「김인향전」에 나타난 원근(遠近) 구도의 공간 배치와 기능

김현화(Kim, Hyun-Hwa) 한국문학회 2021 韓國文學論叢 Vol.87 No.-

이 글에서는 ｢김인향전｣에 나타난 원근(遠近) 구도의 공간 배치와 문학적 기능에 대해 논하고자 한다. 인향당은 형제간의 분리와 감금, 기아(飢餓)와 육체적 노동, 통정과 수태란 흉문 속에서 주인공을 자살로 이끄는 중심 공간이다. 인향당을 정점으로 가장 근거리에 배치된 김좌수의 처소는 가부장의 체면 때문에 여식을 살해하는 반인륜적 공간이다. 인향이 온전히 부활하는 유한림의 처소는 유교적 통념이 국가와 사회의 기틀로 여전히 건재한다는 사실을 투사해 내는 공간이다. 인향당에서 근거리에 배치된 공간들은 기존의 관습과 이념이 정태성을 띠고 존재한다. 인향당에서 원거리에 배치된 목화밭은 자신의 욕망을 위해 살인도 불사하는 원초적인 본능의 인물들을 동태적으로 투사해 낸다. 동헌은 ‘소문’이라는 방식을 통해 비밀스러운 사건을 대중이 공유하도록 확산시키는 동태적 공간이다. 심천동은 서사 주체의 자살과 부활, 복수를 담은 동태적 공간이다. 인향당에서 원거리에 배치된 공간들은 기존의 관습적이고도 전형적인 등장인물의 사고행위와 사건 전개에 역동성을 가미한 동태성을 선사한다. ｢김인향전｣에 나타난 원근 구도의 공간 배치는 정태성과 동태성의 공간 양상을 축조했다. 이 공간 양상은 이념의 보수와 해체가 혼재하던 당대 사회상을 복제해 내는 문학적 기능을 한다. 나아가 살해와 자살 같은 참극에서 출발한 공포담을 수용하는 가운데 균등한 삶에 대한 대리만족을 추구하고자 했던 당대인의 심리를 투영하는 문학적 기능을 한다. This article discusses the spatial arrangement and function of the perspective structure in <Kim In-hyang jeon>. The Inhyangdang is a central space where the main character reaches suicide in the midst of separation and imprisonment between brothers, hunger and physical labor, adultery and pregnancy. The space most closely placed around the Inhyangdang is the place of Kim jwasu. The space is an anti-human space that kills her daughter because of the face of the family. The place of Yuhanrim, where In-hyang was fully revived, is also close to the Inhyangdang. The space of Yuhanrim is the foundation of the nation and society, and it tells the fact that Confucian values still exist. Spaces placed close to the Inhyangdang are exist customs and ideology in a static. Cotton fields are space placed a long distance from the Inhyangdang. The space is where the characters of the primitive instincts who kill for their desires appear. Dongheon is a space that spreads secret events to the public through the method of rumour . Shimcheon-dong, which is located at the farthest distance, is a dynamic space that contains the suicide, resurrection and revenge of the main character. In the spaces placed far from the Inhyangdang, there are changes in the existing conventional and typical characters and events. The space arrangement of the perspective structure in <Kim In-hyangjeon> created the space of static and dynamic. These spaces have a literary function that shows the social image in which the conservative and dismantlement of ideology were mixed. It also plays a literary function of pursuing surrogate satisfaction with equal life by utilizing horror stories that started from the tragedy such as murder and suicide.

<김현감호>에 나타난 공간양상과 문학적 의미

김현화(Kim, hyun-hwa) 우리말글학회 2022 우리말 글 Vol.92 No.-

<김현감호>의 공간양상은 우선 개방공간과 은닉공간의 배치로 나타난다. 흥륜사라는 복회 공간의 개방성으로 인간과 호랑이의 사랑 이야기가 성사된다. 산중 호랑이 처녀의 집은 ‘천창’의 힘이 작동하는 은닉공간이다. 두 번째 공간양상은 이속공간과 비상(非常)공간의 존치다. 흥륜사는 서라벌의 제도적 속박에서 이탈하고자 한 김현과 종족의 정체성에 회의감이 든 호랑이 처녀의 이탈이 빚어낸 특수한 공간이다. 세 번째 공간양상은 대속공간과 구제공간의 병치다. 호랑이 처녀는 자신의 대속공간을 도성이 아닌 산중으로 이동시킨다. 그에 병치되는 호원사는 애정 실현의 의중을 확고히 하는 구제공간이다. <김현감호>의 공간양상은 두 가지 문학적 의미를 띤다. 첫째는 ‘애정지상주의 서사 주체의 탄생’이라는 의미다. 김현의 창사와 발원을 통하여 애정지상주의는 소설적 문법으로 굳건해지고, 호랑이 처녀의 대속 행위는 범우주적 사랑으로 승화된다. 두 번째는 ‘대칭적 애정 공간의 구현’이란 문학적 의미다. <김현감호>의 애정 공간은 대칭적 세계관을 기반으로 한다. 인간과 이류, 이류의 공간과 인간의 공간이 기울어짐 없이 대등하게 대칭된 애정 공간이다. The spatial form of <Kimhyeongamho> appears first, in the form of arranging open and hidden spaces in sequence. Heungryunsa is an open space for all people to pray for good luck. So, Kimhyun and Tiger could meet and fall in love. The house of the tiger maiden in the mountains is a hidden space where the power of ‘sky or god’ works. The second type of space is the coexistence of ‘space outside of daily life’ and ‘special space’. In the third spatial form, a space for atonement and a space for saving others appear at the same time. The spatial form of <Kimhyeongamho> has two literary meanings. The first is the meaning of ‘the birth of a narrative subject of love supremacy’. The second literary meaning is that the space of affection is transmitted in a symmetrical form.

심폐소생술 금지(DNR) 환자를 돌보는 간호사의 갈등

김현아 ( Hyeon Ah Kim ),김귀분 ( Kwuy Bun Kim ) 경희대학교 동서의학연구소 2011 동서간호학연구지 Vol.17 No.2

본 연구 참여자들은 심폐소생술 금지(DNR) 환자를 돌보면서 심폐소생술을 시행하는 환자에 비해 긴장감이 덜하고, 응급상황 시에도 의사 처방의 감소로 처치가 감소하여 업무적인 면이 많이 감소하여 상대적으로 손길이 덜 가는 것에 대해 미안한 마음과 함께 무성의하게 간호를 하고 있는 건 아닌지 하는, 그러면서도 딱히 그를 위해 뭔가 해줄 수 있는 것이 없는 자신의 입장을 생각하면서 간호사로서의 무능감과 아쉬움을 토로하면서 안타까워하고 있음을 알 수 있다. 또한 환자를 위해 아무런 역할 없이 그냥 지켜만 본 참여자가 그의 마지막 길을 자신의 손길을 통해 보내드려야 한다는 마음에 심리적으로 많은 부담감을 가지고 있었다. 보호자의 동의하에 심폐소생술 금지(DNR)에 관한 동의서를 받았다고 하지만, 끝까지 최선을 다하여 의료 행위를 하지 않은 것에 죄책감을 가지고 있었으며, 소극적이고 이례적인 간호를 제공하게 되는 것에 대해 의료인으로서의 책임을 다 하지 못했다는 아쉬움과 미안함이 안타까움과 같이 갈등으로 잔재하게 됨을 알 수 있다. 이와 같은 결과는 심폐소생술 금지(DNR)에 관해 병원 간호사들이 상당한 죄책감, 우울 그리고 무력감을 경험하는 것으로 나타난 Yi 등(2008)의 연구 결과와 일치하며, Kang과 Yom (2003)의 연구에서도 심폐소생술 금지(DNR)시행 후 문제점으로 38.2%가 치료와 간호의 소홀함을, 28.8%가 죄책감으로 나타나, 본 연구 결과와 일치하고 있음을 알 수 있다. 따라서 DNR 환자를 간호해야 하는 간호사로 하여금 이와 같은 심리적 갈등으로 인해 오히려 다른 환자를 돌보는 데 지장을 초래할 수 있으므로, 중환자와 DNR 환자를 분리 간호할 수 있는 간호체계, 내지 환경 마련이 시급하다고 생각된다. 또한 연구 참여자들 대부분이 심폐소생술 금지(DNR) 결정이 본인이 배제된 가족들에 의해 이루어지고 있는 것에 안타까움을 호소하였다. 즉, 전혀 본인의 의사가 반영되지 못하고 있으며, 특히 DNR에 대한 어떤 기준도 없이 의사의 권유나 설명에 의해 가족에 의해 수행해야 되는 의료 현실을 안타까워하고 있다. 또한 의료처치 중단 시, 일정한 기준 없이 일방적으로 행해지는 여러 가지 행태로 혹시 조금 더 생명을 지속할 수 있는데 잘못된 판단으로 삶을 단축시키는 것은 아닌가 하는 의구심 내지 아쉬움, 다른 한편으로 참여자는 DNR 제도가 가족들의 욕망이나 욕심 때문에 오히려 악용될 수도 있다는 염려가 안타까움으로 드러나면서 갈등을 겪고 있음을 알 수 있다. DNR 의사결정은 반드시 미리 사전이나 환자의 의식이 있을 때 받아야 하며 의식이 없는 경우는 법적 대리인에게 받아야 하는 것(Wilson, 1996)으로, 1988년 뉴욕을 시작으로 적절한 심폐소생술의 사용에 대한 지침을 입법화하고(Ebell & Eaton, 1992)있으며, 환자의 인종 및 입원 형태에 따라서도 DNR 결정의 상이점을 보여주고 있어(Cardenas et al., 2011) 외국의 경우 우리와는 차이가 있음을 알 수 있다. 우리나라의 경우, 의사와 보호자가 DNR 의사결정에 직접 참여하고 있었으며 간호사 역시 간접 참여하는 것(Kim, 2004)으로 나타났고, DNR 의사결정 시 환자를 배제한 의사와 가족의 일방적인 결정에 윤리적 딜레마를 겪게 된다(Lee et al.,1994)고 하여, 본 연구 결과와 일치하고 있었다. 이는 가족 중심의 측은지심 내지 책임전가 등의 사회 문화적 가치 차이인 것으로 사료되며, 따라서 장기 기증과 같은 범 사회 문화적 홍보로 이미 건강할 때사전 동의서를 작성한 후 병원입원과 동시에 다시금 본인 확인하에 의사결정을 하게 하는 법적 제도적 장치가 요구된다 하겠다. 특히 DNR 의사결정이 가족에 의해 작성되는 경우, 회복 불가능한 질병으로 입원하였을 때(46%), 뇌사상태가 되었을 때(23.3%), 뇌사상태가 예상될 때(14.1%)로 나타났으며, 임종을 앞둔 환자의 치료과정에 대한 선택의 경우, 의식이 없는 경우는 배우자가 결정해 주기를 윈하는 응답자가 64.7%였지만, 의식이 있는 경우는 대부분 본인 스스로 결정하고 싶다(68.8%)고 하였다. 또한 약 80%의 대상자가 생명연장을 위한 의료조치에 관한 자신의 생각을 서류 작성을 통해 미리 밝혀 놓도록 제도를 도입시키고 법적 효력을 부여하는 것에 찬성하는 것으로 나타나(Hong, 2010), 예의 주시할 부분으로 생각된다. 그리고 DNR 의사결정 시 대부분이 일정한 기준이 필요하다는 연구결과(Sung et al., 2007)가 있음에도 이 역시 준수되지 않고 의사의 결정과 권유에 의해 기준 없이 가족에 의해 대부분 의사결정이 이루어지고 있고, 부분적으로 병원 자체의 서식을 만들어 사용(Hong, 2010)하고 있어, 이 역시 위험한 발상으로, 의학적 진단을 기반으로 보다 구체적이고 정확한 기준마련이 요구된다 하겠다. Lee등(1994)에 의하면, 의료 전문인 역시 DNR 결정에 대한 일정한 기준없이 보호자와 상의하여 실시한 경우, 책임소재와 권한, 결정시기, 치료범위 등으로 고민하는 것으로 나타나, 신중하지 못한 의료행태, 처치중단, 무리한 의료처치 등으로 아쉬움이 있어 갈등을 겪는 간호사들의 입장과 일치하는 것으로, 이 역시 DNR 기준 마련과 의료처치의 범위를 분명히 할 수 있는 합의된 가이드라인의 제정 및 건강할 때 본인으로부터 사전 의사결정서를 마련하는 법적 제도적 장치가 요구된다 하겠다. Yuen 등(2011)의 연구에서도 성공적인 DNR을 위해 병원 문화의 변화, DNR에 관한 병원 정책의 개혁 등을 바람직한 전략으로 제안하고 있어 제도적, 정책적인 변화가 요구되는 우리나라의 실정에도 부분적으로 적용될 수 있다. 이러한 다양한 개선과 노력을 통해 DNR 환자를 간호하는 간호사들이 갖게 되는 심리적인 죄책감과 갈등을 해소하고 미안한 마음, 안타까운 마음 등의 부정적인 정서를 긍정적으로 승화시켜 환자 간호 시 더욱 우수한 양질의 간호를 수행할 수 있으리라 여겨진다. 즉, 심리적 부담감보다 신체적, 심리 정서적 및 영적인 측면까지 고려한 다양하고 깊이 있는 간호를 통해 환자와 교감하는 인격적인 간호를 수행하여 DNR 환자 간호의 수준을 향상시켜 최상의 간호를 적용할 수 있으리라 생각된다. 뿐만 아니라 임종을 앞두고 있는 DNR 환자에 대한 안위를 향상시키고 마지막 순간까지 환자의 삶의 질을 유지할 수 있도록 하여, 보다 인격적이고 품위 있는 죽음을 맞이할 수 있게 하리라 사료된다. 사회적으로는 DNR에 대한 사회적인 합의점을 마련하고 법적인 효력과 정당화를 이루게 하여 사회적인 혼란을 해소하고 갈등을 완화하며 DNR 제도가 악용되는 것을 예방하는 일종의 감시체제를 형성할 수 있을 것이다. 연구 참여자들은 DNR을 결정하고 난 후, 죽음을 그냥 담담히 받아들이는 모습과 면회 오는 횟수가 줄어드는 등, 가족들의 무성의해지고 오히려 빨리 끝내기를 원하는 모습에 아쉬움을 가지면서 안타까움이 갈등으로 드러나고 있었다. Kim (2006)의 연구에서는 DNR 환자의 가족들이 죄책감, 상실감, 슬픔, 부정 등을 경험할 것으로 예측하는 것으로 나타나 본 연구 결과와는 약간 상충되는 것으로, 이는 면담을 이용한 질적 연구와 도구를 활용한 양적연구와의 연구 방법 차이로 사료되며, 추후 연구가 요구된다 하겠다. 따라서 간호사들은 DNR 환자 간호 시 간호의 영역을 환자에게만 국한시키는 것이 아니라 가족들까지도 포함시켜 죽음에 대한 깊은 이해와 긍정적인 태도를 형성하여 건강한 가족지지 체계를 이룰 수 있도록 적극적으로 간호중재 영역에 포함시키는 것이 필요하다. Lorraine (2007)의 연구에서도 DNR이 간호의 중단을 의미하는 것이 아니며, 간호의 범위를 환자만으로 국한시키는 것이 아니라 가족까지도 포함시켜야 함을 보고하고 있다. 즉, DNR과 관련된 여러 가지 부정적인 감정들을 해소하고 가족 간의 활발한 의사소통과 죽음에 대한 보다 성숙한 자세를 지닐 수 있도록 가족을 포함한 포괄적인 전인 간호를 실시함으로써, 간호사들의 DNR환자 돌봄에 따른 전문적 간호처치 외 갈등으로부터 벗어날 수 있도록 준비함이 요구된다 하겠다. 본 연구의 참여자들은 DNR 환자의 임종 준비를 위한 환경 부재에 안타까움을 표현하였다. 마지막으로 집에도 한 번 가보지 못 하고 병원에서 임종을 맞이해야 함에 측은한 마음을 가지고 있었으며, 임종간호를 제공할 충분한 지식축적의 교육적 기회와 간호를 제공할 수 있는 시간적 여유가 없어 적절한 호스피스 간호를 제공하지 못하고 있는 현실을 안타까워하면서 이들을 돌보는 현장에서의 갈등은 더욱 깊고 커 가는 것을 알 수 있다. Kim (2009)의 임종 환자를 돌보는 암 병동 간호사를 대상으로 한 연구결과, 임상경력이 길수록, 호스피스 교육기간이 길수록, 임종간호 횟수가 많을수록 임종간호에 대한 인지정도가 높은 것으로 나타났으며, 암 병동 근무기간이 길수록 임종간호에 대한 교육 요구도가 높은 것으로 나타나, 표현의 차이는 있으나 본 연구결과와 일치하고 있다. 옛날 우리나라의 풍습은 병원에서 임종을 맞는 경우 횡사로 금기시되어 임종이 가까워지면 대부분 집으로 환자를 모시고 가는 문화였다. 그러나 요즈음 사회 문화의 도시화, 기계화 및 핵가족화로 인해 가정에서의 임종은 불가능한 것으로, 이에 따른 가족 구성원간의 인간사랑, 가족사랑에 대한 기본적 태도를 잃지 않도록 강조하며, 또한 임종간호에 대한 보다 깊이 있는 환경적 개선이나 교육이 요구되며, 이를 통해 보다 전문적인 지식적 기반하에 이들을 돌봄으로써 보다 양질의 도움으로 갈등으로부터 어느 정도 해소될 수 있으리라 사료된다. Purpose: The purpose of the study was to explore the meaning of conflicts in nurses caring DNR (do-not-resuscitate) patients. Methods: The participants were 7 nurses caring DNR patients. Data were gathered using in-depth interviews. The interviews were recorded and transcribed verbatim. Colaizzi method was used to analyze the data. Results: The significant results can be categorized into 7 concept descriptions and 5 theme clusters by analyzing the interviews. The major theme clusters for the experiences of nurses were ``Pity about exceptional nursing actions``, ``Pity about the unilateral decision making``, ``Pity about halfhearted family love``, ``Pity about unprepared circumstance for deathbed``, and ``Pity about the absent guideline for DNR``. Conclusion: The finding of this study will help nurses resolve conflicts in caring DNR patients and provide a scientific basis for developing nursing intervention strategies for DNR patients.

근적외선 분광분석법 이용한 출수기 후 벼의 함수율 예측 딥러닝 모델 개발

김남욱 ( Nam-wook Kim ),이홍구 ( Hong-gu Lee ),양하은 ( Ha-eun Yang ),김상은 ( Sang-eun Kim ),상완규 ( Wan-gyu Sang ),백재경 ( Jae-kyeong Baek ),모창연 ( Changyeun Mo ) 한국농업기계학회 2022 한국농업기계학회 학술발표논문집 Vol.27 No.2

국내 주요 작물로서 많은 양이 생산 및 소비되는 벼는 디지털 농업 기술의 선도적 적용을 통한 고도화가 유망한 작물 중 하나이다. 벼의 수분함량은 생산, 수확, 수확후 과정에서 식미, 품질 변화, 도정 효율 등 벼의 상품성 및 생산성에 큰 영향을 미치는 중요한 요소이다. 이를 향상시키기 위해 종자에 손상을 가하지 않음과 동시에 신속하고 정확한 수분함량 측정을 통한 적절한 농업 의사결정 및 수확 후 관리가 요구된다. 따라서 본 연구에서는 근적외선 분광분석법을 이용하여 도정 전 벼 함수율을 비파괴적으로 예측할 수 있는 딥러닝 모델을 개발하였다. 시료로 2022년 국립식량과학원에서 추수된 도정 전 상태의 신동진 벼가 사용되었으며, 출수기 후 14일, 21일, 28일, 35일, 42일이 지난 벼 종자를 획득하여 사용하였다. 각각의 그룹을 직경 50mm, 높이 15mm의 시료 용기에 담아 75개씩 샘플을 제작하여 샘플별 10회 분광 측정하였으며, 스펙트럼 측정 후 자연 건조를 통해 함수율 변화에 따른 스펙트럼을 추가적으로 측정하였다. 측정된 데이터들은 스펙트럼 전처리를 적용하여 학습 및 검증 데이터로 사용하였으며, 이후 인공신경망 네트워크를 개발하고 학습시켜 출수기 이후 벼 내부의 함수율 예측하는 딥러닝 모델을 개발하였다. 그 결과 근적외선 분광 기술과 딥러닝 알고리즘을 접목함으로서 벼의 함수율 측정이 가능함을 보였다. 또한 수확 벼의 물성 데이터 획득부터 함수율 예측까지의 과정을 비파괴적으로 신속하고 수행할 수 있는 방법을 제시하였다. 추후 벼 품질 결정 중요 인자들에 관한 연구들과 함께 활용되어 콤바인 기반 실시간 데이터 취득 및 품질 판정 시스템 연구 및 개발에 대한 기초 자료로 활용 가능할 것으로 판단된다.

사람 신경 간세포에서 도파민 신경세포 분화유도에 대한 Nurr 1 유전자의 역할 규명

김한집(Han Jip Kim),이학섭(Haksup Lee),김현창(Hyon Chang Kim),민철기(Churl Ki Min),이명애(Myung Ae Lee),김승업(Seung Up Kim),한진(Jin Han),염재범(Jae Boum Youm),김나리(Nari Kim),박원선(Won Sun Park),김태호(Taeho Kim),김의용(Euiyong Kim 한국생물공학회 2005 KSBB Journal Vol.20 No.5

PET 직물용 심색성 분산염료의 합성과 Black 염색

김혜진(Hye-jin Kim),김재호(Jae-ho Kim),김동욱(Dong-uk Kim),홍승표(Seung-pyo Hong),김상진(Sang-jin Kim),김희동(Hee-dong Kim),김현아(Hyun-ah Kim),허만우(Man-woo Huh) 한국염색가공학회 2014 韓國染色加工學會誌 Vol.26 No.4

수지처리에 의한 PET직물의 심색화

김재호(Jae-ho Kim),김혜진(Hye-jin Kim),김동욱(Dong-uk Kim),홍승표(Seung-pyo Hong),김상진(Sang-jin Kim),김희동(Hee-dong Kim),김현아(Hyun-ah Kim),허만우(Man-woo Huh) 한국염색가공학회 2014 韓國染色加工學會誌 Vol.26 No.3

선천성 장폐쇄증 - 대한소아외과학회 정회원을 대상으로 한 전국조사 -

김인구,김상윤,김신곤,김우기,김재억,김재천,김현학,박귀원,박영식,박우현,송영택,양정우,오수명,유수영,이두선,이명덕,이석구,이성철,장수일,Kim, I.K.,Kim, S.Y.,Kim, S.K.,Kim, W.K.,Kim, J.E.,Kim, J.C.,Kim, H.H.,Park, K.W.,Park, Y.S.,Park, W.H.,Song, Y.T,Yang, J.W. 대한소아외과학회 1999 소아외과 Vol.5 No.1

대한소아외과학회 회원들을 대상으로 시행한 조사결과이기 때문에 별도의 고안이 필요없을 것으로 생각되며, 다만 한두가지를 언급하고자 한다. 통상 성서(textbook)에서는 선천성 장폐쇄증을 십이지장폐쇄증과 공회장폐쇄증으로 나누어 기술하고 있다. 본 조사에서는 십이지장, 공장, 회장을 각각 나누어 분석하여 보았다. 재태기간의 조사에서 공장폐쇄증에서 미숙아의 비율이 가장 높았고(48.6%), 장운동의 회복기간을 비교분석한 자료에서는 상부 공장폐쇄증 환아에서 나머지 공회장폐쇄증 환아보다 유의하게 길게 나타남을 관찰할 수 있었다. 이는 상부 공장폐쇄증이 있을 때 이차적으로 확장된 십이지장이 그 직경이 정상으로 돌아와 정상적인 장운동을 회복할때까지 상당한 시간이 걸릴 수 있으며 이 폐쇄증에는 다발성 폐쇄증이 빈발하는것도 긴 회복시간과 관계가 있다고 생각된다. 상부 공장폐쇄증의 또 한가지 특성은 소위 크리스마스 나무 (Christmas tree)기형이라고 하는, 전상부 장간막동맥의 결손을 동반하는 기형이 이 폐쇄증의 상당 부분을 차지하기 때문에 그 하부의 공회장폐쇄증과는 다른 특이한 소견을 나타낸다고 생각된다. 이에 Donnellan등은 "high jejunal obstruction" 에 대하여 "Abdominal Surgery of Infancy and Childhood" 에서 따로 기술하고 있다. 따라서 추후 조사에서는 이점은 참고하여야 할 것으로 생각되었다. 상부 공장페쇄증 환아에서의 주름형성술 또는 장의 직경을 줄이는 수술의 효과는 통계적으로 의미가 없는 것으로 분석되었으나, 상기 술식을 시행한 예수가 적기 때문에(9례) 이 점에 대하여서도 추후 조사에서 재검토하여야 할 사항으로 생각되었다. 주제 토의(topic discussion)시간에 가정 큰 쟁점이 되었던 점은 임신 기간과 출생시 체중이 우리의 예상과 다른 결과를 보였기 때문이다. 특히 공장폐쇄증(jejunal atresia)에서 72례의 환아 중 35례(48.6%)가 37주 미만의 조산아이었는데 출생시 체중에서는 24례(33.3 %)만이 2.5 kg 미만의 저체중아로 분석되었다. 등록된 환아들의 분석과정에 잘못이 있었는지 재조사하여 보았으나, 분석과정에는 오류가 없었음이 확인되었다. 또 한가지 큰 쟁점 되었던 사항은 십이지장폐쇄증의 화타씨유두부와의 위치가 문제이었다. 등록된 환아의 기록에서 정확하게 기술이 안된 예가 상당수있어 이점은 공회장폐쇄증의 정확한 형(type)과 같이 재조사 하였으며, 대부분의 회원들이 재조사에 성실히 협조하여 좀더 명확한 자료를 얻을 수 있었다. 이외에도 병인론에 입각한 분류법인 십이지장폐쇄증과 공회장폐쇄 증으로 나누지 않고 십이지장, 공장, 회장을 따로 분석하였느냐는 지적도 많았다. 장폐쇄증의 분석에서는 협착증은 제외하고 폐쇄증 만을 분석하여야 한다는 주장도 있었다. 회원들이 근무하고 있는 병원의 사정이 다르기는 하지만 조사 기간동안 각 회원들이 치험한 환아의 숫자는 큰 차이가 없었던 점은 본 질환의 발생율이 지역간 차이가 없는 것으로 추정되었다. 그러나 치료방법은 수술술식과 사용 기술에 굉장한 다양성이 있음을 알게 되었다. 대한소아외과학회 회원들의 다양한 소아외과 연수배경이 한가지 원인으로 생각되었다. 이번 주제토의를 통하여 우리소아외과회원 각자들도 많은 것을 느끼고 생각하게 되었으리라고 생각한다. A survey on the intestinal atresias was made among 34 members of Korean Association of Pediatric Surgeons. The response rate was 82.4 %. Two hundred and fifteen patients from the January 1, 1994 to December 31, 1996 were analyzed. The lesions were 73 cases of duodenum(DA), 72 cases of jejunum(JA), 71 cases ileum(IA) and 2 cases cecum and sigmoid colon respectively. There were 2 cases of combined anomalies (DA + JA + IA and DA + JA). Male to female ratio was 1:1 in DA, and 1.8:1 in JA. Seventy four cases(34.3 %) were premature babies(DA 35.2 %, JA:48.6 %, IA:19.2 %), and 62 cases(28.7 %) had low birth weight (DA:39.4 %, JA 33.0 %, IA:13.7 %). Antenatal diagnosis was made in 92 cases(43.6 %). However 22 cases (23.9 %) of them were transferred to pediatric surgeon after delivery. Maternal polyhydramnios was observed in 63 cases(28.9 %). Seventy· five cases(34.4 %) were taken only simple abdominal film for diagnostic studies. The associated malformations were observed in 54 aresia and were observed more frequently in DA(35 cases, 47.9 %). Meconium peritonitis due to intrauterine bowel perforation was more frequently associated with IA compared to DA and JA. The overall mortality rate was 30 %. (Abbreuations: $P_{T}$;p-value in total, $P_{DJ,DI,JI}$;p value between two groups among duodenal, jejunal and ileal groups).

영아 비후성 유문협착증 - 대한소아외과학회 정회원을 대상으로 한 전국조사 -

김인구,김상윤,김신곤,김우기,김재억,김재천,김현학,박귀원,박영식,박우현,송영택,양정우,오수명,유수영,이두선,이명덕,이석구,이성철,장수일,정상영,Kim, I.K.,Kim, S.Y.,Kim, S.K.,Kim, W.K.,Kim, J.E.,Kim, J.C.,Kim, H.H.,Park, K.W.,Park, Y.S.,Park, W.H.,Song, Y.T.,Yang, 대한소아외과학회 1998 소아외과 Vol.4 No.2

Thirty three members of the Korean Association of Pediatric Surgeons were surveyed to determine the clinical manifestations and current management of infantile hypertrophic pyloric stenosis (IHPS). The members completed a registration form and a questionnaire that indicated their treatment preferences for patients treated during 1996. The response rate was 84.8 %, and 23 institutions participated. Three hundred and sixty-three cases of IHPS were analysed. The male to female ratio was 5.15: 1. The presenting symptoms were nonbilious vomiting in 363 cases(100 %), palpable mass in the upper abdomen in 200 cases (55.1 %) and visible peristaltic waves in 67 cases(18.5 %). Fluid therapy was done in 161 cases(44.4 %) for preoperative preparation. Twenty patients(5.5 %) were premature. There were 27 low birth weight babies(7.7 %). The onset of symptoms ranged from 1 to 14 weeks of age with a peak occurrence at 2 to 4 weeks of age. Two hundred and thirty-six cases(66.6 %) presented within 4 weeks of age. There was one set of male twins and a family history of twins. The modes of feedings were: breast feeding; 69 cases(24.5 %), formula feeding; 176 cases(62.4 %) and mixed feeding; 37 cases(13.1 %). The preferred diagnostic modalities were ultrasonography (US) 229 cases(63.1 %), UGI series 27 cases(7.4%) and US and UGI series combined 86 cases(23.7 %). Only 21 cases(5.8 %) were operated on without imaging study, ie. with positive physical finding. Perforation of the mucosa during pyloromytomy occurred in 5 cases. All were treated successfully with primary closure. Persistent vomiting over 2 weeks after operation were reported in 5 cases. Three wound infections, one aspiration pneumonia and one postoperative bleeding were reported. There was no mortality in 363 cases.

대한소아외과학회 회원의 1995년도 진료현황 및 수련경력 설문조사

김우기,김상윤,김신곤,김인구,김재억,김종석,김현학,박귀원,박영식,박우현,박주섭,송영택,양정우,오수명,이두선,이명덕,이석구,이성철,장수일,정성은,정풍만,최금자,최순옥,허영수,황의호,Kim, W.K.,Kim, S.Y.,Kim, S.K.,Kim, I.K.,Kim, J.E.,Kim, C.S.,Kim, H.H.,Park, K.W.,Park, Y.S.,Park, W. 대한소아외과학회 1997 소아외과 Vol.3 No.1

To understand the current status of pediatric surgical practice of the members of the Korean Association of Pediatric Surgeons, a survey of the practice of the 31 members in both 1994 and 1995. Twenty five members(80%) representing 20 hospitals responded. An average of four hundred and seventy four cases pediatric surgical operations were performed at individual institution in 1995 with 40 newborn cases. Eighteen members(72%) are currently working at university hospital. Fourteen institutions(70%) are currently classified as tertiary by the health insurance agency. The majority(15 to 60%) of members are working in the metropolitan Seoul area, while five in Taegu area. Sixteen members reported having the title of department head/director. Four members reported occasional non-pediatric surgical practice. Nine members out of 20 reported having independent pediatric surgical out-patient clinic before the establishment of the association(1985). Eight out of 15 members reported being appointed chief of pediatric surgery before 1985. In 20 institutions, 34 full time physicians(27 members, reportedly) are working in pediatric surgery. In regarding to pediatric surgical training, 16 members(64%) received an average of 16 months of training abroad, 5 members trained at home and abroad, and 4 from only at home. There are no differences in length of training periods in these groups. Twenty one members received their basic pediatric surgical training before 1985, the year of inauguration of the association. Twelve members received post-pediatric surgery refresher courses averaging 11 months' duration, after 2-11 years. Thirteen participants of this study belongs to the founding members of the association.