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진행된 위암 환자에게 발생한 범복막염 치료의 완화의학적 접근 - 대한가정의학회 완화의학연구회 세미나를 기초로 하여 -
정윤주,김대균,최윤선,대한가정의학회 완화의학연구회,심재용,Jung, Yun-Joo,Kim, Dae-Kyun,Choi, Youn-Seon,Korean Palliative Medicine Research Group, Korean Palliative Medicine Research Group,Shim, Jae-Yong 한국호스피스완화의료학회 2006 한국호스피스.완화의료학회지 Vol.9 No.1
진행된 암에서 발생하는 범복막염은 치료하지 않으면 탈수와 패혈증으로 사망할 것이 예측되고 수술적 치료 또한 높은 사망률과 합병증을 가져오며, 적극적인 수액요법과 비위관삽입, 항생제 치료 등도 아직까지 효과가 불분명하고 오히려 증상의 악화도 가져오는 것으로 알려져 있다. 이에 대한가정의학과 완화의학 연구회 세미나에서는 77세 여자 환자로 진행된 위암과 암종증으로 완화의료를 받던 중 발생한 범복막염을 수술적 치료 대신 통증조절 및 증상 완화 위중의 치료를 하여 범복막염 발생 4일 후 평화롭게 임종을 맞이하였던 증례를 보고하였고, 이 증례를 계기로 암환자에서 발생한 복막염의 치료 및 관리에 대한 문헌 고찰과 토론을 통해 다음과 같은 결론을 제시하고자 한다. 먼저 환자의 여명, 환자의 임상적 상태, 수술적 위험성 등을 고려 한 후 비수술적 완화요법을 선택할 수 있다. 통증조절을 위해서는 비경구용 진통제를 사용할 수 있고, 필요한 경우 일시적인 비위 영양관을 삽입할 수 있고 분비물이 적어지면 제거한다. 초기에 충분한 양의 비경구 수액요법이 시도될 수 있으나, 환자의 상태가 호전되지 않으면, 오히려 이로 인한 부종과 호흡곤란 등의 부작용을 최소화하기 위해 최소한의 용량을 사용하는 것을 권장한다. 항생제 사용 및 중단 여부는 환자의 자기의사결정 및 보호자와의 논의 후 임상 상태와 여명을 고려하여 결정할 수 있다. A 77-year-old female presented panperitonitis due to advanced gastric ranter during palliative care. In the case of panperitonitis following obstruction or perforation, surgical treatment is vital to avoid fatal sepsis and dehydration. However, the risk of surgery and the residual life of a patient must be carefully considered because of high mortality and complication rate in those patients with advanced disease due to the poor condition. The therapeutic value of aggressive hydration, nasogastric tube insertion, and the use of antibiotics is also questionable. Palliative surgery was not performed on this case, and she passed away peacefully in the presence of family after 4 days of palliative medical care. Here is the appropriate management for this kind of patients we would like to recommend through review of relevant references and long discussions. Firstly, we need to predict survival time using clinical variables. Secondly, considering patient status and risk of surgery, non surgical palliative care such as pain control, transient nasogastric tube insertion, and parenteral hydration is recommended. Minimal use of fluid is desirable to minimize complications such as edema and dyspnea if massive hydration in the beginning of treatment is not proved to be effective. Even though started earlier in the course of disease, discontinuation of antibiotics could be discussed with patients and their caregiver if patient status is not improved.
실험실 규모 하수슬러지 퇴비화공정에서 기계적 교반이 배출가스 내 부유세균과 내독소의 발생특성에 미치는 영향
김익현(Ik Hyeon Kim),김기연(Ki Youn Kim),배재근(Chae Gun Phae),김대균(Dae Kyun Kim) 大韓環境工學會 2012 대한환경공학회지 Vol.34 No.3
본 연구는 퇴비화 공정에서 발생되는 배출가스 내 생물학적 인자의 발생 특성을 파악하기 위하여 퇴비단 온도변화에 따른 부유세균과 내독소의 발생농도를 관찰하였다. 실험은 도시하수슬러지를 대상으로 실험실 규모의 기계적 교반이 가능한 퇴비화 장치(반응기 부피 0.06 m3)에서 실시되었다. 부유세균은 미교반 퇴비화 공정에서 퇴비단 온도변화와 유사한 발생경향을 보였지만 통계적 유의성이 다소 낮았고(p > 0.05), 최고 발생농도는 1.03 × 105 CFU/m3이었다. 내독소는 기계교반 퇴비화 공정에서 퇴비단의 온도변화와 유사한 발생경향을 보였으며(통계적 유의성: p < 0.05), 최고 발생농도는 1,415 EU/m3이었다. 퇴비화 공정의 기계적 교반이 퇴비단 미생물의 활성과 이에 따른 배출가스 중 내독소 발생 증가에 영향을 미친 것으로 보인다. 내독소의 발생농도와 부유세균의 발생농도는 유사한 발생 경향을 보였으며, 특히 미교반 퇴비화공정에서 높은 통계적 상관성이 나타났다(통계적 유의성: p < 0.01). This study was performed to investigate the concentration variation of airborne bacteria and endotoxin by the temperature in the compost pile in order to identify the generation characteristics of biological factors in the exhaust gases generated from labscale sludge compositing reactors (0.06 m3 of total reactor volume). Airborne bacteria showed the highest concentration of generation (1.03 × 105 CFU/m3) in the composting reactor without mechanical agitation, and similar change tendency to temperature variation of composting, but somewhat lower statistical significance (p > 0.05). In the compost reactor with mechanical agitation, endotoxin showed similar generation characteristic to temperature variation of composting (statistical significance; p < 0.05) and the highest generation concentration to 1,415 EU/m3. Mechanical agitation of the composting process affected activity of microorganism and positive generation of endotoxin in exhaust gases. Endotoxin and airborne bacteria showed similar tendency of generation, especially the highest statistical correlation was observed in the compost reactor without mechanical agitation (statistical significance; p < 0.01).
05 포스터 발표 : 토양환경 분야PS-10 ; 토양수분이 아산화질소 배출량에 미치는 영향
조광래 ( Kwang Rae Cho ),주옥정 ( Ok Jung Ju ),김대균 ( Dae Kyun Kim ),박인태 ( In Tae Park ) 한국환경농학회 2014 한국환경농학회 학술대회집 Vol.2014 No.-
우리나라의 연평균 강수량은 1,277mm(1978~2007)로 세계 평균의 1.6배 많지만 1인당 연강수총 량은 연간 2,629m3으로 세계 평균의 1/6배 적은 것으로 알려져 있어, 시설재배지에서 관개시 물절약 기술이 필요한 실정이다. 따라서 토양수분 함량별로 온실가스인 아산화질소(N2O) 배출량을 평가하여 관개기술의 기초자료로 활용코자, 사양토인 시설재배지 건토양을 와그너 폿트(1/5000a)에 8kg 담고 경기도농업기술원 유리온실내(평균온도 25±2℃)에서 2012년 1월부터 2월까지 실내시험을 수행하였다. 질소원은 요소(N 함량 46%)로 각각의 폿트에 10g씩 시용하였다. 토양수분은 15,18, 21, 24% 4수준으로 각각 조절하였으며 3일 간격으로 지하수를 보충하였다. N2O 발생량은 처리 후 1일부터 39일간 GC-ECD(Varian 450)로 24회 조사하였다. N2O 일일 배출량은 토양수분 함량이 높을수록 처리 후 초기에 많이 나오는 경향이었으며, 토양수분 함량 24%에서는 처리 후 21일경, 21%에서는 24일경, 18%에서는 29일경, 15%에서는 37일경에 N2O 일일 배출량이 가장 많았다(Fig. 1). N2O 누적 배출량과 토양수분 함량과의 관계를 시기별로 회귀분석한 결과는 다음과 같다(Fig. 2). 처리 후 초기(처리 후 1∼14일)와 처리 후 중기(처리 후 16∼25일)에서는 토양수분 함량이 높아짐에 따라 N2O 배출량이 많아졌다. 처리 후 후기(처리 후 28∼39일)에서는 토양수분 함량20.9%까지는 N2O 발생이 증가하다 그 후 다시 감소하였다. 처리 후 초기부터 후기까지 전 기간(처리 후 1∼39일)에서의 N2O는 토양수분 함량 23.2%까지는 증가하다 다시 감소하였다. 따라서 N2O 배출량을 고려할 때, 시설하우스에서는 물을 절약하는 관개기술이 필요하다고 생각된다.