Bloodstream Infections and Clinical Significance of Healthcareassociated Bacteremia: A Multicenter Surveillance Study in Korean Hospitals

손준성,송재훈,고관수,염준섭,기현균,김신우,장현하,류성열,김연숙,정숙인,신상엽,오희복,이영선,정두련,이남용,백경란 대한의학회 2010 Journal of Korean medical science Vol.25 No.7

Recent changes in healthcare systems have changed the epidemiologic paradigms in many infectious fields including bloodstream infection (BSI). We compared clinical characteristics of community-acquired (CA), hospital-acquired (HA), and healthcareassociated (HCA) BSI. We performed a prospective nationwide multicenter surveillance study from 9 university hospitals in Korea. Total 1,605 blood isolates were collected from 2006 to 2007, and 1,144 isolates were considered true pathogens. HA-BSI accounted for 48.8%, CA-BSI for 33.2%, and HCA-BSI for 18.0%. HA-BSI and HCABSI were more likely to have severe comorbidities. Escherichia coli was the most common isolate in CA-BSI (47.1%) and HCA-BSI (27.2%). In contrast, Staphylococcus aureus (15.2%), coagulase-negative Staphylococcus (15.1%) were the common isolates in HA-BSI. The rate of appropriate empiric antimicrobial therapy was the highest in CA-BSI (89.0%) followed by HCA-BSI (76.4%), and HA-BSI (75.0%). The 30-day mortality rate was the highest in HA-BSI (23.0%) followed by HCA-BSI (18.4%),and CA-BSI (10.2%). High Pitt score and inappropriate empirical antibiotic therapy were the independent risk factors for mortality by multivariate analysis. In conclusion,the present data suggest that clinical features, outcome, and microbiologic features of causative pathogens vary by origin of BSI. Especially, HCA-BSI shows unique clinical characteristics, which should be considered a distinct category for more appropriate antibiotic treatment.

녹색 연쇄상구균 균혈증의 임상적 의의

손준성,기현균,오원섭,이남용,백경란,송재훈 대한감염학회 2006 Infection and Chemotherapy Vol.38 No.2

Background : Clinical significance of viridans streptococcal bacteremia may be variable from insignificant colonization to serious invasive diseases such as endocarditis. However, there have been no data on the clinical implications of viridans streptococcal bacteremia in Korea to date. Materials and Methods : We have analyzed 95 cases of viridans streptococcal bacteremia diagnosed at the Samsung Medical Center from 1997 to 2003. All available clinical and microbiological data were analyzed. Results : Of the total 95 cases, 76 (80%) had clinically significant infections, while 20% of cases were not associated with clinical diseases. Primary bacteremia was the most common disease (48%) followed by intra-abdominal infections (15%), and infective endocarditis (8%). Primary bacteremia was mostly observed in patients with neutropenia after anti-cancer chemotherapy. Infective endocarditis was unlikely if patients did not have underlying heart diseases. S. mitis, S. oralis, and S. intermedius were the most common etiologic agent in infective endocarditis, primary bacteremia, and intra- abdominal infection, respectively. Thirty-eight percent of isolates were not susceptible to penicillin. Conclusion : Viridans streptococcal bacteremia is likely to be associated with invasive clinical diseases, especially in patients with neutropenia, intra-abdominal diseases or underlying heart diseases. However, the presence of viridans streptococci in the blood cultures does not necessarily mean the possibility of infective endocarditis. 목 적 : 녹색 연쇄상구균이 혈액에서 동정 될 경우 임상적으로 의미없는 오염균에서부터 심내막염과 같은 침습성 감염질환까지 다양하게 나타날 수 있다. 하지만 녹색 연쇄상구균 균혈증의 임상적 의미를 연구한 자료가 지금까지 국내에서는 없는 실정이다.재료 및 방법 : 1997년부터 2003년까지 삼성서울병원에서 혈액내 녹색 연쇄상구균이 동정된 환자 95명을 대상으로 연구하였고, 녹색 연쇄상구균 균혈증의 임상적 의미를 나타낼 수 있는 모든 임상적, 미생물학적 자료를 분석하였다. 결 과 : 총 95명 중에서 임상적 의미가 있는 감염으로 치료가 필요한 경우는 76명(80%)이었고, 오염균이나 일시적인 균혈증으로 임상적인 의미가 없는 경우는 20%였다. 임상적으로 의미가 있는 감염에서 질환별로는 일차적 균혈증이 46명(48%)으로 가장 많았고, 복강 내 감염 14명(15%), 심내막염 8명(8%)순이었다. 일차적 균혈증은 항암치료후에 호중구감소증이 발생한 환자들에서 많이 관찰되었다. 심내막염인 경우 환자가 기저 심질환을 가지고 있지 않으면 드물었다. 임상질환별로 분리된 빈도가 높은 균주는 심내막염에서는 S. mitis (38%), 일차적 균혈증에서는 S. oralis (26%), 복강내 감염에서는 S. intermedius (29%) 였다. 분리된 녹색 연쇄상구균 중에서 페니실린에 비감수성인 경우는 38% 에 달했다.

국내 일개 대학병원 근무 의료인을 대상으로 한 A형 간염바이러스 항체 혈청 양성률

손준성,이미숙,강소영,이우인 대한진단검사의학회 2009 Annals of Laboratory Medicine Vol.29 No.6

Background : Healthcare workers (HCW) are known as a risk group of hepatitis A virus (HAV) infection and vaccination of this group against HAV has been suggested. However, the seroprevalence of HAV antibody among HCW in Korea has not been reported. We investigated the seropositivity of HAV antibody in HCW, to obtain a baseline data. Methods : We measured serum total HAV antibody using chemiluminescent immunoassay (ADVIA Centaur, Germany) in 174 HCW at one university hospital in Seoul, Korea. Results : Serum HAV antibody was positive in 48 (27.6%) of 174 subjects tested. The seropositivity of HAV antibody was significantly increased with increasing age: 21.1% (26/123), 55% (22/40), and 100% (11/11) in the age groups of 20’s, 30’s, and 40’s, respectively (P<0.001). However it was not significantly different among different occupations (physicians 38%, nurses 24.6%, other workers 31.4%, P=0.376) and work places (medical ward 29.1%, pediatric ward 25.9%, emergency room 34.4%, laboratory 0%, P=0.140). The seroprevalence rate of HAV antibody in the age groups of 20’s and 30’s in this study was not higher than that of previous studies on non-HCW populations in Korea since 2006. Conclusions : The seroprevalence of HAV antibody among HCW in the age groups of 20’s and 30’s in a Korean hospital was not higher than that of non-HCW populations, and the seropositivity increased with increasing age. Further studies are needed for the age-specific strategy for vaccination, considering the increased risk of exposure in HCW to HAV infection in hospital environment with the increase of symptomatic patients with HAV. 배경 : 병원 근무자는 A형 간염바이러스(hepatitis A virus,HAV) 감염의 고위험군으로 HAV 예방접종이 권장되고 있다. 그러나 지역사회 일반인들과는 달리 국내에서 병원 근무자의혈청 HAV 항체 보유율은 아직 보고된 바가 없다. 따라서 본 연구에서는 국내 의료인들을 대상으로 혈청 HAV 항체 보유율을조사하여 HAV 감염에 대한 위험도를 파악하고, 예방접종 권고에 대한 기초자료를 마련하고자 하였다. 방법 : 2008년 8월 서울지역 일개 대학병원에서 근무하는174명을 대상으로 ADVIA centaur (Siemens, Munich, Germany)를 이용하여 화학발광면역법(chemiluminescent immunoassay, CLIA)으로 혈청 total HAV antibody 검사를 시행하였다. 결과 : 총 174명 중 48명(27.6%)이 혈청 HAV 항체 양성을나타내었다. 연령대별로는 20대 21.1% (26/123명), 30대 55%(22/40명), 40대 100% (11/11명)로 연령대가 높을수록 항체 양성률이 통계적으로 유의하게 증가하였다(P<0.001). 직종별이나(의사 38%, 간호사 24.6%, 기타 의료직 31.4%; P=0.376) 근무부서별로(내과 29.1%, 소아과 25.9%, 응급의학과 34.4%, 검사실 0%; P=0.140) 유의한 차이는 보이지 않았다. 또한 2006년이후 국내에서 지역사회 일반인이나 병원에 내원한 환자들을대상으로 발표된 여러 연구 결과들과 비교하면 20-30대 의료인들의 항체 양성률이 지역사회 비교 대상군보다 더 높지는 않았다(지역사회 일반인 및 병원내원 환자 vs 의료인; 20대 24.5%vs 21.1%, P=0.420, 30대 74.9% vs 55%, P=0.004, 40대 95.1%vs 100%, P=0.453). 결론 : 20-30대 국내 병원 근무자의 혈청 HAV 항체 양성률은기존 보고된 지역사회 일반인이나 병원에 내원한 환자들의 결과보다 높지 않았고, 연령대별 항체 양성률이 증가하는 소견을 보였다. 의료인들을 위한 A형 간염 예방접종지침은 본 연구결과를참고로 하되, 향후 현증 A형 간염 환자 증가에 따른 병원 내 환경 변화를 고려하여 더 많은 연구가 필요할 것으로 판단된다.

감염성 심내막염의 임상양상 관찰

손준성,기현균,오원섭,백경란,이남용,박계현,박표원,송재훈 대한감염학회 2005 Infection and Chemotherapy Vol.37 No.3

목 적 : 감염성 심내막염은 최근들어 노인 연령층의 증가, 퇴행성 판막질환의 증가, 인공판막치환술의 증가, 병원내 시술의 증가 등과 같은 여러가지 환경적인 여건의 변화로 인해 역학적, 임상적 모습도 달라지고 있다.재료 및 방법 : 1995-2003년까지 삼성서울병원에 입원하여 감염성 심내막염으로 진단된 환자 152명을 대상으로 의무기록의 후향적 조사를 시행하였다. 선정된 환자들을 1995-1999년 사이에 진단된 군을 I군, 2000-2003년에 진단된 군을 II군으로 나누었고, 두 군간의 역학적인 특징, 위험인자, 원인균, 임상양상과 합병증 등을 비교하였다. 결 과 : 전체 환자 152명중 I군은 64명, II군은 88명이었다. 평균연령은 46±19세였고 두 군간의 차이는 없었다(P=0.421). 혈액배양 결과 균이 동정된 경우는 총78.3% 이었다. Viridans streptococcus (39.4%)가 가장 흔한 균주였고, Staphylococcus aureus (32.8%)도 높은 빈도를 보였다. 그 외 Staphylococcus epidermidis (8.4%), Enterococcus (7.6%), 그람 음성균(5.9%) 순이었다. 혈액투석이나 정맥내 도관삽입과 같은 의학적 시술은 II군에서 빈도가 높았고, 이에 따라 병원내 감염의 빈도도 II군에서 유의하게 높았다(3.1% : 21.6%, P=0.001). 전체 심내막염 환자의 기여사망률은 9.2%였으며, 지역사회에서 발생한 심내막염에 비해 병원내 감염의 사망률이 유의하게 높았다(6.9% : 23.8%, P=0.013). 심내막염의 치료중 수술을 시행한 군의 사망률은 시행하지 않은 군보다 낮게 나타났다(1.2% : 18.3%, P=0.000) 결 론:최근 여러 가지 환경적인 여건의 변화로 인해 심내막염의 역학적, 임상적 소견이 조금씩 변화하고 있으며, 심내막염 환자를 진료하는데 있어서 이러한 변화를 인지하여야 하겠다. Background : Epidemiologic and clinical features of infective endocarditis have been changing with increasing longevity, new predisposing factors, and increase in nosocomial infections. Materials and Methods : All consecutive cases of infective endocarditis from 1995 to 2003 at the Samsung Medical Center, Seoul, Korea, were evaluated. Epidemiologic and clinical characteristics of patients were analysed by review of medical records. Changing features of endocarditis were compared between Group I (1995-1999) and Group II (2000-2003). Results : Total number of cases was 152; 64 cases in Group I and 88 cases in Group II. Mean age was 46±19 years with no difference between two groups. Blood cultures were positive in 119 of 152 cases(78.3%). Streptococcus viridans (39.4%) and Staphylococcus aureus (32.8%) were the most common pathogens of infective endocarditis followed by Staphylococcus epidermidis (8.4%), Enterococcus (7.6%), and Gram negative organism (5.9%). Pathogen distribution was not different between two groups. Medical procedures, such as hemodialysis (0% : 12.5%, P=0.003) and intrvenous catheter insertion (1.6% : 15.9%, P=0.003), were more frequently performed in Group II and the incidence of nosocomial endocarditis was significantly higher in Group II (3.1% versus 21.6%, P=0.001). Surgical treatment was performed in 53.3% of cases. The overall mortality rate in patients with infective endocarditis was 9.2%. The mortality rate among patients with community-acquired endocarditis was 6.9% and that among nosocomial endocarditis was 23.8%. Conclusion : Epidemiological and clinical features of infective endocarditis over the past years have been changing, and clinicians should be aware of these differences when treating patients with endocarditis.

Adenovirus 양성반응을 보인 Idiopathic Interstitial Pneumonia (IIP) 1례

손준성,서지영,정만표,김호중,권오정,이종헌 대한결핵 및 호흡기학회 1999 대한결핵 및 호흡기학회 추계학술대회 초록집 Vol.89 No.0

Pichia ohmeri에 의한 악성외이도염 1예

손준성,신상엽,민태훈,장현하,정숙인,오원섭,김성민,백경란,송재훈 대한감염학회 2002 감염 Vol.34 No.5

중복세무조사 허용사유 중 국세기본법 제81조의 4 제 2 항 제 1 호의 개정방안

손준성(Son Junsung),박훈(Park Hun) 한국세법학회 2021 조세법연구 Vol.27 No.1

국세기본법은 제81조의 4에서 ‘동일한 세목과 과세기간’에 대한 중복세무조사를 엄격히 금지하면서 몇 가지 예외사유를 규정하고 있다. 예외사유 중 ‘조세탈루의 혐의를 인정할 만한 명백한 자료가 있는 경우’(국세기본법 제81조의 4 제 2 항 제 1 호 예외사유)에 대한 해석이 과세행정상 빈번히 문제되고 있다. 동 예외규정은 중복세무조사의 필요성의 측면을 지나치게 부각하여 과세관청 편의적인 면이 강조되고, 규정 자체가 모호하고 다의적으로 해석할 여지가 크다는 근본적인 문제점이 있다. 위 예외규정을 해석한 판례들을 보면, 재조사가 적법한지 여부를 판단할 때 어떤 명확한 판단기준을 정함이 없이 사안별로 구체적 타당성을 고려해서 판단한 것으로 보인다. 이는 규정의 모호함에서 비롯되는 법원의 고육지책이라 할 수 있다. 이러한 문제를 해결하기 위한 개정방안 검토시 다음과 같은 사항을 고려하여야 한다. 첫째, 조세법률주의의 관점에서 재조사가 가능한 경우를 납세자가 예측 가능하도록 법률 또는 시행령에서 상당한 정도로 구체화함과 동시에 불확정개념을 가능한 확정적으로 규정할 필요가 있다. 둘째, 헌법상 재산권, 영업의 자유 등 기본권 보장을 위해 공익인 국가의 과세징수권을 침해하지 않는 범위에서 보다 완화된 형태나 방법을 활용함으로써 입법 목적 달성과 납세의무자의 기본권 보장을 최대한 조화시켜야 한다. 마지막으로, 신뢰보호의 원칙에 충실하기 위해서 납세자의 귀책사유가 있을 경우 재조사를 허용하는 등의 개정방안을 검토하여야 한다. 이러한 사항을 고려한 국세기본법 제81조의 4 제 2 항 제 1 호 예외사유의 개정방안은 다음과 같다. ‘더 이상의 세무조사가 없을 것으로 신뢰할 만한 상당한 이유가 있는지’를 기준으로 중복세무조사 허용사유를 이원화하여, ① 선행 조사에서 국세기본법 제81조의 11 제 1 항에 따라 통합조사를 한 경우에는 조세범 처벌법 제 3 조에 의한 조세포탈행위가 있는 것을 전제로 조세범칙조사를 할 경우에만 중복세무조사를 허용하고, ② 선행조사에서 국세기본법 제81조의 11 제 2 항·제 3 항에 따라 세목별 조사, 부분조사를 한 경우에는 조세탈루의 혐의를 인정할 만한 새롭고 명백한 자료가 있는 경우 중복세무조사를 허용하도록 하는 방안이다. In Article 81-4, the Basic Law for National Taxes strictly prohibits the duplicate tax audit for ‘same tax items and tax period’ and stipulates several exceptions. Interpretation of ‘the existence of evidence with clear recognition of tax evasion" is frequently brought in the tax administration. There is fundamental problem that the exception provision gives too much weight to the convenience of the tax office by emphasizing the necessity of the duplicate tax audit and the provision itself is ambiguous so as to be much room for interpretation. In the judicial precedents interpreting the above exception provision, it is judged whether the duplicate tax audit is legitimate, so it seems that the case is individually judged by considering the specific validity of the case individually without setting any criteria. As an important items for consideration in presenting a legislative alternative to solve the above problem, first, the case whether the duplicate tax audit is possible from the viewpoint of the principle of no taxation without law should be specified in law or enforcement ordinance to a considerable extent so that taxpayers can predict and it is necessary to stipulate the provision as definitively as possible. Second, in order to guarantee the fundamental rights of the constitution such as property rights and freedom of business, a more relaxed form or method should be used to the extent that it does not infringe on the taxation right of the state, which is the public interest, thereby harmonizing the achievement of legislative purposes and guaranteeing the fundamental rights of the constitution for taxpayers. Finally, in order to adhere to the principle of trust protection, it is desirable to review the amendment such as allowing the duplicate tax audit if there is attributable reasons to the taxpayer. Therefore, as a amendment, based on whether there is substantial reason to trust that there will be no further tax audit, the reasons for permitting the duplicate tax audit may be dualized. ① In the case of an integrated audit in the preceding audit, the duplicate tax audit can be conducted only in the case of a tax offense investigation under the premise that there is a tax fraud as stipulated in the Law of punishment on tax criminal. ② In the case of a tax-item or partial audit in the preceding audit, the duplicate tax audit can be conducted only in the case of the existence of evidence with new and clear recognition of tax evasion.

충북지역에서 발병하는 사람 브루셀라증의 역학 및 임상양상 관찰: 일개 대학병원의 경험

손준성, 차상훈, 하태선 충북대학교 의과대학 충북대학교 의학연구소 2007 忠北醫大學術誌 Vol.17 No.2

-본문참고-

신종인플루엔자 A/H1N1의 역학적 특징

손준성 ( Jun Seong Son ),이미숙 ( Mi Suk Lee ) 경희대학교 경희의료원 2009 慶熙醫學 Vol.25 No.2

포스타 전시 발표 : 감염, 알레르기, 류마티스 ; Aspergillus tracheobronchitis 3례

허상택,손준성,신상엽,정숙인,김연숙,오원섭,김성민,백경란,송재훈 대한내과학회 2001 대한내과학회 추계학술대회 Vol.61 No.-