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전산화단층촬영에서 폐렴과 비슷한 소견을 보였던 폐결핵 : 임상 및 방사선학적 소견의 고찰
팽미혜 이화여자대학교 대학원 2003 국내석사
폐결핵의 진단과 활동성 평가에 전산화 단층촬영(Computed Tomography, CT)이 중요한 역할을 하고 있고 폐결핵의 전형적인 CT 소견에 대해서는 잘 알려져 있다. 그러나 때로는 전형적인 폐결핵의 CT 소견을 보이지 않아 폐결핵으로 진단하는데 어려움을 겪는 예가 있는데, 이중 많은 수가 CT 검사에서 폐렴의 소견인 폐경결을 보여 감별진단이 어려운 경우이다. 본 연구에서는 CT 검사에서 폐렴과 감별 진단이 어려웠던 폐결핵 환자의 임상 및 방사선학적 소견을 분석하여 감별진단에 도움이되는 소견을 알아보고자 하였다. 1993년 9월부터 2002년 6월까지 입원환자 중 흉부 CT를 시행하고 폐결핵으로 확진 되었던 151명의 환자에서 CT 검사에서 폐렴으로 진단하였거나 폐렴을 감별진단에 포함시켰던 21명의 환자 (여자 13명, 남자 8명; 평균연령 61세)의 임상기록과 CT 소견을 후향적으로 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 6명의 환자에서 동반된 면역 결핍성 질환이 있었고, 15명에서 발열이나 백혈구 증다증이 관찰되었으며, 15명의 환자에서 입원 초기 (평균 3.8일)에 객담 도말검사에서 결핵균이 증명되었다. 2. CT영상에서 폐경결 소견이 모든 환자에서 보였으며, 이 중 12명에서 경결부위 폐용적 감소가 동반되었고, 침범 부위는 엽간 혹은 분절간에 뚜렷한 차이는 없었다. 3. 경기관지 파급소견이 15명, 공동이 7명, 기관지벽 비후가 7명에서 동반되었다. 4. 2명의 환자에서 폐결핵에 의한 ARDS가 유발되었고, CT소견에서 다른 동반된 폐질환으로는 기관지확장증이 4명, 심한 폐기종이 2명, 특발성 폐섬유화가 1명, 폐단백증이 1명에서 발견되었다. 본 연구로 CT 검사에서 보이는 폐경결 소견이 경기관지 파급, 공동, 기관지벽 비후가 동반된 경우와, 특히 이러한 소견들이 폐감염이 의심되는 면역 결핍환자나 기존 폐질환이 있는 환자들에서 보일 경우 폐결핵에 대한 검사를 적극적으로 실시하여 폐결핵을 감별 진단하여야 한다는 결론을 얻었다. Computed Tomogram(CT) is a useful diagnostic modality for the diagnosis and evaluation of disease activity in the patients with pulmonary tuberculosis. However CT diagnosis of pulmonary tuberculosis is sometimes difficult in the patients with atypical pattern, especially lobar consolidation mimicking pneumonia. The aim of this study was to evaluate the clinical and CT features of pulmonary tuberculosis simulating pneumonia on CT scan. The clinical and CT features were evaluated retrospectively in 21 patients in whom the diagnosis was pneumonia or differential diagnosis included pneumonia. on CT scan. The results were as follows: 1. Of 21 patients, six were immunocompromised, 15 presented with fever or leukocytosis, and 15 showed positive sputum smear test for acid fast bacilli. And also 17 of 21 patients showed positive sputum culture test. 2. Consolidation was noted in all (100%), volume loss of involved lobe or segment in 12 (57%), findings of bronchogenic spread in 15 (71%), cavity in seven (33%), and bronchial wall thickening in seven (33%) on CT scan. 3. The location of consolidation revelaed relatively even distribution without any specific predilection site. 4. Other associated pulmonary diseases included ARDS, bronchiectasis, severe pulmonary emphysema, idiopathic pulmonary fibrosis, and pulmonary alveolar proteinosis. In the patients manifesting pulmonary consolidations with associated findings of bronchogenic spread, cavity, or bronchial wall thickening on CT, especially in the immunocomprised or in the underlying pulmonary diseased, further evaluation for pulmonary tuberculosis should be considered.
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