The Optimal Time for Embryo Transfer in Fresh IVF: Comparison between Day 3 and Day 5 on Pregnancy Outcomes

유상우,김아리,석현하,김유신,이우식,윤태기,원형재,Lyu, Sang-Woo,Kim, A-Ri,Seok, Hyun-Ha,Kim, You-Shin,Lee, Woo-Sik,Yoon, Tae-Ki,Won, Hyung-Jae The Korean Society for Reproductive Medicine 2010 Clinical and Experimental Reproductive Medicine Vol.37 No.2

목 적: 본 연구는 체외수정술 후 배양 3일째 2개의 난할단계 배아 (D3ET)와 배양 5일째 2개의 포배기단계 배아(D5ET)를 이식했을 때 각각의 임신예후를 비교하기 위하여 시행하였다. 연구방법: 2007년 1월부터 2009년 6월까지 강남차병원 여성의학연구소에서 체외수정술 후 D3ET을 시행한 90명의 환자를 나이와 체외수정 주기의 특성을 고려하여 D5ET군 90명과 비교한 후향적 환자군-대조군 연구를 시행하였으며, 두 군 모두 2개씩의 양질의 배아를 이식하였다. 각각의 임신율, 착상률, 다태임신율을 비교하였다. 결 과: 환자의 특성, 체외수정주기 및 배아의 특징은 두 군 간에 차이를 보이지 않았다. 임신예후를 비교했을 때, D3ET군과 D5ET군 모두 유의한 차이를 보이지 않았다: 착상률 (39.4% vs. 32.8%), 임신율 (57.8% vs. 46.7%), 임상적임신율 (53.3% vs. 45.6%), 진행임신율 (50.0% vs. 42.2%), 유산율 (13.5% vs. 9.5%). 두 군 모두 높은 다태임신율을 보여주었다 (37.5% vs. 34.1%). 결 론: 체외수정술 후 배양 5일째 포배기단계 배아이식이 배양 3일째 난할단계 이식보다 더 좋은 임신예후를 보여주지 못한다. 또한 나이가 젊고, 양질의 배아를 가진 좋은 예후를 예측할 수 있는 여성에서는 다태임신율을 줄이기 위해 단일배아이식을 고려해야 한다. Objective: The aim of this study was to compare day 3 embryo transfer (D3ET) with day 5 ET (D5ET) in fresh in vitro fertilization (IVF) cycle on pregnancy outcomes. Methods: We conducted a retrospective matched case control study that included 90 women with D3ET and 90 women with D5ET from January 2007 to June 2009. Subjects were matched for reproductive profiles and IVF cycle characteristics. Two good quality embryos were transferred in both groups. Pregnancy rates (PR), implantation rate, and multiple PR were compared. Results: Demographics, stimulation parameters and embryological data were comparable in both groups. Main pregnancy outcomes with D3ET and D5ET groups were not statistically different: implantation rate (39.4% vs. 32.8%), positive PR (57.8% vs. 46.7%), clinical PR (53.3% vs. 45.6%), ongoing PR (50.0% vs. 42.2%), respectively. Both groups showed high multiple PR (37.5% vs. 34.1). Conclusion: D5ET may not be beneficial and necessary in comparison with D3ET on pregnancy outcomes, and elective single ET should be considered to decrease multiple pregnancies in women with favorable conditions and good quality embryos undergoing IVF.

체외수정술시 난할단계 배아 2개와 3개를 이식했을 때의 임신예후의 비교

유상우,원형재,이우식,한지은,김아리,김유신,석현하,윤태기,Lyu, Sang-Woo,Won, Hyung-Jae,Lee, Woo-Sik,Han, Ji-Eun,Kim, A-Ri,Kim, You-Shin,Seok, Hyun-Ha,Yoon, Tae-Ki 대한생식의학회 2010 Clinical and Experimental Reproductive Medicine Vol.37 No.1

Objective: To compare the respective pregnancy outcomes of cycles undergoing elective two cleavage-stage embryos transfer (2ET) and three cleavage-stage embryos transfer (3ET) in fresh in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET) program. Methods: We conducted a retrospective matched case control study that included 100 women with 2ET and 100 women with 3ET from January 2007 to June 2009. Subjects were matched for reproductive profiles and cycle characteristics. All of transferred embryos in both groups had good qualities. Pregnancy rates (PR), implantation rate, and multiple PR were compared. Results: Demographics, stimulation parameters and embryological data were comparable in both groups. Main pregnancy outcomes with 2ET and 3ET groups were not statistically different; implantation rate (41.0% vs. 35.3%), positive pregnancy rate (58.0% vs. 60.0%), clinical PR (55.0% vs. 59.0%), ongoing PR (51.0% vs. 55.0%), respectively. However, the 3ET group showed significantly higher multiple pregnancy and triplet pregnancy rates (30.9% vs. 50.8%, p=0.031; 1.8% vs. 11.9%, p=0.036, respectively). Conclusion: In women with favorable conditions and good quality embryos undergoing IVF, 2ET can get pregnancy outcomes comparable to those of 3ET and reduce multiple pregnancy (especially, triplet pregnancy). 목 적: 본 연구는 체외수정술에서 배양 3일째 2개의 난할단계 배아 (2ET)와 3개의 난할단계 배아 (3ET)를 이식했을 때 각각의 임신성적을 비교하기 위하여 시행하였다. 연구방법: 2007년 1월부터 2009년 6월까지 한 명의 불임전문 의사에게 시술받은 2ET군 100명을 환자의 나이와 체외수정 주기의 특성을 고려하여 3ET군 100명과 비교한 후향적 환자군-대조군 연구를 시행하였으며, 두 군 모두 양질의 배아만을 이식하였다. 각각의 임신율, 착상율, 다태임신율을 비교하였다. 결 과: 환자의 특성, 체외수정 주기 및 배아의 특징은 두 군 간에 차이를 보이지 않았다. 2ET군과 3ET군 모두 비슷한 임신성적을 보여주었다; 착상율 (41.0% vs. 35.3%), 임신율 (58.0% vs. 60.0%), 임상적임신율 (55.0% vs. 59.0%), 진행임신율 (51.0% vs. 55.0%). 두 군 모두 높은 다태임신율을 보여주었으나, 3ET군에서 유의하게 더 높은 전체 다태임신율과 삼태임신율을 보여주었다 (30.9% vs. 50.8%, p=0.031; 1.8% vs. 11.9%, p=0.036). 결 론: 나이가 ??고 양질의 배아를 가진 좋은 예후를 예측할 수 있는 여성에서 체외수정술 시행 시 배양 3일째 2개의 배아를 이식하더라도 3개의 배아를 이식했을 때와 비슷한 임신성적을 얻을 수 있고, 다태임신 (특히, 삼태임신)을 줄일 수 있다.

신선 비공여 체외수정 및 배아이식 후 자궁외임신의 발생과 연관된 위험요소에 관한 연구

유상우 ( Sang Woo Lyu ),원형재 ( Hyung Jae Won ),윤태기 ( Tae Ki Yoon ),이우식 ( Woo Sik Lee ),곽인평 ( In Pyung Kawk ),조정현 ( Jung Hyun Cho ),한지은 ( Ji Eun Han ),김수희 ( Soo Hee Kim ),김유신 ( You Shin Kim ),석현하 ( Hyun Ha 대한산부인과학회 2008 Obstetrics & Gynecology Science Vol.51 No.6

목적: 이 연구는 신선 비공여 체외수정 및 배아이식 (IVF-ET) 후에 발생하는 자궁외임신의 위험 인자를 알아보기 위하여 시행하였다. 방법: 2002년 1월부터 2005년 12월까지 본원에서 신선 비공여 IVF-ET 후에 임신된 총 2,326주기를 대상으로, 환자들의 특성과 ART 관련 요인들을 의무기록을 통해 후향적으로 조사하였다. 자궁외임신 발생과 관련된 위험요인을 찾기 위해 카이자승 검정과 다변인 로지스틱 회귀 분석을 사용하였다. 결과: 임신된 2,326주기 중에서 자궁외임신은 135예로 5.8%의 발생률을 보였다. 자궁외임신의 대부분은 난관임신 (79예, 58.5%)과 겸한임신 (40예, 29.6%)이었으며, 주로 복강경수술을 통해 치료하였다 (87.4%). 정상적인 자궁강내 임신군과 비교하였을 때 난포의 최종 성숙을 위해 hCG 투여 당일에 측정한 혈청 estradilo의 농도와 채취된 평균 난자수는 자궁외임신군에서 유의하게 높았다 (2,228.9 vs 1,906.9 pg/ml, p=0.022; 13.8 vs 11.6, p=0.001). 단일변인분석에서 자궁외임신에 대한 위험성은 불임의 원인으로 난관 요인을 가지고 있는 여성에서 유의하게 높았으며 (OR 1.7, 95% CI 1.20~2.35), 남성 요인을 가지고 있는 여성(OR 0.7, 95% CI 0.47~0.94)과 ICSI를 시행한 여성 (OR 0.7, 95% CI 0.50~0.98)에서는 감소하였다. 하지만, 다변인 로지스틱 회귀분석에서는 난관 요인만이 자궁외임신에 대한 독립적인 예측인자로서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 결론: 난관 불임요인이 신선 비공여 IVF-ET후에 발생하는 자궁외임신의 주요한 위험요인이다. Objective: To find risk factors for ectopic pregnancy among women who conceived after fresh non-donor in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET). Methods: A total of 2,326 cycles conceived after fresh non-donor IVF-ET between January 2002 and December 2005 were studied with regard to patient factors, and factors related to the ART procedures through review of their medical chart. Risk factors in ectopic pregnancy were assessed by using chi-square test and multivariate logistic regression analysis. Results: Of 2,326 pregnancies of fresh non-donor IVF-ET cycles, 135 (5.8%) were ectopic pregnancies. Most of ectopic pregnancies were tubal type (79 cases, 58.5%) and combined type (40 cases, 29.6%). Most of ectopic pregnancies (87.4%) were treated by laparoscopic surgery. In comparison with clinical pregnancy group, estradiol level checked on human chorionic gonadotrophin (hCG) injection day for final follicular maturation and mean number of oocytes retrived were higher in ectopic group. respectively, (2,228.9 vs. 1,906.9 pg/ml, p=0.022; 13.8 vs. 11.6, p=0.001). In univariate analysis, the risk for ectopic pregnancy was increased among women with tubal factor infertility (odds ratio [OR] 1.7, 95% confidence interval [CI] 1.20-2.35) and, decreased among women with male factor infertility (OR 0.7, 95% CI 0.47-0.94) and use of intracytoplasmic sperm injection (ICSI) (OR 0.7, 95% CI 0.50-0.98). However, in multivariate logistic regression analysis, only tubal factor was an independent predictor for ectopic pregnancy. Conclusions: Tubal factor infertility is the main risk factor for ectopic pregnancy following fresh non-donor IVF-ET.

양측난관폐쇄 환자에서 시험관아기 시술 후 복벽 반흔에 발생한 복강임신

석현하 ( Hyun Ha Seok ),이우식 ( Woo Sik Lee ),윤태기 ( Tae Ki Yoon ),김수희 ( Soo Hee Kim ),원형재 ( Hyung Jae Won ),김유신 ( You Shin Kim ),유상우 ( Sang Woo Lyu ) 대한산부인과학회 2008 Obstetrics & Gynecology Science Vol.51 No.3

Abdominal pregnancy is a rare event following in vitro fertilization and embryo transfer. In case of early abdominal pregnancy, it is difficult to diagnose and treat early because of nonspecific symptoms. The abdominal pregnancy in a woman with tubal obstruction is very exceptional and an abdominal pregnancy on abdominal scar have not been reported. We reported the first abdominal pregnancy on abdominal scar following in vitro fertilization and embryo transfer in a woman with unilateral salpingectomy and contralateral tubal obstruction.

임신 초기 시행한 질식초음파의 전치태반 예측에 대한 연구

김아리 ( A Ri Kim ),박병준 ( Byung Joon Park ),최정수 ( Chung Soo Choi ),유상우 ( Sang Woo Lyu ),석현하 ( Hyun Ha Seok ),박인양 ( In Yang Park ),신종철 ( Jong Chul Shin ) 대한산부인과학회 2008 Obstetrics & Gynecology Science Vol.51 No.8

목적: 임신 초기 초음파는 임신낭의 크기와 모양뿐 아니라 임신낭의 위치를 파악하는 데에도 유용하다. 보 연구는 임신 초기질식초음파로 파악한 임신낭의 위치와 전치태반의 상관성을 확인하고, 나아가 임신의 결과와의 관계를 확인하고자 하였다. 방법: 1995년부터 2007년까지 강남성모병원 산부인과와 부평성모자애병원 산부인과에서 분만하여 전치태반을 진단받은 산모를 대상으로 차트 분석을 통해 71명의 연구군을 선정하여 후향적인 연구를 시행하였다. 대조군은 동일 기간 분만한 산모 중 전치태반이 진단되지 않은 산모 중 무작위 추출로 선정하였다. 통계적인 분석은 SPSS 11.0을 사용하였다. 결과: 연구군에서 자궁내막의 하부에 착상되었던 경우는 17예 (23.9%), 중부에 착상되었던 경우는 22예 (31.0%), 상부에 착상된 경우는 32예 (45.1%)로, 전치태반을 진단받지 않은 군과 유의한 차이를 보였다 (P=0.000). 전치태반의 유형과 임신낭의 착상부위와의 상관성은 보이지 않았다. 결론: 본 연구 결과 임신 7주 이전의 질식초음파로 확인한 임신낭의 위치가 자궁내막의 하부로 내려가 있을수록 분만 시 전치태반, 조기 분만, 조산의 위험성이 커질 수 있을 것으로 사료된다. Objective: Ultrasonography was used to determine not only the size but also the shape and site of gestational sac (GS) in early pregnancy. This study was performed to evaluate the role of transvaginal ultrasonography to predict placenta previa in early pregnancy, and analyze the correlation of the GS location with pregnancy outcomes. Methods: From 1995 to 2007, medical records of pregnant women who had diagnosed placenta previa at Kangnam St. Mary`s Hospital and Our Lady of Mercy Hospital were reviewed retrospectively. 71 patients with placenta previa had transvaginal ultrasonographic evidences within 7 weeks of gestation. As a control group, randomized sampling among pregnant women without placenta previa was performed, and 102 patients were selected and reviewed. Data was analyzed with SPSS version 11.0 statistically. Results: 23.9% of GS (n=17) were found in lower 1/3 of the uterine cavity, 31.0% (n=22) were in middle 1/3, while 45.1% (n=32) were in upper 1/3. The distribution of GS in placenta previa patients leans to the lower in uterine cavity compared to normal pregnancies significantly (P=0.000). The relationship between the location of GS and differential diagnosis of placental previa was not statistically significant. Conclusion: Our results show that there would be higher risk for placenta previa, preterm labor, and early delivery when ultrasonographic finding of GS within 7 weeks of gestation reveals lower implantation in uterine cavity.