요골동맥-요측부정맥 동정맥루의 조기 기능이상: 혈관 확장술의 1차 및 누적 개통률

김영옥 ( Kim Yeong Og ),윤선애 ( Yun Seon Ae ),김영수 ( Kim Yeong Su ),김미경 ( Kim Mi Gyeong ),오현종 ( O Hyeon Jong ),구영미 ( Gu Yeong Mi ),송하헌 ( Song Ha Heon ),김기태 ( Kim Gi Tae ),장윤식 ( Jang Yun Sig ),방병기 ( Bang Bye 대한신장학회 2003 Kidney Research and Clinical Practice Vol.22 No.4

배 경 : 요골동맥-요측부정맥 동정맥루는 혈액투석 환자에서 혈로로서 가장 흔하게 사용되며 일단 정맥 성숙이 성공적으로 이루어지면 개존율이 높고 합병증이 낮기 때문에 가장 이상적인 혈로로 알려지고 있다. 그러나 환자의 20-30%는 조기 폐쇄되는 단점이 있다. 방 법 : 대상환자는 1997년 1월부터 2002년 12월까지 가톨릭의대 의정부성모병원에서 요골동맥-요측부정맥 동정맥루 수술 후 1년 이내에 발생한 동정맥루 기능이상으로 혈관 확장술을 받은 39명의 환자를 대상으로 하였다. 상완정맥이나 중심정맥에 발생한 병변은 대상에서 제외하였다. 혈관 확장술 후 협착증이 재발된 경우에는 우선적으로 혈관 확장술을 재시행하였다. 동정맥루의 개존율은 환자 사망이나 추적 관찰 소실을 censored data로 처리하여 Kaplan-Meier 방법으로 구하였다. 당뇨병 유무, 연령, 성별, 동정맥루 기능이상 발생시기, 혈전 동반 등의 요인에 따른 개통률의 차이는 log-rank test를 이용하여 조사하였다. 결 과 : 대상 환자의 평균 연령은 54±13세였으며 이증 남자 환자는 16명 (41.2%)였다. 당뇨병은 24명 (61.5%)이었다. 정맥 조영술에서 발견된 총 39예의 동정맥루 기능이상 중 33예 (84.6%)는 혈전 없이 정맥 협착증만 있었고 나머지 6예 (15.4%)에서는 혈전이 동반되었다. 발생시기는 수술 후 평균 5.3±3.6개월이었으며 11명은 첫 주사기 삽관 전에 발생하였다. 전체 39명의 환자에서 총 54회의 혈관 확장술이 시행되어 49회에서 성공하였다 (94.2%). 1차 시술 후 개통률은 6, 12, 24, 48개월에 각각 74.8%, 55.8%, 55.8%, 55.8%였고, 2, 3차 시술 후 누적 개존율은 각각 89.7%, 86.1%, 81.8%, 81.8%였다. 전 예에서 출혈이나 혈관 파열 등의 심각한 합병증은 없었다. 결 론 : 요골동맥-요측부정맥 동정맥루를 통해 혈액투석을 받고 있는 환자에서 혈관 확장술은 수술 후 1년 이내에 발생하는 조기 기능이상의 효과적인 치료법으로 사료된다. Background : The radiocephalic arteriovenous fistula (AVF), which provides the best vascular access for hemodialysis, continues to have a high incidence of early failure. This was studied to determine primary and secondary patency rate of percutaneous transluminal angioplasty (PTA) in hemodialysis patients who had early dysfunction of this AVF within 1 year after the operation. Methods : This retrospective study enrolled 39 hemodialysis patients with early dysfunction of radiocephalic AVF who received PTA between January, 1997 and December, 2002 at Uijongbu St. Mary`s Hospital. The lesions occurred at proximal vein of upper arm and central vein were excluded. The primary and secondary patency rate of PTA was evaluated using Kaplan-Meier method. According to diabetes, age, sex, onset of AVF dysfunction after the opertation, thrombosis, patency rate was compared with log-rank test. Results : The mean age of the patients was 54±13 years and the number of male was 16 (41.2%). Twenty-four patients (61.5%) had diabetes and Among 39 lesions observed at venography, there were 33 cases of stenosis and 6 cases of complete occlusion due to thrombosis. The onset of AVF dysfunction after the operation was 5.3±3.6 months and 11 cases developed before the first needling. Total PTAs were performed and initial success rate was 94.2% (n=49). Primary patency rate at 6, 12, 24, and 48 months was 74.8%, 55.8%, 55.8%, and 55.8%, respectively. Secondary patency rate at 6, 12, 24, 48 months was 89.7%, 86.1%, 81.8%, 81.8%. Diabetes, age, sex, onset of AVF dyfunction after the operation, thrombosis did not influenced primary patency rate of PTA. There was no PTA-related complication. Conclusion : Percutaneous transluminal angioplasty is considered to be effective and safe treatment for early dysfunction of radiocephalic arteriovenous fistula in hemodialysis patients. (Korean J Nephrol 2003;22(4):414-419)

비당뇨병성 혈액투석 환자에서 허혈성 심질환이 동정맥루 조기 기능부전에 끼치는 영향

김영옥 ( Kim Yeong Og ),송호철 ( Song Ho Cheol ),윤선애 ( Yun Seon Ae ),김영수 ( Kim Yeong Su ),양철우 ( Yang Cheol U ),이승헌 ( Lee Seung Heon ),김용수 ( Kim Yong Su ),김석영 ( Kim Seog Yeong ),최의진 ( Choe Ui Jin ),장윤식 ( Jan 대한신장학회 2004 Kidney Research and Clinical Practice Vol.23 No.1

배 경 : 허혈성 심질환을 유발하는 관상동맥의 동맥경화성 병변은 혈액투석 환자의 혈관 통로로 이용되는 요골동맥의 동맥경화성 병변을 빈번하게 동반한다. 허혈성 심질환 환자는 정상인에 비해 요골동맥의 내막증식증의 빈도가 높고 또한 요골동맥의 내막-중간막 두께는 더 두꺼운 것으로 알려지고 있다. 또한 연자들은 혈액투석 환자에서 요골동맥의 내막증식증은 동정맥루 조기 기능부전과 관련이 높다고 보고한 바 있다. 그러므로 허혈성 심질환이 동정맥루 조기 기능부전에 영향을 끼칠 것으로 추측되나 현재까지 이에 대한 보고가 없다. 방 법 : 첫 동정맥루 수술을 받은 125명의 비당뇨병성 혈액투석 환자를 대상으로 본 연구를 시행하였다. 당뇨병 환자와 인조혈관 사용 환자, 그리고 동정맥루 폐쇄로 재수술을 받은 환자는 대상에서 제외하였다. 이 환자들을 대상으로 수술시에 허혈성 심질환 유무를 조사하고 수술 후 1년 동안 동정맥루 기능부전을 조사하였다. 허혈성 심질환 유무에 따른 수술 후 1년 동안의 동정맥루 개통율을 Kaplan-Meier 방법과 log-rank test를 이용하여 분석하였다. 동정맥루 조기 기능부친에 대한 독립 위험인자를 조사하기 위해 다변량 회귀분석을 시행하였다. 결 과 : 대상 환자의 평균 연령은 48±14세 (15-85세)였고 남자 71명, 여자 54명이었다. 전체 125명 중에서 동정맥루 수술 전 허혈성 심질환이 있는 환자는 19명 (15.2%)이었으며 수술 후 1년 동안 동정맥루 조기 기능부전은 23명 (18.4%)에서 발생하였다. 수술 후 1년 동안의 동정맥루 개통율은 허혈성 심질환이 있는 환자 (19명)에서 39.7%로 허혈성 심질환이 없는 환자 (115명)의 88.3%로 의미 있게 낮았다 (p<0.001). 다변량 회귀분석 결과 비당뇨병성 혈액투석 환자에서 허혈성 심질환 (p<0.001)과 나이 (p=0.001)가 동정맥루 조기 기능부전의 독립 위험인자로 조사되었으며, 성별, 흡연, 고혈압, 원인 신질환, 헤모글로빈, 혈청 알부민, 총 클레스테롤은 관련이 없었다. 결 론 : 비당뇨병성 혈액투석 환자에서 동정맥루 수술 전에 동반되어 있는 허혈성 심질환은 동정맥루 조기 기능부전과 관련이 있을 것으로 사료된다. Background : Atherosclerotic lesion of coronary artery frequently accompanies intimal hyperplasia of radial artery. We have reported that the lesion of radial artery (intimal hyperplasia) in hemodialysis (HD) patients is associated with early failure of arteriovenous fistula (AVF) as well as ischemic heart disease (IHD) (Am J Kidney Dis 41:422-428, 2003). This study was designed to determine the impact of IHD on the early failure of AVF in nondiabetic HD patients. Methods : This study enrolled 125 nondiabetic HD patients who received radiocephalic AVF operation for the first time. We evaluated IHD before the operation through clinical symptom and electrocardiography and then investigated AVF failure within 1 year after the operation. We analyzed the AVF patency rates between the patients with and without IHD using Kaplan-Meier method and log-rank test. Multiple regression analysis was performed to identify independent risk factors of the AVF failure. Results : The mean age of the patients was 48±14 years and the number of female was 54 (43.2%). Of the total 125 patients, 19 patients (15.4%) had IHD before the AVF operation. The AVF failure developed in 23 patients (18.4%) within 1 year after the operation. The AVF patency rate in the patients with IHD was lower than that in the patients without IHD (39.7% vs 88.3%, p<0.001). IHD and old age were independent risk factors of the AVF failure in nondiabetic HD patients. But sex, smoking history, hypertension, and the levels of hemoglobin, serum creatinine, albumin, and total cholesterol checked before the operation were not associated with the AVF failure. Conclusion : This study suggests that IHD is closely associated with early failure of AVF in nondiabetic HD patients. (Korean J Nephrol 2004;23(1):101-107)

포스터 발표 : 포스터 연제 ; 쭈쭈가무시병 환자에서 질환의 중증도 표지자로서의 저알부민혈증의 임상적 의의

김영옥 ( Kim Yeong Og ),윤선애 ( Yun Seon Ae ),김병수 ( Kim Byeong Su ),신영신 ( Sin Yeong Sin ),송호철 ( Song Ho Cheol ),진동찬 ( Jin Dong Chan ),김석영 ( Kim Seog Yeong ),방병기 ( Bang Byeong Gi ) 대한신장학회 2000 춘계학술대회 초록집 Vol.19 No.2

전신마취 중에 발생한 악성고열증에 의한 급성신부전증

김미경 ( Kim Mi Gyeong ),권호 ( Kwon Ho ),김종분 ( Kim Jong Bun ),강귀영 ( Kang Gwi Yeong ),김원철 ( Kim Won Cheol ),김영수 ( Kim Yeong Su ),윤선애 ( Yun Seon Ae ),김관형 ( Kim Gwan Hyeong ),김영옥 ( Kim Yeong Og ) 대한신장학회 2003 Kidney Research and Clinical Practice Vol.22 No.6

Malignant hyperthermia is an inherited hypermetabolic syndrome, characterized by temperature elevation, muscle destruction, muscle rigidity, high oxygen consumption, and metabolic acidosis. It is usually triggered by anesthetic agents and neuromuscular relaxants. We present a case of malignant hyperthermia who developed rhabdomyolysis, acute renal failure, disseminated intravascular coagulopathy following an apparently uneventful general anesthesia. Anesthesia was induced with thiopental sodium and succinylcholine. He was successfully treated with dantrolene along with cardiopulmonary resuscitation and hemodialysis. (Korean J Nephrol 2003;22(6):753-756)

당뇨병성 혈액투석 환자에서 동정맥루 조기 기능부전과 심혈관 사망률과의 연관성

김영옥 ( Kim Yeong Og ),윤선애 ( Yun Seon Ae ),송호철 ( Song Ho Cheol ),허기훈 ( Heo Gi Hun ),양철우 ( Yang Cheol U ),진동찬 ( Jin Dong Chan ),김용수 ( Kim Yong Su ),김석영 ( Kim Seog Yeong ),최의진 ( Choe Ui Jin ),장윤식 ( Jang Y 대한신장학회 2003 Kidney Research and Clinical Practice Vol.22 No.4

배 경 : 당뇨병성 만성 신부전증 환자에서 동정맥루 기능부전이 흔하게 발생하는 기전은 잘 알려져 있지 않지만 동정맥루 수술부위의 혈관 상태 불량과 관련이 있을 것으로 추정되고 있다. 그러므로 당뇨병성 만성 신부전증 환자에서 동정맥루 기능부전이 심혈관 사망률과 관련이 있을 것으로 추측되고 있으나 현재까지 이에 대한 보고가 없다. 이에 저자들은 당뇨병성 신부전증 환자에서 동정맥루 조기 기능부전과 심혈관계 사망에 어떠한 영향을 끼치는지를 조사하였다. 방 법 : 1995년 1월부터 2000년 12월까지 가톨릭대학교 의정부성모병원에서 동정맥루 수술을 시행 받은 당뇨병성 신부전증 환자 144명을 대상으로 하였다. 수술 후 1년 이내에 발생한 동정맥루 기능부전을 조사하고 2002년 12월까지 심혈관 사망률을 조사하였다. 전체 환자를 동정맥루 조기 기능부전군과 개존군으로 나누어 두 군간에 심혈관계 사망률을 Kaplan-Meier 방법과 log rank test를 이용하여 분석하였으며 심혈관계 이외의 사망과 추적 관찰 소실은 censored data로 처리하였다. 대상 환자의 평균 연령은 58±11세이었고 남자는 57명 (39.6%)이었다. 결 과 : 전체 144명 환자 증 동정맥루 조기 기능부전은 68명에서 발생하였다 (47.2%). 32±20개월의 추적 관찰 기간 동안 심혈관 사망은 62명 (43.1%)에서 발생하였다. 동정맥루 조기 기능부전군 (n=68)의 추적 관찰기간은 개존군 (n=76)에 비해 통계적 차이는 없었으나 짧은 경향을 보였다 (29±17 vs 35±22개월, p=0.07). 그러나 이 기간 동안 조기 기능부전군은 개존군에 비해 급성 심근경색증 (13.2% vs 3.9%, p=0.044), 울혈성 심부전증 (70.5% vs 13.1%, p<0.001), 말초동백질환 (20.5% vs 3.9%, p=0.002)의 발생빈도가 각각 높았다. 조기 기능부전군의 심혈관 사망률은 정상군에 비해 유의하게 높았다 (3년; 54.6% vs 24.6%, 5년; 77.0% vs 42.3%, p=0.005). 결 론 : 혈액투석을 받고 있는 당뇨병성 신부전증 환자에서 동정맥루 조기 기능부전은 심혈관 사망률과 관련이 있을 것으로 추정된다. Background : Although the exact mechanism in which vascular acces failure frequently occurs in hemodialysis patients with diabetes mellitus is not well known, it is considered to be associated with the poor quality of the vessel at the vascular access operation sites. Therefore, vascular access failure may be associated with cardiovascular mortality in the diabetic patients, but it is not reported yet. We studied the impact of early vascular access failure on the cardiovascular morbidity in the hemodialysis patients with diabetes mellitus. Methods : This retrospective study enrolled 144 patients who received vascular access operation between January, 1995 and December, 2000 at Uijongbu St. Mary`s Hospital. We investigate vascular access failure within 1 year after the access operation and evaluated the cardiovascular death until December, 2002. We analyzed the cardiovascular mortality between early vascular failure group and patent group using Kaplan-Meier method and log rank test. Results : The mean age of the parients was 58±11 years and the number of male was 57 (39.6%). Early vascular access failure developed in 68 patients (47.2%). During 32±20 months of mean follow-up period, there was 62 cardiovascular deaths. The follow-up period tended to be shorter in the access failure group (n=68) than the patent group (n=76) (29±17 months vs 35±22 months, p=0.07). But the access failure group had higher incidence of acute myocardial infarction (13.2% vs 3.9%, p=0.044), congestive heart failure (70.5% vs 13.1%, p<0.001), and peripheral arterial disease (20.5% vs 3.9%, p=0.002), compared to the patent group. The cardiovascular mortality of the access failure group was higher than that of the patent group (3 year; 54.6% vs 24.6%, 5 year; 77.0% vs 42.3%, p=0.005). Conclusion : This data suggest that early vascular access failure is associated with the cardiovascular morbidity and mortality in hemodialysis patients with diabetes mellitus. (Korean J Nephrol 2003;22(4):397-404)

쯔쯔가무시병 산모에서 Azithromycin을 이용한 성공적 치료

김영옥 ( Kim Yeong Og ),김영수 ( Kim Yeong Su ),윤선애 ( Yun Seon Ae ),이수선 ( Lee Su Seon ),박태철 ( Park Tae Cheol ),이진우 ( Lee Jin U ) 대한산부인과학회 2003 Obstetrics & Gynecology Science Vol.46 No.12

Tsutsugamushi disease is a acute infectious disease caused by Orientia tsutsugamushi. Therapy with doxycycline or chloramphenicol is currently recommended for the treatment of this disease. However, these drugs, which are pregnancy category D, should not

일반연제 발표 : 당뇨병성 혈액투석 환자에서 동정맥루 조기 기능부전이 심혈관 사망율에 끼치는 영향

김영옥 ( Kim Yeong Og ),윤선애 ( Yun Seon Ae ),김병수 ( Kim Byeong Su ),신영신 ( Sin Yeong Sin ),이승헌 ( Lee Seung Heon ),진동찬 ( Jin Dong Chan ),김용수 ( Kim Yong Su ),장윤식 ( Jang Yun Sig ),방병기 ( Bang Byeong Gi ) 대한신장학회 2003 춘계학술대회 초록집 Vol.22 No.1

심포지움,특별강연 및 일반연제 발표 : 자가 동정맥루의 조기 폐쇄 예측인자로서 도플러 초음파를 이용한 동정맥루 혈류 측정

김영옥 ( Kim Yeong Og ),윤선애 ( Yun Seon Ae ),천경아 ( Cheon Gyeong A ),양철우 ( Yang Cheol U ),김용수 ( Kim Yong Su ),김석영 ( Kim Seog Yeong ),최의진 ( Choe Ui Jin ),장윤식 ( Jang Yun Sig ),방병기 ( Bang Byeong Gi ) 대한신장학회 2000 춘계학술대회 초록집 Vol.19 No.2

장기 투석 환자에서 발생한 신세포암의 임상적 특성

김영옥 ( Kim Yeong Og ),한창희 ( Han Chang Hui ),신옥란 ( Sin Og Lan ),윤정민 ( Yun Jeong Min ),신석준 ( Sin Seog Jun ),장윤경 ( Jang Yun Gyeong ),윤선애 ( Yun Seon Ae ),양철우 ( Yang Cheol U ),진동찬 ( Jin Dong Chan ),김용수 ( Ki 대한신장학회 2003 Kidney Research and Clinical Practice Vol.22 No.5

배 경 : 장기간 투석을 받고 있는 말기 신부전증 환자에서 신세포암의 발생빈도는 정상인에 비해 매우 높은 것으로 알려져 있다. 그러나 국내에서는 이에 대한 연구가 보고되어 있지 않다. 이에 장기 투석 환자에서 발생하는 신세포암의 임상적 특성을 알아보고자 하였다. 방 법 : 1993년 1월부터 2002년 12월까지 10년 동안 혈액투석 혹은 복막투석을 받고 있는 환자에서 발생한 신세포암을 후향적으로 조사하였다. 투석 전에 신세포암이 발생한 증례는 대상에서 제외 하였다. 결 과 : 총 7예의 신세포암이 발견되었다. 대상 환자의 평균 연령은 46±9세였으며 남자 6명 여자 1명이었다. 원인 신질환은 만성 사구체 신장염과 상염색체 우성 다낭신이 각각 3예였고 고혈압성 신증이 1예였다. 전체 7명의 환자 중 5명이 혈액투석 환자였고 나머지 2명이 복막투석 환자였다. 평균 투석기간은 82±46개월이었다. 신세포암 발견시 주요 증세는 2예에서는 전혀 증세가 없이 우연히 발견되었으며 3예에서는 측복부 동통이었고 2명에서는 복부 종괴의 촉진이었다. 전 환자에서 복부 전산화 단층촬영이 시행되었으며 종양의 크기는 평균 3.1±1.9 ㎝이었으며 상염색체 우성 다낭신 이외의 환자에서도 모두 다수의 낭종이 관찰되었다. 측복부 동통을 호소한 3명 모두는 신낭종의 자연 파열로 인한 신주위 혈종으로 신적출술 후 시행한 조직검사에서 신세포암이 우연히 발견되었다. 3명의 낭종 파열 환자 중 2명은 상염색체 우성 다낭신 환자였다. TNM 분류법에 의한 종양의 병기는 6예가 1기였고 나머지 1예는 폐에 전이된 4기였다. 1기의 6예는 모두 신적출술을 받았으며 평균 45±35개월의 추적기간 동안 1명의 환자에서 신세포암과 무관한 간질환으로 사망하였고 5명의 환자는 재발 없이 투석을 받고 있다. 결 론 : 장기 투석 환자에서 발생하는 신세포암은 대부분이 조기에 발견되었으며 이러한 환자에서는 신적출술의 예후가 양호하였다. 또한 신세포암은 모두 유전성 혹은 후천성 신낭종과 관련 되어 있었으며 평균 투석기간이 82±46개월로 길었다. Background : The incidence of renal cell carcinoma (RCC) in patients receiving long-term hemo-dialysis or peritoneal dialysis patients is 100-fold higher than that in general population. But the clinical study about RCC in dialysis patients is not reported in Korea yet. This study was performed to evaluate the clinical characteristics of RCC in dialysis patients. Methods : We retrospectively investigated medical records of dialysis patients who were diagnosed with RCC between patients January, 1993 and December, 2002. RCC diagnosed before first dialysis was excluded. Diagnosis of RCC was made by both radio-logic and pathologic examinations. Results: A total of 7 patients was diagnosed with RCC. Mean age was 46±9 years. Primary renal disease consisted of chronic glomerulonephritis (n=3), autosomal dominant polycystic kidney disease (n=3), and hypertensive nephropathy (n=l). Five patients were on hemodialysis, 2 were on peritoneal dialysis. Mean duration of dialysis was 82±46 months. The presenting symptoms were asymptomatic in 2 patients, sudden onset of flank pain due to spontaneous renal cyst rupture in 3, palpable abdominal mass in 2. Mean tumor size was 3.1±1.9 cm and multiple renal cysts were noted in all patients. According to the TNM classification for RCC, 6 patients had stage I and 1 patients had stage IV. Six patients with stage I were treated with nephrectomy. With a mean follow-up of 45235 months after the operation, there has been no recurrence. Conclusion : Six patients out of total 7 patients had early stage tumor and all these patients were treated with nephrectomy and the prognosis was good. All RCC were associated with inherited or acquired multiple renal cysts.

다니자키 준이치로(谷崎潤一郞)의 『문신(刺靑)』 읽기 -신체의 시,공간에 주목하여-

김영옥 ( Kim Yeong Og ) 한국일본어문학회 2003 日本語文學 Vol.18 No.-