자전거 헬멧 착용의 연관 요인: 다수준분석

김장락(Jang-Rak Kim),서의훈(Euy-Hoon Suh) 한국보건교육건강증진학회 2020 보건교육건강증진학회지 Vol.37 No.3

외래환자 대상의 금연 프로그램 개발과 효능 평가

김장락(Jang Rak Kim),이옥재(Ok Jae Lee),전은실(Un Sil Jeon),조중현(Joong Hyeon Cho),홍대용(Dae Yong Hong) 대한보건협회 2001 대한보건연구 Vol.27 No.1

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주민주도형 건강증진전략이 수반하는 가치

김장락(Jang-Rak Kim),정백근(Baekgeun Jeong),박기수(Ki-Soo Park),강윤식(Yune-Sik Kang) 한국보건교육건강증진학회 2015 보건교육건강증진학회지 Vol.32 No.4

사망률이 높은 지역사회에서 임파워먼트 및 사회적 자본과 주관적 건강수준의 연관성

김장락(Jang-Rak Kim),정백근(Baekgeun Jeong),박기수(Ki-Soo Park),강윤식(Yune-Sik Kang) 한국농촌의학 지역보건학회 2012 농촌의학·지역보건 Vol.37 No.3

이 연구는 상대적으로 사망 수준이 높은 지역사회를 대상으로 인지된 통제력으로 측정된 임파워먼트 및 사회적 자본(사회적 참여와 신뢰)의 주관적 건강수준과의 연관성을 규명하고자 수행되었다. 경상남도에서 표준화사망비가 상대적으로 가장 높은 29개 읍, 면, 동에서 체계적 표본 추출로 선정된 220 가구의 구성원 중 가장 생월일이 빠른 19세 이상 성인을 대상으로 직접 면접 방법으로 자료를 수집하였다. 자료 수집 기간은 2010년과 2011년의 8-10월이었으며, 최종 자료 분석 대상자는 6,383명이었다. 임파워먼트 수준은 Israel 등이 개발한 인지된 통제력 설문(개인 수준 2개 항목, 지역사회 수준 5개 항목)에 대해 5점 응답(매우 그렇다, 그렇다, 보통이다, 그렇지 않다, 전혀 그렇지 않다)의 Likert 척도로 측정하였다. 사회적 참여는 공식 집단 또는 비공식 집단에 참여하는 여부로, 신뢰수준은 영국의 국립 사회조사센터의 신뢰 설문 3항목을 번역한 질문에 대한 긍정적 답변의 수로 구하였다. 평소 본인의 건강에 대해 좋거나 매우 좋게 생각하는 경우를 주관적 건강수준(self-rated health)이 좋은 것으로 구분하였다. 임파워먼트, 사회적 참여, 그리고 신뢰 간의 Spearman의 상관계수 값은 임파워먼트와 사회적 참여 간 0.20, 임파워먼트와 신뢰수준 간 0.15, 사회적 참여와 신뢰수준 간 0.11로 약한 연관성이 유의하였다. 로지스틱 회귀분석 결과 인구사회학적 및 건강행태 변수를 보정한 후에도 임파워먼트 점수가 둘 다 낮은 경우를 기준으로 할 때 주관적으로 좋은 건강에 대한 교차비는 개인 및 지역사회 수준 둘 다 높은 경우 1.21(95% 신뢰구간1.03-1.42)로 유의하였다. 사회적으로 공식 및 비공식집단 둘 다 미참여하는 경우를 기준으로 할 때 주관적으로 좋은 건강에 대한 교차비는 비공식집단만 참여하는 경우 1.23(95% 신뢰구간,1.07-1.43)으로 유의하였다. 신뢰수준의 경우에도 0인 경우를 기준으로 할 때 주관적으로 좋은 건강에 대한 교차비는 신뢰수준이 높을수록 높아져서, 신뢰수준이 3인 경우 1.29(95% 신뢰구간1.09-1.52)로 유의하였다. 결론적으로 임파워먼트는 사회적 자본, 인구사회학적 변수, 그리고 건강행태와는 독립적으로 주관적 건강수준과 연관성이 있었으며, 사회적 자본인 사회적 참여와 신뢰 수준과도 약하지만,유의한 연관성이 있었다. 건강증진 사업에서 임파워먼트 및 사회적 자본 지표에 대해서는 더 많은 연구가 필요하다. Objectives: This study was performed to identify the associations of empowerment and social capital (such as social participation and trust) with self-rated health in Korean communities with poor health. Methods: This study used the data from community health interviews conducted at 29 administrative sections (dong, eup, or myeon) with high mortality from August to October in both 2010 and 2011 as part of the Health Plus Happiness Plus Projects in Gyeongsangnam-do Province. The study subjects comprised 6,383 individuals composed of approximately 220 adults randomly sampled from each administrative section. The empowerment was measured with five-point Likert scale responses to seven perceived control questions (two at the individual level, five at the community level). The social participation was measured with "participation in formal and/or informal group" and trust using responses to three questions about trust of others. Results: The high empowerment scores at both individual and community levels, social participation in informal groups, and high trust level had independent and significant associations with good self-rated health after adjusting for socio-demographic factors (sex, age, marital status, occupation, and food affordability) and health behaviors (smoking, alcohol drinking, and exercise) in the logistic regressions. There were weak but significant associations among empowerment, social participation, and trust levels. Conclusions: Empowerment, social participation, and trust were weakly inter-related and significantly associated with self-rated health. More studies are warranted for empowerment and other social capital indices in health promotion.

건강증진을 위한 지역사회 조직화를 주도하는 건강위원회 구성원의 건강행태 및 사회적자본 변화

김장락(Jang-Rak Kim),정백근(Baekgeun Jeong),박기수(Ki-Soo Park),강윤식(Yune-Sik Kang) 한국보건교육건강증진학회 2017 보건교육건강증진학회지 Vol.34 No.2

시군구 단위 자전거 헬멧 착용률과 자전거 사고율의 연관성

김장락(Jang-Rak Kim) 한국보건교육건강증진학회 2018 보건교육건강증진학회지 Vol.35 No.3

〈사례보고〉 건강증진을 위한 참여 학습의 적용 사례

김장락(Jang-Rak Kim),정백근(Baekgeun Jeong),박기수(Ki-Soo Park),강윤식(Yune-Sik Kang) 한국농촌의학 지역보건학회 2011 농촌의학·지역보건 Vol.36 No.2

저자들은 건강증진 사업에서 지역사회 역량강화를 위한 참여 학습을 적용하고 과정을 평가하였다. 먼저 참여 학습의 적용 가능성(feasibility)을 시험하기 위한 파일럿 프로그램을 수행하였다. 지역사회역량강화 시범사업의 건강위원, 지역사회 역량강화 사업을 위한 코디네이터 양성 교육 참가자, 그리고 건강교육진행자에 의한 건강교육 프로그램 참가자를 대상으로 3-4주에 걸친 참여 학습을 진행하고 교육 후 설문조사를 실시하였다. 그 결과 ‘참여 학습 프로그램이 유익했는지’, ‘재미있었는지’, ‘진행방식이 적절했는지’, ‘행자의 진행이 적절했는지’, ‘다른 사람에게 참여를 권하겠는지’의 질문에 대하여 80% 이상이 "그렇다‘ 또는 ’매우 그렇다‘의 긍정적인 답변을 하였다. 이를 토대로 지역사회 역량강화를 통한 건강증진사업인 경상남도의 건강플러스 행복플러스 사업의 건강위원 역량강화교육에 본격적으로 참여학습 방법을 적용하였다. 첫 단계인 주제의 선정(듣기)은 지역건강토론회로 대신하였다. 두 번째 단계인 문제 제기(대화)에서는 우선순위 선정과 건강문제 해결을 위해 전략과 세부사업을 의논하였다. 그 결과 자신들이 선정한 우선순위 영역에서 지역사회에서 건강생활이 실천되지 않는 이유를 고려하여 향후 건강위원회가 무슨 일을 해야할지 다양한 전략을 잘 도출하였다. 세 번째 단계인 행동-성찰-행동은 현재 진행 중이다. 결론적으로 저자들은 지역사회 역량강화를 통한 건강증진 사업의 여러 대상에 참여 학습을 성공적으로 적용할 수 있었다. Objectives: This study was conducted to develop a participatory learning process and apply it to community empowerment for health promotion. Methods: The participatory learning sessions were composed of three stages according to the modified Freirean model of empowerment education. Stage 1 of generating themes (listening stage) was replaced with a community health forum. Stage 2 of problem-posing was executed via a two-session small group brainstorming discussion for selecting priority community health problems and strategies to solve them. Stage 3 of act-reflect-act, the implementation of the chosen strategies, is ongoing. We tested the feasibility of the participatory learning processes in the pilot programs for health education. Then, 14 Myeon (or Dong) Health Committee members used them in Health Plus Happiness Plus projects for community empowerment to achieve health equity in Gyeongsangnam-Do, Korea. Results: In the pilot program for feasibility, more than 80% of the 95 participants gave positive responses to evaluation questionnaires after three or four participatory learning sessions. Health Committee members successfully selected various strategies relevant to their communities with facilitation, but without any teaching from outside professionals. Conclusions: We successfully applied the participatory learning process to health promotion. However, more studies are warranted to evaluate its long-term applicability.

지역사회조직화 전략의 중간 결과평가

김장락(Jang-Rak Kim),정백근(Baekgeun Jeong),박기수(Ki-Soo Park),강윤식(Yune-Sik Kang) 한국농촌의학 지역보건학회 2014 농촌의학·지역보건 Vol.39 No.3

이 연구는 주민이 주도하는 건강증진사업으로서 지역사회 조직화 전략인 경상남도 건강플러스 행복플러스 사업 4년차 지역에서 건강행태를 중심으로 사업을 평가하고자 수행하였다. 건강플러스 행복플러스 사업은 건강불평등 완화를 목적으로 표준화사망비가 상대적으로 높은 17개 읍(면, 동)에서 2010년부터 추진되고 있으며, 15-20명으로 구성된 건강위원회가 보건소와 자문 교수의 도움을 받아 우선순위 건강문제를 선정하고, 구체적인 세부 사업 실행을 주도하는 사업이다. 사업 대상 17개 읍(면, 동) 지역에서는 사업 시작 연도인 2010년에, 이 중 6개 지역에서는 사업 4년차인 2013년에도 계통적 표본추출 가구의 19세 이상 성인(가구당 생월일이 가장 빠른 한 명)을 대상으로 가정방문 건강면접조사를 실시하였다. 실제 조사율은 2010년 73.9%(범위 45.9-93.2%), 2013년 75.9%(64.5-89.5%)였다. 최종 조사대상자는 2010년 1,320명(지역별 220명), 2013년 1,200명(지역별 200명)이었다. 조사는 2010년과 2013년의 8-10월 사이에 면, 동 지역별로 이루어졌다. 전체 대상자 및 6개 지역 각각에서 주요 건강행태 결과 변수인 남자의 흡연율, 일주일에 5일 이상 걷기 실천율, 2년 내 건강검진율, 40세 이상의 2년 내 위암검진율, 지역사회 행사 참여율, 그리고 인지된 통제력 설문으로 측정된 개인 및 지역사회 수준의 임파워먼트 점수[14]에 대해 2010년과 2013년을 비교하였다. 남자 흡연율은 전체 대상자에서 2010년 47.7%, 2013년 47.4%로 비슷하였다. 일주일에 5일 이상 걷기 실천율은 전체 대상자에서 2010년 46.2%, 2013년 35.6%로 유의하게 감소하였다. 최근 2년 내 건강검진율은 전체 대상자에서 2010년 57.7%, 2013년 63.6%로 유의하게 증가하였다. 40세 이상에서 최근 2년 내 위암 검진율은 전체 대상자에서 2010년 49.3%, 2013년 55.0%로 유의하게 증가하였다. 개인수준의 임파워먼트 평균점수는 전체 대상자에서 2010년 7.3, 2013년 7.0으로 유의하게 감소하였다. 지역사회수준의 임파워먼트 평균점수는 전체 대상자에서 2010년 12.6, 2013년 14.0으로 유의하게 증가하였다. 결론적으로 3년간의 지역사회조직화 전략은 지역주민의 흡연율 감소나 걷기 실천율의 증가에는 영향을 미치지 못했으나, 암검진을 포함한 건강검진율의 향상에는 도움이 된 것으로 보인다. 신뢰성 있는 결론을 얻기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다. Objective: This study was performed to explore the effectiveness of community organization as a strategy for health promotion. Methods: We used data from community health interviews from 6 administrative sections (eup, myeon, or dong) with high mortality from August to October, conducted once in both 2010 and 2013 as part of the Health Plus Happiness Plus Projects based on the concept of community empowerment in Gyeongsangnam-do Province. For 2010, the study subjects comprised a systematic sampling of 220 adults from each of the six sections for a total of 1320 subjects, and for 2013, 200 from each section for a total of 1200 subjects. We compared main health behavior indicators and empowerment score between these two years. Results: Smoking prevalence in men was 47.4% in 2013, and 47.7% in 2010, respectively. Prevalence of walking 5 days or more per week was 35.6% in 2013, significantly lower than 46.2% in 2010. Also, during that period, both biennial health examination rate and biennial gastric cancer screening rate among those 40 years of age and over significantly increased from 57.7% to 63.6% and from 49.3% to 55.0%, respectively. Mean empowerment score at the community level significantly increased from 12.6 to 14.0. Conclusions: This study suggests that the three-year implementation of community organization might have helped to increase the participation rate of biennial health examinations including cancer screenings in the community. However, this was not the case for smoking cessation and walking. Further studies are needed for evidence-based health promotion.

고관절 주위골절로 인한 사망률 및 활동성

이성락(Sung-Rak Lee),김상림(Sang-Rim Kim),정광훈(Kwang-Hoon Chung),고동오(Dong-Oh Ko),조세현(Se-Hyun Cho),하용찬(Yong-Chan Ha),김병기(Byung-Gi Kim),김장락(Jang-Rak Kim),김신윤(Shin-Yoon Kim) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.4

목적: 2002년 한 해 동안 제주도에 거주하는 만 50세 이상 인구를 대상으로 고관절 주위골절이 된 149명(150예)에 대하여 사망률 및 활동성 변화에 대하여 전향적 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 2002년 1월 1일부터 12월 31일까지 고관절 주위골절로 제주도내의 정형외과 병의원을 방문한 만 50세 이상의 환자 150명(151예) 중 149명(150예)을 대상으로 평균 2년간 추시하였고 얻어진 정보는 지역 내 동일 연령군의 일반 사망률과 비교하였다. 결과: 전체 150예(149명) 중 남자가 35예(35명), 여자가 115예(114명)였으며, 환자의 평균 나이는 77.1세(범위, 50-98세)였다. 수상 후 평균 2년 추시상(최소 1년 6개월-최대 2년 6개월) 전체 42명(28.2%)이 사망하였으며, 1년 이내에 25명 (16.8%)이 사망하였고, 수술 후 6개월 이내에 18명(12.1%)이 사망하였다. Halpin 분류법에 의한 분류상 수술 후 활동성이 불량으로 분류된 예는 11명에서 37명으로 26명(25.2%)이 야외활동이 불가능한 상태였으며, 수술 전 정상생활을 유지 하였던 61명 중 최종추시상 정상생활이 가능한 예는 16명에 불과하였다. 결론: 평균 2년 추시상 28.2%의 높은 사망률 및 25.2%의 야외활동이 불가능한 수술후 활동성을 고려해 볼 때, 고관절 주위골절은 노인의 생명에 심각한 위협요소이므로 낙상 등의 골절 예방에 대한 노력이 요구된다. Purpose: This prospective study conducted to estimate mortality and activity of hip fracture among persons over 50 years of age, in Jeju island, Korea during the year 2002. Materials and Methods: One hundred forty-nine patients among 150 patients over 50 years of age who lived in Jeju island and sustained a femoral neck or intertrochanteric fracture during the year 2002 were followed-up for average 2 years. Standardized annual mortality ratio was calculated and comparison was made between hip fracture patients and general population in Jeju island. Results: One hundred forty-nine patient were followed-up (35 in men, 114 in women). The mean age of patients was 77.4 years (range 50-98 years). Mortality at 2 years (range, 1.6-2.6 years) was 28.2% (42 patients), mortality at 1 year was 16.8% (25 patients) and mortality at 6 months was 12.1% (18 patients). Patients who were classified as poor (Halpin grade Ⅲ and Ⅳ) increased in number from preoperative 11 patients to postoperative 37 patients. Conclusion: Considering 28.2% of high mortality and 25.2% of poor activity who can not do outside activity at average 2 year follow up, the hip fracture is life threatening risk factor of elderly. Prevention of falling and hip fracture risk is needed.

50세 이상 고관절 주위골절 환자에서의 골다공증 치료

김태영 ( Tae Young Kim ),하용찬 ( Yong Chan Ha ),김연호 ( Yeun Ho Kim ),이성락 ( Sung Rak Lee ),김상림 ( Sang Rim Kim ),김장락 ( Jang Rak Kim ),김신윤 ( Shin Yoon Kim ),구경회 ( Kyung Hoi Koo ) 대한고관절학회 2007 Hip and Pelvis Vol.19 No.4