용혈성 요독 증후군이 합병된 출혈성 장염 1예

김능수,이원길,김기연,이종명,윤종수,김성한,전정훈 대한감염학회 1997 감염 Vol.29 No.3

저자들은 쇠고기에 의해 매개된 것으로 추정되는 출혈성 장염 및 이에 합병된 용혈성 요독 증후군 환자 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. We report case of hemolytic uremic syndrome(HUS) associated with hemorrhagic colitis. A 35-year0old man was admitted to a local hospital because of abdominal pain and watery diarrhea which had developed about 6 hours after taking roast beef. He was treated with intravenous fluids and antibiotics, but watery diarrhea changed to bloody in nature from the next day. He was transferred to our hospital due to progressive ascites and jaundice on his 8th day of illness. Examinations revealed ascites, jaundice, microangiopathic hemolytic anemia, thrombocytopenia and uremia. Sorbitol-negative Escherichia coli was isolated from his stool, which proved as Shiga-like toxin-negative E. coli, serotype O25. His conditions improved markedly after three times of plasmapheresis and intravenous fluids therapy, and the organism was not isolated from the follow-up stool culture.

情報化 社會에 있어서의 人材育成方案 : 정보처리 기술자의 교육훈련을 중심으로

金能鎭,韓仁洙,鄭相喆 충남대학교 경상대학부설 경영경제연구소 1992 경영논집 Vol.8 No.2

肺癌患者 및 健康人의 末稍血液單核細胞의 肺癌細胞에 대한 Cytotoxic Activity

金能守 慶北大學校 醫科大學 1980 慶北醫大誌 Vol.21 No.2

종양환자 및 건강인의 말초혈액단핵세포인 natural killer 活成을 조사하기 위하여 폐암환자 6例(원발성 폐암 4例 및 전이성폐암 2例) 및 건강인 6例에서 얻은 말초혈액단핵세포와 oat cell을 혼합 배양하고 그 세포파괴능을 측정하여 다음과 같은 성적을 얻었다. 폐암환자의 말초혈액단핵세포의 세포파괴능(NK活成)은 건강인의 그것보다 낮았으며 T/E比 1:100 및 1:200에서는 그 차이가 유의하였다. 그리고 폐암환자 및 건강인 다 같이 T/E比 1:100에서 가장 높은 세포파괴능을 보였다. The cytotoxic activities of PB mononuclear cells(effector cell) against human lung oat cells(target cell) were studied in 6 lung cancer patients and 6 healthy persons without any previous sensitization. The activities were highest at target cell/effector cell ratio, 1:100, in both groups. And the PB mononuclear cells of lung cancer patients showed significantly lower cytotoxic activites against oat cells, than those of healthy persons, at 1:100 and 1:200 of target cell/effector cell ratios.

PFAPA (Periodic Fever, Aphthous Stomatitis, Pharyngitis, and Cervical Adentis) 증후군 1예

강혜련,김신우,배기범,박지현,강영모,이종명,김능수 대한감염학회 2001 감염 Vol.33 No.3

PFAPA (Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis, and cervical Adenitis) syndrome has characteristic features of an early onset, periodicity (interval <4 weeks), and a brisk rising high fever (>39℃) of 3 to 6 days' duration without signs of infection. An 18-year-old male was admitted for high fever, sore throat, headache, and abdominal pain. He had suffered from periodic fevers associated with pharyngitis and cervical adenitis for 14 years without any evidence of infection. The fever recurred approximately every 4 weeks lasting 4 to 7 days with intervening asymptomatic periods. Physical examination was unremarkable except for slightly injected tonsils. Most laboratory tests including CBC were normal except for elevation of Creactive protein level (3.47 mg/dL). Bacteriologic and radiologic studies were negative. The fever was spontaneously subsided in 6 days. To our knowledge, this is the first case report of PFAPA syndrome in Korea. (Korean J Infect Dis 33:219∼222, 2001)

아미노글리코사이드 사용제한에 따른 병원성 균혈증 유발 그람음성간균의 내성변화 및 임상적 의의

오종택,김신우,손종원,도병훈,한승우,신병철,박지현,이종명,김능수 대한감염학회 2003 감염과 화학요법 Vol.35 No.4

목적 : 항균제 오남용으로 인한 내성균의 출현, 약물부작용의 발생 및 약제 비용의 증가는 환자 개인뿐만 아니라 사회적으로 문제가 되고 있다. 본 연구는 항생제의 오남용을 막기 위한 제도의 일환으로 시행한 아미노글리코사이드 사용 제한정책의 비용 효과적인 측면을 조사하고 그람음성간균에 의해 병원성 균혈증이 발생한 환자들을 대상으로 이 정책이 항생제 내성률과 환자 사망률에 미치는 영향을 연구하였다. 방법 : 930병상 규모의 3차 병원인 일개 대학병원에서 아미노글리코사이드 사용제한정책이 시행된 직후인 2002년 3월에서 9월 사이에 그람음성간균(Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Serratia marcescens, Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia)에 의해 발생한 병원성 균혈증 환자 60명(실험군)과, 이 정책이 시행되기 전에 입원한 환자들 중 균주별로 같은 수만큼 선별한 병원성 균혈증 환자 60명(대조군)의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 결과 : 아미노글리코사이드 사용제한정책이 시행된 시기인 2002년 3월에서 9월 사이에 처방된 아미노글리코사이드 사용량 및 비용을 이 정책이 시행되기 전인 2001년 3월에서 9월 사이와 비교한 결과, 아미노글리코사이드의 사용량(antimicrobial utilization density)은 사용제한 후 225.2에서 130.3으로 42% 감소하였고 약제 비용은 44% 감소하였다. 아미노글리코사이드 사용제한 후 병원성 균혈증을 유발한 그람 음성간균의 이 항생제에 대한 내성률은 유의한 변화를 보이지 않았으며 균혈증과 직접 연관된 사망률도 환자의 나이, 성별, 기저질환 및 원발병소 등을 보정할 경우 유의한 차이를 보이지 않았다(40.4% vs. 24.1%, P=0.11). 결론 : 아미노글리코사이드를 5일을 초과한 사용 시 감염전문가의 사전 승인을 필요로 하는 사용제한정책은 아미노글리코사이드의 사용량과 비용을 유의하게 감소시켰다. 또한 이 정책 시행 후 그람음성간균에 의한 균혈증 환자에서 균혈증으로 인한 사망률과 아미노글리코사이드에 대한 내성률은 유의한 차이가 없었다. Objective : To evaluate the effects of an aminoglycoside restriction policy on expenditures for aminoglycosides, antimicrobial resistance rates and clinical outcome of nosocomial bacteremia caused by Gram-negative bacilli (GNB). Methods : Starting in February, 2002, a prior consultation with an infectious disease specialist for using aminoglycoside antibiotics over 5 days was required in a 930-bed university hospital. In retrospective analysis of medical records 7 months after initiation of the aminoglycoside restriction policy, sixty cases of clinically relevant nosocomial bacteremia caused by GNB were found. These bacteremic patients were compared with sixty, species-matched, control patients with nosocomial Gramnegative bacteremia before the policy for total expenditures for aminoglycosides, susceptibility to antibiotics and clinical outcomes of bacteremia. Results : During the same period of 7 months before and after the restriction policy, total expenditures for aminoglycosides decreased by 44% in cost (from 465,030,841 Won to 259,618,337 Won) and the antimicrobial utilization density of aminoglycosides decreased by 42% (from 225,2 to 130.3). On the other hand, the patterns of antibiotic susceptibility and bacteremia-related in-hospital mortality rates after the policy did not show a significant change, compared with those before the policy. Conclusion : Antibiotic restrictions are among the most popular methods to diminish the practice of antibiotic overuse in hospitals. In this study, requirement for prior approval of aminoglycoside use over 5 days led to a significant decrease in the amount and cost of total aminoglycosides without a significant change in susceptibility patterns and bacteremia-related mortality rates.

메티실린 내성 황색 포도알균에 의한 연조직 및 골 감염에 대한 전환요법으로서의 경구 Rifampin의 유용성

손종원,김신우,하상우,이응갑,정덕원,장현하,이종명,김능수 대한감염학회 2005 감염과 화학요법 Vol.37 No.6

목적 : 메티실린 내성 황색 포도알균에 의한 연조직및 골 감염의 치료 시 glycopeptide약물의 정주 요법에 이은 경구 항생제로의 처방 전환이 요구되는 경우가 많으나 마땅한 경구 약제의 선택이 어려운 실정이다. 이에 경구 rifampin을 메티실린 내성 황색 포도알균에 의한 연조직 및 골 감염에 사용하여 치료한 경우를 분석하여 그 유용성 정도와 실패한 경우 실패의 위험인자를 알아보고자 하였다. 재료 및 방법 : 2001년 1월부터 2004년 9월까지 메티실린 내성 황색 포도알균에 의한 연조직 및 골 감염 환자를 대상으로 rifampin을 그 치료 목적으로 사용한 44명의 환자를 의무 기록과 X선 사진을 통해 후향적으로 분석하였다. 기초 자료를 분석하였고 감염이 재발하여 치료 실패로 판정된 환자들에 대해 치료 실패의 원인이 될 만한 주요 변수에 대한 Chi-square 검증과 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 결과 : 치료 후 재발은 20.5% (8/39)였으며 재발 예와 사망에 대한 위험요소에 대한 단변량 분석에서 고관절 보형물이 있는 경우 흔하였으나 통계적 차이에는 미치지 못하였다(P=0.065). 고관절 보형물 외에 동반된 질환들, 쇼크의 동반, 균혈증의 동반, 경구 시 ciprofloxacin과 rifampin의 병합 복용 기간 등을 혼란 변수로 사용한 다변량 로지스틱 회귀분석에서는 고관절 보형물 만이 통계적으로 유의하였다(P=0.044). 결론 : 메티실린 내성 황색 포도알균에 의한 연조직및 골 감염에 rifampin과 다른 약제를 병합하여 치료하는 경우 재발은 적었다. 치료 실패의 경우는 고관절 부위 감염과 같이 보형물을 쉽게 제거하기 어려운 상황과 관계되는 것을 보여준다. Background : Rifampin is sometimes used in combination with other anti-staphylococcal agents to treat methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections but few reports are available about the usefulness of rifampin against MRSA infections, especially in soft tissue and bone infections. Thus, we evaluated the efficacy of rifampin as switch therapy for soft tissue and bone infections caused by MRSA and assessed the risk factors for treatment failure. Materials and Methods : We retrospectively studied 44 patients who had soft tissue and bone infections caused by MRSA and were treated with rifampin in combination or as monotherapy as switch therapy from January 2001 to September 2004. Results : The mean age of the subjects was 50.2 years and the number of male and female were 34 and 10, respectively. Median duration of rifampin use was 32 days and 25% of the patients had artificial prostheses. Thirty one patients (79.5%, 31/39) were cured with parenteral glycopeptide followed by rifampin in combination or as monotherapy. Eight patients (8/39) recurred after the completion of treatment. The presence of hip prosthesis was the only significant risk factor (P= 0.027) in multivariate logistic regression test. Rifampin was tolerable in all cases. Conclusion : Rifampin as switch therapy for soft tissue and bone infection caused by MRSA was effective in 79.5% (31/39) of sujects. The treatment failure seems to be associated with unremovable infected prosthesis.

기관지천식, 결체조직 질환 및 간경변증 환자에서 Extracellular Phospholipase A_2 의 활성도

이종명,김능수 慶北大學校 醫科大學 1996 慶北醫大誌 Vol.37 No.3

목적 : Phospholipase A_2(PLA_2)는 염증반응에서 중요한 역할을 하는 칼슘의존성 지방분해효소로서 염증성 cytokine 및 내독소 등에 의해 세포외로 유리된다. 본 연구의 목적은 염증성 cytokine이나 내독소가 병태생리에 관여하는 것으로 알려진 기관지천식, 류마치스 관절염, 홍반성 낭창 (SLE)및 간경변증 환자에서 세포외성(extracellular) PLA_2의 활성 정도를 알아보는데 있다. 대상 및 방법 : 기관지천식 환자 79명, 류마치스 관절염 환자 41명, SLE 환자 26명 및 간경변증환자 21명을 대상으로 혈청과 체액에서 PLA_2 활성도를 측정하고 이를 임상소견과 비교 검토하였다. 결과 : 혈청 PLA_2 활성도는 기관지천식, 류마치스 관절염, SLE및 간경변증 환자군 모두에서 정상 대조군보다 유의하게 증가되어 있었으며, 기관지천식과 간경변증 환자군의 경우 병의 중증도에 따른 혈청 PLA_2 활성도의 차이도 유의하였다. 류마치스 관절염 환자의 관절액과 간경변증 환자의 복수에서도 높은 PLA_2의 활성이 관찰되었으며 이는 혈청 PLA_2의 활성도와 유의한 상관관계를 보였다. 결론 : 세포외성 PLA_2의 활성도는 기관지천식, 결체조직 질환 및 간경변증 환자에서 증가되어 있으며 이는 PLA_2가 이들 질환의 병태생리에 관여함을 시사한다고 생각된다. Phospholipase A_2(PLA_2) is a group of lipolytic enzymes which catalyze the hydrolysis of the sn-2 acyl ester bond of phosphoglycerides to produce free fatty acids and lysophospholipids. The enzymes are widespread in nature and occur in both cell-associated and extracellular forms. To date, there are at least 2 types of PLA_2s(pancreatic and non-pancreatic), which are different in their structure and function. Increasing evidences indicate that extracellular PLA_2 of non-pancreatic type may contribute to the pathogenesis of inflammatory diseases. Although little is known about the exact mechanisms of the release of these enzymes, endotoxin and inflammatory cytokines such as TNF & IL-1 can induce the extracellular release of PLA_2. To elucidate the roles of extracellular PLA_2 in inflammatory diseases and to determine the activities of the enzymes in liver cirrhosis (in where endotoxemia can be seen due to decreased clearance by reticuloendothelial cells), we measured extracellular PLA_2 activities in patients with bronchial asthma, rheumatoid arthritis, SLE and liver cirrhosis. Serum PLA_2 activities of all of the above groups were significantly higher than those of healthy controls and in case of bronchial asthma and liver cirrhosis, there was a significant difference in their activities according to disease severity. It was also founded that the activities of the enzymes were very high in synovial fuid of rheumatoid arthritis patients and in ascitic fluid of liver cirrhosis patients. These results suggest that extracellular PLA_2 exerts an important roles in the pathophysiology of bronchial asthma, connective tissue diseases and liver cirrhosis. Therefore the regulation of the synthesis and release of PLA_2 from inflammatory cells may contributes to management of the diseases. Further studies are needed to clarify the mechanism and clinical significance of increased PLA_2 activities in patient with advanced liver cirrhosis.

천식 환자와 정상인에 있어서의 Extracellular Phospholipase A_2의 활성도

서영의,김능수,이종명 慶北大學校 醫科大學 1992 慶北醫大誌 Vol.33 No.3

Extracellular PLA_2는 arachidonic acid cascade에 작용하는 효소로서 다양한 세포들에서 분비되며, 염증반응을 비롯한 여러가지 질환에 관여함이 알려져있다. 저자들은 기관지 천식과 PLA_2의 관계를 알아보기 위해 천식 환자들과 정상 대조군의혈청과 소변에서 PLA_2 활성도를 측정하고 폐기능 악화에 따른 천식정도, 혈청 IgE치 및 말초혈액 호산구 수와의 관계를 조사하였다. 정상 대조군에 비하여 천식 환자군에서 혈청 및 소변의 PLA_2 활성도가 유의하게 증가되어 있었으나(P<0.01, p<0.05) 혈청 PLA_2 활성도는 폐기능 정도와는 비례하지 않았다. 또한 혈청 PLA_2 활성도와 혈청 IgE치나 말초 혈액 호산구 수 사이에는 상관관계가 없었다. 이상의 결과로 볼 때 PLA_2는 기관지 천식의 병리 기전에 관여할 것으로 사료되나 혈청 PLA_2 활성도가 천식정도를 반영하지는 않는 것으로 보여진다. Extracellular phospholipase A_2(PLA_2) is known to be secreted by the mononucteocytes, granukxytes and chondrocytes in the joint, and it is also reported that this enzyme is increased in inflammatory conditions, such as acute pancreatitis, sepsis, ARDS and arthritis. To evaluate the changes of PLA_2 in the asthmatics the authors measured extracellular PLA_2 of asthmatics and healthy individuals in their serum and urine. In 84 normal controls, the levels of PLA_2 activity in serum and urine were 177.26±130.68 U/㎖ and 127.56±87.04 U/㎖, respectively. There was significant difference between male and female groups in serum and urine. In 51 asthmatics, the levels of PLA_2 activity in serum and urine were 739.10±454.52 U/㎖ and 292.50±154.49 U/㎖, respectively. These were significantly higher than those of healthy controls in both serum and urine. No significant correlation was found between serum PLA_2 activity and peripheral blood eosinophil count and there was no significant difference in serum PLA_2 activity between symptomatic asthmatics and asymptomatic asthmatics. However the level of serum PLA_2 activity in asymptomatic asthmatics was still higher than that of healthy controls. Receiving steroids seems to make no difference in serum PLA_2 activity in asymptomatic asthmatics.

뇌실외 배액술 시행과 관련된 뇌실염 : 원인균주와 경험적 치료약제의 적절성

도병훈,김신우,오종택,손종원,하상우,이응갑,장현하,이종명,김능수 대한감염학회 2005 감염과 화학요법 Vol.37 No.2

목적 : 본 연구는 뇌실외 배액술을 시행한 신경외과 환자들에서 뇌실염 발생 빈도, 원인균주와 감수성 추이 및 경험적 치료로 사용되는 항생제인 ceftazidime과 vancomycin의 적절성 여부에 대하여 조사하였다. 재료 및 방법 : 2000년 12월부터 2003년 10월까지 EVD를 시행한 경북대학교병원 신경외과 입원환자 340명 중 뇌실염이 발생한 39명을 대상으로 후향적으로 조사하였다. 결과 : 340명 중 39예 (11.5%)에서 뇌실염이 발생하였고 이들 가운데 4명이 뇌실염과 연관하여 사망하였다(10.3%). EVD 시행일로부터 뇌실염 발생까지는 평균 8.4일이었다. 원인균은 33예(87.1%)에서 확인되었으며 Aci-netobacter (19예, 45%), methicillin-resistant coagulase negative Staphylococcus (9예, 22%), methicillin-resistant Staphylococcus aureus (9예, 22%) 등의 순이었다. 가장 많이 동정된 Acinetobacter 19예 중에서 8예(42.1%)가 ceftriaxone에 내성을 보였으며 현재 경험적으로 널리 사용되는 ceftazidime에 대해서는 11예중 3예(27%)가 내성을 보였다. 결론 : 최근 EVD 시행과 관련된 뇌실염 뇌실염 최근 그람음성 non-fermenter 특히 Acinetobacter에 의한 경우가 증가하고 있으며, 이들 그람음성 non-fermenter는 현재까지 경험적으로 사용되는 ceftazidime에 점차 내성을 보이고 있다. 경험적 치료제에 대한 성공률을 높이기 위해서는 각 병원별 내실염의 원인균주의 감수성에 대한 검사가 필요하겠다. Purpose : To investigate the etiologic microorganisms of external ventricular drain (EVD)-related ventriculitis and the appropriateness of using ceftazidime and vancomycin as an empiric therapy in neurosurgical patients with EVD-related ventriculitis. Materials and Methods : Retrospective analysis of 39 patients with EVD-related ventriculitis among 340 neurosurgical patients to whom EVD had been placed during December 2000 and October 2003 at Kyungpook National University Hospital. Results : Thirty-nine EVD-related infections (39/340, 11.5%) occurred and the attributable mortality rate was 10.3% (4/39). The average duration from the ventricular catheter placement to the development of ventriculitis was 8.4 days. All patients with EVD infection had fever and 89.7% (35/39) of the patients showed nuchal rigidity. The positive culture rate in CSF was 87.1% (34/39) and the frequency of individual organism is as follows : Acinetobacter 45% (19 cases), methicillin-resistant coagulase negative Staphylococcus 22% (9 cases), methicillin-resistant Staphylococcus aureus 22% (9 cases), Enterococcus 5% (2 cases), Streptococcus pneumoniae 3% (1 case), non-fermenting gram-negative bacilli 3% (1 case). The polymicrobial infection rate was 15.4% (6/39). Among 19 cases of Acinetobacter infection, 42.1% (8/19) of the strains showed resistance to ceftriaxone and 15.7% (3/11) to ceftazidime. However, all cases were sensitive to meropenem. Conclusion : These findings show that the major etiologic organisms causing EVD-related ventriculitis have recently changed to Gram-negative non-fermenters, especially Acinetobacter. Because Gram-negative non-fermenting rods resistant to ceftazidime are increasing, an immediate change from ceftazidime plus vancomycin, the widely accepted empiric antibiotic therapy, to meropenem plus vancomycin should be considered when clinical symptoms and signs show no improvement or even deterioration.

만성 간질환 환자에서 Phospholipase A₂활성도

이종면,권영오,김능수 경북대학교 의학연구소 1999 경북대학교병원의학연구소논문집 Vol.3 No.1

Background/Purpose : Phospholipase A2 (PLA2) is an rate-limiting enzyme hydrolyzing arachidon-ic acid from the sn-2 position of membrane phospholipids. In vitro studies demonstrated that the enzyme could be secreted into extracellular mileu by pro-inflammatory cytokines and endotoxin which were reported to have important roles in chronic liver diseases. This study was performed to know whether the enzyme is involved in the pathophysiology of the diseases. Methods : The subjects were cumposed of 24 patients with chronic hepatitis B, 26 patients with liver cirrhosis and 14 healthy individuals. The PLA2 activities were measured in the sera of the subjects by detecting radioactivity of 14C-fatty acid hydrolyzed from 14C-labeled phosphotadylethanolamine by the enzy-me. Results : The activities of PLA2 were increased in the patients with chronic liver diseases, especially in the chronic hepatitis B patients with acute exacerbation and in the decompensated cirrhoses patients. Furthermore, their activities were closely realted with the levels of transam-inase in hepatitis group and with the levels of serum albumin in cirrhosis group, respectively. Conclusions : These results suggest that extracellular PLA2 might be involved in the exacerbation and progression of the chronic liver diseases.