혈장교환으로 인한 혈장성분의 변동

하경임,전동석,전효진,김재룡,송달효 大韓輸血學會 1995 大韓輸血學會誌 Vol.6 No.2

Helicobacter pylori 감염의 최근 동향

하경임 대한화학요법학회 1998 대한화학요법학회지 Vol.16 No.4

세계 인구의 반이상이 H. pylori에 감염되어 무증상에서 부터 위암까지 다양한 상부 위장관 질환을 앓고 있다. 감염률도 선진국과 개발도상국 등의 지역에 따라 아주 다르며 나이가 들수록 사회경계적 환경요인이 나쁠수록 감염률이 높아진다. H. pylori의 전파경로는 아직 확실하게 밝혀지지 않았지만 사람이 가장 주요한 숙주로서 구강간 전파, 위-구강 전파, 대변-구강 전파 등에 의한 사람에서 사람으로의 감염이 주요한 감염경로로 알려져 있다. H. pylori에 감염되면 거의 모든 사람들이 만성위염을 일으키지만 대부분 무증상 상태이며 단지 일부에서 만성 활동성 위염, 십이지장 궤양, 위궤양, 위암 및 위MALT림프종 등의 심각한 질병을 일으킨다. 따라서 H. pylori 감염후 임상증상을 유발하는데는 균의 병원성 뿐만 아니라 숙주 및 환경요인 등의 복합일자가 관여 것으로 추정된다. H. pylori 감염의 진단은 내시경 검사로 채취한 위점막 조직에서 H. pylori를 직접 검출하는 침습적 방법으로 압착도말 후 변법 그람염색, 병리조직학적 검사, 배양검사, 조직요소분해효소 검사 및 중합효소연쇄반응법 등이 있고 비침습적 방법으로 혈청학적 검사와 요소호기검사법 등이 있다. 현재까지 하나의 검사방법으로 H. pylori 감염을 정확히 진단하는 검사법은 없으므로 검사의 편리성, 각 검사법의 민감도와 특이도, 진단목적, 지역에 따른 유병률의 차이 및 사회경제적 여건 등을 고려하여 적합한 방법을 선택하여야 겠다. H. pylori 감염의 치료에는 여러가지 약재가 병용되는데 크게 bismuth를 근간으로 하는 삼제병합요법, proton pump inhibitor를 근간으로 하는 삼제병합요법, ranitidine bismuth citrate를 근간으로 하는 이제 또는 삼제병합요법 및 bismuth를 근간으로 하는 이제 또는 삼제병합요법 및 bismuth를 근간으로 하는 삼제에 PPI를 추가하는 사제병합요법 등이 있는데 박멸률은 대개 70-90%이상이다. 최근에는 H. pylori 감염을 예방하기 위해서 백신개발에 관한 연구가 활발히 진행되고 있지만 인체에 적용하기에는 더 많은 연구와 시간이 필요하다. At least half of the morld's population is infected with Helicobacter pylon, it causes various upper gastrointestinal disease from as mptomatic individuals to gastric cancer. There are huge differences of the rate of acquisition of H. pylon between the debeloping and developed world. The prevalence rate is increased according to age and low socioeconomic status. Humans appear to be the only reservior for H, pylon infection. Although the major mode of transmission of H. pylori infection is not known, available information supports spread by human contact via oral-oral, gastro-oral, and fecal-oral routes. H. pylon infection is associated with chronic gastritis, duodenal and gastric ulcer disease, gastric cancer, and gastric mucosa-associated lymphoid tissue of lynphoma, yet most individuals who were infected with it never develop clinical disease. Therefore, the clinical outcome of H. pylon infection is most likely a result of complex interactions among pathogenecity of bacterium, host or environmental factors. The numerous tests available to diagnose H. pylori infection are divided invasive and noninvasive methods according to perform an endoscopy to obtain biopsy specimens. Invasive methods include touch print with modified Grain stain, histologic stains, culture, urease tests and polymerase chain reaction. Noninvasive methods include serologic tests and urea breath tests. At present, none is perfect. To select diagnostic test of H. pylon infection should be considered availability, sensitively and speciticity of the test, diagnostic aim, prevalence rate, and socioeconomc status, etc. A variety of combination regmens including one, two, or three antimicrobial agents with an H₂-receptor antagonist or a proton pump inhibitor are bein used to treat H. pylori infecttion with eradication rates ranging from approxmately 70% to 90%. Over the past few years it has become increasingly recognized that direct immunization by oral vaccines can induce protection from H. pylori infection, but it has yet to be shown that it. can be applicable to humans.

Bifidobacterium longum에 의한 패혈증 1예

하경임,양창헌,정윤섭 대한임상병리학회 1998 대한임상병리학회지 Vol.18 No.1

일개 종합병원에서 손 배지 배양검사로 확인한 의료인들의 손씻기 이행도 평가

하경임,김문연,김희수,하동엽,이경미,신수진 한국의료QA학회 2009 가을학술대회 Vol.2009 No.3

동국대 경주병원에서 제한 항균제 처방 전산프로그램의 개발 경험

하경임,김문연,이영현,최성민 동국대학교 의학연구소 2009 東國醫學 Vol.16 No.1

The increase in the resistance of antibiotics in infectious desease leads to not only increased period of antibiotics usuage and costs but also increase in morbidity and mortality, thereby having a negative effect in infection control. As a part of program to control antibiotics resistance, each hospital should carefully evaluate the usuage of antibiotics to come up with a better prescription strategy in order to decrease misuse and over use of antibiotics. Dongguk university Gyeongju hospital came up with a computerized restricted antibiotics control program to block the use of broad and expensive antibiotics except restricted approval cases, leading to effective and rational prescription practices to reduce antibiotic resistance. It may contribute to provide the better-quality of patient care and make cost-effective management. This computerized restricted antibiotics control program is a program to discourage the wrong usuage of broad, expensive, and it chould be helpful in middlesized hospitals without a infectious diseases physician to reduce wrong usuage of antibiotics if it connected with a laboratory information systems. 감염질환에서 항균제 내성균의 증가는 그 치료의 어려움에 따른 의학적 문제와 항균제 사용기간의 증가 및 고가의 약제를 선택해야 하는 등 의료비 상승의 주요원인이 될 뿐만 아니라 내성균의 감염으로 인한 환자의 합병증 및 사망률 증가가 초래되어 병원감염관리에 저해요인이 되고 있다. 항균제 내성율 감소를 위한 감염예방 및 항균제 내성 조절 프로그램의 일환으로 각 의료기관들은 항균제 사용의 감시와 평가를 하여 해당 의료기관에 적합한 항균제 처방 개선 전략을 수립함으로써 병원내 항균제 사용의 오남용을 줄일 수 있다. 이에,동국대 경주병원은 처방전달전산시스템의 항균제 처방 전산프로그램을 이용하여 광범위 고가 항균제 사용을 제한함으로써 효과적이고 합리적인 항균제 처방을 유도하여 적절한 항균제 사용과 내성균 출현을 감소시킬 수 있을 뿐만 아니라 지속적인 항균제 사용실태 및 평가가 이루어질 수 있도록 제한 항균제 처방 전산프로그램을 개발하고자 하였다. 제한 항균제 처방 전산프로그램은 고가의 광범위 항균제의 부적절한 사용을 억제할 수 있는 편리한 항균제관리 시스템으로서,처방전달전산시스템 및 검사실전산화프로그램을 연계할 경우 감염내과전문의가 없는 중소병원에서도 부적합한 항균제 사용의 제한에 유용할 것이다.

환자외래 벽트임 확장 공사 및 인원충원에 따른 외래만족도를 향상시키자

하경임,임영숙,정이선,최정미,정동희 한국의료QA학회 2009 가을학술대회 Vol.2009 No.3

동국대 경주병원에서 임상질지표 항목 점검표 개발 경험

하경임,강석,정호근,이경섭 동국대학교 의학연구소 2009 東國醫學 Vol.16 No.1

의료서비스의 질 향상과 비용의 절감을 위해서는 진료성과에 대한 객관적 평가 및 지속적인 성과개선의 자료가 될 수 있도록 의료의 질을 측정하는 임상지표의 개발이 필요하다. 우리나라에서도 2007년 2주기 의료기관 평가에서 폐렴, 중환자실, 모성 및 신생아, 수술 감염 예방적 항생제 부문 등 4가지 항목의 진료행위에 대한 임상 질지표 평가가 도입되었다. 이에, 동국대 경주병원에서는 본원의 진료체계에 적합한 임상질지표 항목 점검표를 개발함으로써 임상질지표를 올바르게 이해하고 정확하게 사용할 수 있게 되어 의료 질을 향상 시킬 수 있었고, 임상질지표 평가를지속적인 질 개선 활동으로 발전시켜 효과적인 의료서비스 개선을 이룰수 있는 긍정적 효과를 얻을 수 있었다. To improve the quality of health care service and reduce cost, the development of clinical indicators measuring the quality of health care is needed for it to be a data of objective evaluation for care outcome and continuous management in quality. In Korea, clinical indicators of four categories including pneumonia, intensive care unit, maternal and neonatal health, and surgical infection preventive antibiotics were included in the second performance measurement of hospital quality assessment in 2007. We developed adequate clinical indicator's checklists for four categories of clinical health care. It made possible for a better understanding about clinical indicators and consequently a positive effect in the improvement of health care services by continuous efforts to improve health care quality, in dongguk university gyeongju hospital.

호중구에 의한 EDTA 의존성 혈소판 탐식현상을 보인 균상식육종 1예

하경임,김문연,김정란,서무규,권소영,조한익 대한임상병리학회 1998 대한임상병리학회지 Vol.18 No.1

최근 5년간(1998~2002년) 동국대학교 경주병원에서 분리된 각종 병원성 세균의 항균제 내성양상

하경임,김문연,이영현 東國大學校醫學硏究所 2003 東國醫學 Vol.10 No.2

목적 : 감염성 질환의 원인균이나 항균제 감수성 양상은 시대, 지역, 병원의 특성 그리고 대상 환자에 따라 달라질 수 있으므로, 저자들은 1998년부터 2002년까지 최근 5년간 동국대학교 경주병원에서 분리된 주요 병원성 세균의 양상과 항균제 내성율 변화를 분석하여 감염성 질환 환자에게 경험적 항균제 치료시 적절한 항균제를 선택하고, 또 향후 항균제 사용관리의 기본적인 자료로 이용하고자 본 연구를 시작하였다. 대상 및 방법 : 1998년 1월부터 2002년 12월까지 동국대학교 경주병원을 내원한 환자들 중에서 세균배양 검사가 의뢰되어 진단검사의학과에서 병원성 세균으로 분리 동정되었던 주요 그람음성 간균 및 그람양성 구균에 대하여 항균제 감수성 검사를 시행하였다. 세균배양검사가 의뢰된 검체에서 균의 분리 및 동정은 통상적인 방법을 따랐으며, 분리된 균주에 대한 항균제 감수성 검사는 Kirby-Bauer 변법에 의한 표준 디스크확산법으로 시행하였다. 결과 : 1998년부터 2002년까지 5년간 동국대학교 경주병원에서 분리된 주요 세균별 항균제 내성율은 다음과 같았다. E. coli는 cephalothin 33~51%, ceftazidime과 aztreonam 및 amilkacin에 2~10%, gentamicin 27~34%, ciprofloxacin 18~34%로 전국 다른 병원과 유사하였다. K. pneumoniae는 cephalothin 29~55%, ceftazidime과 aztreonam에 14~46%, amikacin 18~27%, gentamicin 5~38%, ciprofloxacin 1~13%의 내성율을 보였다. E cloacae는 gentamcin에 15~29%, ciprofloxci에 2~13%로 내성율이 낮았다. 그러나 E. cloacae는 1998년에서 2000년 사이에 ceftazidime 과 aztreonam에 61~84%, amikacin에 21~77%로 아주 높았지만 2001년 이후 39~42%와 9~10%로 전국 평균과 비슷하게 내성율이 급격히 낮아졌다. S. marcescens는 amikacin에 49-60%, aztreonam에 35~60%, ciprofloxacin에 34~46%의 내성률을 보여 전국 다른 병원의 평균보다 높았으며 특히 Ceftazidime에 대한 내성율은 98년과 99년에 56%와 51%로 아주 높았지만 2000년 이후 7~l4%로 크게 감소하였다. P. aeruginosa의 항균제 내성율은 gentamicin 37~59%, ciprofloxacin 30~42%, imipenem과 amikacin 및 aztreonam에 대해서는 10~40%, 9~30%, 4~l7%, ceftazidime에 10~14%였으며 특히 imipenem과 amikacin에 대한 내성율은 2001년 이후 10-20%와 9-15%로 오히려 감소되었다. 또한 본원에서는 imipenem내성 장내 세균은 분리되지 않았으며 2001년과 2002년에 분리된 ESBL생성 E. coli와 K. pneumoniae 그리고 E. cloacae의 분리율도 1.8~2.2%, 6.8~8.6% 그리고 5.4~11.4%로 전국 12개 병원간의 평균 분리율에 비해 현저히 낮았다. 주요 그람양성 구균의 균주별 항균제 내성율은 S. aureus가 ciprofloxacin에 52~66%로, oxacillin에 56~69%로 연도별 내성율이 점차 증가되어 2001년 이후 MRSA의 분리율이 전국 다른 대학병원의 평균분리율과 비슷해졌으며, vancomycin이나 teicoplanin에 내성인 S. aureus나 CNS균주는 분리되지 않았다. E. faecalis은 1998년에서 2000년 사이에 vancomycin과 teicoplanin에 대한 내성율이 38~45%로 아주 높았지만 2001년 이후에는 vancomycin에 14~16% teicoplanin에 9~18%로 전국 평균과 유사한 내성율을 보였다. S. pneumoniae는 2001년 이전에 51 ~60%이던 oxacillin 내성율이 2002년에 70%로 높아졌다. 결론 : 최근 5년간 동국대학교 경주병원에서 분리된 주요 병원성 세균이 항균제 내성율이 1998년~2000년에 비해 2001년과 2002년에 전국 평균과 유사한 내성율로 일정하게 유지되거나 일부 균주에서는 항균제 내성율이 감소하는 양상을 보였다. Background: Since the causal bacteria of infectious diseases or the antimicrobial sensitivity aspects can be varied by the times, regions, hospital characteristics, subjective patients, and the periodical analysis. Therefore, we analyzed the changes of the main pathogenic bacterial aspects, isolated in Dongguk Univ. Kyeongju Hospital for the latest 5 years from 1998 to 2002, and the antimicrobial resistance rates, to select the proper antimicrobial agents for the infectious disease patients during the empirical treatment. Moreover, this study was initiated to usuage the results as the fundamental data for the pertinent use and control of the antimicrobial agents in the future. Methods: We performed the antimicrobial sensitivity tests for the bacteria isolated from the department of Laboratory medicine through the bacterial culture tests requested for the patients who were admitted to Dongguk Utiv. Kyeongju Hospital from January 1998 to December 2002. The isolation and identification of the bacteria were followed by the general methods, and the antimicrobial sensitivity test was conducted according to the standard disk diffusion test by the modified Kirby-Bauer method. Results: The antimicrobial resistance rates of the pathogenic organisms isolated from Dongguk Univ. Kyeongju Hospital for 5 years from 1998 to 2002 were as follows. E. coli showed the resistance rate 33-5l% to cephalothin, 2-10% to ceftazidime and aztreonam, and amikacin, 27-34% to gentamicin, and 18-34% to ciprofloxacin, which were similar to the rates of other hospitals in Korea. K. pneumoniae exhibited the rate 29-55% to cephalothin, 14-46% to ceftazidime and aztreonam, 18-27% to amikacin, 5-38% to gentamicin, and 1-13% to ciprofloxacin, and especially, the resistance rate to aztreonam was highly shown to be 39% in 1999 and 37% in 2000, but was remarkably decreased to 23% since 2001. The resistance rates of E. cloacae were relatively low as 15-29% to gentamcin and 2-13% to ciprofloxacin, however, the rates of antimicrobial resistance to ceftazidime and aztreonam and to amikacin were respectively quite high as 61-84% and 21-77% from 1998 to 2000 but were rapidly decreased to be 39-42% and 9-l0% each as similar to the national averages since 2001. S. marcescen showed the higher resistance rates as 49-60% to amikacin 35-60% to aztreonam, and 34-46% to ciprofloxacin in our hospital than other hospitals, and particularly, its resistance rate to ceftazidime was very high as 56% in 1998 and 51% in 1999 but was considerably decreased to 7-14% since 2000. The anitimicrobial resistance rates of P. aeruginosa were 37-59% to gentamicin, 30-42% to ciprofloxacin, 10-40% to imipenem, 9-30% to amikacin, 4-l7% to aztreonam, and 10-14% to ceftazidime, and expressly, the resistance rates to imipenem and amikacin were rather decreased each to 10-20% and 9-15% since 2001. Moreover, our hospital did not isolate an imipenem resistant enterobacteriaceae and the ESBL-producing E. coli, K. pneumoniae and E. cloacae isolated in 2001 and 2002 were notably lower as 1.8-2.2%, 6.8-8.6%, and 5.4-11.4% for each isolate. S. aureus gradually showed the annually increased resistance rates as 52-66% to ciprofloxacin and as 56-69% to oxacillin, and the isolation rate of MRSA since 2001 was almost equal to other university hospitals of this country. S. aureus or CNS strain tolerant to vancomycin or teicoplanin was not isolated. However, E. faecalis had significantly high resietanre to vancomycin and teicoplanin as 38-45% between 1998 and 2000 but showed the demrased resistance rates as 14-16% to vancomycin and as 9-18% to teicoplanin since 2001, which were similar to the national averages. S. pneumoniae showed the incrased rate of antimicrobial resistance to oxacillin from 51-60% in before 2001 to 70% in 2002. Conclusions: The rates of antimicrobial resistance of the pathogenic bacteria isolated from Dongguk Univ. Kyeongju Hospital for the latest 5 years were regularly maintained to be similar to the national averages in 2001 and 2002, compared with the rates in 1998-2000, or even some bacterial strains showed rather decreased rates of antimicrobial resistance.

Anti-E에 의한 신생아 동종 면역성 용혈성질환 1예

하경임,오영철,박숙자,정은주,전성숙 大韓輸血學會 1993 大韓輸血學會誌 Vol.4 No.1