항암화학요법과 방사선 치료를 시행한 소세포폐암 환자의 치료 성적

김은석(Eun-Seog Kim),최두호(Doo-Ho Choi),원종호(Jong-Ho Won),어수택(Soo-Taek Uh),홍대식(Dae-Sik Hong),박춘식(Choon-Sik Park),박희숙(Hee-Sook Park),염욱(Youm Wook) 대한방사선종양학회 1998 Radiation Oncology Journal Vol.16 No.4

목 적 : 소세포폐암은 모든 폐암의 20-25%를 차지하고 있으며 생물학적 특성상 다른 조직암과 달리 빨리 자라고 일찍 전이하는 특성을 가지고 있으며 항암화학요법과 방사선 치료에 잘 반응하나 예후는 극히 나쁘다. 따라서 방사선 치료를 항암화학요법과 병행하여 시행한 환자의 예후인자에 따른 생존율과 실패양상을 분석하고자 한다. 방법 및 대상 : 1985년 8월부터 1996년 12월까지 소세포폐암으로 방사선 치료를 시행한 90명의 환자 중 추적관찰이 가능했던 환자 74명을 대상으로 치료 성적, 예후 인자 및 치료 후 실패 양상을 후향적으로 분석하였다. 환자의 추적 관찰 기간은 4-87개월(중앙값 14개월), 생존자의 최소 추적 관찰 기간은 8개월이었으며, 연령은 27세에서 78세로 연령의 중앙값은 59세였다. 결 과 : 전체 환자의 2년 생존율은 13%였으며 생존기간의 중앙값은 10개월이었다. 국한성 병기와 전이성 병기의 2년 생존율은 각각 20%와 8%였으며 중앙 생존 기간은 각각 14개월과 9개월로 통계학적 의미가 있었다(p=0.032). 34명의 국한성 병기를 따로 분석한 결과 반응이 기록된 26명중 완전관해는 22명(88%)이었고 부분 관해는 3명(12%)이었다. 치료 반응에 따른 2년 생존율은 각각 24% 와 0%였고 중앙 생존 기간은 14개월과 5개월이었다(p=0.005). 혈장 나트륨의 저하에 따른 분석 결과 혈장 나트륨이 135mmol/L이하인 경우 1년 이내에 모두 사망하였고 135mmol/L 이상인 경우의 2년 생존율은 17%였으며, 중앙 생존 기간은 각각 7개월과 14개월이었다(p=0.002). Alkaline phosphatase(ALP)가 130IU/L이하와 이상에서 2년 생존율은 각각 26%와 0%였으며 중앙 생존 기간은 14개월과 5개월이었다(0.019). 43명의 전이성 병기를 전이된 부위에 따라 분석한 결과 뇌 전이와 간 전이 기타 부위의 전이의 2년 생존율은 14%와 0% 그리고 7%였고 중앙 생존 기간은 각각 8개월과 8개월, 7개월이었으나 통계적 의의는 없었다. 국소 부위의 치료반응에 따른 2년 생존율은 완전관해와 부분관해에서 각각 15%와 4%였고 중앙 생존 기간은 11개월과 7개월이었으며 통계적 의미가 있었다(p=0.01). 결 론 : 국한성 병기와 전이성 병기의 소세포폐암은 완전관해의 여부가 예후에 가장 큰 영향을 주는 요소로 완전관해를 위해 방사선 치료 방법에 있어 조기에 방사선 치료 시행하거나 고분할 방사선 치료, 동시항암화학요법과 방사선치료 등의 적절한 치료방법의 정립이 중요하며, 혈청 나트륨 값이 의미 있게 낮거나 Alkaline phosphatase 값이 의미 있게 높을 경우에 적극적인 보조요법이 필요하다. Purpose : Although small cell lung cancer (SCLC) has high response rate to chemotherapy and radiotherapy (RT), the prognosis is dismal. The authors evaluated survival and failure patterns according to the prognostic factors in SCLC patients who had thoracic radiation therapy with chemotherapy. Materials and Methods : One hundred and twenty nine patients with SCLC had received thoracic radiation therapy from August 1985 to December 1996. Seventy-seven accessible patients were evaluated retrospectively among 87 patients who completed RT. Median follow-up period was 14 months (2- 87months). Results : The two years survival rate was 13% with a median survival time of 14 months. The two year survival rates of limited disease and extensive disease were 20% and 8%, respectively, with median survival time of 14 months and 9 months, respectively. Twenty two patients (88%) of limited disease showed complete response (CR) and 3 patients (12%) did partial response (PR). The two year survival rates on CR and PR groups were 24% and 0%, with median survival times of 14 months and 5 months, respectively (p= 0.005). No patients with serum sodium were lower than 135 mmol/L survived 2 years and their median survival time was 7 months (p=0.002). Patients whose alkaline phophatase lower than 130 IU/L showed 26% of 2 year survival rate and showed median survival time of 14 months and those with alkaline phosphatase higher than 130 IU/L showed no 2 year survival and median survival time of 5 the months, respectively (p=0.019). No statistical differences were found according to the age, sex, ausnd performance stat. Among the patients with extensive disease, two year survivals ac cording to the metastatic sites were 14%, 0%, and 7% in brain, liver, and other metastatic sites, respectively, with median survival time of 9 months, 9 months, and 8 months, respectively (p>0.05). Two year survivals on CR group and PR group were 15 % and 4%, respectively, with a median survival time of 11 months and 7 months, respectively (p=0.01). Conclusion : For SCLC, complete response after chemoradiotherapy was the most significant prognostic factor. To achieve this goal, there should be further investigation about hyperfractionation, dose escalation, and compatible chemo- radiation schedule such as concurrent chemo-radiation and early radiation therapy with chemotherapy.

자궁경부암 병기 IIB에서의 방사선 치료 성적

김은석(Eun-Seog Kim),최두호(Doo-Ho Choi),허승재(Seung-Jae Huh) 대한방사선종양학회 1998 Radiation Oncology Journal Vol.16 No.1

목 적 : 2기말 이상의 진행된 병기의 자궁경부암은 근치적 수술이 불가능하거나 수술시 높은 국소재발율을 보이기 때문에 방사선 치료가 주된 치료 방법으로 사용되며, 5년 생존율은 60- 65%정도 보고되고 있다. 이에 근치적 방사선 치료를 시행한 2기말 자궁경부암 환자의 생존율과 치료의 반응, 실패율, 부작용 등을 비교하기 위해 후향적 분석을 시행하였다.대상 및 방법 : 1985년 8월부터 1994년 8월까지 순천향대학병원과 외부 병원에서 외부 전골반 방사선 치료를 시행후 순천향대학병원에서 고선량률 강내치료를 근치적 목적으로 시행하여 치료를 완료한 원발 자궁경부암 2기말 198명의 환자 중 추적 관찰이 가능했던 167명의 환자를 대상으로 분석하였다. 환자의 추적 관찰 기간은 3개월부터 141개월(평균 60개월)이였으며 최소 추적기간은 30개월이었고, 연령은 31세부터 78세(평균 연령은 55세)였다. 통계학적인 분석에서 생존율과 생존 곡선은 Kaplan-Meier 방법을 사용하였고 각 군의 비교는 log-rank test를 이용하였고 다변량 분석은 Cox-regression 방법을 사용하였다. 재발이나 합병증에 대한 영향은 chi-square와 두 가지 이상의 경우에는 linear trend 분석을 이용하였다. 결 과 : 치료에 대한 반응은 모든 환자의 84%에서 완전관해율을 보였고, 병리 조직학적으로 편평상피암에서 86%의 완전 관해를 보인 반면 선암에서는 60%의 완전관해율을 보였으며 통계학적 유의성이 있었다. 5년 생존율과 5년 무병 생존율은 각각 62%와 59% 였고 예후 인자는 병소의 크기와 치료에 대한 반응이었으며, 병리학적 종류와 자궁 주변 침범의 정도는 경계의 의미가 있었다. 57명의 치료 실패가 있었으며 국소 재발은 2년 이내가 대부분 이었고 원격 전이는 3년 이후도 29%를 보였다. 만성 합병증은 28명(16.8%) 38건에서 보였으며 발생률과 심한 정도가 총 선량과 1회당 선량에 유의한 상관관계가 있었다. 결 론 : 국소적으로 진행된 자궁경부암은 종양의 크기와 치료에 대한 반응이 생존율과 국소재발에 가장 영향을 주는 요소이므로 방사선 치료를 할 때 종양의 크기에 따라 세분화하고 종양이 큰 경우 기존의 방법으로는 실패율이 비교적 높으므로 방사선 치료 기간의 단축이나 항암제의 추가 등을 고려하여 치료의 효과를 높여야 하며, 환자의 추적 관찰은 2년 이내 국소재발과 원격 전이가 많으므로 2년 이내는 적극적 추적 관찰의 중요성과 원격 전이의 경우 3년 이후 5년 이내에도 재발이 많기 때문에 종양표지자나 방사선학적 추적 관찰이 중요하다. 그리고 만성 합병증을 최소화하기 위해 적절한 질 packing 등으로 주위 조직의 방사선 피폭량을 줄여야 할 것으로 생각된다. Purpose : Treatment of choice for uterine cervix cancer stage IIB is radiotherapy. We analyzed survivals, prognostic factors, patterns of failure and complications. Materials and Methods : This is a retrospective analysis of 167 patients with stage IIB carcinoma of uterine cervix treated with curative external pelvic and high dose rate intracavitary radiotherapy at the Department of Therapeutic Radiology, Soonchunhyang University Hospital from August 1985 to August 1994. All the patients followed up from 3 to 141 months(mean 60 months) and age of patients ranged from 31 to 78 years at presentation(mean : 55 years). Results : Overall complete response rate was 84%. The response rate for squamous cell carcimoma and adenocarcinoma were 86% and 60%, respectively. Overall 5-years survival rate and disease free survival rate was 62 and 59%, respectively. Mass size and treatment response were significant prognostic factors for survival. Pathologic type and parametrial involvement were marginally significants prognostic factors. Local failure was 43 cases, distant metastasis was 14 cases and local failure plus distant metastasis was 3 cases, and most of local failures occurred within 24 months, distant metastasis within 12 months after treatment. Twenty eight(16.8%) patients developed late rectal and urinary complications. There were tendency to increasing severity and frequency according to increased fractional dose and total(rectal and bladder) dose. Conclusions : Survival rate was significantly related to tumor size and radiotherapy response. Tumor size should be considered in the clinical staging. To increased survival and local control, clinical trials such as decreasing duration of radiotherapy or addition of chemotherapy is needed. To detect early recurrence, regular follow up after RT is important. Because total rectal and bladder doseaffected late complications, meticulous vaginal packing is needed to optimize dose of normal tissues and to decrease late complications.

45세 이하의 유방암환자에서 조직미세배열법을 이용한 면역조직화학적 생체표지자의 역할

김은석(Eun Seog Kim),최두호(Doo Ho Choi),진소영(So Young Jin),이동화(Dong Wha Lee),박희숙(Hee Sook Park),이민혁(Min Hyuk Lee),원종호(Jong Ho Won),김용호(Yong Ho Kim),이규택(Kyu Taek Lee),김성용(Sung Yong Kim) 대한방사선종양학회 2008 Radiation Oncology Journal Vol.26 No.1

목 적: 45세 이하의 유방암 환자의 종양조직의 파라핀 블록을 조직미세배열법(Tissue Microarray, TMA)으로 만들어 에스트로겐 수용체(ER), 프로게스테론 수용체(PR), HER-2, COX-2 및 Survivin 등 5가지의 생체표지자의 발현상태 와 상호관계, 환자의 치료 후 추적관찰 상태와 관련성을 분석하여 예후인자로서의 의의를 연구하는 데 있다. 대상 및 방법: 1994년 3월부터 2005년 8월까지 수술을 시행한 45세 이하의 유방암 환자 중에서 TMA 분석이 가능한 212명의 환자를 대상으로 하였다. 환자의 나이는 23세부터 45세까지로 중앙 나이가 39세이었으며 최소 추적관찰기간은 24개월, 중앙 추적 관찰기간은 60개월이었다. 45세 이하의 환자를 선택한 후 수술 조직표본을 찾아 HE염색된 슬라이드를 통해 암 부위를 표시한 후 TMA 장비를 통해 미세조직배열을 만들었다. 그리고 다섯 가지 생체표지자에 대한 면역조직화학 염색을 시행하였으며 병리전문의가 판독하였다. 그리고 이 결과와 환자들의 연령, 병기, 림프절 전이, 수술방법, 다양한 약물요법과 가족력 등 여러 가지 인자와 환자의 추적 관찰 결과를 입력하여 예후인자들을 분석하였다. 결 과: T 병기에 따른 환자 분포는 T1이 90명, T2가 101명으로 다수를 차지하였고 105명(49.5%)에서 액와 림프절의 전이가 있었다. 모든 환자의 5년 무병 생존율과 5년 생존율은 각각 82.3%, 90.4%이었으며 36명의 환자가 국소재발이나 원격전이가 추적 관찰기간에 발생하였고 20명은 암과 관련하여 사망하였다. ER, PR, HER-2, COX-2, 그리고 survivin의 양성 발현비율은 각각 38.2%, 45.3%, 25.9%, 41.5%와 43.4%이었으며 종양의 크기, 나이, 림프절 전이의 여부, 호르몬 수용체의 상태, 그리고 HER-2의 상태가 무병 생존기간에 대한 단변량 분석상 중요한 예후인자 이었으며 생존율에 미치는 영향은 종양의 크기, 림프절의 전이, 호르몬 수용체, 그리고 HER-2의 발현이었다. COX-2나 survivin은 예후인자로서의 역할을 찾을 수 없었으나 HER-2와 COX-2가 동시에 발현되는 경우에 예후가 나쁜 경향을 관찰할 수 있었다. 다변량 분석상 오직 T-병기와 림프절의 전이 여부만이 중요한 예후 인자이었고 ER은 경계의 의미가 있었다. 결 론: 45세 이하의 여성 유방암 환자에서 호르몬 수용체 상태와 HER-2는 예후인자이었고 COX-2와 survivin은 예후인자로서의 역할을 찾을 수 없었다. Purpose: This study evaluates the association of estrogen receptor (ER), progesterone receptor (PR), Her-2, COX-2, and survivin with the clinicopathological features and outcomes in young Korean women with breast cancer using recently developed tissue microarray (TMA) technology. Materials and Methods: A cohort of 212 young patients with breast cancer diagnosed at the age of 45 years or younger from March 1994 to August 2005, were enrolled in this study. The age range of patients was 23∼45 years (median age, 39 years). The minimum and median follow-up periods were 24 months and 60 months, respectively. Serial sections of primary tumors were processed by the use of a TMA for immunohistochemical staining for five biomarkers. The correlation of these five biomarkers and the clinicopathological features and outcomes were analyzed by statistical methods.Results: The majority of the patients were stage T1 (90 patients) or T2 (101 patients), and 105 patients (49.5%)had an axillary node metastasis. The 5-year overall and relapse free survival rates for all of the patients were 90.4% and 82.3%, respectively, and 36 patients had a locoregional or distant metastasis as a first event. Positive expression of ER, PR, Her-2, COX-2, and survivin was determined in 38.2%, 45.3%, 25.9%, 41.5%, and 43.4%, of the tumor samples, respectively. Tumor stage, nodal status, age, as well as expression of ER, PR, and HER-2 status were significantly associated with the disease free survival rate. Tumor stage, nodal status, as well as expression of ER, PR, and HER-2 were significantly related with the overall survival rate. Expression of COX-2 and survivin were not single independent prognostic factors for the disease free and overall survival rate although co-expression of HER-2 and COX-2 had a tendency as a poor prognostic factor. By multivariate analysis, only T stage and lymph node status were significant prognostic factors, and ER status was a marginally significant prognostic factor (p=0.075). Conclusion: Expression of ER, PR and HER-2 were significant prognostic factors for the relapse free and overall survival rate. Expression of COX-2 and survivin were not prognostic factors for young women with breast cancer.

소세포폐암 환자의 생존기간에 관련된 인자 분석

김희규 ( Kim Hui Gyu ),육동승 ( Yug Dong Seung ),신호식 ( Sin Ho Sig ),김은석 ( Kim Eun Seog ),임현정 ( Im Hyeon Jeong ),임대관 ( Im Dae Gwan ),옥철호 ( Og Cheol Ho ),조현명 ( Jo Hyeon Myeong ),정만홍 ( Jeong Man Hong ),장태원 ( J 대한결핵 및 호흡기학회 2003 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.54 No.1

한국에서 자궁경부암 방사선치료의 Patterns of Care Study 진행을 위한 문헌 비교 연구

최두호(Doo Ho Choi),김은석(Eun Seog Kim),김용호(Yong Ho Kim),김진희(Jin Hee Kim),양대식(Dae Sik Yang),강승희(Seung Hee Kang),우홍균(Hong Gyun Wu),김일한(Il Han Kim) 대한방사선종양학회 2005 Radiation Oncology Journal Vol.23 No.2

목 적: 한국인의 여성암 중에서 호발하는 암 중의 하나인 자궁경부암의 검사 및 치료 형태와 치료 결과가 발표된 연구 논문을 통해 분석하고 미국과 일본 자궁경부암의 Patterns of Care Study (PCS)와 비교하여 한국실정에 맞는 PCS 문항 개발의 진행을 위한 기본 자료를 제시하기 위해 문헌 비교 연구를 시행하였다.대상 및 방법: 외국의 PCS 관련 자료는 PCS 홈페이지에 소개된 212편의 논문 및 초록 중에서 자궁경부암및 PCS 구조부분의 논문(42편)과 최근에 발표된 논문을 대상으로 하였으며 한국에서 연구된 것은 Korean Pub Med에서 자궁경부암과 방사선치료에 관한 자료를 구하고(99편) 외국 잡지에 발표된 것을 포함하여 PCS의 비교 대상을 선정하여 PCS의 구조(Structure), 진행(Process), 결과(Outcome) 의 순서에 따라 비교 분석하였으며 시대에 따른 PCS의 패턴을 분석하기 위해 1980년대 이전과 1990년대 이후의 연구 결과로 나누어서 분석하였다. 결 과: 미국과 일본에서 자궁경부암의 PCS에 관한 논문이 각각 28편과 10편이 분석 가능하였고 한국은 73편이 PCS에서 다루는 항목을 포함하여 분석 가능하였다. 미국과 일본의 PCS는 공통적으로 치료기관의 규모, 의사 및 환자 수, 그리고 치료기관의 성격에 따라 계층화된 3∼4개의 구조로 나누고 연구 대상 환자를 엄격하게 제한하였다. 그리고 연구의 진행을 위해 치료 전 병기 결정과정의 요소들을 나누고 시대에 따른 병기결정의 요소들을 분석하였으며 치료와 관련된 여러 가지 인자들을 다루고 FIGO 병기 이외의 예후인자들도 자세히 분석하며 기계에 대한 비교분석이 잘 되어 있다. 그러나 미국과 일본의 PCS도 그 나라의 특성상 미국은 인종간의 특성, 사회경제적 계층에 대한 분류를 시도하고 있으며, FIGO 병기에서 다루지 않은 종양의 크기(6편), 자궁방 또는 골반벽 침범이 한쪽 또는 양쪽으로 진행된 것에 따른 치료 결과의 분석이 활발하였고(5편), 일본은 종양표지자에 대한 연구가 포함되어 있다. 그리고 병기 결정 과정에서 공통적인 시대적 변화는 창기의 림프과조영술, 바륨 관장술이 점차 사라지고 나중에 CT, MRI의 비중이 높아졌다. 한국 자료는 주로 일 기관에서 한 연구로 구조(Structure)에 대한 언급이 없으며 기계적 특성에 따른 차이도 거의 분석하지 않았다. 그러나 최근의 연구 주제는 미국, 일본의 PCS에서 잘 다루지 않던 항암제의 병용 요법(9편), 치료기간(4편) 종양표지자(8편), 비전형적 분획 등을 다루고 있다. 론: 여러 나라의 문헌을 비교 분석하여 한국에서 필요한 자궁경부암의 PCS를 이용한 문항개발이 이루어졌다. 그리고 후속적인 연구로 진행될 근접치료기 사용 및 치료의 결과, 부작용 등의 비교 분석을 포함하여 한국형 자궁경부암 PCS에서 필요한 항목을 합의 도출하여 완성하였으며 이 내용을 토대로 향후 표준화된 치료 모델 개발을 위한 PCS가 진행될 수 있으며 환자의 치료에 있어서 부족했던 분야에 대해 교정할 수 있는 교육적인 목적도 제시할 수 있을 것이다. Purpose: Uterine cervix cancer is one of the most prevalent women cancer in Korea. We analysed published papers in Korea with comparing Patterns of Care Study (PCS) articles of United States and Japan for the purpose of developing and processing Korean PCS. Materials and Methods: We searched PCS related foreign-produced papers in the PCS homepage (212 articles and abstracts) and from the Pub Med to find Structure and Process of the PCS. To compare their study with Korean papers, we used the internet site “Korean Pub Med” to search 99 articles regarding uterine cervix cancer and radiation therapy. We analysed Korean paper by comparing them with selected PCS papers regarding Structure, Process and Outcome and compared their items between the period of before 1980's and 1990's. Results: Evaluable papers were 28 from United States, 10 from the Japan and 73 from the Korea which treated cervix PCS items. PCS papers for United States and Japan commonly stratified into 3∼4 categories on the bases of the scales characteristics of the facilities, numbers of the patients, doctors. Researchers restricted eligible patients strictly. For the process of the study, they analysed factors regarding pretreatment staging in chronological order, treatment related factors, factors in addition to FIGO staging and treatment machine. Papers in United States dealt with racial characteristics, socioeconomic characteristics of the patients, tumor size (6), and bilaterality of parametrial or pelvic side wall invasion (5), whereas papers from Japan treated of the tumor markers. The common trend in the process of staging work-up was decreased use of lymphangiogram, barium enema and increased use of CT and MRI over the times. The recent subject from the Korean papers dealt with concurrent chemoradiotherapy (9 papers), treatment duration (4), tumor markers (8) and unconventional fractionation. Conclusion: By comparing papers among 3 nations, we collected items for Korean uterine cervix cancer PCS. By consensus meeting and close communication, survey items for cervix cancer PCS were developed to measure structure, process and outcome of the radiation treatment of the cervix cancer. Subsequent future research will focus on the use of brachytherapy and its impact on outcome including complications. These finding and future PCS studies will direct the development of educational programs aimed at correcting identified deficits in care.

자궁경부암 치료 후 재발양상과 종양표지자 SCC항원의 혈청 수치 변화의 상관관계에 관한 연구

최두호(Doo Ho Choi),김은석(Eun Seog Kim),남계현(Kae Hyun Nam) 대한방사선종양학회 1999 Radiation Oncology Journal Vol.17 No.2

목 적 : 방사선치료를 시행한 자궁경부암 환자에서 혈중 SCC항원을 치료 전과 치료 후 추적기간 동안의 수치변화와 치료 결과의 상관관계를 조사하기 위하여 자료를 분석하였다. 대상 및 방법 : 순천향대학병원 방사선종양학과에서 방사선치료를 시행한 환자 중에서 1991∼1997년 사이에 혈중 SCC 검사를 치료 전 시행하였거나 추적관찰 중 시행한 181명의 환자를 대상으로 후향적 분석을 실시하였다. 여러 가지 통계 방법을 통하여 치료 전 농도와 무병생존기간, 예후인자 등을 비교하고 추적기간 중 수치 변화의 임상적의미를 조사하였 다. 결 과 : 혈중 SCC항원의 양성비율은 1.5ng/ml 기준으로 병기그룹에 따라 71∼91%, 2.5ng/ml 기준으로 57∼91%로 유의하 게 증가하였으며 각 그룹의 5년 무병생존율은 I B-ⅡA 79.2%, ⅡB 68.7%, Ⅲ 33.4%, Ⅳ 0% 였다. 그리고 5년 무병생존율 은 치료 전 항원농도가 5ng/ml 이상인 경우 34%로 1.5ng/ml 이하, 1.5∼5ng/ml의 55∼62% 보다 매우 낮았다. 항원 수치 추적검사 결과 임상증상보다 1∼13개월(평균 4.8개월) 재발을 빨리 발견할 수가 있었고 항원의 수치와 무병생존기간은 유의한 상관관계를 가졌고(r=-0.266) 다변량 분석상 치료전 SCC항원의 수치는 독립된 예후인자였다. 결 론 : 치료 전 혈중 SCC항원 농도는 편평상피 자궁경부암의 예후에 영향을 미치는 인자이며 치료 후 추적기간 중에 하 는 검사는 재발을 빨리 발견하는데 유용하다. Purpose : Serum squamous cell (SCC) antigen levels were examined in uterine cervix cancer undergoing radiation therapy, and authors analyzed the relationship between SCC antigen levels and treatment results. Materials and Methods : This is a retrospective st udy of 181 cervical carcinoma patients who received radiotherapy and examined serial serum SCC antigen from 1991 to 1997 at Soonchunhyang University Hospital. One hundred and eighteen patients underwent SCC antigen evaluation at diagnosis The relationship between the serum tumor marker level and disease free survival, recurrence pattern, and other prognostic factors were analyzed according to various statistical methods. Results : The positivity rate (initial serum value above 2.5 ng/ml) was increased with FIGO stage (IB-Ⅱ A 57% to IV 91%) and more discriminative than cutoff value of 1.5 ng/ml. Five year disease free survival rates for the stage IB-IIA, IIB, III and Ⅳ were 79.2%, 68.7%, 33.4% and 0%, respectively. The 5-year disease free survival rate for patients with serum SCC antigen levels above 5.0 ng/ml was 34% versus 55 ∼ 62% for patients with normal range (<1.5 ng/ml) or mildly elevated levels (1.5∼ 5.0 ng/ml). Rising SCC antigen levels preceded the clinical detection of disease by a mean of 4.8 months (range 1∼13 months). Negative linear corelation was observed between initial SCC antigen levels and relapse free survival (r= -0.226), and by multivariate analysis, initial SCC antigen level had a large impact on the relapse free survival. Conclusions : SCC antigen assay is a useful aid to predict the prognosis of squamous cell carcinoma of the uterine cervix and to detect recurrence.

Radiation Therapy Results of Invasive Cervical Carcinoma Found After Inappropriate Hysterectomy

최두호(Doo Ho Choi),김은석(Eun Seog Kim),남계현(Kae Hyun Nam),허승재(Seung Jae Huh) 대한방사선종양학회 1996 Radiation Oncology Journal Vol.14 No.3

목적 : 상피내암, 초기 침윤성 자궁경부암, 또는 양성 질환으로 자궁적출술 받은 후 침윤성 자궁경부암으로 확인되어 방사선치료를 받은 환자의 치료 결과와 예후를 분석 하고자 하였다. 대상 및 방법 : 1985년 9월부터 1993년 12월까지 수술후 침윤성 자궁암으로 진단되어 방사선치료를 시행한 61명의 환자를 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. 수술전 진단은 상피내암이 가장 많았으며 (38명), 초기 침윤성 자궁암 (10명), 자궁근종 (6명)등이었다. 대부분 수술후 2개월 이내에 방사선치료를 시행하였으며 3명은 추적검사중 재발암으로 확인되어 치료하였다. 8명은 강내치료만을, 47명은 외부 방사선치료만을, 그리고 6명은 강내치료와 외부 방사선치료를 같이 시행하였다. 결과 : 5년 생존율 및 무병 생존율은 각각 83.8%, 86.9% 였으며 수술 당시의 육안적 잔존병소가 있었던 경우는 38.4%로 매우 낮았다. 모두 8명의 치료실패가 있었으며 예후인자로는 후향적 병기, 잔존병소 유무, 병리조직유형이 있었다. 결론 : 조기 침윤성 자궁암은 부적절한 수술후에도 방사선치료로 효과가 좋으나 잔존병소가 있는 경우에는 예후가 불량하므로 좀 더 적극적인 치료가 필요하며, 무엇보다도 조기에 정확한 검진과 병기 결정을 시행하여 각 병기에 따른 적절한 치료가 필요하다. Purpose : Hysterectomy without lymph node dissection was considered an inadequate treatment method for invasive uterine cervix cancer. Usually the procedure was performed inadvertently on patients who were thought to have benign or premalignant conditions preoperatively. We analysed radiotherapy results of such patients to evaluate survival rates, failure patterns and prognostic factors according to various conditions. Materials and Methods : Sixty one patients undergoing hysterectomy in the presence of invasive cervical carcinoma were reviewed retrospectively. Preoperative diagnosis were carcinoma in situ (38 cases), severe dysplasia (2), myoma (6), uterine bleeding (4), uterine prolapse (2). and early invasive cervix cancer (10) (One patient had myoma and carcinoma in situ coincidently). Patients received postoperative megavoltage radiotherapy from August 1985 to December 1993, and minimum follow-up period was 24 months. Eight patients received ICR only, 6 patients ICR and external radiation, and 47 patients received external radiation therapy only. Results : Overall 5-year survival rate and relapse-free survival rate werer 83.8%, 86.9% respectively. For patients with retrospective stage IA, IB, IIB (gross residual after surgery), and vaginal cuff recurrence were 90.9%, 88.8%, 38.4%, and 100% respectively There were 8 cases of treatment failure, most of them (5/8) were in patients with gross residual disease, other patients were full thickness involvement of cervix wall (2/8) except one. Patients with early vaginal cuff recurrence and microinvasive cervical cancer (stage IA) had no treatment related failure Prognostic factors affecting survival by univariate analysis were status of residual disease, tumor histology and retrospective stage. Conclusion : Adjuvant radiotherapy appeared to be effective treatment method for patients with presumed stage IA, IB and early local recurrent disease after inadvertent hysterectomy Survivals for patients with gross disease remained after inappropriate hysterectomy was poor, So, early cancer detection and Proper management with precise pretreatment s1aging is necessary to avoid inadherent hysterectomy especially in the cases of gross residual disease.

한국인과 백인 젊은 여성 유방암 환자에서 Cyclooxygenase-2 발현과 HER-2/neu 증폭의 비교 연구

최두호(Doo Ho Choi),김은석(Eun Seog Kim),김용호(Yong Ho Kim),진소영(So Young Jin),이동화(Dong Wha Lee),Bruce G. Haffty 대한방사선종양학회 2004 Radiation Oncology Journal Vol.22 No.4

목적: 한국인은 젊은 여성 유방암의 비율이 높으며 저자들의 선행 연구에서 HER-2/neu 과발현이 백인에 비해 높 았으며 나쁜 예후 인자였다. 이 환자들을 대상으로 COX-2 발현의 비교와 HER-2/neu 과발현의 관계를 비교하고 한국인에서 COX-2의 예후인자로서의 역할을 알아보기 위해 이 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 45세 이하의 한국인 여성 유방암 환자와 같은 나이의 백인 여성 환자 60명의 파라핀 포매조직을 이용하여 COX-2 염색을 시행하였다. COX-2 발현을 판독하고 한국인과 백인의 발현 비율을 비교하였다. 그리고 한국인 환자의 추적 검사 결과와 COX-2 관계를 조사하여 예후인자로서의 역할을 연구하였다.결과: 판독이 가능한 전체 환자의 COX-2 발현 비율은 27.6% 이었으며 한국인은 37.9%, 백인은 20.8%로 한국인 젊은 여성의 비율이 다소 높았으나 통계적인 유의성은 없었다(p=0.090). 전체 환자의 COX-2 발현과 HER-2/neu 과발현의 상관 관계는 발견하지 못하였지만 에스트로겐 수용체 음성과 COX-2 발현은 통계적으로 유의한 관계가 있었다.(p=0.046) COX-2 양성의 5년 무병 생존율은 67.9%로 COX-2 음성의 81.6%에 비해 낮았으나 통계적인 유의성이없었다(p=0.3607).결론: 젊은 여성 유방암 환자에서 한국인과 백인간의COX-2 발현 비율의 차이는 통계적으로 유의하지 않았으며 HER-2/neu 과발현과의 관련성도 없었으며 예후와의 관련성도 통계적으로 유의하지 않았고 에스트로겐 수용체 음성과의 관련성은 있었다. COX-2 발현과 다른 임상적 병리적 인자와의 관계나 예후인자로서의 역할을 찾기 위해보다 많은 환자를 대상으로 한 연구가 필요하며 COX-2 발현에 따라 방사선치료가 예후에 미치는 영향에 관한 연 구도 필요하다. Purpose: The purpose of this work was to study the differences of cyclooxygenase (COX-2) expression between Korean and Caucasian patients with early-onset breast carcinoma by immunohistochemistry. The test were analyzed to find a correlation between COX-2 and other biomarkers including HER-2/neu amplification, because we previously reported that a significant difference had been found in the expression of HER-2/neu between the two races. Furthermore, we investigated prognostic significance of COX-2 in Korean patients. Materials and Methods: Sixty Korean women who were diagnosed breast carcinoma at 45 years old or younger and 60 Caucasian women with breast carcinoma were selected for this study. The median age of both groups was 37 years and tumor sizes were distributed evenly between the two group. Paraffin embedded blocks of primary tumor were processed for immunohistochemical staining of COX-2. The COX-2 expression was evaluated according to the percentage of positive cells and the intensity of staining. And the results were compared with the data of the previous studies to find correlation between COX-2 and other parameters and survival data. Results: Proportion of the COX-2 expression in total patients was 27.6%. The percentage of tumors that stained positive for COX-2 in Korean and Caucasian women with early-onset breast carcinoma were 37.9% and 20.8%, respectively. The difference was statistically not significant(p=0.090). Expression of COX-2 was not associated with several clinicopathologic parameters including HER-2/neu overexpression, but negative estrogen receptor status was correlated with significance (p=0.046). The 5 year disease free survival rate for patients with COX-2 expression was 67.9%, compared to 81.9% of the COX-2 negative patients and the result was statistically not significant. Conclusions: A significant difference was not found in the expression of COX-2 between the two groups of patients with early-onset breast carcinoma. And correlation between COX-2 and other parameters was not observed except estrogen receptor negativity. Large scaled further research including radiotherapy factors will be needed to identify COX-2 as a prognostic role in patients with early-onset breast carcinoma.

성문암 세기조절 방사선치료에서 변형영상정합을 이용한 선량변화 평가

김우철,민철기,이석,최상현,조광환,정재홍,김은석,여승구,권수일,이길동,Kim, Woo Chul,Min, Chul Kee,Lee, Suk,Choi, Sang Hyoun,Cho, Kwang Hwan,Jung, Jae Hong,Kim, Eun Seog,Yeo, Seung-Gu,Kwon, Soo-Il,Lee, Kil-Dong 한국의학물리학회 2014 의학물리 Vol.25 No.3

본 연구는 IMRT가 적용된 성문암 환자에 대하여 CBCT영상과 변형영상 정합기법을 이용하여 치료기간 동안 실제 환자에게 전달되는 선량 변화를 평가하고자 하였다. B-spline 알고리즘을 사용한 변형영상정합 시스템을 통해 치료 중 1주 간격으로 얻은 CBCT를 재구성하고 치료계획을 재계산하여 종양과 결정장기의 선량 분포를 비교하였다. 체중에 따른 체적변화는 3~5 주부터 평균 1.38~2.04 kg로 증가하였으며 체표면의 변화는 평균 2.1 mm로 감소하였다. 또한, 3주 이후의 경동맥에 전달된 선량은 계획되었던 값보다 최대 8.76%로 증가하였고, 갑상선샘은 26.4%로 감소하였다. 종양의 물리적의 평가인자인 PITV, TCI, rDHI, mDHI 그리고, CN은 치료 계획된 값보다 각각 평균 4.32%, 5.78%, 44.54%, 12.32% 그리고, 7.11%로 감소하였다. PTV에 대한 $D_{max}$는 평균 2.99% 증가하였고, $D_{mean}$, $V_{67.50}$, $D_{95}$는 각각 평균 1.52%, 5.78%, 11.94%로 감소하였다. 체중변화에 따른 체적의 변화가 없더라도 체형변화는 발생하였고, 좁은 여유마진을 가지는 IMRT는 이러한 변화에 민감하게 반응하였다. 성문암에 대한 IMRT 적용 시 환자의 체중변화를 관찰과 함께 변화를 기록하고 치료 중 변형영상정합 시스템을 이용하여 선량분포를 평가할 필요가 있다. 최종적으로 치료 중 실제 전달되는 선량평가는 적응형치료계획을 통하여 확인하고 정확한 선량전달이 필요하다고 사료된다. The purpose of this study is to evaluate the variation of the dose which is delivered to the patients with glottis cancer under IMRT (intensity modulated radiation therapy) by using the 3D registration with CBCT (cone beam CT) images and the DIR (deformable image registration) techniques. The CBCT images which were obtained at a one-week interval were reconstructed by using B-spline algorithm in DIR system, and doses were recalculated based on the newly obtained CBCT images. The dose distributions to the tumor and the critical organs were compared with reference. For the change of volume depending on weight at 3 to 5 weeks, there was increased of 1.38~2.04 kg on average. For the body surface depending on weight, there was decreased of 2.1 mm. The dose with transmitted to the carotid since three weeks was increased compared be more than 8.76% planned, and the thyroid gland was decreased to 26.4%. For the physical evaluation factors of the tumor, PITV, TCI, rDHI, mDHI, and CN were decreased to 4.32%, 5.78%, 44.54%, 12.32%, and 7.11%, respectively. Moreover, $D_{max}$, $D_{mean}$, $V_{67.50}$, and $D_{95}$ for PTV were increased or decreased to 2.99%, 1.52%, 5.78%, and 11.94%, respectively. Although there was no change of volume depending on weight, the change of body types occurred, and IMRT with the narrow composure margin sensitively responded to such a changing. For the glottis IMRT, the patient's weight changes should be observed and recorded to evaluate the actual dose distribution by using the DIR techniques, and more the adaptive treatment planning during the treatment course is needed to deliver the accurate dose to the patients.

토모테라피를 이용한 두경부암 방사선치료에서 Aid-pillow 사용에 따른 Pitch와 Yaw의 변화 분석

정재홍,조광환,김용호,문성권,민철기,김은석,이경배,정주영,서태석,최보영,Jung, Jae Hong,Cho, Kwang Hwan,Kim, Yong Ho,Moon, Seong Kwon,Min, Chul Kee,Kim, Eun Seog,Lee, Kyung-Bae,Jung, Joo-Young,Suh, Tae-Suk,Choe, Bo-Young 한국의학물리학회 2013 의학물리 Vol.24 No.1

본 연구의 목적은 두경부암 환자에서 aid-pillow 사용에 따른 pitch와 yaw의 변화를 분석하고자 하였다. 두경부암 환자 총 14명을 선정하여 aid-pillow 미사용 그룹(without, n=7)과 사용 그룹(with, n=7)으로 나누어 비교 분석하였다. 총 333회의 MVCT 영상을 이용하여 미사용 그룹(153 image set)과 사용 그룹(180 image set) 각각 종축 일치도(translational adjustments (lateral, longitudinal, vertical))와 회전축 일치도(rotational adjustments (pitch, roll, yaw))를 구하였다. Pitch의 변화 즉, 편차는 미사용 그룹 $0.12^{\circ}$이고, 사용 그룹 $0.09^{\circ}$였다. 그리고, yaw는 미사용 그룹 $0.47^{\circ}$이고, 사용 그룹 $0.17^{\circ}$였다. 전반적으로 사용 그룹이 미사용 그룹에 비해 편차가 작았다. 따라서, 토모테라피를 이용하여 두경부암 방사선치료 시 aid-pillow를 사용하여 pitch와 yaw의 변화를 줄임으로써, 치료의 재현성을 높일 수 있을 것으로 사료된다. The aim of this study was to analysis of the pitch and yaw deviations with or without using an aid-pillow for the head and neck cancer on the TomoTherapy. A total of 14 head and neck patients were selected to without-group (n=7) and with-group (n=7). A total of 333 MVCT image sets used to evaluate the translational (lateral, longitudinal and vertical) and rotational adjustments (pitch, roll and yaw) with 153 and 180 MVCT image sets at without- and with-group, respectively. Deviations of without- and with-groups were $0.12^{\circ}$ and $0.09^{\circ}$, respectively at pitch. And, deviations without- and with-groups were $0.47^{\circ}$ and $0.17^{\circ}$, respectively at yaw. In generally, with-group had reduced than without-group for the pitch and yaw deviations. Therefore, using an aid-pillow, it will able to increase the reproducibility of treatment for the head and neck cancer patients on the TomoTherapy.