최신 연구 소개 : 저용량 아스피린 사용 시에 위장관 출혈이 증가하는가?

심기남 ( Ki Nam Shim ) 대한소화기학회 2012 대한소화기학회지 Vol.59 No.4

이 연구는 저용량의 acetylsalicylic acid (아스피린; 75-325 mg)을 단독 또는 병합으로 투여받은 환자에서 총 사망과 출혈(특히 위장관 출혈)의 위험도를 평가하기 위하여 시행된 메타분석이다. 2010년 10월까지 발표된 10개의 전자 데이터베이스를 검색하여 저용량 아스피린의 부작용에 관하여 아스피린 단독 사용(35개의 연구), 항응고제와 병용(18개의 연구), 클로피도그렐과 병용(5개의 연구), 프로톤펌프억제제(proton pump inhibitor, PPI)와 병용(3개의 연구)의 무작위대조군 연구를 분석하였다. 그 결과 저용량 아스피린 단독 사용은 총 사망률을 낮췄으며(RR, 0.93; 95% CI, 0.87-0.99), 이는 주로 2차적인 예방효과에 의한 것이었다. 중대한 위장관 출혈은 저용량 아스피린 사용군에서 높았으며(OR, 1.55; 95%CI, 1.27-1.90) 그 위험도는 아스피린 단독 사용보다 클로피도그렐과 병합한 경우(OR, 1.86; 95% CI, 1.49-2.31), 항응고제와 병합한 경우(OR, 1.93; 95% CI, 1.42-2.61), 이전에 위장관 출혈이 있었던 경우, 약제를 장기간 사용한 경우에 더 높았다. 또한, PPI의 사용은 저용량 아스피린을 사용한 환자에서 중대한 위장관 출혈의 위험도를 낮췄다(OR, 0.34; 95% CI, 0.21-0.57). 결론으로 이 메타분석에서는 저용량 아스피린이 위장관 출혈을 증가시키고 클로피도그렐과 항응고제를 병합한 경우 위험도가 더 증가하며, PPI를 같이 복용하는 환자에서는 위험이 감소함을 보여주었다. Low Doses of Acetylsalicylic Acid Increase Risk of Gastrointestinal Bleeding in a Meta-analysis (Clin Gastroenterol Hepatol 2011;9:762-768)

식도괄약근 정상 및 비정상

심기남 ( Ki Nam Shim ) 대한소화기기능성질환·운동학회 2006 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.12 No.1

부식제로 인한 상부 위장관 손상의 임상양상 및 예후인자

염혜정 ( Hye Jung Yeom ),심기남 ( Ki Nam Shim ),김성은 ( Seong Eun Kim ),이창배 ( Chang Bai Lee ),이종수 ( Jong Soo Lee ),조유경 ( Yoo Kyung Cho ),김태헌 ( Tae Hun Kim ),정성애 ( Sung Ae Jung ),유권 ( Kwon Yoo ),문일환 ( Il Hwan 대한내과학회 2006 대한내과학회지 Vol.70 No.4

소화성 궤양 치료에서 Helicobacter pylori 제균 삼제 요법과 추가적인 위산분비 억제치료의 역할

정지민 ( Ji Min Jung ),심기남 ( Ki Nam Shim ),오희정 ( Hee Jung Oh ),나윤주 ( Youn Ju Na ),정해선 ( Hae Sun Jung ),정성애 ( Sung Ae Jung ),유권 ( Kwon Yoo ) 대한소화기학회 2008 대한소화기학회지 Vol.51 No.1

목적: 최근 Helicobacter pylori에 감염된 소화성 궤양에서 H. pylori만 제균하여도 궤양이 치유되고, 추가적인 위산분비 억제제의 투여가 필요 없다는 보고가 있으나, 국내 연구는 드물다. 이번 연구에서는 전향적으로 소화성 궤양 치료효과와 관련하여 H. pylori 제균 전, 후의 위산분비 억제 치료의 유용성에 대해 연구하였다. 대상 및 방법: 2004년 5월부터 2005년 11월까지 상부위장관내시경검사에서 5 mm 크기 이상의 활동 위궤양 또는 십이지장궤양으로 진단된 환자 중, H. pylori 감염이 증명된 38명의 환자를 대상으로 전향적인 연구를 시행하였고, 28명의 환자가 연구를 완료하였다. 대상 환자들은 진단 시 H. pylori 제균치료 후 3주간 omeprazole 20 mg을 하루 한 번씩 복용하는 추가치료를 시행한 군(A군) 14명과, H. pylori 제균치료만 시행한 군(B군) 12명, omeprazole 20 mg을 하루 한 번씩 3주간 복용한 후에 H. pylori 제균치료를 한 군(C군) 12명으로 무작위 배정되었다. 제균치료 4-8주 후에 내시경 검사를 시행하였으며 H. pylori 제균 여부를 확인하기 위해서 신속 요소분해효소 검사와 조직검사를 시행하였고, 제균율, 증상 점수, 궤양의 크기, 내시경적인 궤양 치유율을 비교하고 분석하였다. 결과: 연구에 참여한 28명의 환자 중 24명이 제균에 성공하여 전체 환자의 제균율은 85.7%이었으며, A군이 87.5%, B군이 80.0%, C군이 90.0%로 세 군 간에 제균율 차이는 없었다 (p=0.80). 궤양 치유율은 A군이 100%, B군이 70%, C군이 90%로 세 군 간의 의미있는 차이는 없었다(p=0.20). 치료 전, 후의 증상 점수의 차이는 A군에서 1.8±1.2점, B군에서 1.5±1.1점, C군에서 2.3±1.1점으로 각 군 간에 의미있는 증상 점수의 차이는 없었으나(p=0.21), C군에서 증상 점수 차이가 큰 경향을 보였다. 결론: 소화성 궤양 치유에서 H. pylori 제균 전, 후에 PPI로 위산분비 억제 치료를 하는 것은 H. pylori의 제균율이나 궤양의 치유율에는 영향을 주지 못한다. 따라서, H. pylori의 제균치료만으로도 궤양 치유는 충분할 것으로 생각한다. 그러나 대상 환자 수가 작고 단일 기관에 국한된 연구이므로 더 많은 환자를 대상으로 한 연구가 필요하다. Background/Aims: It is not clear whether the anti-secretory therapy should be continued for symptomatic relief and ulcer healing before or after the eradication of H. pylori in patients with peptic ulcer disease. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of additional anti-secretory therapy before or after H. pylori eradication in peptic ulcer disease. Methods: Thirty eight patients with H. pylori-positive active peptic ulcer were included. Patients were randomly allocated into 3 groups; standard 1-week triple therapy followed by omeprazole (20 mg, qd) for 3 weeks (group A), standard 1-week triple therapy only (group B), and omeprazole (20 mg, qd) for 3 weeks followed by 1-week triple therapy (group C). Endoscopy with the rapid urease test and histology for H. pylori was performed 4-8 weeks after the completion of treatment. The symptom was scored by a visual analog scale. Results: Of the 38 patients, 10 were excluded from the per-protocol analysis of this study. The H. pylori eradication rates were 87.5% (group A), 80.0% (group B) and 90.0% (group C) respectively. The peptic ulcer healing rates were 100% in group A, 70.0% in group B, and 90.0% in group C. There was no difference in H. pylori eradication rates and ulcer healing rates among three groups (p>0.05). Symptom score differences between pre-treatment and post-treatment group were not significantly different (p>0.05). Conclusions: The standard one week triple therapy with or without 3-weeks anti-secretory treatment with omeprazole before or after the therapy does not affect H. pylori eradication rates, peptic ulcer healing rates, and symptom score improvement. (Korean J Gastroenterol 2008;51:11-18)

진단 대장내시경 중 발생한 직장 천공을 내시경적 클립술로 치료한 1예

송지현 ( Ji Hyun Song ),심기남 ( Ki Nam Shim ),김성은 ( Seong Eun Kim ),송현주 ( Hyun Joo Song ),오희정 ( Hee Jung Oh ),유금혜 ( Kum Hei Ryu ),염혜정 ( Hye Jung Yeom ),김태헌 ( Tae Hun Kim ),정혜경 ( Hye Kyung Jung ),정성애 ( Sung 대한장연구학회 2005 Intestinal Research Vol.3 No.2

Colonoscopy has become the principal method for diagnosis, treatment, and follow-up of colorectal disease. However, colonoscopy is an invasive procedure with an associated risk of complications. Especially, perforation of the colon and rectum during colonoscopy is a rare but serious complication. The choice of conservative versus surgical treatment for this complication remains controversial. In general, conservative treatment is reserved for patient in good general health with good bowel preparation and absence of signs of peritonitis during 24 to 48 hours following the perforation. Conservative management consists of intestinal rest, intravenous fluids and antibiotics, nasogastric tube decompression, and frequent clinical examination. In case of iatrogenic perforation, if the wound is immediately closed with clips, contamination of the peritoneal cavity can be minimized. We report here a patient who sustained iatrogenic rectal perforation caused by diagnostic colonoscopy that was successfully treated by endoscopic clipping therapy. (Intestinal Research 2005;3:154-156)

소장 장간막의 낭종성 림프관종에 의한 소장 염전 1예

하창윤 ( Chang Yoon Ha ),심기남 ( Ki Nam Shim ),강민정 ( Min Jung Kang ),정지민 ( Ji Min Jung ),나윤주 ( Youn Ju Na ),정성애 ( Sung Ae Jung ),유권 ( Kwon Yoo ),민석기 ( Seog Ki Min ) 대한장연구학회 2008 Intestinal Research Vol.6 No.1

A cystic lymphangioma is a rare benign tumor that arises in an organ with a large number of lymphatics. It arises in patients of all ages and has variable presentations. An abdominal cystic lymphangioma most commonly occurs in the intestinal mesentery, with the retroperitoneum being the second location of choice, and it causes abdominal pain, hematochezia, intussusceptions and protein-losing enteropathy. If the cystic lymphangioma presents with symptoms, surgical excision is required for treatment and diagnosis. We report here a case of cystic lymphangioma of the small bowel mesentery that presented with a small bowel volvulus, along with a brief review of the literature. (Intest Res 2008;6:76-79)

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus의 코인두강 집락이 경피내시경하위루술 감염에 미치는 영향과 감염의 위험인자

오희정 ( Hee Jung Oh ),심기남 ( Ki Nam Shim ),최희정 ( Hee Jung Choi ),이종수 ( Jong Soo Lee ),송현주 ( Hyun Joo Song ),유금혜 ( Kum Hei Ryu ),김태헌 ( Tae Hun Kim ),정성애 ( Sung Ae Jung ),유권 ( Kwon Yoo ) 대한소화기학회 2007 대한소화기학회지 Vol.49 No.4

목적: 경피내시경하위루술(percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)은 경장 영양법으로 시술 부위 감염은 가장 흔한 부작용이다. 최근 methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)가 PEG 시술 부위 감염원으로 대두되고 있고 코인두강 내 MRSA 집락이 PEG 시술 부위 감염과 연관되어 있다. 이번 연구는 PEG 시술 전에 예방 항생제를 투여하였을 때 코인두강의 MRSA 집락이 PEG 시술 부위 감염에 미치는 영향과 시술 부위 감염의 위험인자를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 9월부터 2005년 7월까지 다양한 질환에 의해 장기 경장 양양법으로 PEG를 처음 시행 받았던 31명을 대상으로 전향 연구를 시행하였다. 모든 환자에서 시술 전 항생제를 사용하고 코인두강 상재균을 도말하여 배양하였다. PEG 시술 후 1, 3, 7일에 시술 부위를 관찰하였고 시술 부위 감염 시 균을 도말하여 배양하였다. MRSA 코인두강 집락과 시술 부위 감염의 관계와 시술 부위 감염의 위험인자를 분석하였다. 결과: 코인두강의 상재균 중에 MRSA가 10예(66.5%)로 가장 많았으나 MRSA의 코인두강 집락과 시술 부위 감염은 관계가 없었다(p=0.300). 합병증은 13예(41.9%)에서 발생하였고 시술 부위 감염은 4예(12.9%)였다. 시술 부위 감염과 성별, 연령, 원인질환, 재원 일수, 시술 전 급식 방법, 항생제 사용 형태 등은 상관관계가 없었다. 당뇨병 환자에서 시술 부위 감염률이 유의하게 높았다(p=0.015). 결론: 예방 항생제를 사용하는 환자에서 코인두강 MRSA 집락이 PEG 시술 부위 감염에 영향을 미치지 않았으며, 당뇨병은 시술 부위 감염의 위험인자였다. Background/Aims: Peristomal infection is the most common complication of percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) insertion. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is the most commonly implicated organism of peristomal infection. The aims of this study were to determine the contribution of nasal MRSA to wound infection in PEG and the predictors of wound infection. Methods: A prospective study was conducted on patients undergoing PEG between September 2003 and July 2005. All patients received antibiotics prior to PEG insertion. Nasal swabs were taken from a consecutive series of patients prior to PEG insertion. Wound status of the peristomal site were prospectively evaluated at day 1, 3, and 7 following the insertion of PEG. Results: Thirty-one patients underwent PEG insertion (mean age, 66±16 years). Ten patients (32.3%) had MRSA-positive nasal swabs. Peristomal infection did not have any relationship with nasal MRSA colonization (p>0.05). Peristomal infection occurred in 4 (12.9%) cases. The rate of peristomal infections was significantly higher in patients with diabetes mellitus (p<0.05). Conclusions: Nasal MRSA colonization is not associated with the risk of peristomal infections in patients receiving antibiotics prior to PEG insertion. Diabetes mellitus might be the risk factor for peristomal infection after PEG insertion. (Korean J Gastroenterol 2007;49:225-230)

장중첩증으로 발현한 회장 말단의 외투 세포 림프종 1예

유금혜 ( Kum Hei Ryu ),심기남 ( Ki Nam Shim ),송현주 ( Hyun Joo Song ),나윤주 ( Yoon Ju Na ),백수정 ( Su Jung Baik ),윤수진 ( Su Jin Yoon ),정해선 ( Hae Sun Jung ),염혜정 ( Hye Jung Yeom ),정성애 ( Sung Ae Jung ),김태헌 ( Tae Hun 대한장연구학회 2006 Intestinal Research Vol.4 No.1

Although the gastrointestinal tract is one of the major sites of primary extranodal malignant lymphoma, the colon and small bowel are less frequently involved than the stomach. Mantle cell lymphoma comprising only 6% of the malignant non-Hodgkin lymphomas. Mantle cell lymphoma usually distributes from the esophagus to rectum, with advanced stages of peripheral lymphadenopathy, splenomegaly, and bone marrow infiltration. We report a case of ileocolic intussusception due to ileal mantle cell lymphoma. (Intestinal Research 2006;4:61-63)

위장관 ; 위암 환자에서 림프절 전이와 고식적 수술의 예측에 대한 양전자방출단층촬영에서 18F-Fluorodeoxyglucose 섭취 정도의 유용성

최주영 ( Ju Young Choi ),심기남 ( Ki Nam Shim ),김성은 ( Seong Eun Kim ),정혜경 ( Hye Kyung Jung ),정성애 ( Sung Ae Jung ),유권 ( Kwon Yoo ) 대한소화기학회 2014 대한소화기학회지 Vol.64 No.6

Background/Aims: Accurate preoperative detection of regional lymph nodes and evaluation of tumor resectability is critical to determining the most adequate therapy for gastric cancer. The aim of this study is to identify a possible link between 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) uptake on PET scan combined with CT scan (PET/CT) and predictions of lymph node metastasis and non-curative surgery. Methods: This study included 156 gastric cancer patients who underwent preoperative 18F-FDG PET/CT and surgery. In cases with perceptible FDG uptake in the primary tumor or lymph nodes, the maximum standardized uptake value (SUVmax) was calculated. Results: In multivariate analysis, non-curative surgery (OR, 11.05; 95% CI, 1.10-111.08; p=0.041), tumor size (≥3 cm) (OR, 7.39; 95% CI, 2.41-22.70; p<0.001), and lymph node metastasis (OR, 5.47; 95% CI, 2.05-14.64; p=0.001) were significant independent predictors for 18F-FDG uptake in the primary tumors. Tumor size (tumor size ≥3 cm) (OR, 3.15; 95% CI, 1.16-8.58; p=0.025) and lymph node metastasis (OR, 3.36; 95% CI, 1.23-9.14; p=0.018) showed significant association with 18F-FDG uptake in lymph node. When the SUVmax of the primary gastric tumor was greater than 3.75, the sensitivity and specificity of PET/CT with regard to the diagnosis of metastatic lymph node were 73.5% and 74.5%. When the SUVmax of the primary gastric tumor was greater than 4.35 and the FDG uptake of lymph nodes was positive, non-curative surgery was predicted with a sensitivity of 58.8% and specificity of 91.6%. Conclusions: A high FDG uptake of the gastric tumor was related to histologic positive lymph nodes and non-curative surgery. (Korean J Gastroenterol 2014;64:340-347)

위장관 ; 위암에서 Helicobacter pylori CagA에 따른 RUNX3의 메틸화 및 발현의 소실과 임상병리학적 특성과의 관계

나윤주 ( Yoon Ju Na ),심기남(교신저자) ( Ki Nam Shim ),주양희 ( Yang Hee Joo ),김성은 ( Seong Eun Kim ),정혜경 ( Hye Kyung Jung ),정성애 ( Sung Ae Jung ),조민선 ( Min Sun Cho ) 대한소화기학회 2015 대한소화기학회지 Vol.66 No.2

Background/Aims: Helicobacter pylori cytotoxin-associated gene A (CagA) has been suggested to be involved in the inactivation of Runt-related transcription factor 3 (RUNX3), a known gastric carcinoma tumor suppressor gene. It remains unclear how H. pylori CagA initiates or maintains RUNX3 promoter methylation and inactivates its protein expression in gastric carcinoma. Methods: RUNX3 promoter methylation status, RUNX3 expression, and H. pylori CagA were investigated in 76 sample pairs of gastric carcinoma tissue. The patients’ medical records were reviewed. The association between RUNX3 methylation or loss of RUNX3 expression and clinicopathologic variables according to H. pylori CagA status were investigated. Results: In gastric carcinoma patients with H. pylori CagA-positive infection, RUNX3 methylation did not show association with lymphatic invasion, venous invasion, and TNM stages. However RUNX3 methylation was observed more frequently in poorly differentiated adenocarcinoma and signet ring cell carcinoma (77.8% vs. 20.0%, p=0.023) in early stage. In gastric carcinoma patients with H. pylori CagA-positive infection, loss of RUNX3 expression did not show association with lymphatic invasion, venous invasion, and TNM stages. However loss of RUNX3 expression was observed more frequently in early gastric carcinoma than in advanced gastric carcinoma (84.2% vs. 75.0%, p=0.51), but this difference was not significant. Conclusions: In gastric carcinoma patients with H. pylori CagA-positive infection, RUNX3 methylation or loss of RUNX3 expression did not show correlation with lymphovascular invasion and TNM stages. In early gastric carcinoma patients with H. pylori CagA-positive infection, RUNX3 methylation was observed more in poorly differentiated adenocarcinoma and signet ring cell carcinoma. (Korean J Gastroenterol 2015;66:75-84)