일가족에 발생한 Microsporum canis 감염증

서무규,성열오,윤기상,하경임 동국대학교 경주대학 1996 東國論集 Vol.15 No.-

Microsporum (M.)canis 감염은 애완용으로 기르는 고양이나 개가 주된 감염원이며 두부 백선, 안면백선 및 체부 백선 등의 피부질환을 일으킨다. 특히 M. canis 가족감염예는 M. canis 감염증중 비교적 드물다. 저자들은 전형적인 임상 및 균학적 양상을 보인 고양이로부터 감염된 M. canis 가족예를 경험하고 문헌고찰과 함께 보고한다. Microsporum canis Infections Occurring in a Family Departments of Dermatology & Clinical Pathology, College of Medicine, Dongguk University Moo Kyu Suh M.D., Yeol Oh Sung M.D., Ki Seong Yoon M.D., Gyoung Yim Ha M.D." We report a case of Microsporum (M.) canis infections occurring in a family. The mother, a son and a daughter had multiple, wen defined, round, scaly erythematous patches on the scalp & face, face & trunk, and face & chest respectively. Culture from skin lesion of patients and an infected kitten on Sabouraud dextrose agar showed M. canis. After 15 days to one month administration of itraconazole, the lesins healed leaving a slight hypopigmentation.

동국대학경주병원에서 분리된 각종 병원성 세균 및 항생제 감수성 양상

하경임,고은하,전창호,정병욱,안우섭,김우택,배정수,어경윤 동국대학교 경주대학 1993 東國論集 Vol.12 No.-

We investigated characteristics of bacterial infection and antimicrobial suscerptibility patterns of clinical specimens in Dong Guk University Kyong Ju Hospital from october 1991 to december 1992. The types of clinical specimens requested for culture were as follows ; pus(34.2%), urine(29.6%), sputum(25.2%), blood(9.2%), etc. The most frequently isolated organisms were E. coli(17.6%), Pseudomonas(12.7%), S. aureus(12.2%), and CNS(11.2%), orderly. Predominant organisms from pus, urine and sputum were S.aureus, E. coli and Pseudomonas. Blood culture was requested 1,244 samples from 614 patients, 91 pathogeni organisms were isolated(14.8% from patient and 7.3% from requested clinical samples). E. coli was most frequently isolated(29.7%) and Salmonella typhi was noted 8.8% from the requested samples. The patterns of isolated organisms according to departments were as follows ; E.coli and Klebsiella were frequently isolated in internal medicine and general surgery, E.coli and Pseudomas in Neurosurgery, S. aureus and Pseudomonas in orthopedic surgery. In ICU, Pseudomonas was predominatly isolated and the rate of mixed infection was also high(16.4%). Most of gram-negative bacilli revealed relatively high susceptibility to Chlorampenicol, Amikacin, Tobramycin and Carbenicillin, but Acinetobacter were only susceptible to Carbenicillin and Tetrecyclin, and Serratia were to Carbenicillin and Amikacin while Salmonella were susceptible to all tested first drugs. The proportions of multi-drug resistant bacteria were 34.9% of Acinetobacter, 21.1% of Serratia, 20.0% of Pseudomonas and 15.4% of Citrobacter but Aztreonam was highly susceptible(84∼100%) except Acinetobacter. S. aureus and CNS were susceptible to Chlorampenicol, Oxacillin, Cephalothin and Vancomycin, especially, 100% susceptible to Vancomycin. But Methicillin reistant Staphylococcus aureus were very high(49%) inspite of new constructed hospital. Pneumococcus and Streptococcus species were relatively high susceptible to all tested drugs.

만성 폐쇄성 폐질환 환자에서 장기간의 스테로이드 복용 중 발생한 중증 분선충 감염 1예

하원철,이영현,하경임,안명희 대한감염학회 2008 감염과 화학요법 Vol.40 No.5

Strongyloides stercoralis is a soil-transmitted intestinal nematode that may cause long-lived auto-infection in the host. It is distributed worldwide, especially in the tropical and subtropical regions, but has been rarely reported in Korea. Chronic infections by S. stercoralis are mostly inapparent infections that carry nonspecific gastrointestinal and pulmonary symptoms. However, In immunocompromised patients such as those receiving long-term steroid therapy and patients with AIDS or malignant tumors, S. stercoralis can induce hyperinfection by autoinfection. This may lead to increased rate of complications such as resistance to chemotherapy and sepsis, In such cases mortality rate of up to 87% has been reported. We report a case of severe strongyloidiasis in a patient with chronic obstructive pulmonary disease who was receiving long-term steroid therapy. The chief complaint was repeated dyspnea and hematochezia, and strongyloidiasis was diagnosed by the presence of rhabditiform larvae of S. stercoralis in the fecal smear and isolation of filari-form larvae from the stool culture. The patient developed septic shock during treatment with albendazole and showed clinical signs of hyperinfection of S. stercoralis. He eventually died despite aggressive treatment.

최근 4년간 동국대 포항병원의 변검체에서 분리된 장영세균의 분포와 항균제 감수성양상

김문연,하경임 동국대학교 경주대학 1997 東國論集 Vol.16 No.2

세균성 장감염의 원인균으로는 Salmonella, Shigella, Vibrio외에도 여러 가지가 있다. 한국에서는 Salmonella와 Shigella가 장감염에서 가장 흔히 발견된다. 1970년대 중반까지는 장티푸스균이 가장많이 발견되었으나, 이후 다른 Salmonella균종들의 빈도가 증가하기 시작하였고 항균제 감수성검사에서도 변화를 보였다. 저자들은 1994년 1월부터 1997년 10월사이에 동국대학 포항병원에서 의뢰된 변검체를 대상으로 Salmonella, Shigella등 장염원인균의 발생빈도와 감수성양상의 변화를 알아보고자 하였다. 이 기간중에 의뢰된 1229검체로부터 배양된 55명의 환자 중에서 장티푸스균은 4명, 그 외의 Salmonella균은 48명, Shigella균은 3명이었다. 장티푸스 외의 균주에서는 D군이 17명으로 제일 많았고, B군과 C군 은 각각 13명식이었다. 항균제 감수성검사에서 장티푸스균은 모든 항균제에 대하여 감수성을 보였고, 이 외의 Salmonella 균종들에서는 ampicillin, carbenicillin, chloramphenicol에 일부 내성을 보였으나, ampicilin, chloramphenicol, cephalothin에는 내성이 해마다 감소하는 양상을 보였고, imipenem, cefuroxime-axetil, ceftazidime에는 모든 균주가 감수성을 보였다. In enteropathogenic bacterial infection, there are many a causative agents such as Salmonella, Shigella, Vibrio, etcs. Salmonella and Shigella species are the most frequent causes in Korea. In the middle of 1970th, Salmonella typhi had been known the most frequent agents, before soon after other Salmonella became to increase and show antimicrobial resistance. In this study, we tried to know the incidences and susceptibility changes in Salmonella, Shigella. From January in 1994 to October in 1997, stool specimens at Phohang hospital in Dongguk university were cultured and identified for Salmonella, Shigella, and other enteropathogenic bacteria, followed by tested for susceptibility test. During a 4 years period, 55 patients yielded positive cultures from 1229 stool of rectal samples. Isolated bacteria were that Salmonella typhi were 4, other Salmonella were 48, Shigella were 3. In Salmonella except S. typhi, Group D were 17, Group B and C were 13, respectively. The most frequently isolated group were Group D. S. typhi were susceptible to all antimicrobials. Other some Salmonella species were resistant to ampicillin, and carbenicillin, chloramphenicol, but showed decreased resistance in ampicilin, chloramphenicol, and cephalothin. All isolated Salmonella were susceptible to imipenem, cefuroxime axetil, and ceftazidime.

폐암에서 CYFRA 21-1과 다른 종양표지자의 진단적 의의

이상구,이호현,전병철,김성자,이영현,김문연,하경임 동국대학교 경주대학 1996 東國論集 Vol.15 No.-

폐암의 확실한 조직학적 진단이 어려울 경우 종양표지자의 검사가 보조적인 진단 수단이 되고, 조기 진단이나 경과 관찰에 이용되고 있다. 이에 저자는 CYFRA 21-1이 폐암의 종양표지자로서 효용성이 있는지 판정하고, CYFRA 21-1과 다른 폐암 종양표지자인 SCC Ag, CEA, NSE의 폐암의 조직학적 유형에 따른 민감도와 특이도를 비교하였다. 그리고 병기 진행에 따른 CYFRA 21-1치의 증가 여부를 관찰하고, 4가지 종양표지자를 동시에 측정하였을 때의 진단적 효용성을 비교하고자 하였다. 이 연구는 1994년 12월부터 1995년 11월까지 동국대학병원에 입원한 폐암 환자 40명과 양성 폐질환 환자 40명을 대상으로 하였다. 편평상피세포암 21명, 선암 10명, 소세포암 7명, 대세포암 2명이었다. 혈청 CYFRA 21-1의 cytokeratin 19 분절에 대한 쥐의 두 가지 단일 클론항체(KS 19-1과 BM 19-21)를 이용하는 RIA방법으로 측정하였다. CEA는 MEIA 방법으로, SCC 항원과 NSE는 RIA로 측정 하였다. 1. CYFRA 21-1의 혈중 농도는 폐암군 22.08±43.00ng/mL, 양성 폐질환군 1.14±1.04ng/mL로 폐암군에서 양성 폐질환군보다 유의하게 높았다(P<0.05). 폐암환자군에서 55%의 양성율을 보였고, SCC 항원 30%, CEA 44.7%, NSE 54.5%의 양성율을 나타내 CYFRA 21-1이 가장 높은 양성율을 보였다. 2.CYFRA 21-1은 비소세포암군 23.79±44.49ng/mL, 소세포암군 13.90±33.57ng/mL로 양군에서 유의한 차이를 보였다. 폐암환자군에서 민감도와 특이도는 CYFRA 21-1 55.0%와 96.7%, SCC항원 30.0%와 96.4%, CEA 42.5%와 92.8%, NSE 36.4%, 76.9%로 CYFRA 21-1에서 가장 높은 민감도와 특이도를 보였다. 폐암의 조직학적 유형에 따른 민감도는 편평상피세포암에서 CYFRA 21-1이 61.9%로 CYFRA 21-1의 민감도가 가장 높았고, 선암에서는 CEA가 88.8%로, 소세포암에서는 NSE가 85.7%로 가장 민감도가 높은 것으로 나타났다. 3. 비소세포암군에서 CYFRA 21-1치는 병기가 진행됨에 따라 증가하는 경향을 보였으나 통계학적으로 유의하지는 않았다. 4. 폐암환자에서 단일 종양표지자를 측정하는 것 보다 동시에 여러 종양표지자를 측정하는 것이 특이도는 떨어지나 민감도는 80.0%로 더 높은 것으로 나타났으며 정확도에는 큰 차이가 없었다. 양성 표지나 수에 따른 비교분석시 폐암의 상대 예측도는 두 표지자 양성인 경우가 76.5%, 3가지 표지자와 4가지 모든 표지자에서 양성으로 나온 경우는 100%로 나타났다. 본 연구 결과 CYFRA 21-1은 새로운 폐암의 종양표지자로 기존의 종양표지자 보다 민감도가 높고 비소세포암 특히, 편평상피세포암에 유용한 표지자로 사료되며, 폐암이 의심되는 환자에서 단일 종양 표지자를 측정하는 것 보다 수종의 종양표지자를 동시에 측정하는 것이 진단에 더욱 도움이 되리라 생각된다. Background: Cytokeratin 19 is a subunit of cytokeratin intermediate filament expressed in simple epithelia and their malignant counterparts. A fragment of cytokeratin subunit 19 can be measured in serum with a immunoradiometric assay using two mouse MoAb KS 19-1 and BM 19-21. Thus this cytokeratin 19 fragment is referred to as CYFRA 21-1. The aims of this study are to evaluate the clinical utility of CYFRA 21-1 in the diagnosis of lung cancer and to compare the diagnostic sensitivity and specificity of CYFRA 21-1 with those of CEA, SCC Ag, NSE according to histological type of lung cancer. Methods: In 40 patients with lung cancer(21 with squamous cell carcinoma, 10 with adenocarcinoma, 7 with small cell carcinoma, 2 with large cell carcinoma) and 40 patients with non-malignant lung disease, serum CYFRA 21-1 was measured by solid-phase immunoradiometric assay(CIS Bio International, France). Serum NSE and SCC Ag were measured by immunoradiometric assay, and CEA was measured by microparticle enzyme immunoassay. Results: 1) The mean value of CYFRA 21-1 was 22.08±43.00ng/mL in the lung cancer and 1.11±1.04ng/mL in me non-malignant lung disease group(P<O.O5). 2) Using the cut-off value of 3.3ng/mL, the sensitivity and specificity of CYFRA 21-1 were 55.0%, 96.7% in the lung cancer. The sensitivity of CYFRA 21.1 was 61.9% in squamous cell carcinoma 3) The level of CYFRA 21-1 was increasing tendency with the progression of stage in non-small cell carcinoma but statistically not significant. 4) Simultaneous determination of four tumor markers revealed increased sensitivity to 50.0% in lung cancer. As the number of positive markers was increased, the relative possibility of lung cancer was also increased. If two markers were positive, it increased to 76.5% and three markers were positive, it increased to 100%.5 Conclusions: CYFRA 21-1 is a useful serum marker for patients with lung cancer, especially in squamous cell carcinoma of the lung. The simultaneous measurement of CYFRA 21-1, CEA. SCC Ag and NSE would provide additional information for the diagnosis of lung cancer, especially in patients with high risk group of lung cancer.

용혈성 요독 증후근 4례

김두권,조성민,이동석,최성민,하경임 동국대학교 경주대학 1997 東國論集 Vol.16 No.1

용혈성 요독 증후군은 미세혈관성 용혈성 빈혈과 혈소판 감소증 및 급성 신부전을 특징으로 하는 질환으로 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않고 있으며 발병기전에서 가장 중요한 것은 신미세혈관의 내피세포의 손상으로 알려져 있다. 이 질환은 1955년 Gasser등^1)에 의하여 처음 보고된 후 서구에서는 소아 급성 신부전의 주된 원인으로 알려져 있은, 국내에서는 1972년 이등^2)이 처음 보고한 이래 매우 드물게 1례씩 증례보고되었으나 최근에는 수례가 보고되는 등 증가추세에 있는 질환이다^3∼11). 저자들은 용혈성 요독 증후군으로 1세 여야에서 지주막하 출혈이 동반된 경우와 10세 여아에서 심한 신부전증으로 복막투석 및 보조요법으로 치료된 경우, 2개월된 남아에서 고나트륨혈증이 동반된 경우 및 14개월된 여아에서 경한 임상경과를 취한 증례를 포함한 4례를 치험하였기에 이를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. The hemolytic uremic syndrome is a clinical state characterized by microangiopathic hemolytic anemia, thrombocytopenia and acute renal failure. The etiology varies and in the majority the cause remained unknowed. Whatever the cause, the end result is extensive endothelial injury of the renal microvasculature. We experience 4 cases of hemolytic uremic syndrome. Case 1 was accompanied with subarachnoid hemorrhage in a year of age, female. Case 2 with severe acute renal failure, which was treated with peritonial dialysis, dypiridamole and aspirin in 10 years of age, female. Case 3 with severe hypernatremia in 2 months of age, male. Case 4 had mild clinical manifestation in 14 months of age, female. The age at presentation ranged from 2 month to 10years. All cases were improved completely without any complication. The review of the literature was made briefly.

일개 종합병원에서 최근 5년간 의료종사자들의 주사침 자상에 관한 연구

하경임,김문연,이동욱,정휘수 동국대학교 의학연구소 2009 東國醫學 Vol.16 No.1

병원의 업무와 관련된 상해는 오염된 주사바늘에 의한 주사침 자상(needle-stick injury)이 가장 흔하다. 이는 B형 간염, C형 간염, 후천성면역결핍증 등과 같은 혈액 전파 감염성질환의 위험을 증가시켜 의료종사자들에게 심각한 위험이 된다. 동국대 경주병원에서 최근 5년간 주사침 자상을 보고한 직원들은 49명 이었는데 48명 (97.9%)이 날카로운 주사침이나 의료기구에 찔려서 발생되었다. 이들 중 83.7%는 5년 이하의 근무경력자이었고 간호사가 49.0% 인턴 28.6% 전공의 14.3% 임상교수 6.1% 간호조무사가 2.0% 였다. 주사침 자상의 발생 경위는 직접 의료행위를 하거나 시행하면서 발생한 예가 87.8% 였고 나머지 12.2%는 의료기구를 정리하는 과정에서 발생하였다. 주사침 자상이 발생한 직원돌의 95.9%는 본인의 B형 간염 항체 유무에 대하여 제대로 알고 있었고, 75.5%는 B형 간염 예방접종 과거력이 있었다. 본원에서 주사침 자상에 의해 혈액전파감염성질환에 이환된 예는 없었다. 이는 직원감염 예방에 대한 본원의 적극적인 감염관리프로그램의 효과로 생각되며, 향후 주사침 자상 예방에 대한 교육과 흥보를 지속적으로 시행하여야 할 것이다. Needlestick injury by contaminated needles is the most common hospital related injury. This elevates the risks, of blood transmitted disease such as hepatitis B, hepatitis C, AIDS and can be a serious threat health care workers. In dongguk university gyeongju hospital, out of 49 needle sticks in a recent 5 years study, 48(97.9%) cases were due to injuries by sharp needles or medical equipments. The 83.7% of those were under 5 years of experience. Out of those cases 49% were nurses, 28.6% were interns, 14.3% were residents, 6.1% were clinical professors, and 2.9% were assistant nurses. Their activities associated with needlestick injuries was as follows; 87.8% of those occurred during medical practices and 12.2% during organizing medical equipments. Among of our hospital personnels who had needle stick injuries, 95.9% accurately knew of their prevalence of hepatitis B antibody and 75.5% had history of hepatitis B vaccination. There were no cases of blood transmitted disease due to needlestick injuries in our hospital. This is thought to be due to an active infection control program, and continuous eduction for occupational hazards of hospital personnel is needed to prevent needlestick injuries.

동국대학교 경주병원에서 사용된 혈액분석

하경임,김문연,고은하 東國大學校醫學硏究所 1995 東國醫學 Vol.3 No.-

1992년 1월부터 1994년 12월까지 3년간 동국대학교 경주병원 임상병리과 혈액은행에서 불출되었던 혈액을 전혈, 농축 적혈구, 농축혈소판, 신선동결혈장, 동결침전제제 및 기타 혈액제제로 구분하여 각 연도별로 사용량의 변동과 각 과별 전혈사용률을 살펴보고 각과별 성분수혈률의 연도에 따른 변동을 분석하였다. 최근 3년간 사용한 총 혈액량은 22,591 단위였으며 3년간 매년 30%씩 증가하여 1992년은 5,467단위, 1993년 7,468단위, 1994년에는 9,650단위를 사용하였다. 농축적혈구, 신선동결혈장과 동결침전제제의 사용은 매년 증가하였고 전혈의 사용은 1992년 전체 혈액사용량의 2.0%에서 1993년과 1994년에는 1.6%와 2.1%로 큰 변화가 없었다. 농축혈소판 및 백혈구 제제의 사용은 점차적으로 감소하였다. 각 과별 총혈액사용량은 일반외과가 6,029단위로 가장 많은 혈액을 사용하였으며 전혈을 많이 사용한 과는 일반외과와 신경외과로 각 145단위와 130단위를 사용하였고 전혈의 사용률은 내과가 1992년 1.6%, 1993년 1.0%, 1994년 0.6%로 가장 낮았지만 매년 감소하였고 전혈 사용률이 가장 높았던 과는 신경외과로 1993년 2.7%에서 1994년에는 4.6%로 오히려 증가하였다. 또한 성분채집혈소판 및 자가수혈의 이용률은 타 대학 병원에 비해 아주 미미하였다. The immediate objective of most blood transfusion is to increase the oxygen-carrying capacity of the patient's circulation. The common practice of transfusion of whole blood has been criticized as wastful. The use of packed red cells allows the preparation of whole blood component, primarily platelets and freshfrozen plasma, for those patients with specialized bleeding disorders and who do not necessary need an increase in oxygen carrying capacity. The authors analyzed the trend of blood transfusion by year, the rate of blood componet transfusion and the rate of whole blood transfusion by clinical deparment from 1992 through 1994 at DongGuk University Kyung Ju Hospital Units of blood for 3 years were 22,591 until and they gradually increased from 1992 to 1994. The rate of blood component transfusion was 98.0% in 1992 and 97.9% in 1994. Annual increase in the use of apcked red cells, fresh-frozen plasma, and cryoprecipates occured during 3 years. The whole blood was use mainly in general surgery and meurosurgery. The rate of whole blood transfusion was the highest in department of neurosurgery and the lowest in department of internal medicine.

Helicobacter pylori 감염의 최근 동향

하경임 대한화학요법학회 1998 대한화학요법학회지 Vol.16 No.4

세계 인구의 반이상이 H. pylori에 감염되어 무증상에서 부터 위암까지 다양한 상부 위장관 질환을 앓고 있다. 감염률도 선진국과 개발도상국 등의 지역에 따라 아주 다르며 나이가 들수록 사회경계적 환경요인이 나쁠수록 감염률이 높아진다. H. pylori의 전파경로는 아직 확실하게 밝혀지지 않았지만 사람이 가장 주요한 숙주로서 구강간 전파, 위-구강 전파, 대변-구강 전파 등에 의한 사람에서 사람으로의 감염이 주요한 감염경로로 알려져 있다. H. pylori에 감염되면 거의 모든 사람들이 만성위염을 일으키지만 대부분 무증상 상태이며 단지 일부에서 만성 활동성 위염, 십이지장 궤양, 위궤양, 위암 및 위MALT림프종 등의 심각한 질병을 일으킨다. 따라서 H. pylori 감염후 임상증상을 유발하는데는 균의 병원성 뿐만 아니라 숙주 및 환경요인 등의 복합일자가 관여 것으로 추정된다. H. pylori 감염의 진단은 내시경 검사로 채취한 위점막 조직에서 H. pylori를 직접 검출하는 침습적 방법으로 압착도말 후 변법 그람염색, 병리조직학적 검사, 배양검사, 조직요소분해효소 검사 및 중합효소연쇄반응법 등이 있고 비침습적 방법으로 혈청학적 검사와 요소호기검사법 등이 있다. 현재까지 하나의 검사방법으로 H. pylori 감염을 정확히 진단하는 검사법은 없으므로 검사의 편리성, 각 검사법의 민감도와 특이도, 진단목적, 지역에 따른 유병률의 차이 및 사회경제적 여건 등을 고려하여 적합한 방법을 선택하여야 겠다. H. pylori 감염의 치료에는 여러가지 약재가 병용되는데 크게 bismuth를 근간으로 하는 삼제병합요법, proton pump inhibitor를 근간으로 하는 삼제병합요법, ranitidine bismuth citrate를 근간으로 하는 이제 또는 삼제병합요법 및 bismuth를 근간으로 하는 이제 또는 삼제병합요법 및 bismuth를 근간으로 하는 삼제에 PPI를 추가하는 사제병합요법 등이 있는데 박멸률은 대개 70-90%이상이다. 최근에는 H. pylori 감염을 예방하기 위해서 백신개발에 관한 연구가 활발히 진행되고 있지만 인체에 적용하기에는 더 많은 연구와 시간이 필요하다. At least half of the morld's population is infected with Helicobacter pylon, it causes various upper gastrointestinal disease from as mptomatic individuals to gastric cancer. There are huge differences of the rate of acquisition of H. pylon between the debeloping and developed world. The prevalence rate is increased according to age and low socioeconomic status. Humans appear to be the only reservior for H, pylon infection. Although the major mode of transmission of H. pylori infection is not known, available information supports spread by human contact via oral-oral, gastro-oral, and fecal-oral routes. H. pylon infection is associated with chronic gastritis, duodenal and gastric ulcer disease, gastric cancer, and gastric mucosa-associated lymphoid tissue of lynphoma, yet most individuals who were infected with it never develop clinical disease. Therefore, the clinical outcome of H. pylon infection is most likely a result of complex interactions among pathogenecity of bacterium, host or environmental factors. The numerous tests available to diagnose H. pylori infection are divided invasive and noninvasive methods according to perform an endoscopy to obtain biopsy specimens. Invasive methods include touch print with modified Grain stain, histologic stains, culture, urease tests and polymerase chain reaction. Noninvasive methods include serologic tests and urea breath tests. At present, none is perfect. To select diagnostic test of H. pylon infection should be considered availability, sensitively and speciticity of the test, diagnostic aim, prevalence rate, and socioeconomc status, etc. A variety of combination regmens including one, two, or three antimicrobial agents with an H₂-receptor antagonist or a proton pump inhibitor are bein used to treat H. pylori infecttion with eradication rates ranging from approxmately 70% to 90%. Over the past few years it has become increasingly recognized that direct immunization by oral vaccines can induce protection from H. pylori infection, but it has yet to be shown that it. can be applicable to humans.

최근 5년간(1998~2002년) 동국대학교 경주병원에서 분리된 각종 병원성 세균의 항균제 내성양상

하경임,김문연,이영현 東國大學校醫學硏究所 2003 東國醫學 Vol.10 No.2

목적 : 감염성 질환의 원인균이나 항균제 감수성 양상은 시대, 지역, 병원의 특성 그리고 대상 환자에 따라 달라질 수 있으므로, 저자들은 1998년부터 2002년까지 최근 5년간 동국대학교 경주병원에서 분리된 주요 병원성 세균의 양상과 항균제 내성율 변화를 분석하여 감염성 질환 환자에게 경험적 항균제 치료시 적절한 항균제를 선택하고, 또 향후 항균제 사용관리의 기본적인 자료로 이용하고자 본 연구를 시작하였다. 대상 및 방법 : 1998년 1월부터 2002년 12월까지 동국대학교 경주병원을 내원한 환자들 중에서 세균배양 검사가 의뢰되어 진단검사의학과에서 병원성 세균으로 분리 동정되었던 주요 그람음성 간균 및 그람양성 구균에 대하여 항균제 감수성 검사를 시행하였다. 세균배양검사가 의뢰된 검체에서 균의 분리 및 동정은 통상적인 방법을 따랐으며, 분리된 균주에 대한 항균제 감수성 검사는 Kirby-Bauer 변법에 의한 표준 디스크확산법으로 시행하였다. 결과 : 1998년부터 2002년까지 5년간 동국대학교 경주병원에서 분리된 주요 세균별 항균제 내성율은 다음과 같았다. E. coli는 cephalothin 33~51%, ceftazidime과 aztreonam 및 amilkacin에 2~10%, gentamicin 27~34%, ciprofloxacin 18~34%로 전국 다른 병원과 유사하였다. K. pneumoniae는 cephalothin 29~55%, ceftazidime과 aztreonam에 14~46%, amikacin 18~27%, gentamicin 5~38%, ciprofloxacin 1~13%의 내성율을 보였다. E cloacae는 gentamcin에 15~29%, ciprofloxci에 2~13%로 내성율이 낮았다. 그러나 E. cloacae는 1998년에서 2000년 사이에 ceftazidime 과 aztreonam에 61~84%, amikacin에 21~77%로 아주 높았지만 2001년 이후 39~42%와 9~10%로 전국 평균과 비슷하게 내성율이 급격히 낮아졌다. S. marcescens는 amikacin에 49-60%, aztreonam에 35~60%, ciprofloxacin에 34~46%의 내성률을 보여 전국 다른 병원의 평균보다 높았으며 특히 Ceftazidime에 대한 내성율은 98년과 99년에 56%와 51%로 아주 높았지만 2000년 이후 7~l4%로 크게 감소하였다. P. aeruginosa의 항균제 내성율은 gentamicin 37~59%, ciprofloxacin 30~42%, imipenem과 amikacin 및 aztreonam에 대해서는 10~40%, 9~30%, 4~l7%, ceftazidime에 10~14%였으며 특히 imipenem과 amikacin에 대한 내성율은 2001년 이후 10-20%와 9-15%로 오히려 감소되었다. 또한 본원에서는 imipenem내성 장내 세균은 분리되지 않았으며 2001년과 2002년에 분리된 ESBL생성 E. coli와 K. pneumoniae 그리고 E. cloacae의 분리율도 1.8~2.2%, 6.8~8.6% 그리고 5.4~11.4%로 전국 12개 병원간의 평균 분리율에 비해 현저히 낮았다. 주요 그람양성 구균의 균주별 항균제 내성율은 S. aureus가 ciprofloxacin에 52~66%로, oxacillin에 56~69%로 연도별 내성율이 점차 증가되어 2001년 이후 MRSA의 분리율이 전국 다른 대학병원의 평균분리율과 비슷해졌으며, vancomycin이나 teicoplanin에 내성인 S. aureus나 CNS균주는 분리되지 않았다. E. faecalis은 1998년에서 2000년 사이에 vancomycin과 teicoplanin에 대한 내성율이 38~45%로 아주 높았지만 2001년 이후에는 vancomycin에 14~16% teicoplanin에 9~18%로 전국 평균과 유사한 내성율을 보였다. S. pneumoniae는 2001년 이전에 51 ~60%이던 oxacillin 내성율이 2002년에 70%로 높아졌다. 결론 : 최근 5년간 동국대학교 경주병원에서 분리된 주요 병원성 세균이 항균제 내성율이 1998년~2000년에 비해 2001년과 2002년에 전국 평균과 유사한 내성율로 일정하게 유지되거나 일부 균주에서는 항균제 내성율이 감소하는 양상을 보였다. Background: Since the causal bacteria of infectious diseases or the antimicrobial sensitivity aspects can be varied by the times, regions, hospital characteristics, subjective patients, and the periodical analysis. Therefore, we analyzed the changes of the main pathogenic bacterial aspects, isolated in Dongguk Univ. Kyeongju Hospital for the latest 5 years from 1998 to 2002, and the antimicrobial resistance rates, to select the proper antimicrobial agents for the infectious disease patients during the empirical treatment. Moreover, this study was initiated to usuage the results as the fundamental data for the pertinent use and control of the antimicrobial agents in the future. Methods: We performed the antimicrobial sensitivity tests for the bacteria isolated from the department of Laboratory medicine through the bacterial culture tests requested for the patients who were admitted to Dongguk Utiv. Kyeongju Hospital from January 1998 to December 2002. The isolation and identification of the bacteria were followed by the general methods, and the antimicrobial sensitivity test was conducted according to the standard disk diffusion test by the modified Kirby-Bauer method. Results: The antimicrobial resistance rates of the pathogenic organisms isolated from Dongguk Univ. Kyeongju Hospital for 5 years from 1998 to 2002 were as follows. E. coli showed the resistance rate 33-5l% to cephalothin, 2-10% to ceftazidime and aztreonam, and amikacin, 27-34% to gentamicin, and 18-34% to ciprofloxacin, which were similar to the rates of other hospitals in Korea. K. pneumoniae exhibited the rate 29-55% to cephalothin, 14-46% to ceftazidime and aztreonam, 18-27% to amikacin, 5-38% to gentamicin, and 1-13% to ciprofloxacin, and especially, the resistance rate to aztreonam was highly shown to be 39% in 1999 and 37% in 2000, but was remarkably decreased to 23% since 2001. The resistance rates of E. cloacae were relatively low as 15-29% to gentamcin and 2-13% to ciprofloxacin, however, the rates of antimicrobial resistance to ceftazidime and aztreonam and to amikacin were respectively quite high as 61-84% and 21-77% from 1998 to 2000 but were rapidly decreased to be 39-42% and 9-l0% each as similar to the national averages since 2001. S. marcescen showed the higher resistance rates as 49-60% to amikacin 35-60% to aztreonam, and 34-46% to ciprofloxacin in our hospital than other hospitals, and particularly, its resistance rate to ceftazidime was very high as 56% in 1998 and 51% in 1999 but was considerably decreased to 7-14% since 2000. The anitimicrobial resistance rates of P. aeruginosa were 37-59% to gentamicin, 30-42% to ciprofloxacin, 10-40% to imipenem, 9-30% to amikacin, 4-l7% to aztreonam, and 10-14% to ceftazidime, and expressly, the resistance rates to imipenem and amikacin were rather decreased each to 10-20% and 9-15% since 2001. Moreover, our hospital did not isolate an imipenem resistant enterobacteriaceae and the ESBL-producing E. coli, K. pneumoniae and E. cloacae isolated in 2001 and 2002 were notably lower as 1.8-2.2%, 6.8-8.6%, and 5.4-11.4% for each isolate. S. aureus gradually showed the annually increased resistance rates as 52-66% to ciprofloxacin and as 56-69% to oxacillin, and the isolation rate of MRSA since 2001 was almost equal to other university hospitals of this country. S. aureus or CNS strain tolerant to vancomycin or teicoplanin was not isolated. However, E. faecalis had significantly high resietanre to vancomycin and teicoplanin as 38-45% between 1998 and 2000 but showed the demrased resistance rates as 14-16% to vancomycin and as 9-18% to teicoplanin since 2001, which were similar to the national averages. S. pneumoniae showed the incrased rate of antimicrobial resistance to oxacillin from 51-60% in before 2001 to 70% in 2002. Conclusions: The rates of antimicrobial resistance of the pathogenic bacteria isolated from Dongguk Univ. Kyeongju Hospital for the latest 5 years were regularly maintained to be similar to the national averages in 2001 and 2002, compared with the rates in 1998-2000, or even some bacterial strains showed rather decreased rates of antimicrobial resistance.