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S-528 Transitional Cell Carcinoma of the Graft Kidney in a Renal Transplant Recipient
( Sangsu Choi ),( Hyeon-seok Hwang ),( Suk-young Kim ),( Haejung Sul ),( Yoon-kyung Chang ) 대한내과학회 2016 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2016 No.1
신장이식은 말기 신부전 환자들의 삶의 질을 호전시키고,여명을 증가시킬 수 있는 표준적인 방법이다. 강력한 면역억제제의 사용은 이식신의 가용기간을 늘릴수 있으나,특히 흑색종이 아닌 피부암, 혈액암, 신장암, 갑상선암과 같은 암으로 진행할 가능성을 증가시킨다. 요로내의 이행세포암종(Transitional cell carcinoma)은 발생율이 0.07%~1.9%에 달할 정도로,이식환자에서 가장 흔하게 발생하는 암종 중 하나로 대부분의 이행세포암종은 방광내에 있으며 신장이식 수용자의 이식신에서 보고된 것은 드물다. 본 증례에서 젊은 환자에서 이식신에 나타난 이행세포암종의 증례를 보고하였다. 40세 남환, 수일간 발생한 오심, 구토,육안적 혈뇨를 주소로 본원을 방문하였다. 11년 전부터 원인을 알 수 없는 만성 신부전이 진행되고,1년후 아버지에게 공여받은 신장을 이식한 환자로 corticosteroids, mycophenolate, cyclosporine 등의 면역억제제를 처방받았다. 신장 이식 3개월 및 6년후,이식신장에 대한 조직검사를 2차례 시행했으며 암종의 발견은 없었다. 입원시, 이식신에서 오는 약한 압통을 호소하였다. 혈액검사에서 빈혈 외 특이소견 없으며, 생화학검사에서 혈액요소질소 87 mg/dL, 크레아티닌 11.2 mg/dL 악화 소견를 보였으며 요 검사에서 단백뇨 및 혈뇨가 있었다. 소변세포검사상 특이세포는 없었으며, BK 바이러스 RNA는 음성이었다. 방광경 상에서 이식신장의 요관구 및 방광에 침범은 없었다. 복부 초음파 검사, 복부 자기공명영상(MRI), 전신 양전자 방사 단층 촬영(PET)을 시행하였고 이식신,우측 외장골 혈관 및 대동정맥 부위 주변 결절에서 덩이가 확인되었고, 초음파 유도 경피적침생검을 시행하여 저등급의 요로상피세포암종이 확인되었다. 위 결과로 4기 이행세포암종으로 보고, 이식신장의 신뇨관절제술을 시행하였다. 수술후 조직병리검사에서 림프혈관과 신장실질, 신장 주변지방조직까지 침범한 이식신장 및 요관내부의 저등급의 요로상피세포암종을 확인하였다. 환자는 수술후 보조동시항암화학방사선치료를 시작하였고, 정기혈액투석을 다시 하게 되었다. 이식신에서 이행세포암종이 있다면 신장의 완전 손실로 진행되고, 투석을 진행하며, 젊은 나이여도 예후는 좋지 않다. 한국문화에선 한약,약초가 쓰일수 있고, 아리스톨로크산(aristolochic acid)이 함유된 약초 노출이 이행세포암종 유병율 증가에 영향을 미칠수 있다. 신장이식수용자에서 이행세포암종의 조기진단을 위해, 방광경, 한약 및 진통제 노출에 대한 수술전 조사를 시행하고, 고위험집단에서 이행세포암종의 발생에 대한 수술후 감시를 지속하며, 감량한 calcineurin억제제를 기반으로 한 면억억제프로토콜을 고려해야 한다.
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