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목정하,조은정,엄중섭,김미현,김기욱,박혜경,이민기,이광하 대한내과학회 2019 The Korean Journal of Internal Medicine Vol.34 No.5
Background/Aims: Matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-f light mass spectrometry (MALDI-TOF MS) is a new diagnostic tool for microorganism identification. The clinical usefulness of this approach has not been widely examined in Korea. This retrospective pre–post-intervention quasi-experimental study examined the effect of MALDI-TOF MS on patients with multidrug-resistant (MDR) bacteremia in the intensive care unit (ICU). Methods: All consecutive patients with MDR bacteremia in the ICU of a tertiary care hospital between March 2011 and February 2013 and between March 2014 and February 2016 were enrolled. MALDI-TOF MS was introduced between these periods. In the pre-intervention and intervention groups, microorganisms were identified by conventional means and by MALDI-TOF MS, respectively. The groups were compared in terms of time from venipuncture to microorganism identification and antimicrobial susceptibility test results. Results: In total, 187 patients (mean age, 61.0 years; 56.7% male) were enrolled. Of these, 97 and 90 were in the pre-intervention and intervention groups, respectively. The intervention group had a significantly shorter time from venipuncture to microorganism identification and antimicrobial susceptibility test results (82.5 ± 21.6 hours vs. 92.3 ± 40.4 hours, p = 0.038). The antibiotics were adjusted in 52 patients (26 each in the pre-intervention and intervention groups) based on these results. These groups did not differ in terms of time from venipuncture to antibiotic adjustment, and multivariate regression analysis showed that MALDI-TOF MS–based microorganism identification was not associated with 28-day mortality. Conclusions: Our study showed that MALDI-TOF MS accelerated microorganism identification in patients with MDR bacteremia, but did not inf luence 28-day mortality.
목정하,강보형,김효정,이현경,이승준,이태훈,전두수 대한결핵 및 호흡기학회 2017 대한결핵 및 호흡기학회 추계학술대회 초록집 Vol.124 No.-
배경: 한국에서 폐외결핵의 약제 내성 현황을 보고한 자료는 많지 않다. 본 연구는 폐외결핵 환자의 약제 감수성 검사 결과를 통해 폐외결핵의 약제 내성 현황을 분석하고 폐결핵과 비교하여 어떠한 차이가 있는지 알아보고자 진행되었다. 방법: 2010년부터 2014년까지 부산, 울산, 경남지역의 7개 병원에서 결핵균 배양 양성으로 항결핵제 감수성 검사를 시행한 환자의 자료를 후향적으로 분석하였다. 결과: 총 5,599명의 전체환자 중 폐결핵은 5,279명(94.3%)이었고, 폐외결핵은 320명(5.7%)이었다. 폐결핵과 비교시 폐외결핵 환자의 나이가 더 어렸고(53.4±21.1세 vs. 50.4±19.9세, p=0.014), 여성의 비율이 더 많았으며(41.1% vs. 51.6%, p<0.001), 재치료자의 비율이 더 적었다(12.5% vs. 4.4%, p<0.001). 폐외결핵의 위치는 흉막이 115명(35.9%)으로 가장 많았으며, 다음이 골/관절(64명, 20.0%), 임파선(59명, 18.4%), 그리고 복부(28명, 8.8%) 순이었다. 폐외결핵 환자의 약제 감수성 검사 결과, 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드에 대한 내성은 각각 10.9%, 4.4%, 3.4%, 2.2% 였다. 폐결핵 환자와 비교시 폐외결핵 환자는 리팜핀 내성결핵(7.6% vs. 4.4%, p=0.034) 및 다제내성결핵(6.9% vs. 3.8%, p=0.028)의 비율이 의미있게 더 적었다. 결론: 본 연구에서 폐외결핵은 폐결핵에 비해 리팜핀 내성결핵과 다제내성결핵의 비율이 더 낮았다. 폐외결핵 환자의 약제 내성 자료를 구축하고 그 현황을 분석하기 위해서는 추가적인 대규모 연구가 필요할 것으로 생각된다.
목정하,김인수,김원영,엄중섭,조은정,김미현,이광하,김기욱,박혜경,이민기 대한결핵 및 호흡기학회 2017 대한결핵 및 호흡기학회 추계학술대회 초록집 Vol.124 No.-
Background: The high background rates of positive results on the tuberculin skin test (TST) and interferon-gamma release assay (IGRA) sometimes confuse the investigation of tuberculosis (TB) contact in TB-prevalent countries, particularly in elderly contacts. The aim was to investigate the predictive value of TST and IGRA for diagnosing latent TB infection (LTBI) in elderly household contacts in South Korea. Methods: In this retrospective study, TST and IGRA results of household contacts of suspected pulmonary TB patients were reviewed according to the index patient’s final diagnosis (TB group: culture-confirmed pulmonary TB, non-TB group: pulmonary disease other than TB). Results: A total of 249 contacts were included in the analysis (188 in the TB group and 61 in the non-TB group). In the TB group, TST and IGRA were positive in 42.6% and 45.7% of contacts, respectively. In the non-TB group, TST and IGRA were positive in 32.8% and 23.0% of contacts, respectively. TST did not show any differences between the TB and non-TB groups for any age group, whereas IGRA showed differences between the two groups for those ages 18-39 and 40-59 years. However, there were no significant differences between the groups for the ≥60 years old group. Conclusion: In elderly contacts, neither TST nor IGRA showed clear discrimination of positivity between the groups. Further studies are needed to predict which elderly contacts are at risk for progression to active TB as well as to accurately detect recent Mycobacterium tuberculosis infection in this vulnerable population.
부산, 울산, 경남 지역의 항결핵제 내성 실태 : 다기관 후향적 연구
목정하,강보형,김선영,이태훈,이현경,조유지,전두수 대한결핵 및 호흡기학회 2015 대한결핵 및 호흡기학회 추계학술대회 초록집 Vol.120 No.-
목적: 항결핵제에 대한 지역적 약제내성 패턴은 약제내성 결핵 환자의 치료 처방을 결정할 때 고려해야 하는 중요한 요소이다. 본 연구는 부산, 울산, 경남 지역의 항결핵제 내성율과 그 추이를 파악하고, 다제내성결핵 환자들의 동반된 약제내성 패턴을 파악하기 위해 시행되었다. 방법: 2010년1월부터 2014년12월까지 부산, 울산, 경남 지역의 7개 대학병원에서 배양 양성 결핵으로 진단되어 약제감수성검사가 시행된 환자를 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 결과: 전체 결핵 환자 중 한 가지 이상 항결핵제에 대한 내성, 다제내성, 광범위약제내성은 신환자에서 각각 13.5%, 4.2%, 0.4% 였고, 과거 치료력이 있는 환자에서 37.9%, 22.5%, 4.0%였다. 과거 치료력이 없는 다제내성결핵 환자에서 동반된 약제 내성율은 에탐부톨 63.3%, 피라진아미드 30.2%, 스트렙토마이신 40.2%, 카나마이신 15.1%, 오플록사신 18.1%, 레보플록사신 16.6%, 목시플록사신 14.1%, 프로티온아 미드 12.1%, 시클로세린 5.0%, 파스 26.6%였다. 리팜핀 내성 환자 중 이소이나지드 내성 동반율은 90.8%였다. 결론: 다제내성결핵 환자에서 경험적인 치료 처방을 결정할 때 1차 항결핵제의 높은 내성율을 고려해야 할 것으로 사료된다.
목정하,강보형,이태훈,이현경,장항제,조유지,전두수 대한의학회 2017 Journal of Korean medical science Vol.32 No.4
Detailed information on additional drug resistance patterns of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) is essential to build an effective treatment regimen; however, such data are scarce in Korea. We retrospectively analyzed the results of phenotypic drug susceptibility testing (DST) of culture confirmed-TB patients from January 2010 to December 2014 in 7 university hospitals in Korea. MDR-TB was identified among 6.8% (n = 378) of 5,599 isolates. A total of 57.1% (n = 216) of the MDR-TB patients had never been treated for TB. Strains from MDR-TB patients showed additional resistance to pyrazinamide (PZA) (35.7%), any second-line injectable drug (19.3%), and any fluoroquinolone (26.2%). Extensively drug resistant TB comprised 12.4% (n = 47) of the MDR-TB patients. Of 378 MDR-TB patients, 50.3% (n = 190) were eligible for the shorter MDR-TB regimen, and 50.0% (n = 189) were fully susceptible to the 5 drugs comprising the standard conventional regimen (PZA, kanamycin, ofloxoacin, prothionamide, and cycloserine). In conclusion, the proportion of new patients and the levels of additional drug resistance were high in MDR-TB patients. Considering the high levels of drug resistance, the shorter MDR-TB treatment regimen may not be feasible; instead, an individually tailored regimen based on the results of molecular and phenotypic DST may be more appropriate in MDR-TB patients in Korea.
목정하,조은정,김미현,김신영,김기욱,박혜경,이민기,이광하 대한결핵 및 호흡기학회 2013 대한결핵 및 호흡기학회 추계학술대회 초록집 Vol.116 No.-
목적: 본 연구는 폐렴에 의한 급성 호흡부전으로 중환자실에 입원한 환자들 중 폐렴의 원인 균 동정을 위해 기관 내 분비물에서 균 배양 검사를 시행한 환자를 대상으로 하여, 질량 분석기의 일종인 MALDI-TOF MS를 이용한 빠른 균 동정이 임상 경과에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 시행되었다. 방법: 부산대학교병원 내과계 중환자실에서 치료한 환자들 중 2013년 5월부터 8월까지 MALDI-TOF MS를 이용하여 원인 균 동정을 시행한 환자(Intervention group) 20명과 2012년 5월부터 8월까지 통상적인 방법으로 균 동정을 시행한 환자(Preintervention group) 20명의 자료를 비교 분석하였다. 결과: 환자들의 평균 나이는 69.0±13.5세이었고, 남자가 87.5%였다. 두 군간에 기본적인 인구학적 특성이나 질병의 중증도는 차이가 없었다. 동정된 균주는 Acinetobacter baumannii가 15명(37.5%)으로 가장 많았다. 다약제 내성 균주의 비율은 65.0%였으며, 두 군간에 의미 있는 차이는 없었다. 검체 접수에서 균 동정 결과 보고까지의 시간을 조사하였을 때 Intervention group이 Preintervention group에 비해 의미 있게 짧았다 (27.0±11.6시간 vs. 71.3±28.4시간, p<0.001). 균 동정 결과에 따라 항생제를 변경한 환자들은 양 군에서 각각 11명, 12명이었는데, 비교시 검체 접수에서 항생제 변경까지의 시간이 Intervention group에서 더 짧았다 (32.5±13.8시간 vs. 78.9±25.8시간, p<0.001). 하지만 두 군간에 인공호흡기 적용 기간, 병원 입원 기간 및 사망률은 의미 있는 차이를 보이지 않았다. 결론: 본 연구에서 MALDI-TOF MS를 이용하여 폐렴의 원인균을 빠르게 동정할 수 있었고, 동정 결과를 바탕으로 빠른 항생제 변경이 가능함을 알 수 있었다. 향후 많은 수의 환자를 대상으로 MALDI-TOF MS의 임상적인 유용성에 대한 추가적인 연구가 필요하다.