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관상동맥 조영술을 시행한 환자에서 조영제 신독성 발생에 관한 임상연구
최원 ( Won Choi ),임현민 ( Hyun Min Lim ),원혜진 ( Hye Jin Won ),박혜경 ( Hye Kyeong Park ),이반석 ( Ban Suck Lee ),안효승 ( Hyo Seung Ahn ),주혜원 ( Hye Won Joo ),김상현 ( Sang Hyun Kim ),박원도 ( Won Do Park ) 대한신장학회 2008 Kidney Research and Clinical Practice Vol.27 No.1
대상: 당뇨병과 고혈압 환자의 증가, 노인인구의 증가, 진단 및 치료 기술의 발달로 관상동맥 조영술의 기회가 많아지고 있다. 방사선 조영제 사용의 증가로 인하여 조영제에 의한 급성신부전은 병원에서 발생하는 급성신부전의 3번째 흔한 원인이며 이로 인하여 이환율과 사망률을 증가 시킨다. 조영제에 의한 급성신부전은 정의, 조영제의 종류 및 투여량, 대상 환자, 예방적 처치 등에 따라서 상이한 결과가 보고되었다. 이에 관상동맥 조영술을 시행한 환자에서 조영제에 의한 급성신부전의 발생빈도와 임상양상에 관한 연구를 시작 하였다. 방법: 2004년 1월 1일부터 2005년 12월 31일까지 2년동안 인제대학교 상계백병원에 입원하여 관상동맥 조영술을 시행 받은 555명을 연구 대상으로 하여 환자들의 의무기록의 분석하였다. 조영제에 의한 급성신부전은 일반적으로 방사선조영제에 노출된 후 48-72시간 이내에 혈청 크레아티닌 값이 기저치의 50% 이상 증가하거나 혈청 크레아티닌 절대 값이 0.5 mg/dL 이상 증가하는 경우로 정의 하였다. 관상동맥 조영술시에 급성신부전이 발생한 군과 발생하지 않은 대조군의 연령, 성, 키, 체중, 체질량 지수, 혈압, 당뇨병 유무, 고혈압 유무, 혈압약 종류, 응급 조영술 유무, 심혈관 조영전의 저혈압 유무, 이전의 심혈관 조영술 유무, 3일 이내의 조영제 사용 유무, 심박출량 등의 임상 소견과 헤모글로빈, 헤마토크리트, 단백질, 알부민, 콜레스테롤, 요산, 당, 혈중 요소질소, 혈청 크레아티닌 등을 후향적으로 조사 하였다. 결과: 전체 555명의 환자 중에서 17명에서 조영제에 의한 신독성이 발생하여 3.2%의 발생 빈도를 보였다. 이 환자들의 평균 연령은 66.5±8.9세였으며 남자가 8명 여자가 9명이었다. 조영제에 의한 신독성이 발생은 신기능 저하 (p<0.001), 심부전증 (p=0.004), 수축기 및 이완기 혈압 (p<0.001), 높은 요산치 (p<0.001), 빈혈 (p=0.049) 등에서 유의하게 차이를 보였다. 65세 이상, 혈청 크레아티닌치 1.4 mg/dL 이상의 신기능 저하, 고요산혈증에서 조영제에 의한 신독성이 발생이 의미 있게 높았다. 관상동맥 조영술 전에 존재하는 신기능 저하, 요산의 증가, 심부전증, 수축기 혈압과 이완기 혈압의 증가 등이 조영제에 의한 신독성의 독립적인 위험 인자로 조사되었다. 결론: 신기능 저하환자, 높은 요산치, 빈혈 및 심부전이 동반된 환자에서 조영제에 의한 급성신부전의 발생빈도가 높았다. 신기능 저하환자, 높은 요산치 및 심부전이 동반된 환자에서는 수액 투여와 N-acetylcysteine의 사용 등 조영제에 의한 급성신부전의 예방에 대한 전향적인 연구가 필요 할 것으로 사료된다. Purpose: Contrast media-induced nephropathy (CIN) following coronary angiography is associated with an increased mortality and morbidity. We investigated the incidence of nephrotoxicity, clinical characteristics, laboratory characteristics and risk factors of CIN in patients undergoing coronary angiography. Methods: We retrospectively evaluated the medical records of 555 patients who had undergone coronary angiography at the Sanggye Paik Hospital, from January 2004 to December 2005. We defined CIN as any increase in the creatinine value of more than 0.5 mg/dL or 50% of baseline value. Results: Among 555 patients, CIN developed in 10 of 48 patients (20.8%) with renal insufficiency (serum creatinine≥1.4 mg/dL) and in 7 of 507 patients (1.4%) without renal insufficiency (p<0.001). Decreased renal function, congestive heart failure, higher baseline uric acid, lower baseline albumin and age ≥65 years were the significant predictors of CIN. There were no statistical differences in contrast type and volume according to the development of CIN. Conclusion: Our data supported the assumption that renal insufficiency, congestive heart failure, hyperuricemia and anemia may be the risk factors of developing CIN.
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