소아 Peutz-Jeghers 증후군 환자에서 전장 내시경술에 의한 용종 절제술 1례

곽정원,김해영,박재홍,Kwak, Jeong Won,Kim, Hae Young,Park, Jae Hong 대한소아소화기영양학회 2005 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.8 No.1

수술 중 전장 내시경적 용종 절제술은 내시경이 도달할 수 없는 소장에 발생한 용종의 절제에 유용하며, Peutz-Jeghers 증후군 환자에서 삶의 질을 향상시키고 합병증으로 인한 수술의 빈도를 감소시킨다. 본 저자들은 장중첩증과 장 출혈에 의한 빈혈 및 장 폐쇄가 발생한 Peutz-Jeghers 증후군 환자에서 전장 내시경술에 의한 용종 절제술을 시행한 1례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고한다. Peutz-Jeghers syndrome is an autosomal dominant inherited syndrome characterized by mucocutaneous pigmentation and gastrointestinal hamartomatous polyps. The most important complications that increase morbidity are intussusception, bleeding and obstruction. Most patients with Peutz-Jeghers syndrome may undergo multiple laparotomies for complications such as intussusception or bleeding every 2 to 3 years during adolescence and early adulthood. To decrease the relaparotomy rate, intraoperative endoscopy may be useful in the treatment of complications that are related to Peutz-Jeghers syndrome. Use of intraoperative endoscopy can lead to a healthier life and to a longer life expectancy for the patient. We describe a case of Peutz-Jeghers syndrome, who underwent polypectomy by total gut endoscopy in an 11-year-old girl presented with intestinal obstruction and anemia. During the course of the operation, the endoscope was inserted per the enterostomy and colostomy sites, and 16 polyps in the small and large intestine were removed endoscopically using a snare.

영아 초기에 발생한 호산구성 대장염의 임상적 고찰

곽정원,박재홍,Kwak, Jeong Won,Park, Jae Hong 대한소아소화기영양학회 2005 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.8 No.2

목 적: 영아 초기에 혈변으로 발현하는 호산구성 대장염의 임상 양상과 치료 및 예후 등을 알아보고자 하였다. 방 법: 2002년 8월부터 2004년 2월까지 부산대학교병원 소아과에 혈변을 주소로 내원한 생후 6개월 미만의 영아 중 말초 혈액에 호산구 증가증이 있고 대장 내시경 검사에서 특징적인 소견과 대장 조직 생검에 대한 병리조직학적 검사에서 호산구의 침윤이 현저한 염증이 소견이 보이는 환자들을 대상으로 임상 및 조직 소견을 후향적으로 분석하였다. 결 과: 남아가 5명(83.3%), 여아가 1명(16.7%)이고, 혈변의 최초 발생시 나이는 $79.2{\pm}56.1$일이었다. 모든 환자에게 성장 장애나 식욕 저하 등의 다른 전신 증상은 없었으며, 알레르기의 가족력도 없었다. 수유 방법은 다양했으며, 어머니의 식이 습관에는 우유 섭취가 2예, 땅콩 섭취가 1예 있었고, 아토피 피부염이 동반된 환아가 1명 있었다. 혈액 검사에서 백혈구수가 $11,763{\pm}3,498/mm^3$, 호산구 비율이 $17.0{\pm}4.3%$, 절대 호산구수가 $2,044{\pm}996/mm^3$였다. 대장 내시경 검사 소견은 전예에서 직장과 S상 결장의 점막이 미만성으로 홍반, 울혈 및 과립상 변화를 보였다. 이 중 3명에서 상부 위장관 내시경 검사가 시행되었으나, 특히 소견이 없었다. 대장의 병리조직 검사 소견은 전예에서 심한 호산구 침윤이 동반된 만성 염증 소견을 보였다. 치료로는 2명에서 유단백 가수 분해 분유(HA분유)를 수유하였는데, 1명에서 반응이 있었다. HA 분유에 반응이 없었던 환자를 포함하여 5명에서 스테로이드를 투여하였고, 모든 환자에서 증상과 말초 호산구 수가 정상화된 기간은 $36{\pm}15$일이었다. 치료 후 추적 검사는 평균 $11.6{\pm}8.0$개월 동안 시행했는데 이 기간 중에 증상의 재발은 없었다. 결 론: 영아 초기에 발생하는 호산구성 대장염은 혈변 이외에 다른 성장 장애나 위장관계 증상이 없었고, 음식 알레르기와의 관련성은 없었으며 스테로이드에 좋은 반응을 보였다. 앞으로 호산구성 대장염에 대한 대단위의 연구와 장기간의 추적 관찰이 필요한 것으로 생각된다. Purpose: Eosinophilic colitis is a disease characterized by gastrointestinal symptoms, peripheral eosinophilia, eosinophilic infiltration of the colonic wall. The etiology and pathogenesis of this disease is not clear and it is considered to be idiopathic. This study aimed to ascertain the clinical features, treatment and prognosis of eosinophilic colitis in early infancy. Methods: We reviewed 6 infants retrospectively, presented with bloody stool in early infancy, who were diagnosed with eosinophilic colitis in Pusan National University Hospital between August 2002 and February 2004. Results: Five males and one female were included. The mean age when bloody stool was identified was $79.2{\pm}56.1$ days (10~145 days). All but one infant with atopic dermatitis did not have other allergic diseases. Nobody had a family history of allergic disease. No specific dietary history in infants and their mothers related to food allergy was identified. Peripheral eosinophilia (total WBC count $11,763{\pm}3,498/mm^3$, eosinophils $17.0{\pm}4.3%$, absolute eosinophil count $2,044{\pm}996/mm^3$) was observed in all infants. Colonoscopy in six infants revealed diffuse erythema, congestion and granulation pattern of mucosa in the rectosigmoid colon. Histopathologic findings of colononic biopsies showed chronic inflammation with severe eosinophilic infiltration in the mucosa. Two infants were treated with hydrolyzed casein-based formula and four infants with prednisolone. Gastrointestinal symptoms and peripheral eosinophilia resolved completely with prednisolone and partially with a hydrolyzed casein-based formula. Relapse was not observed during the follow-up period. Conclusion: Our study demonstrated that there is no evidence of a definite relationship between eosinophilic colitis and food-allergic disorders. Clinical course and prognosis of infantile form of eosinophilic colitis is very favorable and treatment with prednisone was effective.

간원개에 위치한 종양에 대한 Anisotropic Analyticalal Algorithm과 Pencil Beam Convolution 알고리즘에 따른 전달선량 비교

박병도,정상훈,박성호,곽정원,김종훈,윤상민,안승도,Park, Byung-Do,Jung, Sang-Hoon,Park, Sung-Ho,Kwak, Jeong-Won,Kim, Jong-Hoon,Yoon, Sang-Min,Ahn, Seung-Do 한국의학물리학회 2012 의학물리 Vol.23 No.2

본 연구에서는 종양이 간원개에 위치한 환자들을 대상으로 Eclipse 치료계획시스템(treatment planning system V8.9 : TPS, Varian)에서 쓰이는 두 종류의 선량계산 알고리즘(pencil beam convolution : PBC, anisotropic Analytical algorithm : AAA)들을 적용하여 육안적종양체적(gross tumor volume : GTV), 내부표적체적(internal target volume : ITV), 계획용표적체적(planning target volume : PTV) 및 주요 관심장기에 전달되는 선량의 변화를 정량적으로 평가하고, 선량분포에 영향을 미칠 수 있는 인자들을 분석하고자 하였다. 본원에서 치료받은 간암환자 20명을 대상으로 하였고 그 중 10명의 환자들에 대해서는 정위적 방사선치료(stereotactic body radiation therapy : SBRT) 기술을 적용, 다른 10명의 환자들에 대해서는 3차원 입체조형 방사선치료(three-dimensional conformal radiation therapy : 3DCRT) 기술을 적용하여 치료하였다. 조사선량은 우선적으로 PBC 알고리즘을 적용하여 선량계산을 하였고 동일한 빔 정렬 및 콜리메이터(Collimator), Monitor Unit (MU) 그리고 Field 가중치를 적용시켜서 AAA 선량계산법으로 다시 계산 한 후, 두 알고리즘에 대한 처방선량 100%에 해당하는 체적(V100)의 lesion coverage factor (CVF) 들을 비교하였다. SBRT 기술을 이용한 환자들의 치료계획에서 전체 PTV에 대한 CVF의 경우, 두 선량계산 알고리즘사이 통계학적으로 유의한 상관관계(p=0.018)를 보였다. 또한, 3DCRT 기술을 이용한 환자들의 치료계획에서는 전체 PTV (p=0.006), 간원개에 위치한 PTV (p=0.013), 전체 ITV (p=0.024)에 대하여 각각 통계학적으로 유의한 상관관계를 보였다. 복부에 위치한 주요 관심장기에 대하여 SBRT 기술을 이용한 환자들의 치료계획에서 정상 간과 신장에 조사되는 최대선량에 대하여 통계학적으로 각각 유의한 상관관계(정상간: p=0.009, 신장: p=0.037)를 보였다. 본 연구에서 선택한 선량변화 예측인자들에 대하여 대응표본 T-검정(paired T-test)을 시행한 결과, 전체 PTV에 대한 간원개에만 위치하는 PTV의 비율($PTV_{dome}$/PTV)과 두 알고리즘에 의한 CVF 비율의 상관관계에 있어서 통계학적으로 유의미한 상관관계를 보였다(p<0.01). 또한, 종양의 크기에 대한 두 알고리즘의 CVF 비율에 있어서 통계학적으로 의미가 있는 상관관계를 보였다(SRS환자 p=0.017, 3DCRT환자 p=0.023). 본 연구에서는 15MV x-ray beam으로 선량을 계산할 때 PBC와 AAA간의 선량계산 차이를 분석하여 선택한 선량변화 예측인자 중 간원개에 위치한 종양의 크기와 계획용 표적체적에 대한 관계성을 알아내었다. 일반적으로 15MV x-ray beam에 의한 선량분포를 정확하게 알아내는 것은 AAA으로도 불충분하다는 것이 일반적인 사실로 받아들여지고 있어 이를 AAA와 PBC간의 차이로 그 정확성을 간접적으로 유추하여 실질적인 선량분포에 대한 치료계획단계에서의 선량분포의 차이의 경향성을 보고자 하였다. The purpose of this study is to evaluate the variation of radiation dose distribution for liver tumor located in liver dome and for the interest organs(normal liver, kidney, stomach) with the pencil beam convolution (PBC) algorithm versus anisotropic Analyticalal algorithm (AAA) of the Varian Eclipse treatment planning system, The target volumes from 20 liver cancer patients were used to create treatment plans. Treatment plans for 10 patients were performed in Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT) plan and others were performed in 3 Dimensional Conformal Radiation Therapy (3DCRT) plan. dose calculation was recalculated by AAA algorithm after dose calculation was performed by PBC algorithm for 20 patients. Plans were optimized to 100% of the PTV by the Prescription Isodose in Dose Calculation with the PBC algorithm. Plans were recalculated with the AAA, retaining identical beam arrangements, monitor units, field weighting and collimator condition. In this study, Total PTV was to be statistically significant (SRS: p=0.018, 3DCRT: p=0.006) between PBC and AAA algorithm. and in the case of PTV, ITV in liver dome, plans for 3DCRT were to be statistically significant respectively (p=0.013, p=0.024). normal liver and kidney were to be statistically significant (p=0.009, p=0.037). For the predictive index of dose variation, CVF ratio was to be statistically significant for PTV in the liver dome versus PTV (SRS r=0.684, 3DCRT r=0.732, p<0.01) and CVF ratio for Tumor size was to be statistically significant (SRS r=-0.193, p=0.017, 3DCRT r=0.237, p=0.023).

모선 간 전력량을 고려한 전력망 사용요금 산정법

황석현(Seok-Hyun Hwang),곽정원(Jeong-Won Kwak),김유창(Yu-Chang Kim),오창석(Chang-Seok Oh),박종근(Jong-Keun Park) 대한전기학회 2008 대한전기학회 학술대회 논문집 Vol.2008 No.7(초록집)

양성자치료기 가속기 시설에서의 작업종사자의 방사선 피폭 연구

이상훈,신동호,윤명근,신정욱,라정은,곽정원,박성용,신경환,이두현,안성환,김대용,조관호,이세병,Lee, Sang-Hoon,Shin, Dong-Ho,Yoon, Myong-Geun,Shin, Jung-Wook,Rah, Jeong-Eun,Kwak, Jung-Won,Park, Sung-Yong,Shin, Kyung-Hwan,Lee, Doo-Hyun,Ahn, Sung 한국의학물리학회 2009 의학물리 Vol.20 No.1

국립암센터에 설치된 양성자 치료기는 양성자 가속기의 운영을 통해 많은 양의 이차방사선을 방출하게 되는데, 이는 양성자 빔이 가속 중에 주위의 물질과 반응을 하여 이차 입자를 발생하고 방사성 동위원소도 생성하기 때문이다. 생성된 방사성 동위원소에 의한 방사선량은 시간에 따라 감쇠되지만 양성자 치료기의 운영 및 유지보수를 위해 수시로 가속기 작업종사자들이 시설내부로 접근해야 하며 이로 인해 이차방사선에 의한 피폭 문제가 발생될 수 있다. 본 논문에서는 양성자 가속기(Cyclotron)를 포함한 양성자 치료기의 운영을 위해 필요한 작업종사자들의 작업환경을 평가하고, 적절한 수준의 방사선 방호대책을 수립하기 위해 양성자 치료기 운영 중 가장 높은 수준의 방사선이 발생되는 양성자 가속기(Cyclotron) 및 주변 지역에서의 가속기 가동에 따른 방사선 발생 정도를 측정하였고 그 지속시간을 분석하였다. 이를 위해 양성자 빔의 손실이 가장 큰 가속기 주변과 에너지 선택 시스템(Energy Selection System, ESS)지역의 탄소(graphite, $^{12}C$) 재질로 구성된 에너지 감쇠장치(degrader)에서의 방사선 변화를 추적하고, 가속기에서 생산된 230 MeV의 고정된 에너지 빔이 에너지 감쇠장치(degrader)를 거쳐 ESS를 통해 전송된 빔의 효율을 산출하고 빔의 전송 구간에서의 상대적인 방사화 정도를 분석하였다. 이러한 분석 자료를 토대로 작업종사자들의 작업간 피폭 수준을 계산하고 연간 피폭 정도를 측정하였다. 작업 중 가속기 시설내의 선량은 수십 ${\mu}Sv/h$로 다른 방사선 치료기에 비해 상대적으로 높은 수준이지만 작업시간을 고려한 연간 총 피폭 선량은 작업자에 따라 1~3 mSv/year 정도로, 연간 피폭 한계 선량보다 충분히 낮은 수준으로 운영이 가능하였다. Proton therapy facility, which is recently installed at National Cancer Center in Korea, generally produces a large amount of radiation near cyclotron due to the secondary particles and radioisotopes caused by collision between proton and nearby materials during the acceleration. Although the level of radiation by radioisotope decreases in length of time, radiation exposure problem still exists since workers are easily exposed by a low level of radiation for a long time due to their job assignment for maintenance or repair of the proton facility. In this paper, the working environment near cyclotron, where the highest radiation exposure is expected, was studied by measuring the degree of radiation and its duration for an appropriate level of protective action guide. To do this, we measured the radiation change in the graphite based energy degrader, the efficiency of transmitted beam and relative activation degree of the transmission beam line. The results showed that while the level of radiation exposure around cyclotron and beam line during the operation is much higher than the other radiation therapy facilities, the radiation exposure rate per year is under the limit recommended by the law showing 1~3 mSv/year.