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외상성 슬관절 탈구의 수술적 치료 : 단계적 재건술의 결과 Result of Staged Reconstruction of Cruciate Ligament
이범구,엄기석,이종훈 대한슬관절학회 2003 대한슬관절학회지 Vol.15 No.1
목적 : 단계별로 치료한 십자 인대 손상을 포함한 외상성 슬관절 탈수 환자의 추시 결과를 분석하여 보고자 한다. 대상 및 방법 : 1996년부터 2001년까지 본원에 내원한 16례의 외상성 슬관절 탈구 환자를 대상으로 하였다. 내측 측부 인대 손상은 일차 봉합 또는 보존적 요법을 시행하였고, 후외측 손상은 일차 봉합 또는 조기 재건술, 동반된 반월상 연골 손상은 봉합술 또는 부분 절제술을 시행하였다. 3개월 후 불안정성을 평가하여 후방 또는 전방 십자 인대 재건술을 단계적으로 시행하였다. 7례에서 후방 십자 인대 재건술을 시행하였고, 그 중 3례에서는 수상 5개월 후 전방 십자 인대 재건술을 시행했으며, 6례에서는 전방 십자 인대 재건술, 3례에서는 십자 인대 재건술을 시행하지 않았다. Lysholm 점수, 관절 운동 범위, 스트레스 방사선 검사로 평가하였다. 결과 : 최종 추시에 건측과 비교하여 평균 5.1㎜의 후방 전위를 보였으며 Lysholm 점수는 평균 82.8점, 평균 관절 운동 범위는 124°였다. 합병증으로 비골 신경 손상이 1례, 관절 강직이 1례 있었다. 결론 : 외상성 슬관절 탈구의 복합 인대 손상에서 측부 인대 치료 후 전방 십자 인대 및 후방 십자 인대를 단계별로 재건술을 시행하는 것은 양호한 안정성을 얻을 수 있고 관절 강직의 합병증을 감소시키는 치료방법이라 사료되나 MRI에서 후방 십자 인대가 완전 파열된 다발성 인대 손상시에는 후방 십자 인대 단독 손상과는 달리 후방 불안정성이 많이 남으므로 조기에 재건술을 고려해야 할 것으로 사료된다. Purpose: To evaluate clinical result of staged treatment of traumatic dislocation of knee joint. Materials & Materials : This study population included 15 men and 1 woman who were treated between 1996 to 2001. MCL injury was treated with primary repair/ conservative treatment and posterolateral instability was treated with primary repair / augmentation. Combined meniscal injury was treated with repair/partial meniscectomy. After 3 monthes, ACL or PCL was treated by reconstrucrtion if needed. PCL reconstruction was performed in 7 and after 5 monthes in 3 of them ACL reconstruction was performed. In 6, only ACL reconstruction was ACL reconstruction was performed. In 3, no cruciate ligament reconstruction was performed. The evaluation included range of motion, Lyaholm score, stress radiogram. Result : Lysholm mean value was 82.8 and ROM 124 degrees. Complication is 1 peroneal nerve palsy and 1 arthofibrosis. Average posterior drawer compared with constralateral limb is 5.1 ㎜. Conclusion : We suggest that this staged treatment for traumatic dislocation of the knee joint reduce the frequency of complication such as arthrofibrosis and obtain stability of knee joint. Acute PCL reconstruction is necessary for complete PCL tear on MRI in multiple ligament injuries.