43, 50, 57, 71, 78 and 85. Thoracic radiotherapy was delivered with 1.8 Gy daily fractions to a total dose of 54∼59.4 Gy in 6∼7 weeks (median: 59.4 Gy). Results: The follow up period was 6∼63 months (median: 21 months). After the induction of chemotherapy, 41.0% (16 patients) showed a partial response and 59.0% (23 patients) had stable disease. After concurrent chemoradiotherapy, 10.3% (4 patients) had a complete response, 41.0% (16 patients) had a partial response, and the overall response rate was 51.3% (20 patients). The 1-, 2-, 3-year overall survival rates were 66.7%, 40.6%, and 27.4% respectively, with a median survival time of 20 months. The 1-, 2-, 3-year progression free survival rates were 43.6%, 24.6%, and 24.6%, respectively, with median progression free survival time of 10.7 months. Induction chemotherapy was well tolerated. Among 39 patients who completed the entire treatment including chemoradiotherapy, 46.3% (18 patients) had esophagitis greater than grade 3 and 28.2% (11 patients) had radiation pneumonitis greater than grade 3. Conclusion: Paclitaxel and cisplatin with induction chemotherapy followed by concurrent chemoradiotherapy for stage IIIB NSCLC seems to be an effective treatment. Occurrence of esophagitis and pneumonitis represents a significant morbidity and suggests a modification of the treatment regimen, either with the chemotherapy schedule or with radiotherapy treatment planning.

고령의 국소 진행된 식도암환자에서 동시 항암화학방사선치료

정배권(Bae Kwon Jung),강기문(Ki Mun Kang),이경원(Gyeong Won Lee),강정훈(Jung Hoon Kang),김훈구(Hoon Gu Kim),이원섭(Won Seob Lee),채규영(Gyu Young Chai) 대한방사선종양학회 2009 Radiation Oncology Journal Vol.27 No.2

목 적: 국소 진행된 식도암으로 동시 항암화학방사선치료를 시행한 고령의 환자들을 대상으로 동시 항암화학방사 선치료에 대한 효과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년 1월부터 2007년 7월까지 병리학적 편평상피세포암으로 확인 된 65세 이상의 식도암 환자 중 동시 항암화학방사선치료를 받은 28명을 대상으로 후향적 분석을 하였다. 환자의 병기는 IIa 8명(28.8%), IIb 10명(35.7%), III 10명(35.7%)이었다. 방사선치료는 6 MV 또는 10 MV X-선으로 45∼63 Gy (중앙값: 59.4 Gy)를 분할 조사하였다. 항암화학요법은 방사선치료 시작과 동시에 Cisplatin 75 mg/m2을 제1일에 정주하였고, 5-FU는 1,000mg/m2을 제1일에서 제4일까지 4일간 지속적 정주하여 방사선치료 동안은 3주 간격으로 2회 시행하였고, 방사선치료 후 2회의 항암화학요법을 추가 시행하였다.결 과: 추적관찰기간은 3∼72개월(중앙값: 19개월)이었다. 동시 항암화학방사선치료 후 치료 반응은 완전관해가39.3% (11명), 부분반응은 50.0% (14명), 무반응이 10.7% (3명)로 치료 반응률은 89.3% (25명)이었다. 전체 환자의 1, 2, 3년 생존율은 각각 55.9%, 34.6%, 24.2%이었고 중앙 생존기간은 15개월이었다. 완전관해, 부분반응, 무반응의 종양 반응을 보인 환자들의 2년 생존율은 각각 46.2%, 33.%, 0%이었다. 생존율과 관련된 예후인자로서 병기와 방사선치료 후 종양 반응이 유의하였다. 치료에 의한 합병증으로 사망한 환자는 없었다. 결 론: 고령의 국소 진행된 식도암환자에 대한 동시 항암화학방사선치료는 심각한 부작용 없이 비교적 효과적이었다. Purpose: The effect of concurrent chemoradiotherapy was analyzed in elderly patients when used in the treatment of locally advanced esophageal cancer. Materials and Methods: The retrospective analysis included 28 elderly patients aged 65 or older, with histopathologically confirmed squamous cell carcinoma of the esophagus, underwent concurrent chemoradiotherapy from January 2001 to July 2007. The squamous cell carcinoma disease stages included 8 patients (28.8%) in stage IIa, 10 patients (35.7%) in stage IIb, and 10 patients (35.7%) in stage III. Fractionated radiotherapy was performed with a 6 MV or 10 MV X-ray for 45∼63 Gy (median: 59.4 Gy). Chemotherapy was applied concurrently with the initiation of radiotherapy. A 75 mg/m2 dose of Cisplatin was intravenously administered on day 1. Further, 5-FU 1,000 mg/m2 was continuously administered intravenously from days 1 to 4. This regimen was performed twice at 3-week intervals during radiotherapy. Two cycles of consolidation chemotherapy was performed after radiotherapy. Results: The follow-up period was 3∼72 months (median: 19 months). The treatment responses after concurrent chemoradiotherapy included a complete response in 11 patients (39.3%), a partial response in 14 patients (50.0%), and no response in 3 patients (10.7%). The overall response rate was 89.3% (25 patients). The overall 1-, 2- and 3-year survival rates were 55.9%, 34.6% and 24.2%, respectively. The median survival time was 15 months. Two-year survival rates of patients with a complete response, partial response, and no response were 46.2%, 33.0%, and 0%, respectively. The stage and tumor response after concurrent chemoradiotherapy were statistically significant prognostic factors related with survival. No treatment-related deaths occurred in this study. Conclusion: Concurrent chemoradiotherapy is a relatively effective treatment without serious complications in elderly patients with locally-advanced esophageal cancer.