건선 관절염의 임상적 특징

김동욱 ( Dong Yook Kim ),김태환 ( Tae Hwan Kim ),전재범 ( Jae Bum Jun ),정성수 ( Sung Soo Jung ),이인홍 ( In Hong Lee ),배상철 ( Sang Cheol Bae ),유대현 ( Dae Hyun Yoo ),김성윤 ( Seong Yoon Kim ) 대한류마티스학회 1995 대한류마티스학회지 Vol.2 No.2

목적: 건선 관절염은 건선과 관련되어 나타나는 만성 염증성 관절염으로 건선 관절염의 임상적, 검사실적 및 방사선학적 특징을 분석하고자 하였다. 방법: 1992년 1월부터 1995년 6월가지 한양대학병원 류마티스 센터에 내원하여 건선 관절염으로 진단된 17명의 환자를 대상으로 후향적 조사를 시행하였다. 결과: 1) 대상환자 15명중 남자가 8명, 여자가 9명으로 남녀비는 1:1.13로 거의 비슷하였고 진단 당시 평균연령은 40.7(18~58)세이었다. 2) 건선 질환과 관절염의 평귝유병기간은 각각 9.7년과 4.1년이었고 대부분의 환자에서 피부질환이 먼저 발생하였으나 3명의 환자에서는 건선과 관절염이 거의 동시(6개월이하)에 발병하였고 1명은 관절염이 먼저 발생하였다. 3) 조갑 이영양증은 10명(58.8%), 원위지골간관절 질환은 11명(64.7%), 지염은 6명(35.3%)의 환자에서 각각 관찰되었다. 4) 임상유형을 보면 소수 관절염형이 7명(41.2%), 다발성 관절염형이 5명(29.4%), 척추 관절염형이 4명(23.5%), 원위 관절염형이 1명(5.9%)순이었다. 5) 검가실 소견으로는 빈혈이 6명, 적혈구침강속도 증가(30mm/hr)가 7명, 류마티스 인자가 3명에서 약 양성으로 관찰되었고, 항핵항체는 모두 음성이었으며 HLA-B27은 4명에서만 양성이었다. 6) 방사선 소견에서는 골 미란(erosion)과 관절변형(stage IV change)이 각각 10명과 4명 있었고, 4명의 환자에서 천장골염이 있었다. 7) 치료는 대부분의 환자에서 methotrexate와 sulfasalazine을 단독 또는 병합요법을 사용하여 임상적 호전을 보였다. 결론: 건선 관절염은 류마티스 관절염과는 달리 남녀에서 비슷하게 발병하고, 소수 관절염형이 가장 흔한 임상양상이며 비교적 양호한 임상경과를 취하는 것으로 생각되나 향후 보다 많은 환자에 대한 임상적 관찰과 추적 조사가 필요한 것으로 생각된다. Objectives: To investigate the clinical, laboratory and radiological features of psoriatic arthritis. Methods: Seventeen patients with psoriatic arthritis were studied. The diagnosis of psoriatic arthritis was based on the presence of an inflammatory arthritis associated with psoriasis, usually seronegative. Other rheumatic conditions were excluded. Results: 1) There were 8 men and 9 women (male to female ratio of 1:1. 13) and mean age was 41 years old. 2) Thirteen patients developed arthritis an average of 7.3 years after the onset of psoriasis; Three had a simultaneous onset of skin and joint disease (within 6 months), while in one patient the arthritis preceded psoriasis by a 10 years. 3) Ten patients had nail lesions, and dactylitis was presented in 6 patients. 4) The frequency of positive rheumatoid factor was 18 percent of the patients, and HLA-B27 was detected in 24 percent. 5) The prevalences of clinical patterns were as follows: oligoarthritis (41.2%), polyarthritis (29.4%), spondyloarthritis (23.5%) and arthritis in distal joint (5.9%). Conclusions: In contrast to rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis occured frequently in males as in females and oligoarthritis was the most common joint pattern.

류마티스 관절염 환자에 동반된 림프부종(Lymphedma)

김평남 ( Pyoung Nam Kim ),김동욱 ( Dong Yook Kim ),김태환 ( Tae Hwan Kim ),김승영 ( Seung Young Kim ),전재범 ( Jae Bum Jun ),정성수 ( Sung Soo Jung ),이인홍 ( In Hong Lee ),배상철 ( Sang Cheol Bae ),유대현,주경빈 ( Kyung Bin Joo ) 대한류마티스학회 1995 대한류마티스학회지 Vol.2 No.1

목적: 류마티스 관절염 환자에서 나타나는 사지부종은 그 부위의 활막염이나 건초염에 의한 것으로 사료되나 일부 환자에서 부종의 부위가 활막염이나 건초염의 범위보다 넓으며 염증 증세가 없어진 후에도 지속되는 경우가 있어 활막염이나 건초염 자체만으로는 부종의 원인을 설명할 수 없다. 국부적으로 나타나는 부종의 병태생리학적 원인은 모세혈관의 투과력 증가와 정맥계 혹은 림프계의 순환장애로 대별 할 수 있다. 이에 연자들은 본인 류마티스 센터에 내원중인 류마티스 관절염 환자증 상지부종(손 및 전완)이 있는 환자 8명을 대상으로 림프계의 순환장애 유무를 알기위해 상지 림프신티그라피(Lymphscintigraphy)를 시행하였다. 방법: (99m)Tc-HAS 37MBq(1.0mCi)를 0.3ml 이하가 되도록 만들어 양쪽 2, 3번째 손가락 사이에 각각 피하주사한다. 주사직후 주사부위 및 양쪽 액와 부위의 영상과 2시간후에 같은 부위의 영상을 얻어 2시간후에 액와림프절의 출현 유무와 액와부위의 방사 선교질의 섭취정도를 정량분석하였다. 결과: a) 한 명을 제외한 7명의 환자가 비대칭적으로 한쪽 부위에 부종이 있었으며 부종기간은 1.5년에서 15년이었고 관절염의 시작과 부종발생 사이의 기간은 동시에 발생한 경우부터 22년으로 다양하였다. b) 림프신티그라피상 6명의 환자에서 림프계의 순환장애를 보였으며 2명에서는 정상이었다. 결론: 류마티스 관절염 환자에서 나타나는 상지부종의 원인을 알기위해 림프신티그라피의 시행이 도움이 되며 류마티스 관절염에 동반된 림프부종은 림프계의 순환장애 혹은 국소적인 림프액의 과잉생산으로 추측된다. Objective: To investigate the clinical manifestations and causes of upper limb edema in 8 patients with rheumatoid arthritis. Methods: Eight patients with upper limb edema in association with rheumatoid arthritis were investigated for their clinical manifestations and assessment of lymphatic function with lymphoscintigrphy. In lymphoscintigraphy, (99m)Tc-Human serum albumin (<0.3ml, 1.0mci) was injected subcutaneously into the second web space of each hand. Images were obtained over injetion site and both axillary regions at Ohr and 2hr post-injection. The visualization of axillary lymph node and the percentage uptake of isotope in the axillary regions were evaluated. Results: All patients except one have unilateral upper limb edema and showed no relation between lymphedema and either activity or duration of arthritis. Six of eight cases were found to have impaired lymph drainage and two cases showed normal lymphatic function. Conclusion: This study describes lymphedema in patients with rheumatoid arthritis due to impaired lymphatic function and a relatively rapid production of interstitial fluid.

치상돌기 골절을 동반한 류마티스 관절염

김태환 ( Tae Hwan Kim ),김동욱 ( Dong Yook Kim ),전재범 ( Jae Bum Jun ),정성수 ( Sung Soo Jung ),이인홍 ( In Hong Lee ),배상철 ( Sang Cheol Bae ),유대현 ( Dae Hyun Yoo ),오성훈 ( Seong Hoon Oh ),주경빈 ( Kyung Bin Joo ),김성윤 ( S 대한류마티스학회 1995 대한류마티스학회지 Vol.2 No.2

It`s now well recognized that the cervical spine is commonly affected in rheumatoid arthritis(RA) and that subluxation of the atlas is frequently present and may occasionally be fatal. It is not widely appreciated, however, that some rheumatoid patients may develop fractures of the odontoid process in association with relatively minimal trauma or no trauma at all. This is a fracture caused by erosion and osteoporosis of the odontoid process due to rheumatoid synovitis, aging and steroid therapy. In addition, another cause is a dynamic load produced from the instability accompanying atlantoaxial subluxation working on the odontoid in cervical extension. We evaluated a patient with RA who had a fracture of the odontoid process. Following diagnosis she underwent surgery for which the prognosis was excellent.

류마티스 관절염 환자에서 Bucillamine이 모발 미세원소 농도에 미치는 영향

전재범 ( Jae Bum Jun ),김동욱 ( Dong Yook Kim ),김태환 ( Tae Hwan Kim ),김승영 ( Seung Young Kim ),김평남 ( Pyoung Nam Kim ),정성수 ( Sung Soo Jung ),이인홍 ( In Hong Lee ),배상철 ( Sang Cheol Bae ),유대현 ( Dae Hyun Yoo ),김순길 대한류마티스학회 1995 대한류마티스학회지 Vol.2 No.2

1) 목적: Bucillamine은 최근 개발된 항류마티스제로, D-penicillamine과 구조가 유사하다. 류마티스 관절염 환자에서 D-penicillamine치료후 미세원소 농도의 변화에 대한 다양한 보고가 있으나 Bucillamaine의 영향에 대한 보고는 없다. 류마티스 관절염의 환자에서 Bucillamine치료후 모발의 미세원소 농도의 변화를 알아보고자 본 연구를 시행 하였다. 2) 방법: 류마티스 관절염 환자에서 Bucillamine 치료 전후에 모발올 채취하여 유도결합 플라즈마 원자방출분광법으로 미세원소 농도를 측정하여 비교하였다. 또한 3개월 이상 장기간 Bucillamine치료를 받은 환자의 모발을 근위부와 원위부로 분절하여 미세원소 농도를 비교하여 농도의 변화를 간접적으로도 분석하였다. 3) 결과: Bucillamine치료후 구리의 농도는 의미있게 증가하였으나 아연은 의미있는 변화를 보이지 않았다. 또한 최소 3개월 이상 Bucillamine치료를 받은 환자의 모발에서 근위부와 원위부를 비교하여 보았으나 구리와 아연 모두 의미있는 변화를 보이지 않았다. 4) 결론: 비록 Bucillamine치료후 구리의 농도가 의미있게 증가하였으나 류마티스 판절염 환자의 모발에서 미세원소 농도에 Bucillamine이 미치는 영향에 대해서는 어떠한 결론도 내릴 수 없었다. 향후 좀 더 많은 예에서 D-penicillamine과의 비교연 구가 필요할 것으로 사료된다. Objectives: We investigated the changes of trace element levels in hair of patients with rheumatoid arthritis after bucillamine treatment. Methods: We performed inductively coupled plasma atomic emission spectrometry in determination of trace element levels in hair of patients with rheumatoid arthritis. Results: The results were as follows: 1) There was a significant increase of copper concentration, but no change in zinc level after bucillamine treatment. 2) There were no significant changes in copper and zinc concentrations between the proximal and distal portions of hair after long-term bucillamine treatment. Conclusions: Our results showed the significant increase of copper level and no significant change of zinc level in hair after bucillamine treatment, but, although statistically not significant, copper and zinc levels were decreased on experiment with divided hair. So, our findings do not permit any conclusion on the influence of bucillamine on trace element levels in hair. Further studies in large samples and comparison with the effect of D-penicillamine will be necessary to clarify the association of trace element levels in hair of rheumatoid arthritis patients and bucillamine treatment.

염증성 관절염에서 NO 의 역할에 관한 연구

배상철(Sang Cheol Bae),김동욱(Dong Yook Kim),김태환(Tae Hwan Kim),전재범(Jae Bum Jun),정성수(Sung Soo Jung),이인홍(In Hong Lee),유대현(Dae Hyun Yoo),김성윤(Seong Yoon Kim),이은영(Eun Young Lee),장성렬(Sung Yeoul Chang) 대한내과학회 1997 대한내과학회지 Vol.52 No.1

N/A Objectives: Nitric Oxide(NO) is a toxic, inorganic, gaseous free radical produced during the metabolism of L-Arginine by NO synthase(NOS). It has been implicated in a rapidly growing number of physiological and pathophysiological processes such as cytotoxic effects against microbes and tumor cells, blood vessel dilation and neurotransmitter. Recently there is growing evidence implicating NO in immune regulation, inflammation, autoimmunity, and arthritis. We performed this study to determine a role for nitric oxide in inflammatory arthritis especially rheumatoid arthritis(RA). Methods: We measured (D the concentrations of nitrite, a breakdown product of nitric oxide, in serum and synovial fluid from patients with RA and osteoarthritis(OA) and in the serum of controls ② the concentrations of nitrite in the supernatant of cultured synovial tissue with RA and OA and ③ determined whether human chondrocytes and synoviocytes can synthesize nitric oxide and if so, how production is regulated by cytokines and antirheumatic drugs. Results: 1) Serum nitrite concentrations in patients with RA and OA were higher than in controls. In both disease groups synovial fluid nitrite was higher than serum nitrite. Serum and synovial fluid nitrite concenrations in RA were higher than those in OA. However, those findings are not statistically significant. 2) Although these findings are not statistically significant, the concentration of nitrite in the supernatant of cultured synavial tissue with RA was higher than that in OA. 3) IL-l5 and TNF-a induced the biosynthesis of NO by chondrocytes and synoviocytes. IGF-1 and TGF-5 failed to provoke the production of NO. The biosynthesis of NO required an induction period of approximately 6 hours and was inhibited by L- NMMA and cycloheximide. Dexamethasone, indomethacin, gold sodium thiomalate and methotrexate had no effect on the induction of NO biosynthesis. Conclusion: These results suggest a role for nitric oxide as an inflommatory mediator in inflammatory arthritis.

류마티스 관절염 환자의 활막 세포와 T세포의 유착에서 ICAM-1의 역할

전재범 ( Jae Bum Jun ),김동욱 ( Dong Yook Kim ),김태환 ( Tae Hwan Kim ),김승영 ( Seung Young Kim ),김평남 ( Pyoung Nam Kim ),정성수 ( Sung Soo Jung ),이인홍 ( In Hong Lee ),배상철 ( Sang Cheol Bae ),유대현 ( Dae Hyun Yoo ),김순길 대한류마티스학회 1995 대한류마티스학회지 Vol.2 No.2

연구배경: 류마티스 관절염에서 유착분자는 활막염이 발생하고 지속되는데 중요한 역할을 한다. 활막에 침윤된 T세포와 활막세포의 상호작용에서 ICAM-l의 역할을 알아보고자 하였다. 방법: 류마티스 관절염 환자에서 슬관절 전치환 술동안에 활막조직을 얻은 후 ICAM-l에 대한 단클론항체를 이용하여 면역조직화학법으로 ICAM-l의 발현을 관찰하였고, 억제실험을 통해 ICAM-1이 활막세포와 T세포간의 상호작용에 미치는 영향을 조사 하였다. 결과: 1) ICAM-1은 활막의 거의 모든 구성조직에서 발현되었으며, IL-1으로 처리한 후 발현이 증가되었다. 2) IL-1으로 처리한 군에서 유착지수가 대조군에 비해 의미있게 증가하였고, 항ICAM-1항체로 ICAM-1의 기능을 차단한 군에서 활막세포와 T세포의 유착이 의미있게 감소하였다. 결론: 활막세포와 T세포간의 상호작용이 류마티스 관절염 환자의 활막조직에서 일어나고 있으며, 이들 세포간의 유착에 ICAM-1 경로가 중요한 역할을 할 것이다. Objective: It has previously been shown that cellular interaction between infiltrating mononuclear cells and synoviocyte are important in the initiation and perpetuation of autoimmune processes in the synovial tissue of patients with rheuamtoid arthritis. Thus, we have investigated the molecular basis of T cell-synovial cell interaction in the cultured synoviocytes from patients with rheumatoid arthritis. Methods: Using an immunohistochemical staining technique and inhibition study with monoclonal antibody, we studied the expression and the function of intercellular adhesion molecule l (ICAM-l) in T cell-synovial cell interaction in the cultured synoviocytes. Results: Expression of ICAM-l was diffusely observed in most components of rheumatoid synovium and readily up-regulated by IL-1. T cell-synovial cell interaction was inhibited by monoclonal antibody aganinst ICAM-1. Conclusion: These results showed that ICAM-l was involed in the cellular interaction between T lymphocytes and synovial cells in patients with rheumatoid arthritis.

류마티스 슬활막염 치료에 있어서 디스프로슘-165의 임상적 시험

배상철 ( Sang Cheol Bae ),김동욱 ( Dong Yook Kim ),김태환 ( Tae Hwan Kim ),전재범 ( Jae Bum Jun ),정성수 ( Sung Soo Jung ),이인홍 ( In Hong Lee ),유대현 ( Dae Hyun Yoo ),김성윤 ( Seong Yoon Kim ),김석준 ( Sug Jun Kim ),이종석 ( Jo 대한류마티스학회 1995 대한류마티스학회지 Vol.2 No.2

연구목적: 류마티스 관절염 치료시 다양한 항 류마티스 제제의 사용에도 불구하고 만성적으로 활막염이 지속되는 경우에는 활막액을 제거해 주는 활막절제술이 치료에 도움이 된다. 방사선 활막절제술 시 과거부터 널리 사용되어 온 Y-90, Au-198은 반감기가 걸고 교질 형태로 방사선 동위원소의 누출이 문제가 되었다. 최근 이러한 단점을 보강한 Dy-165 HMA이 한국 원자력 연구소에 의해 자체 개발하는데 성공하였다. 저자들은 류마티스 관절염 환자에서 만성적으로 지속되는 슬관절염에 대한 Dy-165 HMA의 치료 효과와 안정성을 검증하기 위해 본 연구를 시행하였다. 방법: 류마티스 관절염 환자 중 약물 치료에도 불구하고 계속적으로 슬관절염이 지속되는 300예의 슬관절을 대상으로 하였으며, 그 중 치료 후 6개월 이상 경과한 236예의 슬관절(212예 환자)의 결과를 분석하였다. 한국 원자력 연구소에서 제공한 Dy-165 HMA 250~300mCi를 대상 슬관절에 주사하고, 약 8시간 동안 안정시켰다. 방사선 동위원소의 누출은 혈액 및 요의 방사능 검사와 간, 서혜부, 슬관절의 scintigraphy를 이용하여 검사하였다. 여러 임상적 지표를 이용하여 최종 전반적 판정올 하였다. 결과: 1. 대상 환자의 평균 연령은 49.3세(31-69)였다. 2. 대상 슬관절의 방사선학적 분류는 stage I이 104예, stage II가 124예, stage III이 8예였다. 3. 가장 적당한 방사선량은 260mCi였다. 4. 평균 관찰기간은 50.4주(24-112)였다. 5. 치료 효과는 우수: 4%, 양호: 32%, 불량: 24%로, 전체적으로 76%의 호전율을 보였다. 6. Stage별 호전율은 stage I이 81%, stage II가 78%의 호전율을 보여 양자가 유사하였으며, 우수 반응은 stage I이 54%로 stage II의 39%에 비해 높았다. 7. 치료에 효과를 나타낸 180예의 평균 치료효과 지속기간은 41.4주(24-106)였다. 180예중 10예는 평균 64주(28-80) 후 재발하였다. 8. 관절강 밖으로 Dy-165 HMA누출은 미미하였으며, 주사 초기에 가역적인 슬관절의 팽창(14예) 및 피부 수포(4예)외의 특이한 부작용은 없었다. 결론: 류마티스 슬활막염 치료에 있어서 Dy-165 HMA를 이용한 방사선 활막절제술은 안전하고 효과적인 방법으로 사료되나 향후 장기 추적판찰이 필요하며, 원자로와 거리가 먼 지역에서도 방사선 활막절제술이 가능할 수 있는 반감기가 길고 안전하고 효과적인 동위원소 및 매개체 개발이 필요할 것으로 사료된다. Objectives: To evaluate the efficacy and safety of radiation synovectomy with Dy-165 HMA in chronic rheumatoid synovitis of the knee Methods: Two hundred thirty six knees of 212 patients with rheumatoid arthritis and persistent synovitis of the knee were treated with the intraarticular injection of 250~300 mCi of Dy-165 HMA which was prepared by KAERI. Efficacy was assessed by the following parameters: visual analog scale of the knee pain while walking and resting, circumference of the knee, range of motion of the knee. The final global assessment was classified as good, fair or poor. Estra-articular leakage of Dy-165 HMA was determined by blood pool and urine radioactivity and scintigraphic evaluation of liver, groin, and knee joints. Results: 1) The optimum radiation dose was 260mCi. 2) The mean follow up periods were 50.4(24-112) weeks. 3) Forty four percent of the knees showed good results, 32% fair results, and 24% shwoed good results. 4) In knees with stage I radiographic changes, 81% showed improvement, of which 54% showed good results. In knees with stage II changes, 78% showed improvement including 39% of the patients with good results. There was a direct correlation between the radiographic stage and response to treatment. 5) The mean period of improvement for the 180 knees that reponded to treatment was 41.4(24-106) weeks. Ten of the 180 knees with improvement relapsed after the mean period of 64(28-80) weeks. 6) Leakage of radioactivity from the injected joint was minimal. 7) Adverse reactions were rare (radiation burn: 4, transient postinjection flare: 14). Conclusions: The optimum radiation dose in Korean was somewhat less than of other foreign reports. Dy-165 HMA radiation synovectomy is a safe and useful therapy for chronic synovitis of the knee joint.

상완에 활액낭이 동반된 소아기 류마티스 관절염

김태환 ( Tae Hwan Kim ),김동욱 ( Dong Yook Kim ),전재범 ( Jae Bum Jun ),정성수 ( Sung Soo Jung ),이인홍 ( In Hong Lee ),배상철 ( Sang Cheol Bae ),유대현 ( Dae Hyun Yoo ),김성윤 ( Seong Yoon Kim ) 대한류마티스학회 1996 대한류마티스학회지 Vol.3 No.1

Herniation of the synovium from the joint space into perioarticular soft tissues is a relatively common complication of adult rheumatoid arthritis, but rare in juvenile rheumatoid arthritis. The most completely described is the popliteal cysts. However, cysts have rarely been reported in the arm. Authors experienced a case of a boy with systemic form of juvenile rheumatoid arthritis who have bicipital synovial cysts in both arm and report this with a review of literature.

남자 류마티스 관절염 환자의 임상적 특징

전재범 ( Jae Bum Jun ),김태환 ( Tae Hwan Kim ),김동욱 ( Dong Yook Kim ),정성수 ( Sung Soo Jung ),이인홍 ( In Hong Lee ),배상철 ( Sang Cheol Bae ),유대현 ( Dae Hyun Yoo ),김신규 ( Shin Kyou Kim ),김성윤 ( Seong Yoon Kim ) 대한류마티스학회 1996 대한류마티스학회지 Vol.3 No.1

Objectives: To document the clinical characteristics of Korean male patients with rheumatoid arthritis that are different from those of female counterparts. Methods: Six hundred and seventy-five patients who had met the ACR criteria for rheumatoid arthritis were included in the study. Clinical and laboratory data were retrospectively reviewed and radiologic features of hands and feet were graded by Steinbrocker`s method. Results: The female: male ratio in the total patients studied is 567:108(5.25). The symptom onset age was 39.5±11.8 in woman and 44.0±11.3 in men. The functional class at the time of diagnosis and the incidence of anemia showed little significant difference. Among the extraarticular manifestations, only interstitial lung disease was more common in males. There were significant differences between both sexes on positivity of antiperinuclear factor, C-reactive protein, and titer of rheumatoid factor in the seropositive groups, but not on rheumatoid factor positivity. Radiologically there was no significant difference in the hands and feet joints between males and females. Higher dosage of steroid was initially prescribed for male patients. Conclusions: The males seem to have slightly more active disease and to show significant differences in antiperinuclear factor positivity, the titer of rheumatoid factor and C-reactive protein, and lung involvement. However, we failed to demonstrate that the disease in males was more severe than compared to that of their female counterparts.

강직성 척추염 환자에서 가성장폐쇄로 나타난 아밀로이드증 1예

조수경 ( Su Kyung Cho ),김태균 ( Tae Kyoon Kim ),허민영 ( Min Young Her ),김동욱 ( Dong Yook Kim ),강미선 ( Mi Seon Kang ),윤정희 ( Jung Hee Yoon ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.74 No.1S