구연 : 위 정맥류 출혈에 대한 Histoacryl(R) 치료 효과 및 재출혈 요인

김선문,박기오,문희석,이엄석,이병석,김남재,이헌영 대한간학회 2003 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.9 No.3(S)

배경/목적: 위 정맥류 출혈은 간 경변증의 중한 합병증으로 식도 정맥류 출혈에 비하여 빈도수는 적으나 출혈 시 혈류량이 많아 사망률이 매우 높으며 일차적인 내시경 치료로 Histoacryl(R) 주입법, 내시경적 경화요법, 금속 분리형 올가미 결찰요법과 고농도 식염수 주입법 등이 이용되고 있다. 그 중 Histoacryl(R) 주입법은 세계적으로 널리 이용되고 있으며, 다른 방법에 비해 합병증이 적고 지혈 효과가 좋다고 보고되고 있는 바 저자들은 위 정맥류 출혈에서 Histoacryl(R)을 이용한 경화요법 후 치료효과와 재 출혈 환자에서 출혈에 대한 인자를 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 1998년 12월부터 2003년 2월 까지 출혈을 주소로 내원하여 내시경으로 위 정맥류 출혈로 진단을 하고 Histoacryl(R) 치료를 시행받은 61명 대상으로 평균 7.4 (범위:1-48개월)개월 동안 추적 관찰한 결과를 후향적으로 분석하였다. Histoacryl(R) 주사는 포도당액과 혼합하여(1:1) 주입하고, 지혈의 정도를 평가하여 반복 주입하였다. 결과: 환자의 평균 연령은 56세 이었고, 남자는 49명, 여자는 12명이었다. 위 정맥류의 원인 질환으로는 알콜성 간경변증 31명, B형 간염 바이러스에 의한 간경변증 21명, C형 간염 바이러스에 의한 경우 3명, 알코올과 B형 간염 바이러스에 의한 간경변증 1명, 알코올과 C형 간염 바이러스에 의한 간경변증 1명, 기타 4명이었고 간 세포암은 12명, 간 문맥 혈전은 3명에서 동반되었다. Child-pugh 분류로는 A 11명, B 29명, C 21명이었다. 내시경 소견에서 활동성 출혈은 13명, 최근에 출혈한 흔적은 48명에서 있었고, 56명에서 식도의 정맥류가 동반되었으며, 그 중 분문부 40명, 저부 13명, 분문부와 위저부에 위치한 경우가 3명이었다. 형태상 F1 1명, F2 46명, F3 13명이었고, Histoacryl(R) 평균 주입량은 2.6 cc 였으며, 식도 정맥류에 대해 내시경적 결찰술을 동시에 시행한 경우가 7예 있었다. 1주일 이내의 지혈 성공률은 61명중 58명(95%)이었고, 1주일에서 1개월 이내의 재출혈은 1명(1.6%), 1개월에서 3개월 이내의 재출혈 8명(13.5%), 3개월 이후 재출혈은 3명(4.9%)에서 있었다. 추적 관찰 중에 47명이 생존을 하였고, 14명이 사망을 하였으며 재출혈에 의한 사망은 그 중 2명이었고 다른 원인은 간부전, 뇌증, 괴사성 근막염에 의한 패혈증, 다른 병의 진행 등이 있었다. 합병증은 흉통 7명(12%), 발열 7명(12%)이었고, 그 외 중한 전신적 합병증은 없었다. 재 출혈은 간경변증의 원인과 간세포암이 동반 여부에 따라 통계학적으로 의미있는 차이가 있었으며, 성별, 나이, 정맥류의 형태, 간 문맥 혈전의 동반여부, Child-pugh 분류, 약물치료의 동시 사용여부와는 관련이 없었다. 결론: Histoacryl(R) 경화요법은 위정맥류 출혈 환자에서 조기 지혈을 포함한 성공율이 높으며 심한 합병증 없이 일차적으로 사용할 수 있는 치료법으로 생각한다. Histoacryl(R) 주입 후 재출혈의 요인은 위 정맥류의 원인과 간 세포암의 동반여부가 통계학적으로 의미가 있었다.

Erythropoiesis-stimulating Agents and Anemia in Patients with Non-dialytic Chronic Kidney Disease

김선문,김경민,권순길,김혜영 대한의학회 2016 Journal of Korean medical science Vol.31 No.1

Anemia is common in patients with advanced chronic kidney disease (CKD). Though erythropoiesis-stimulating agents (ESAs) have been strongly endorsed in guidelines, it is of particular financial interest. Recently, the reimbursement of ESAs in non-dialytic patients was started by the Korean National Health Insurance System. Thus, we investigated the impact of the reimbursement of ESAs on the anemia care in non-dialytic CKD patients. Medical records of patients with advanced CKD (estimated GFR < 30 mL/min/1.73 m2) were reviewed. Use of ESAs, blood transfusion, and hemoglobin concentrations were analyzed from one year prior to reimbursement to three years following. We used multivariable modified Poisson regression to estimate the utilization prevalence ratio (PRs). A total of 1,791 medical records were analyzed. The proportion of patients receiving ESAs increased from 14.8% before reimbursement to a peak 33.6% in 1 yr after reimbursement; thereafter, ESA use decreased to 22.4% in 3 yr after reimbursement (compared with baseline; PR, 2.19 [95% CI, 1.40-3.42]). In patients with Hb < 10 g/dL, the proportion of receiving ESAs increased from 32.1% before reimbursement to 66.7% in 3 yr after reimbursement (compared with baseline; PR, 2.04 [95% CI, 1.25-3.32]). Mean hemoglobin concentrations were 10.06 ± 1.54 g/dL before reimbursement and increased to 10.78 ± 1.51 g/dL in 3 yr after the reimbursement change (P = 0.001). However, the requirement of blood transfusion was not changed over time. With the reimbursement of ESAs, the advanced CKD patients were more likely to be treated with ESAs, and the hemoglobin concentrations increased.

산화촉매에 의한 소형디젤엔진의 배출가스 저감특성

김선문,임철수,엄명도,정일래 한국대기환경학회 2002 한국대기환경학회지 Vol.18 No.5

지방공기업 부채감축제도 도입이 지방공기업 부채비율에 미치는 영향에 관한 연구: 도시개발공사 및 기타 공사를 중심으로

김선문,정창훈 한국비교정부학회 2022 한국비교정부학보 Vol.26 No.3

(Purpose) This study empirically analyzes on how the Park Geun Hye government's introduction of the debt reduction policy for local public enterprises affected the debt of local public enterprises (Urban Development Cooperation, Other Urban Cooperations). In the process of overcoming the global financial crisis in 2009, the size of debt of affiliated public enterprises established and operated by local governments soared, and the government implemented a debt reduction policy for public enterprises to improve the financial soundness of local governments. (Design/methodology/approach) In order to analyze the effect of this debt reduction policy, the settlement data and management performance data of local public enterprises from 2011 to 2020 (panel data) were analyzed, and the results are as follows. (Findings) First, it was found that the government's implementation of the debt reduction system for local public enterprises had a negative (-) effect on the overall debt ratio. Second, it was found that the government's implementation of the debt reduction system for local public enterprises had a negative (-) effect on the current debt ratio. Finally, it was found that the non-current debt ratio did not have a statistically significant effect. (Research implications or Originality) In conclusion, it appears that the overall debt ratio and current debt ratio had been reduced due to the implementation of the debt reduction policy. However, this is because Park Geun Hye government's debt reduction policy was oriented to the debt ratio (debt/capital) reduction, not deb size itself. This study is meaningful in that it was the first empirical analysis of the effect on the debt ratio for local public enterprises since the government's debt reduction policy was implemented.

장중첩증으로 내원한 고립성 회장 신경섬유종 1예

김선문,이태희,임의혁,허규찬,강영우,김범경,최용우 대한내과학회 2005 대한내과학회지 Vol.69 No.5S

포스터 전시 : 간세포암과 감별이 어려웠던 악성 중피종 1예

김선문,박기오,문희석,이엄석,이병석,김남재,이헌영 대한간학회 2003 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.9 No.3(S)

배경/목적; 악성 중피종은 중피세포로 둘러싸인 장액강인 흉막, 복막, 심막, 고환초막 등에 발생하는 드문 종양으로 10-20%가 장막에서 발생하며 적절이 치료하지 않는 경우 평균 생존율이 4-12개월 정도로 예후가 불량한 악성 종양이다. 저자들은 컴퓨터 전산화 단층촬영에서 간세포암이 의심되어 시행한 수술 소견상 복막에서 발생한 악성 중피종으로 진단된 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 54세 여자환자가 내원 4개월 전부터 발생한 복부팽만을 주소로 개인의원에서 치료를 받았으나 호전되지 않고 식욕저하가 있어서 정밀 검사를 시행 받기 위해 내원하였다. 계통적 문진상 복부팽만과 6개월간 6kg의 체중감소 이외에는 특이 소견이 없었고, 과거력상 자궁근종으로 전자궁 적출술을 시행받은 병력이 있었다. 가족력상에는 특이 소견이 없었으며, 직업은 가정주부이었다. 내원 당시 검사실 소견에서 말초 혈액 검사상 WBC 5,600/mm3, Hb 11.7 g/dL, Platelet 187,000/mm3이었고, 일반화학 검사상 AST/ALT16/11 U/L, ALP 55 U/L, 총단백/알부민 6.7/3.6 g/dL, 총빌리루빈 0.5mg/dL이었다. 암 표지자는 ?FP 1.0 U/mL, CEA 1.4 ng/mL로 정상범위였다. 초음파 검사상 다량의 복수와 간의 우측엽에 돌출형의 고에코 종괴가 있었고, 복부 전산화 단층촬영상 다량의 복수가 있었고 간의 8번 분절에 간의 막을 뚫고 돌출하는 양상의 조영증강되는 종괴가 있었다. 혈관조영술상 오른쪽 간동맥의 상부분절에서 분지하는 고혈관상의 종괴가 있었다. 초음파 유도하에 세침 흡인 세포검사를 시행하였고, 악성 세포가 의심되어 수술을 시행 하였다. 수술은 종괴 절제 및 간의 8번 구획절제술을 시행하였고. 수술 소견에서 간의 8번 구획에 횡격막과 붙어 있는 돌출형의 종괴가 있었고, 크기는 11×8 cm이었으며 해면체와 같은 양상으로 쉽게 출혈하는 경향이었다. 복강 내에는 희석된 혈성 복수가 가득 차 있었다. 수술 후 조직 검사상 복막의 악성 중피종으로 진단되었다. 수술 후 화학요법을 시행 받기 위해 복강내에 Tenchoff catheter를 설치하였고 6차례 복강내 Paclitaxel (20mg/m2*5days) 화학요법을 시행 받았다. 이 후 추적 컴퓨터단층 촬영 상 재발이나 새로운 병변이 없었으며 특별한 문제없이 4개월 째 외래 추적 관찰 중이다.

특집 - 건축과 윤리 : 출판계에서 본 건축계의 오늘과 내일 ( Today and Tomorrow of the Architectural World Looked in the Publishing World )

김선문 대한건축학회 1995 建築 Vol.39 No.2

21세기의 무한경쟁의 시대에서 우리가 해야 할 일은 철저하게 기초체력을 다져야 하는 일이다. 특히 전문분야의 세계적 경쟁이 더욱 치열해지면서 이러한 경쟁에서 이기기 위한 개인, 조직, 기업의 전문화, 차별화전략을 적극적으로 펴나가야 한다. 이러한 세계적 변화 속에서 우리 건축계와 건축출판계가 걷고 있는 현실을 정확히 보고 더이상 비난을 위한 비난이나 감정을 앞세운 상대방 깍아내리기 운동은 그만하고 서로를 밀어주어야 할 때이다.

Gradual Progression of Intrapulmonary Lymph Nodes Associated with Usual Interstitial Pneumonia in Progressive Systemic Sclerosis on Chest Radiographs and CT

김선문,엄준영,정명희,김용현 대한영상의학회 2012 대한영상의학회지 Vol.67 No.4

A 40-year-old female visited the clinic for evaluation of Raynaud’s phenomenon for a period of four years. The initial chest radiograph showed a fine reticular density and ground glass opacity with lower lobe predominance. These findings are consistent interstitial fibrosis. Additionally, high resolution CT showed multiple, small, coexisting nodular opacities, ranging from 3 to 7 mm in size in both lungs. These nodules grew up to 1.5 cm and showed moderate enhancement. Because of the rareness of intrapulmonary lymph node in patient of progressive systemic sclerosis, we couldn’t exclude the possibility of malignancy. These nodules are turned out to be intrapulmonary lymph nodes on video-assisted thoracoscopic lung biopsy.

Pseudostenosis at the Origin of the Vertebral Artery on Contrast-enhanced MRA: Correlation with Aortic Motion on Dynamic 3D Time-Resolved Contrast-Enhanced MRA

김선문,이승원,최현석,정소령,안국진,김범수 대한자기공명의과학회 2012 Investigative Magnetic Resonance Imaging Vol.16 No.3

Purpose : The origin of the vertebral artery (VA) is a frequent site of pseudostenosis on contrast-enhanced MRA (CEMRA). The purpose of this study is to evaluate the relationship between the motion of the aortic arch and pseudostenosis at the origin of the VA. Materials and Methods: Our study had approval of our institutional review board. 47 patients underwent CT angiography (CTA), CE-MRA, and 3D time-resolved contrast-enhanced MRA (TR-CEMRA) within 6.87±9.89 days (mean±SD). Percent stenosis using the NASCET criteria was measured on CTA and CE-MRA. CTA was used as a reference standard to classify the CE-MRA into pseudostenosis and control group. Pseudostenosis was determined as 50%-99% stenosis observed on CE-MRA but normal to less than 50% stenosis on CTA. Aortic motion (distance between the highest position and lowest position of aortic arch) was measured on TR-CEMRA. Age, route of intravenous contrast media, motion of aortic arch, and normal distal diameter of VA were compared between the two groups. Results: There were 17 patients and 23 vertebral arteries of pseudostenosis. Patients with pseudostenosis showed more aortic motion (3.61±1.88 vs. 2.05±1.97 mm) and older age (71.29±8.88 vs. 62.32±13.19 year-old). Route of intravenous contrast media and normal distal diameter of VA were not associated with pseudostenosis. Conclusion: VA origin is a frequent site of pseudostenosis. Older age and more motion of aortic arch are associated with pseudostenosis on CE-MRA.

뜨거운 계란찜을 먹은 후에 발생한 식도궤양 1예

김선문,정승현,김용문,구훈섭,이태희,임의혁,허규찬,김범경,최용우,강영우 대한소화기내시경학회 2006 Clinical Endoscopy Vol.32 No.3

The common causes of esophageal ulcers include severe reflux esophagitis, carcinomas, pill-induced esophagitis, viral diseases, caustic injury, foreign bodies and radiation injury. In rare cases, they can also be caused by Crohn's disease, Behcet's disease, syphilis and idiopathic causes. A thermal injury caused by the ingestion of hot food has not been reported to be a cause of esophageal ulcers. We report an alcoholic who developed an esophageal ulcer and odynophagia after ingesting part of an extremely hot steamed egg with a review of the few available reports regarding such injuries. We suggest that the ingestion of extremely hot food should also be considered a cause of esophageal ulcers. (Korean J Gastrointest Endosc 2006;32:190- 193) 식도궤양의 원인은 다양하며 심한 역류성 식도염, 식도암, 약제 유발성 식도염, 바이러스성 식도염, 부식성 손상, 식도 내 이물질에 의한 손상과 방사선 손상 등이 있다. 드물게는 크론병, 베체트병, 매독에 의한 경우도 있으나 뜨거운 음식에 의한 열손상은 식도궤양의 원인으로 보고되지 않았다. 저자들은 56세 남자가 만취상태에서 뜨거운 계란찜을 먹은 후에 흉통과 연하시 불편감을 주소로 내원하여 시행한 상부위장관내시경 검사에서 식도에 궤양이 있어 보존요법 후에 호전된 1예를 경험하여 문헌고찰과 함께 보고한다.