자가 슬괵건을 이용한 전방십자인대 재건술 후 결과 판정에 있어 MRI 검사의 유용성

김진구,김영우,이수원,심재찬,오수진,Kim, Jin-Goo,Kim, Young-Woo,Lee, Soo-Won,Shim, Jae-Chan,Oh, Soo-Jin 대한관절경학회 2008 대한관절경학회지 Vol.12 No.1

목적: 10시 방향 대퇴 터널의 전방십자인대 재건술 후 MRI 검사의 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 자가 슬괵건을 이용한 전방 십자 인대 재건술 후 MRI 검사를 시행 받았던 29명의 소견을 분석하였다. 평균 술 후 MRI 검사까지의 기간은 18.9개월($7{\sim}40$개월)이었다. 이식건의 신호강도, 형태, 연속성, 대퇴터널 시작점, 대퇴터널 위치, 과간 절흔 충돌, 교차 핀 손상 및 위치에 대해 조사하였으며 KT-2000 검사, Lysholm 점수, 축회전 검사 등과 비교하였다. 결과: 이식건의 신호강도와 술후 MRI 검사까지의 기간은 유의한 상관관계가 없었다. 이식건의 형태와 연속성은 straight, well-preserved 가 대부분이었다. 대퇴 터널의 시작점은 zone 4가 13례, zone 3가 16례였으며 과간 절흔 충돌은 관찰되지 않았다. 교차 핀의 손상은 10례였고 이중 대퇴 후방 피질골 밖으로 빠진 경우가 5례였고, 방향이 후방을 향하는 경우가 9례였다. 교차 핀의 손상 여부와 임상 결과와의 상관 관계는 통계적으로 유의하지 않았다. 결론: 전방 십자 인대 재건술 후 MRI 검사는 이식건의 상태와 위치, 교차 핀의 위치 등을 파악하는데 유용하였다. 10시 방향 대퇴터널의 전방십자인대 재건술에서는 특이 교차 핀의 위치가 중요하므로 수술 시 교차 핀의 손상을 피하기 위한 세심한 주의를 요한다. Purpose: To evaluate the effectiveness of MRI after ACL reconstruction with femoral tunnel at 10 o'clock position. Materials and Methods: MRI findings of 29 patients after ACL reconstruction using hamstring tendon autograft were evaluated. The mean period from operation to MRI was 18.9 months($7{\sim}40$ months). Signal intensity, morphology and continuity of graft, femoral insertion, graft angle, roof impingement, cross pin breakage and position were evaluated. Those findings were compared with KT-2000, Lysholm knee score and pivot shift test. Results: There was no significant correlation between signal intensity of graft and the duration to MRI. Most common pattern of the morphology was straight, and the continuity was well-preserved. 13 cases of femoral tunnel insertion were zone 4 and 16 were zone 3. There were no roof impingement. 10 cases showed cross pin breakages, of which 5 were found at the outside of distal femoral posterior cortex. 9 showed cross pin directed posteriorly in axial view. There was no significant correlation between clinical results and cross pin breakage. Conclusion: MRI examinations after ACL reconstructions are useful to evaluate the graft status, position of the graft and cross pins. Since the direction of the cross pin is important especially in 10 o'clock femoral position, care should be taken to avoid cross pin breakage.

반복된 후방 십자 인대 재건술 후 발생한 구획 증후군 및 심부 정맥 혈전증

김진구,이수원,최홍준,Kim, Jin-Goo,Lee, Soo-Won,Choi, Hong-Joon 대한관절경학회 2008 대한관절경학회지 Vol.12 No.1

후방 십자 인대 재건술은 신경혈관 합병증 발생 위험율이 높은 수술 방법이다. 하지만 후방 십자 인대 재건술 후 발생한 심부 정맥 혈전증 및 그와 관련된 구획증후군에 대한 보고는 없다. 본 교실에서는 후방 십자 인대 파열로 반복적인 수술을 시행 받은 환자에서 경골 inlay 방법을 이용한 후방 십자 인대 재재건술 후 발생한 신경혈관 합병증의 증례를 보고하고 이의 중요성에 대한 고찰을 하고자 한다. Posterior cruciate ligament reconstructions are dangerous procedure in terms of neurovascular complication. But deep vein thrombosis and associated compartment syndrome after posterior cruciate ligament reconstruction has not been reported, yet. We have experienced a patient who developed a deep vein thrombosis and compartment syndrome after revision posterior cruciate ligament reconstructive surgery, and report the importance of diagnosis and management with the discussions.

관절경하 후격막 통과 도달법을 이용한 후방 십자 인대의 재건술

김진구,강영훈,강경민,Kim, Jin-Goo,Kang, Yeong-Hun,Kang, Kyoung-Min 대한관절경학회 2000 대한관절경학회지 Vol.4 No.2

목적 : 저자들은 아킬레스 동종 이식건을 이용하여 관절경적 후방 십자 인대 재건술을 시행하였으며, 경골의 후방부 도달과 이식물의 통과 등에서 저자들이 개선한 시술방법의 유용성과 결과를 분석해 보고자 한다. 대상 및 방법 : 1997년 9월부터 1999년 9월까지 후방 십자 인대 파열로 진단받고 아킬레스 동종 이식건을 이용하여 재건술을 시행한 8명의 환자를 대상으로 하였으며, 추시 기간은 평균 21.7월 이었으며, 술전 Telos 스트레스 검사에서는 평균 14mm의 후방 불안정성을 보였다. 결과의 평가는 Telos 검사, Lysholm Knee Score 및 IKDC 판정기준을 이용하였다. 결과 : 술후 염증이나 신경 손상의 합병증은 없었으며, 술후 후방 불안정성은 Telos 스트레스 검사상 $0\~5mm$까지 6례, $6\~10mm$ 2례였다. 임상 평가결과 Lysholm knee score는 술전 평균 45점에서 술후 87점으로 향상을 보였으며 IKDC 판정상 A group이 2례, B group이 6례였다. 결론 : 아킬레스 동종 이식건을 이용한 후방 십자 인대 재건술은 충분한 이식건으로 안정성을 얻을 수 있고 공여부의 이환을 없앨 수 있으며 후격막 통과 도달법을 이용한 저자들의 개선된 술기는 수술시간의 단축과 정확한 경골 터널의 정립에 도움을 주었으나 안정성을 검증하기 위한 장기 추시가 필요하리라 생각한다. Purpose : We reviewed the results of arthroscopic posterior cruciate ligament reconstruction using Achilles tendon allograft, and the efficacy of the surgical technique using gradual tibial tunneling and posterior transseptal technique. Materials and Methods : From september 1997 to September 1999, 8 patients with complete PCL injury were treated by arthroscopic PCL reconstruction using Achilles tendon allograft. Mean follow-up period was 21.7 months. Mean preoperative posterior laxity was 14mm. The clinical outcome was assessed by Telos stress test, Lysholm knee score and IKDC score. Result : There was no complication such as infection and neurovascular injury. Posterior translation using Telos device was less than 5mm in 6 cases$(75\%)$, and between 6 to 10mm in 2 cases$(25\%)$. The mean Lysholm knee score was 45 preoperatively and improved to 87 postoperatively. In IKDC system, 2 of 8 patients were group A and 6 were group B. Conclusion : Arthroscopic PCL reconstruction using achilles tendon allograft and posterior transseptal technique shows reliable stability, short operative time and minimizing donor site morbidity but needs more long term follow-up.

자가 슬건을 이용한 재건술: 장점, 단점, 슬건의 재생

김진구,최정윤,Kim, Jin-Goo,Choi, Jeong-Yoon 대한관절경학회 2010 대한관절경학회지 Vol.14 No.2

전방십자인대 재건술에 자가 슬건과 자가 슬개건이 널리 사용되고 있으나 최근 자가 슬건의 사용이 증가하고 있다. 그 이유는 높은 최대 인장 강도, 낮은 공여부 이환률, 이식건의 고정 방법의 발전과 같은 장점 때문으로 보인다. 전방십자인대 재건술을 위해 슬건을 채취 후 슬건이 실제로 재생된다는 연구는 이러한 이론적 장점을 크게 부각시켰다. 그러나 내 회전력의 약화와 굴곡력의 감소와 같은 단점에 대한 우려가 있다. 이러한 굴곡력의 감소에 대해서 논쟁이 있으며, 과연 슬건의 재생 후에 굴곡력을 회복할 수 있는지에 대해 연구가 필요하다. 본 종설에서는 자가슬건의 장점과 단점, 슬건의 재생에 관한 최근의 연구를 고찰하고 저자들의 연구와 경험을 정리하여 기존의 연구와 비교하였다. The Hamstring autograft and the bone patellar bone tendon autograft have been widely used for anterior cruciate ligament reconstruction. In recent years, use of hamstring autograft for ACL reconstrution has been increased. The reason seems to be the advantages of the hamstring tendon such as high ultimate tensile load, low donor site morbidity and development of graft fixation method. These theoretical advantages have been increased as studies have shown that hamstring tendons actually regenerate after harvesting for ACL reconstruction. However, the concerns have arisen regarding the disadvantages of hamstring harvest, which were weakness of tibial internal rotation, the loss of flexion strength. The flexion strength loss has been controversial, therefore it needs to study whether restoration of flexion strength after hamstring regeneration is or not. In this study, we reviewed the current research of concerns on the advantage and disadvantage of hamstring tendon autograft and the hamstring regeneration. Furthermore, we compared the earlier studies and experiences regarding Hamstring regeneration with our research.

회원작품 - 분당서울대학교 병원 신관

김진구,이규창,안정웅,Kim, Jin-goo,Lee, Kyu-chang,An, Jeong-ung 대한건축사협회 2014 建築士 Vol.2014 No.2

슬괵건 채취를 위한 변형된 방식 -수술 수기-

김진구,문형태,김지영,Kim Jin-Goo,Moon Hyung-Tae,Kim Ji-Yeong 대한정형외과스포츠의학회 2004 대한정형외과스포츠의학회지 Vol.3 No.1

The hamstring tendons are popular for autografts in a variety of reconstructive procedures. The hamstring autografts are used widely for its potential advantages over the patella bone-tendon-bone(BTB) autograft, including lower graft site morbidity and easier harvesting technique. However, the use of hamstrings has potential disadvantages such as the damage of infrapatellar branches of the saphenous nerve, premature tendon amputation, and tendon split following inadequate hamstring identifications. In our studies, we used modified technique for harvesting the hamstring to decrease potential disadvantages. Reflected hamstring flap method seems to be easy and safe in avoiding nerve damage and tendon splitting. We recommend the reflected hamstring flap method for harvesting hamstring tendons. 슬괵건은 최근 여러 가지 재건술에 흔히 사용되는 자가 건으로 자가 슬개 건-골에 비해 건 채취 부위의 낮은 이환율과 쉬운 술기 등의 이점으로 그 사용이 늘어나고 있다. 그러나, 건의 부정확한 분리에 의해 두렁신경의 슬개 하분지 손상, 조기 건 절단, 건 균열 등의 합병증이 알려지고 있어 본 교실에서는 이러한 합병증을 줄이고자 변형된 방식의 슬괵건 채취 방법을 사용하였다. 슬괵건의 거위발 건을 뒤집는 술식으로 신경 손상과 건 균열 등의 합병증이 발생하지 않았다. 변형된 자가 슬괵건 채취 방식은 고식적 방식에 비해 각각의 건의 확인과 분리가 용이하고 봉공근의 보존이 가능하며 신경 손상을 방지할 수 있어 유용한 방법으로 사료된다.

관절경적 전방십자인대 재건술시에 골-슬개건-골과 네가닥 반건양건-박건을 이용한 방법의 비교연구

김진구,임영,김병직,고한석,문형태,Kim, Jin Goo,Lim, Young,Kim, Byung Jik,Ko, Han Suk,Moon, Hyung Tae 대한관절경학회 1998 대한관절경학회지 Vol.2 No.2

This study is retrospective analysis of 31 patients treated by arthroscopically assisted ACL reconstruction, from September 1995 to September 1996. ACL reconstructions using autogenous bone patellar tendon bone (B-PT-B) were done in 18 patients, and using hamstring tendon were done in 13 patients. We used four-stranded hamstring tendon grafts and fixed the grafts using Endobutton and screw. The mean postoperative Lysholm knee score was 87.2 points in B-PT-B. group, and 89.0 points in hamstring tendon group. There were no clinically significant results between two groups in Telos test, quadriceps atrophy, Lachman test, anterior drawer test and pivot shift test, but the incidences of anterior knee pain were lower in hamstring group. Four-stranded hamstring tendon graft showed enough stability and good functional outcome similar to that of patellar tendon graft, and had an advantage of quicker return of quadriceps function and less donor site morbidity.

후방 십자 인대 단독 손상 환자의 기능적 분석

김진구,Kim Jin Goo 대한정형외과스포츠의학회 2004 대한정형외과스포츠의학회지 Vol.3 No.1

목적: 후방 십자 인대 손상 환자의 포괄적 기능적 검사를 시행한 후 동일 조건의 정상인과 비교 분석함으로써 생체 내의 보상기전을 알아보고 향후 치료에 유용한 지침을 개발하는데 있다. 연구대상 및 방법: 10명의 후방 십자 인대 손상 환자와 10명의 정상 대조군을 대상으로 운동 범위, 후방 전위 검사, KT-1000을 이용한 후방 전위 검사, 텔로스 스트레스 및 30도 굴곡 전 체중 부하 방사선 검사, 보행 분석, 근전도 검사, 등 운동성 근력 검사 등을 시행하였다. 결과: 이학적, KT-1000, 텔로스 후방 전위 검사에서는 양군 간에 의미 있는 차이를 보였으나 30도 굴곡 전 체중 부하 방사선검사, 굴곡 및 신전건의 근력 검사에서는 차이가 없었다. 보행 시 후방십자인대 결손 군은 초기 착지 시 슬관절 굴곡을 더 적게 하고 입각기 시 슬관절 최대 외반 관성력은 감소하였다(p=0.027). 수직 착지 시 초기 접촉이 일어나는 순간 더 큰 족저 굴곡을 보이므로(p=0.014) 슬관절의 하중 부담을 감소시켰고(p=0.020) 근전도 검사 및 근력에서는 유의한 차이가 없었다. 결론: 후방 십자 인대 손상 후 환자들은 슬관절의 불안정 요소를 줄이고 충격을 최대로 흡수하는 보상 작용을 수행하여 훌륭한 임상적, 기능적 결과를 나타내며 향후 지속적인 연구가 필요하다. Purpose: To evaluate the compensatory mechanism in vivo and develop the treatment guide by performing the comprehensive functional tests of the posterior cruciate ligament (PCL) deficient subjects. Material and Methods: 10 PCL deficient subjects and 10 healthy control group were evaluated. Performed functional tests were range of motion, posterior drawer test, Telos, 30$^{\circ}$ flexion wt-bearing view, KT-1000 arthrometer, gait analysis, EMG test and isokinetic tests. Results: Physical, KT-1000, Telos posterior tests showed significant differences, but 300 full weight bearing lateral view, muscle strength test revealed no difference between two groups. Less knee flexion at initial contact and reduced maximum valgus moment were observed in PCL deficient group. In vertical drop landing, PCL group had increased plantar flexion angle at initial contact. Conclusion: Compensatory mechanisms such as reduced unstable components and absorbing the maximal load of the joint were occurred after PCL insufficiency, which result in good clinical and functional outcomes. Further investigations would be needed to understand the functional adaptations of PCL deficient subjects.

초등학교 교실조명과 학생시력 변화의 관계분석 및 교실조명개선에 관한 연구

김진구,김훈,Kim, Jin-Goo,Kim, Hoon 한국조명전기설비학회 2005 조명·전기설비학회논문지 Vol.19 No.1

According to the recent investigation, the 4th grade students' eyesight weakness was occurred on a large scale in primary school. To improve the classroom illumination environment which affects students' eyesight weakness of the 4th grade student, an analysis of illumination environment and an eyesight acuity for the whole 4th year students was held. In four out of the whole classrooms, each improvement work in illumination has done using different types of luminaires. Re-test of eyesight was held for students who studied under the improved illumination environment for 10 months and students under the environment not improved. Comparative analysis of the results which was obtained from re-test and measurements was carried out. Consequently, influence on the eyesight variation by classroom illumination was analysed and the improvement of classroom illumination was researched. 최근 조사에 의하면 초등학교 4학년 시기에 학생들의 시력저하가 심하게 발생된다고 한다. 따라서 초등학교 4학년 학생들의 시력저하에 영향을 미치는 교실 조명환경을 분석하기 위하여 4학년 8개 교실에 대하여 실태조사 및 측정조사를 실시하고 결과를 분석하여 시력저하에 영향을 미치는 요소가 최소화 되도록 4개의 교실에 대하여 서로 다른 배광특성의 등기구를 설치하여 조명환경 개선공사를 실시하였다. 조명환경 개선 전 3월과 개선 후 12월에 각각 4학년 전체 학생에 대하여 시력검진을 실시하여 10개월간 개선된 조명환경에서 생활한 학생들과 개선되지 않은 환경에서 생활한 학생들 간의 시력변화 결과를 비교 분석함으로써 교실 조명환경이 학생들의 시력변화에 미치는 영향을 고찰하였다. 분석 결과 간접형 등기구나 루버형 등기구를 사용하여 교실조명 환경을 개선한 교실에서 생활한 학생들의 시력저하 현상이 감소되는 결과를 얻었다.

슬관절 후외방 불안정성의 치료

김진구,Kim, Jin Goo 대한관절경학회 2011 대한관절경학회지 Vol.15 No.2

슬관절 후외방부 구조의 손상은 흔치 않으나 심한 불안정성과 관절 연골의 손상을 초래하여 심각한 장애가 생길 수 있다. 그러나 아직까지 이에 대한 해부학적 구조 및 진단과 치료 방법이 확실하게 정립되어 있지 않다. 후외방부 구조의 손상은 주로 십자인대 손상과 동반되어 나타나며 후외방 불안정성을 치료하지 않고 그냥 두었을 경우에 십자인대 재건술의 결과에 영향을 미쳐 실패에 이르게 하는 주요한 원인으로 인식되고 있다. 후외방부 구조의 손상의 진단은 신체 검진, 방사선 소견, 자기공명영상 및 관절경 소견을 종합하여 이루어 진다. 후외방부 구조 손상의 치료 방법은 손상 시기 및 손상 정도에 따라서 정해지게 된다. 최근의 해부학적 재건술은 다양한 결과를 보이던 이전의 비해부학적인 재건술에 비하여 임상적인 측면에서 대부분에서 좋은 임상 결과를 보이고 있으나 장기 추시를 시행한 임상 연구들의 뒷받침이 필요하다. 저자는 후외방부 구조와 관련되어 최근까지 발표된 문헌들을 정리하고 진단과 치료에 대하여 알아보고자 한다. Injury of posterolateral corner is unusual, but it can cause disability due to severe instability and cartilage damage. However, the anatomical structures, diagnosis and treatment have not defined clearly yet. Posterolateral corner injury is regarded as the one of main factor to the results of failure in cruciate ligament reconstcution if it was undiagnosed and untreated. Diagnosis of postetolateral corner injury is consists of physical exam, radiographic finding, MRI, and arthroscopic findings. The treatment method of of postetolateral corner injury depends on the time and severity of injury. Anatomical reconstruction of posterolateral corner shows the better clinical outcome than non anatomical reconstructions, but the clinical results of long term follow up is still needed. Therefore, the aim of this article is to review the recent literatures and to organize diagnosis and treatment of posterolateral corner injury.