노인환자의 기도가역성 검사에서 FEV₆의 보완적 지표로서의 역할

김새희,이양덕,이정윤,조용선,나동집,한민수,Kim, Sae Hee,Lee, Yang Deok,Lee, Jung Yun,Cho, Yong Seon,Na, Dong Jip,Han, Min Soo 대한결핵및호흡기학회 2006 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.61 No.3

연구배경: 기도가역성 측정시, 1초간 노력성 호기량(forced expiratory volume in one second, $FEV_{1}$)과 노력성 폐활량(forced vital capacity, FVC)은 흔히 사용되는 지표인데 양성반응의 권장기준은 기저치보다 증가치가 절대량이 200ml이상 그리고 백분율로는 12%이상의 두 조건을 다 만족하는 것이다. 그러나 노인 환자는 천식에 합당한 병력을 가지고 있어도 기도가역성의 진단기준을 만족시키지 못하는 경우가 종종 있다. 저자들은 6초간 노력성 호기량($FEV_{6}$)이 노인의 기도가역성 검사에서 역할을 알아보고자 하였다. 방 법: 65세 이상의 노인환자 중 폐기능검사에서 $FEV_{1}$/FVC가 80%미만인 236명에게 폐활량측정법으로 기도가역성 검사를 시행하였다. 기저 $FEV_{1}$에 따라 다음과 같이 세 군으로 분류하였으며 각 군에서의 FVC, $FEV_{6}$, $FEV_{1}$의 지표에 따른 기도가역성를 비교분석하였다. 제1군 : $$FEV_{1}{\geq_-}80%$$, 제2군 : $FEV_{1}$ 60~80%, 제3군 : $$FEV_{1}{\leq_-}60%$$ 결 과: 전체 환자에서 기도가역성은 각각의 지표에 따라 $FEV_{1}$에서는 33명(14.0%), $FEV_{6}$는 55명(23.3%), FVC는 55명(23.3%)로 양성반응을 보였고, 제3군($$FEV_{1}{\leq_-}60%$$)에서는 $FEV_{1}$을 지표로 할 때는 15명(22.4%), $FEV_{6}$는 30명(44.8%), FVC는 32명(47.8%)으로 나타났다. 결 론: 본 연구에서는 $FEV_{6}$가 노인환자에서 기도가역성 검사의 새로운 보완적 지표로서의 역할을 보여줬지만 이의 일반화를 위해서는 좀 더 많은 연구가 필요할 것이다. Background: In the measurement of bronchodilator reversibility, the forced expiratory volume in one second($FEV_{1}$) and the forced vital capacity(FVC) are commonly used parameters and recommended criteria for the reversibility requiring an increase of more than 200ml and 12% above the baseline, respectively. However, aged patients do not often meet the criteria of an increase in volume(>200ml) even though the medical history of that patient is adequate for asthma. This study investigated the role of the forced expiratory volume in six seconds($FEV_{6}$) in the bronchodilator reversibility test in elderly patients. Methods: A total of 236 patients more than 65 years of age with a $FEV_{1}$/FVC ratio<80% were enrolled in this study. The bronchodilator revesibility tests were examined. With the setting $FEV_{1}$ as the baseline, the patients were divided into three groups; Group I : $$FEV_{1}{\geq_-}80%$$ of the predicted value, Group II : 60%<$FEV_{1}$<80% of the predicted value, Group III : $$FEV_{1}{\leq_-}60%$$ of the predicted value. Results: Positive reversibility in the $FEV_{1}$, $FEV_{6}$, and FVC was in 33(14.0%), 49(20.8%) and 55(23.3%). However, Group III presented with reversibility in the $FEV_{1}$, $FEV_{6}$, and FVC in 15(22.4%), 30(44.8%) and 32(47.8%) respectively. Conclusions: The $FEV_{6}$ might be used as a complementary parameter in bronchodilatror reversibility in elderly patients. However, more study will be needed to determine the usefulness of $FEV_{6}$ in bronchodilator reversibility test.

소화기 ; Clostridium difficile 관련 설사의 진단에서 S상결장경 검사의 유용성

김새희 ( Sae Hee Kim ),정성희 ( Sung Hee Jung ),이윤정 ( Yun Jung Lee ),현우진 ( Woo Jin Hyeon ),유영욱 ( Young Wook Yoo ),이향이 ( Hyang Ie Lee ),양현웅 ( Hyeon Woong Yang ),김안나 ( An Na Kim ),차상우 ( Sang Woo Cha ) 대한내과학회 2010 대한내과학회지 Vol.78 No.3

목적: 최근 항생제 사용의 증가에 따른 CDAD 발생 빈도와 중증 임상양상이 증가함에 따라 CDAD의 신속한 진단이 필요하다. CDAD의 진단은 대변을 이용한 C. difficile 독소 검사로 이루어지나, 위음성률이 높고 진단에 시간이 소요되는 단점이 있는 반면, S상결장경 검사는 위막이 보이거나 세포독성 검사에서 위음성을 보이는 경우와 세포 독성 검사 결과가 나오기 전에 CDAD의 진단에 유용하게 이용될 수 있다. 저자들은 CDAD의 진단에서 S상결장경 검사의 유용성에 대하여 알아보고자 하였다. 방법: 2005년 1월부터 2008년 7월까지 설사로 소화기내과에 의뢰되어 S상결장경 검사를 시행한 환자에서 위막성 대장염으로 진단되거나, 임상상에서 항생제 유발 설사가 의심되는 환자 102명 중 S상결장경 검사에서 위막성 대장염을 보이거나 C. difficile 세포 독성 검사에서 양성을 보여 CDAD로 진단된 74명의 의무 기록을 후향적으로 분석하여 임상양상, 검사실 소견, 최근 항생제 사용력, 기저 질환, 치료와 경과 등을 조사하였다. 결과: 평균 연령은 66.4±12.8세였으며 연령분포에서 70대가 31명(41.9%)으로 가장 많았다. 대상 환자 102명 중 CDAD로 확진된 74명에서 S상결장경 검사에서 위막을 보이는 경우는 63명(85.1%)이었고, 비특이적 장염 9명(12.2%), 정상소견은 2명(2.7%)에서 관찰되었다. 위막성 대장염을 보인 환자 중 대변 C. difficile 독소 검사가 음성인 경우는 27/63명(42.9%)이었고, 대변 C. difficile 독소 검사가 양성인 환자 중 S상결장경 검사에서 정상 또는 비특이적인 장염을 보인 경우는 11/39명(28.2%)이었다. 결론: 병원성 감염과 지역사회 감염의 중요한 부분을 차지하고 있는 CDAD의 정확하고 신속한 진단을 위해서 C. difficile 독소 검사와 S상결장경 검사를 처음부터 동시에 시행하는 것이 CDAD의 진단율을 높이고 적절한 치료를 빨리 시행하여 환자의 임상경과를 호전시키고, 입원 기간을 단축하는데 유용할 것이다. Background/Aims: Clostridium difficile is an important cause of diarrhea in hospitalized patients. C. difficile-associated diarrhea (CDAD) is usually diagnosed following a stool test for C. difficile cytotoxin or stool culture for the presence of toxigenic C. difficile. However, the reported sensitivities of these tests are variable. Sigmoidoscopy may be an effective diagnostic method in patients with a false-negative stool test for cytotoxin. This study examined the role of flexible sigmoidoscopy in the diagnosis of CDAD. Methods: Among the patients who had diarrhea and were examined with sigmoidoscopy in Eulji University Hospital between January 2005 and July 2008, 102 patients suspected of having antibiotic-associated diarrhea (AAD) based on their clinical symptoms were enrolled. Of the 102 patients, 74 were diagnosed with CDAD based on C. difficile cytotoxin or sigmoidoscopic findings of pseudomembranous colitis. The medical records of these 74 patients were reviewed retrospectively. Results: Of the 74 patients, sigmoidoscopic findings revealed a pseudomembrane in 63 patients (85.1%) and colitis in nine (12.2%), while two patients (2.7%) appeared normal. Of the 63 patients with pseudomembranous colitis at sigmoidoscopy, the stool C. difficile cytotoxin assay was negative in 27 (42.9%). Conclusions: Flexible sigmoidoscopy was highly sensitive in pseudomembranous colitis and is useful in diagnosing patients with a delayed or negative stool test for C. difficile cytotoxin. Therefore, we recommend flexible sigmoidoscopy in patients suspected of having C. difficile-associated diarrhea for the diagnosis of CDAD. (Korean J Med 78:318-324, 2010)

노인에서 자발적 폐 탈장 후에 발생한 Morgagni 탈장 1예

김새희 ( Sae Hee Kim ),이양덕 ( Yang Deok Lee ),조욱 ( Wook Cho ),조용선 ( Yong Seon Cho ),한민수 ( Min Soo Han ),원경준 ( Kyoung Jun Won ),한현영 ( Hyun Young Han ) 대한내과학회 2006 대한내과학회지 Vol.70 No.2S

무증상 다발성 골수종(Asymptomatic Multiple Myeloma)에서 발생한 위장관 아밀로이드증 1예

김새희 ( Sae Hee Kim ),이윤정 ( Yun Jung Lee ),정성희 ( Sung Hee Jung ),현우진 ( Woo Jin Hyeon ),이향이 ( Hyang Ie Lee ),양현웅 ( Hyeon Woong Yang ),김안나 ( Anna Kim ),차상우 ( Sang Woo Cha ),강동욱 ( Dong Wook Kang ) 대한장연구학회 2009 Intestinal Research Vol.7 No.2

Amyloidosis is a disorder characterized by extracellular deposition of amyloid materials in multiple organs and tissues. Amyloidosis commonly shows a systemic involvement. Gastrointestinal involvement is common in amyloidosis and is usually asymptomatic. The gastrointestinal manifestations include gastroparesis, diarrhea, steatorrhea, constipation, intestinal pseudo-obstruction, and bleeding. The diagnosis of amyloidosis is difficult because there are absence of systemic symptoms and nonspecific endoscopic findings. Asymptomatic multiple myeloma is an asymptomatic plasma-cell proliferative disorder associated with a high risk of progression to symptomatic multiple myeloma or amyloidosis. Recently, we experienced a 60-year-old man who presented with hematochezia and weight loss as manifestations of gastrointestinal amyloidosis involving the stomach and the colon induced in asymptomatic multiple myeloma confirmed by endoscopic biopsies and bone marrow biopsy. We report a case with a review of the literature. (Intest Res 2009;7:123-128)

노인에서 자발적 폐 탈장 후에 발생한 Morgagni 탈장 1예

김새희 ( Sae Hee Kim ),이양덕 ( Yang Deok Lee ),조욱 ( Wook Cho ),조용선 ( Yong Seon Cho ),한민수 ( Min Soo Han ),원경준 ( Kyoung Jun Won ),한현영 ( Hyun Young Han ) 대한내과학회 2006 대한내과학회지 Vol.70 No.-

노인환자의 기도가역성 검사에서 FEV6의 보완적 지표로서의 역할

김새희 ( Sae Hee Kim ),이양덕 ( Yang Deok Lee ),이정윤 ( Jung Yun Lee ),조용선 ( Yong Seon Cho ),나동집 ( Dong Jip Na ),한민수 ( Min Soo Han ) 대한결핵 및 호흡기학회 2006 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.61 No.3

연구배경 : 기도가역성 측정시, 1초간 노력성 호기량(forced expiratory volume in one second, FEV1)과 노력성 폐활량(forced vital capacity, FVC)은 흔히 사용되는 지표인데 양성반응의 권장기준은 기저치보다 증가치가 절대량이 200㎖이상 그리고 백분율로는 12%이상의 두 조건을 다 만족하는 것이다. 그러나 노인 환자는 천식에 합당한 병력을 가지고 있어도 기도가역성의 진단기준을 만족시키지 못하는 경우가 종종 있다. 저자들은 6초간 노력성 호기량(FEV6)이 노인의 기도가역성 검사에서 역할을 알아보자고 하였다. 방법: 65세 이상의 노인환자 중 폐기능검사에서 FEV1/FVC가 80%미만인 236명에게 폐활량측정법으로 기도가역성 검사를 시행하였다. 기저 FEV1에 따라 다음과 같이 세 군으로 분류하였으며 각 군에서의 FVC, FEV6, FEV1의 지표에 따른 기도가역성을 비교 분석하였다. 제1군 : FEV1≥80%, 제2군 : FEV1 60~80%, 제3군 : FEV1≤60% 결과: 전체 환자에서 기도가역성은 각각의 지표에 따라 FEV1에서는 33명(14.0%), FEV6는 55명(23.3%), FVC는 55명(23.3%)로 양성반응을 보였고, 제3군(FEV1≤60%)에서는 FEV1을 지표로 할 때는 15명(22.4%), FEV6는 30명(44.8%), FVC는 32명(47.8%)으로 나타났다. 결론: 본 연구에서는 FEV6가 노인환자에서 기도가역성 검사의 새로운 보완적 지표로서의 역할을 보여줬지만 이의 일반화를 위해서는 좀 더 많은 연구가 필요할 것이다. Background: In the measurement of bronchodilator reversibility, the forced expiratory volume in one second(FEV1) and the forced vital capacity(FVC) are commonly used parameters and recommended criteria for the reversibility requiring an increase of more than 200㎖ and 12% above the baseline, respectively. However, aged patients do not often meet the criteria of an increase in volume(>200㎖) even though the medical history of that patient is adequate for asthma. This study investigated the role of the forced expiratory volume in six seconds(FEV6) in the bronchodilator reversibility test in elderly patients. Methods: A total of 236 patients more than 65 years of age with a FEV1/FVC ratio<80% were enrolled in this study. The bronchodilator revesibility tests were examined. With the setting FEV1 as the baseline, the patients were divided into three groups; Group I : FEV1≥80% of the predicted value, Group II : 60%<FEV1<80% of the predicted value, Group III : FEV1≥60% of the predicted value. Results: Positive reversibility in the FEV1, FEV6, and FVC was in 33(14.0%), 49(20.8%) and 55(23.3%). However, Group III presented with reversibility in the FEV1, FEV6, and FVC in 15(22.4%), 30(44.8%) and 32(47.8%) respectively. Conclusions: The FEV6 might be used as a complementary parameter in bronchodilator reversibility in elderly patients. However, more study will be needed to determine the usefulness of FEV6 in bronchodilator reversibility test. (Tuberc Respir Dis 2006; 61: 227-232)

십이지장 구부에 담관의 이소성 개구를 가진 환자에서 위내시경을 이용한 내시경 역행성 담췌관 조영술과 직접 담도조영술: 3개의 증례

장지웅 ( Ji Woong Jang ),김새희 ( Sae Hee Kim ),정성희 ( Sung Hee Jung ),김안나 ( An Na Kim ) 대한췌담도학회 2016 대한췌담도학회지 Vol.21 No.2

십이지장 구부로의 총담관의 이소성 개구는 매우 드물며, 담도 질환이나 재발성/불응성 십이지장 궤양과 관련이 있는 경우가 많다. 저자들은 직시경으로 확인하고 일부는 직시경을 이용한 내시경 역행성 담췌관 조영술로 동반된 담관염을 치료했던 3명의 환자들을 보고한다. 일부 환자에서는 직시경이 시술에 있어 더 효과적이고 유리한 시술환경을 제공할수 있다. Ectopic openings of the common bile duct into the duodenal bulb, which are associated with biliary tract disease or recurrent/refractory duodenal ulcers, are rare. We report three such cases, all of which were documented with gastroscope, and two of which were managed with endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) via gastroscope. We suggest that ERCP can be performed with gastroscope, since it may offer a better working position in certain cases.

궤양성 대장염에 동반된 괴저성 농피증 1예

유영욱 ( Young Wook Yoo ),정성희 ( Sung Hee Jung ),이윤정 ( Yun Jung Lee ),이성훈 ( Sung Hoon Lee ),김새희 ( Sae Hee Kim ),이향이 ( Hyang Ie Lee ),양현웅 ( Hyeon Woong Yang ),김안나 ( Anna Kim ),차상우 ( Sang Woo Cha ),강동욱 ( Do 대한장연구학회 2008 Intestinal Research Vol.6 No.1

Ulcerative colitis is associated with various extraintestinal manifestations. Skin lesions can occur in 9-19% of patients with ulcerative colitis. Pyoderma gangrenosum is the most severe dermatologic complication that is associated with ulcerative colitis. It is a painful, chronic ulcerating skin disease of unknown cause. The lesions usually appear on the pretibial area, but may also be found elsewhere. Diagnosis is clinical as there are no accepted histological diagnostic criteria. Systemic steroid therapy remains the treatment of choice in most patients, but various other agents have been used with occasional success including topical antibiotics, cyclosporine and infliximab. We experienced a case of pyoderma gangrenosum that developed on both pretibial areas in a 41-year-old female patient with active ulcerative colitis. The patient was treated with a corticosteroid and sulfasalazine. We report this case with a review of the literature. (Intest Res 2008;6:80-84)

유두부 주위 게실로 주유두부 관찰이 어려웠던 환자에게 직시경을 사용한 췌관스텐트 삽입 후 측시경을 이용한 담도결석 제거

전제혁 ( Jae Hyuck Jun ),장지웅 ( Ji Woong Jang ),김새희 ( Sae Hee Kim ),백일현 ( Il Hyun Baek ),정성희 ( Sung Hee Jung ) 대한췌담도학회 2018 대한췌담도학회지 Vol.23 No.4

젊은 연령에서 발생한 대장게실염에 대한 임상적 고찰

황규엽 ( Kyu Yeop Hwang ),양현웅 ( Hyeon Woong Yang ),김새희 ( Sae Hee Kim ),김안나 ( An Na Kim ),정성희 ( Sung Hee Jung ),이윤정 ( Yun Jung Lee ),차상우 ( Sang Woo Cha ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.74 No.3

목적: 대장 게실증은 주로 80세 이상의 성인에서 발견되고 좌측에서 호발하며 전체 게실증 환자의 10∼20%에서 대장 게실염이 발생한다고 알려져 있다. 대장 게실염은 40세 미만의 환자에서 그 유병률이 과거에는 2∼5%로 보고되어왔으나 최근에는 증가추세에 있다. 서구의 최근 연구에서 젊은 연령층 환자가 증가하고 있고 노령층 환자와 비교하여 합병증이 많고 그 임상경과가 나빠서 수술적 치료가 필요하다고 보고하고 있어 젊은 연령층에서 발생한 대장 게실염에 대한 새로운 치료 지침이 요구되고 있다. 국내에서는 아직 40세 미만의 대장 게실염에 대한 연구나 자료가 미흡한 상태로 이에 저자는 우리나라의 실제 임상에서 시행되는 치료법과 임상양상 및 재발률을 연령에 따라 조사, 비교하고자 한다. 방법: 1997년 7월부터 2006년 4월까지 을지대학병원에 내원한 환자들 중 대장 게실염으로 진단받고 내과적 치료를 받은 경우와 수술 후에 수술 소견 및 조직소견으로 진단된 경우를 선정하여 의무기록지 분석을 통해 후향적 연구를 시행하였다. 40세 미만의 환자군과 40세 이상의 환자군으로 분류하여 성별, 증상 등의 임상적 특성 및 게실의 위치와 합병증의 유,무를 확인하고 치료방법에 대해 구별하였으며 재발에 대해서는 외래를 통한 추적검사를 시행하지 않은 경우 전화를 이용하여 재발의 유,무를 파악하였다. 결과: 총 70명 중 40세 미만 군이 36명(51.4%)이고, 40세 이상 군이 34명(48.6%)이었다. 임상적 특징은 내원 당시 호소한 복통이 40세 미만의 환자군에서 통계적으로 유의하게 많은 것 외에(p=0.004) 두 군 간에 성비, 징후 및 합병증에 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 게실 위치는 각 군내에서 우측 게실이 좌측 게실보다 많았으나 40세 미만 군에서는 34명(94.4%)이고, 40세 이상 군에서는 27명(79.4%)으로 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 치료 후 평균 추적관찰기간은 35개월이었으며 재발률은 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 치료방법에 있어 40세 미만 군과 40세 이상 군 간에 금식 및 항생제 투여를 포함한 내과적 치료 후 재발률에 차이는 없었다. 결론: 서구의 보고와 달리 우리나라에서는 젊은 연령층의 대장 게실염 환자에서 우측 게실염이 우세하며 노령층과 비교하여 임상적 경과나 합병증 및 재발률에 있어 차이가 없었다. 따라서 일차적 치료로써 수술적 치료보다는 내과적 치료가 추천되어야 하겠다. Background/Aims: Colonic diverticulitis is an uncommon disease in young patients. However, the frequency appears to have increased in Korea among young patients. The purpose of this study was to determine the diagnosis, treatment and clinical course of young patients with diverticulitis of the colon. Methods: The hospital records of 70 patients with diverticulitis between July 1997 and April 2006 from the Eulji university hospital were reviewed. We analyzed the clinical course and outcomes of patients according to age. Results: In the 36 patients below the age of 40, the male to female ratio was 2:1. Thirty-four young patients had right uncomplicated colonic diverticulitis. Twenty-four young patients treated with antibiotics did not require surgery or develop complications. Conclusion: The majority of young patients with diverticulitis were in their fourth decade of life and it was predominantly seen in males. Diverticulitis in young patients at our hospital did not appear to take a more aggressive clinical course than it did in older patients. Bowel rest and antibiotic treatment were safe and effective treatments for acute uncomplicated colonic diverticulitis in young patients. (Korean J Med 74:250-257, 2008)