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말기 암 환자의 마지막 24시간 동안 진통제 사용의 분석 : 내과의사와 외과의사의 비교
최윤선,김종민,이영미,임종국,이태호,홍명호,Choi, Youn-Seon,Kim, Jong-Min,Lee, Young-Mee,Lim, Jong-Kuk,Lee, Tai-Ho,Hong, Myung-Ho 한국호스피스완화의료학회 1998 한국호스피스.완화의료학회지 Vol.1 No.1
목적 : 암은 우리나라 사망원인의 첫째이며 말기암환자에서 보이는 신체증상 중 통증은 의료인이 반드시 조절을 해주어야 한다. 암환자의 90%이상에서 통증조절이 가능하며, 말기 암환자의 임종 24시간 전 $33{\sim}60%$에서는 의식이 명료하여 진통제의 경고, 투여가 가능하다. 마지막 24시간 동안의 진통제 사용실태와 내과계와 외과계 의사에따른 통증조절 방법의 차이를 조사함으로서 보다 계획적이고 적극적인 통증 조절 중요성의 중요성을 강조하고자 본 연구를 시행하였다. 방법 : 1994년 7월 1일부터 1995년 6월 30일까지 모대학병원에 입원하여 암으로 사망한 환자 160명을 대상으로 의무기록지, 간호기록지를 조사하는 후향적 코호트 방법을 시행하여 인구통계학적 자료와 사망 24시간전의 의식상태, 통증여부, 암의 종류 등을 조사하였다. 대상자를 내과의사와 외과의사에 의해 치료받은 군으로 나누어 임종전 24시간 동안 투여한 진통제의 용량, 투여방법, 투여종류, 필요시 마타 투여된 진통제의 평균 횟수를 비교 분석하였다. 진통제의 용량은 경구몰핀 등가량으로 환산해서 계산하였다. 결과 : 1) 전체 160명 중 남자가 102명(63.8%)명, 여자는 58명(36.2%) 이었고 평균연령은 56.4세였다. 2) 평균입원 27.8일이었으며 원발부위에 따른 암의 종류는 위암 42명(26.3%), 폐암 29명(18.1%), 간암 29명(18.1%), 췌장암 10명(6.2%), 대장암 9명(5.6%), 자궁경부암 6명(3.7%), 유방암 5명(3.1%)의 순이었다. 3) 160명 중 125명(78.13%)이 통증을 호소했고 진통제를 투여받은 환자는 내과계 103명중 66명(64.08%), 외과계 57명 중 31명(54.39%)이었다. 97명 중 50명(51.55%)에서 경고, 투여가 가능했다. 4) 임종 24시간 전에 86명(53.75%)에서 의식이 명료했다. 5) 규칙적으로 투여된 진통제의 종류는 경구용 모핀이 34명(내과계 24명, 외과계 10명)으로 제일 많았고, 주사용 모르핀이 26명(내과계 20명, 외과계 6명), 경구용 코데인이 8명 (내과 5명, 외과 3명)의 순이었다. 비정기적으로 통증조절을 위해 투여된 약물로는 주사용 모르핀이 16회, 데메롤 근주가 12회, nubain 근주가 9회의 순이었다. 6) 규칙적으로 투여된 진통제의 평균량은 내과계에서 115.41 OME에서 외과계 52.7 OME 보다 많았으나(P<0.05), 환자 요구시마다 투여된(p.r.n.) 진통제의 양은 외과계가 66.64 OME 로서 내과계 23.49 OME 보다 유의하게 많았다(P<0.01). 7) 통증호소시에 투여한 진통제의 횟수에 있어서도 내과계 평균은 0.62회, 외과계는 1.88로 유의한 차이가 있었다(P<0.001). 8) 보조진통제의 사용은 내과계에서 57명(55.34%), 외과계에서 25명(43.86%)이 사용했다. 결론 : 임종 24시간 전에 과반수 이상이 의식이 명료했으며 내과의사가 외과의사보다 적극적으로 통증조절을 하고 있으나 많은 의사들이 규칙적인 통증조절보다는 비정기적인 투약과 진통제의 비경구투여를 선호하였다. Background : It is almost important therapy modality to control pain for the terminal cancer patients for the last 24 hours because those terminally illed patient deserved to have pain free and peaceful time before death. Physician who is deal with terminal cancer patients for their last 24 hours does not need to worry about drug addiction or other untoward side reactions of pain medications. The purpose of this study was to evaluate if terminally illed cancer patient was given pain medication properly and sufficiently and if there was any different behavior to control pain of terminal cancer patients between medical physicians and surgeons in terms of type, amount and administration route and frequency. Methods : A retrospective chart audit of analgesic type, amount and administration route was performed on the medical recorders of 160 hospitalized terminal cancer patients who had died in the Korea University Medical Center Anam Hospital during the period of July 1, 1994 to June 30, 1995. Patients were classified into 103 patients were cared for by medical physicians and 57 patients were cared for by surgeons. After then, we analysed the difference of pain control pattern between them. Different types and amount of analgesics were converted to a common standard, an oral morphine equivalents(OME) relative to 1mg of oral morphine. Results : 1) The total number of patients was 160, male 102 cases(63.8%), and the female was 58 cases(36.2%) respectively. 2) The mean age was 56.4(${\pm}14.62$) years old and mean admission period was 27.8 days(${\pm}34.85$). 3) The frequent cancer site was stomach 42 cases(26.315), lung and liver 29 cases(18.1%) each, pancreas 10 cases(6.2%) in order 4) 125 out of 160 subjects (78.13%) complained pain, and 66 out of 103(64.08%) and 31 out of 57(54.39%) were treated with analgesics to relieve pain. 50 out of 97(51.55%) were able to continue on oral medication. 5) 86 cases(53.75%) were well oriented 24 hours prior to death. 6) The frequent analgesics for regular basis were long acting form of oral morphine 34 cases(Medical phsicians 24, Surgeons 10), intravenous morphine 26 cases(Medical physicians 20, Surgeons 6) in order, and the most common p.r.n.(pro re nata) analgesics used was intravenous morphine. 7) The mean amount of analgesics on regular basis was 115.41 OME by medical physicians and 52.7 OME by surseons(P<0.05). The mean amount of p.r.n. analgesics was significantly larger in patients are for by surgeons(66.64 OME) than medical physicians 23.49 OME(P<0.01). 8) The mean frequency of administrated number of p.r.n. analgesics was 0.62 times/day on medical part and 1.88 times/day on surgical part (P<0.001). Conclusion : Of the 97 patients with advanced cancer, 51.55% were able to take oral medications in the last day of life. The parenteral analgesics were more frequently used in the patients cared for by surgeons than medical physicians. Over the half of terminal cancer patients were well oriented in the last day of life. Doctor's knowledge and attitude towards pain is very important to mange the pain, effectively.
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임종대 한국독어독문학회 1982 獨逸文學 Vol.28 No.1
Dichtung lebt nicht nur aus sich selbst. Sie braucht, um den Wegzum Publikum zu finden, Herausgeber and zwar nicht solche, die nun schon die zwanzigste leicht revidierte Ausgabe der Werke Goethes oder Thomas Manns besorgen, sondern die Herausgeber der ersten Stunde. Zu seinen Lebzeiten gibt der Autor bisweilen seine Werke, besonders die ersten, selbst heraus. Die ersten Herausgeber eines dichterischen Nachlasses sind vor allem Freunde, Verwandte, Leute aus alien mSglichen Berufen, Herausgeber kleiner engagierten 2eitschriften and Verlage (meist standig vom Ruin bedroht) oder andere Dichter. Im vorliegenden Aufsatz setze ich mich unter Riickgriff auf noch ungedruckte Quellen mit einem Kapitel der Editionsgeschichte auseinander: mit der Herausgabe der Werke Georg :Buchrers durch K.E. Franzos(1848-1904). Karl Emil Franzos, ein in Vergessenheit geratener, nun aber vor einer (bescheidenen) Wiederentdeckung stehender tfsterreichischer Schriftsteller, der vor allem fiber die Ghetto-Juden des Ostens der Habsburger-Monarchie (besonders Galiziens) schrieb, hat das grobe Verdienst, als erster eine Entzifferung and Herausgabe des oyzeck$quot; geleistet and damit dieses sehr bedeutende Werk der deutschsprachigen Dramenliteratur vielleicht sogar vor dem endgiiltigen Verlust gerettet zu haben.
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임종식(Lim Jong-Sik),구자경(Koo, Ja-Kyung),이준(Lee, Joon),이재훈(Lee, Jae-Hoon),안달(Ahn Dal) 한국산학기술학회 2011 한국산학기술학회논문지 Vol.12 No.7
본 논문에서는 가유전체 기판구조의 증가하는 유효 유전율 효과를 이용하여 방향성결합기를 소형화하여 설 계하는 것에 대하여 기술한다. 방향성결합기는 RF 신호의 크기를 간접적으로 측정하거나 신호전력을 결합하는데 널 리 사용되는 회로이다. 가유전체 기판구조는 다수의 도금된 비어홀에 의하여 표준형 기판보다 유효 유전율이 증가하 는 특성을 지니는데, 이 특성이 바로 회로 소형화에 이용된다. 한 예로써 2GHz대에서 15dB의 결합계수를 갖는 방향 성결합기가 표준형 기판과 가유전체 기판구조에 대하여 각각 설계되고 그 크기가 비교된다. 표준형 회로와 비교할 때, 가유전체 기판구조로 소형화된 방향성결합기는 동일한 성능을 유지하면서도 1/3로 줄어든 회로의 크기를 갖는다. 또한 소형화된 방향성결합기를 제작하여 측정한 성능은 예측 결과와도 매우 유사함을 보여준다. 측정한 성능 결과는 2GHz대에서 -14.62B의 결합도, -24.1dB의 정합도, -0.38dB의 삽입손실 특성을 보여준다. This paper describes the design of size-reduced directional coupler using the artificial dielectric substrate and its increased effective permittivity. Directional couplers are widely used in measuring RF power indirectly and coupling signal power. Artificial dielectric substrates have higher effective dielectric constant than standard dielectric substrate due to the lots of metalized via-holes, and the increased effective permittivity results in size-reduction of circuits. As a design example, 15dB directional couplers are designed on the standard substrate and artificial dielectric substrate and their size are compared. The size of the directional coupler using the artificial dielectric substrate is only 1/3 of that designed using the standard substrate, while the performances are preserved. In addition, the measured performances of the size-reduced coupler are well agreed with the simulated ones. The measured coupling coefficient, matching, and insertion loss at 2GHz are -14.62dB, -24.1dB, and -0.38dB, respectively.
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